laporan kasus aphakia

5/20/2018 LAPORAN KASUS APHAKIA

1/5

LAPORAN KASUS

A. ANAMNESA PRIBADI

Nama : Bambang Hermanto

Umur : 55 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Rawa Cangkuk II no. 15

No. RM : 90.67.81

Tanggal Masuk : 27 Agustus 2014

B.

ANAMNESA PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata sebelah kanan kabur

Telaah :

Hal ini dialami pasien sejak 2 tahun yang lalu. Awalnya pasien

merasakan pandanganny seperti berkabut, semakin lama semakin

memberat dan mengganggu aktivitas. Mata berair (+), mata merah

(-), nyeri (-), riwayat trauma (-). Os sebelumnya pernah menjalani

operasi pemasangan IOL sekitar 4 bulan yang lalu pada mata yang

sama, namun operasi tidak berhasil. Os kemudian di berikan kaca

mata untuk membantu penglihatan.

Riwayat Penyakit Terdahulu : HT (+), DM (+)

Riwayat Penggunaan Obat : Acarbose, glukodex


2/5

C.

STATUS PRESENT

Sensorium : CM

TD : 130/80 mmHg

Frek. Nadi : 88 x/I

Frek. Nafas : 22 x/I

Suhu : 36,5C

Anemis : (-)

Ikterik : (-)

Sianosis : (-)

Dispnea : (-)

Edema : (-)

D.

STATUS GENERALISATA

Kepala

Mata : Pada status opthalmikus

Telinga : Tidak dijumpai kelainan

Hidung : Tidak dijumpai kelainan

Mulut : Tidak dijumpai kelainan

Leher : Tidak dijumpai kelainan Thoraks : Tidak dijumpai kelainan

Abdomen : Tidak dijumpai kelainan

Genitalia : Tidak dijumpai kelainan

Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan


3/5

E.

STATUS OPTHALMIKUS TANGGAL 27 AGUSTUS 2014

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

VISUS 1/60 2/60

POSISI Orthoporia Orthoporia

PALPEBRA SUPERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

PALPEBRA INFERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

CONJ. TARS. SUPERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

CONJ. TARS. INFERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

CONJ. BULBI Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

KORNEA Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

PUPIL Bulat, RC (+), 2-3 mm Bulat, RC (+), 2-3 mm

IRIS Coklat Coklat

LENSA Aphakia Keruh

F.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KGD Ad Random : 182 mg/dl

G. DIAGNOSA

APHAKIA OD + KATARAK IMATUR OS

H. RENCANA TERAPI

Rawat Inap

Operasi ECCE + Pemasangan IOL Anterior OD (28-08-2014)


4/5

I.

LAPORAN OPERASI

Tanggal 28 Agustus 2014

Pasien dibaringkan dimeja operasi

Dilakukan desinfeksi lapangan operasi dengan lidocain, pasang eye spekulum

Desinfeksi ulang dengan povodine iodine + RL

Injeksi lidocain HCL sub konjungtiva

Grooving greyline dari jam 9=3. Tembus kornea jam 12

Vitrektomi vitreous di COA, inj. Viscoe elastis

Masukkan IOL anterior, tampak IOL di sentral

Hecting 3x dengan nylon 10.0, inj, dexa, inj. Genta

Lepas eye spekulum

Tutup dengan kasa steril, operasi selesai

J. DIAGNOSA PRA BEDAH

Aphakia OD

K. DIAGNOSA PASCA BEDAHDAN TERAPI

Pseudophakia OD (IOL anterior)

Terapi :

Ciprofloxacin 3x500mg

Asam mefenamat 3x500mg Metilprednisolon 3x1mg

LFX ED 6xgtt I OD

Inmatrine ED 6xgtt I OD


5/5

L.

FOLLOW UP (TGL 29-08-2014)

M.

DIAGNOSA POST OPERASI, TERAPI DAN RENCANA

PSEUDOPHAKIA OD + IOL ANTERIOR

Terapi:

Ciprofloxacin 3 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Metilprednisolon 3 x 1 mg

LFX ED 6 x gtt I OD

Inmatrol ED 6 x gtt I OD

Rencana: PBJ 29 Aguatus 2014

Kontrol poli tanggal 1 September 2014

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

VISUS 5/60 2/60

POSISI Orthoporia Orthoporia

PALPEBRA SUPERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

PALPEBRA INFERIOR Tidak dijumpai kelainan Tidak dijumpai kelainan

CONJ. TARS. SUPERIOR Hiperemis (+) Tidak dijumpai kelainan

CONJ. TARS. INFERIOR Hiperemis (+) Tidak dijumpai kelainan

CONJ. BULBI Inj. Konjungtiva (+), inj. Siliar (+) Tidak dijumpai kelainan

KORNEA Edema Jernih

COA Sedang Sedang

PUPIL Bulat, RC (+), 2-3 mm Bulat, RC (+), 2-3 mm

IRIS Coklat Coklat

LENSA IOL (+) Keruh

laporan kasus aphakia

Documents