laporan kasus asuhan keperawatan keluarga ...repository.poltekkes-smg.ac.id/repository/068_widha...
TRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. BDENGAN TUBERKULOSIS PARU PADA An. N
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG UTARAKOTA MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi syarat mata kuliah Tugas AkhirPada Program Studi D III Keperawatan Magelang
OLEH :WIDHA NUR RAFIKANIM. P1337420515068
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANGJURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG2018
ii
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. BDENGAN TUBERKULOSIS PARU PADA An. N
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG UTARAKOTA MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi syarat mata kuliah Tugas AkhirPada Program Studi D III Keperawatan Magelang
OLEH :WIDHA NUR RAFIKANIM. P1337420515068
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANGJURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG2018
iii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Widha Nur Rafika
NIM : P1337425015068
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini
adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri; bukan merupakan
pengambilan alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil
tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Laporan Kasus Karya
Tulis Ilmiah ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas
perbuatan tersebut sesuai dengan ketemuan yang berlaku.
Magelang, Maret 2018
Yang membuat penyataan,
Widha Nur RafikaNIM.P1337420515068
-_--___-_-_---II
LETMAR PERSETUJUAI\I PEMBIMBING
Hasil Laporan Kasus oleh widha Nur Rafika, NIM. pl3374zosl506g
dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. B dengan Tuberkulosis
Paru pada An. N di rYilayah Kerja Puskesmas Magelang utara Kota
Magelang ini telah diperiksa dan disetujui untuk diuji.
IV
LEMBAR PENGESAEAN
Hasil Laporan Kasus oleh Widha Nur Rafika, NIM. P133742A515068
dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. B dengan Tuberkulosis
Paru pada Anak di YYilayah Kerja Puskesmas Magelang Utara Kota
Magetang ini telah dipertahankan di depan d.** penguji pada tanggal28 Maret
2018.
NIP. 1
NIP. 1
NIP. 196
ii,,r,
lirli.'.lii:
Hermani Triredjeki. S.Kep.. Ns.. M.KesNrP. 1 96902221988A32A01
. .. . ... ..)5l.,ffir
;.,''r'4;':]lii
''t,rli
I)ewan Penguji
vi
PRAKATA
Assalamualaikum Wr.Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah dengan judul Laporan Kasus “Asuhan
Keperawatan Keluarga Tn. B dengan Tuberkulosis Paru pada Anak di
Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang” ini disusun untuk
memenuhi sebagai syarat ujian akhir program pada Program Studi DIII
Keperawatan Magelang.
Dalam penyusunan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari
bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, dalam
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Warijan, S.Pd, A.Kep., M.Kes, Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang
2. Putrono, S.Kep, Ns, M.Kes, Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Semarang
3. Hermani Tri Redjeki,S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Program Studi D III
Keperawatan Magelang yang telah memberikan izin dan kesempatan dalam
pembuatan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Moh Ridwan, S.KM, M.PH dan Adi Isworo, S.KM, M.PH selaku dosen
pembimbing satu dan dua yang telah memberikan bimbingan dan arahan
dalam penyusunan Laporan Kasus ini.
5. Pramono Giri Kriswoyo, S.Pd, M.PH, selaku dosen penguji Laporan Kasus
ini.
vii
6. Kedua orang tua saya Bapak Asnawi dan Ibu Supadha, serta adik saya Ahmad
Nur Shodik yang telah memberikan doa, semangat, dan dukungan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Sahabat-sahabat saya Aaf Efiana, Arinta Dian, Tria Cahyanti dan Handayani
yang tidak pernah bosan memberikan semangat dan doa selama penulisan
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Rekan-rekan seperjuangan angkatan Kresna khususnya Firda Arifani, Jania
Fahriza, Putri Sulistyowati, Ajeng Puspita, Ryan Putra, dan Hendra Setiawan
di Prodi Keperawatan Magelang.
9. Semua pihak yang telah membantu penulisan Karya Tulis Ilmiah ini yang
tidak dapat disebutkan satu per satu.
Penulis sangat menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penulis mengharapkan imbauan,
kritikan, masukan dan tindak lanjut dari pembaca yang bersifat membangun.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Wassalamualaikum Wr.Wb.
Magelang, Maret 2018
Penulis
Widha Nur Rafika
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .................................................................................. i
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULIS .................................. iii
LEMBAR PERSEUJUAN PEMBIMBING ................................................ iv
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... v
PRAKATA ..................................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Rumusan masalah ................................................................................ 4
C. Tujuan Penulisan.................................................................................. 4
D. Manfaat Penulisan ............................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 6
A. Konsep Penyakit ................................................................................. 6
1. Definisi .......................................................................................... 6
2. Etiologi .......................................................................................... 7
3. Klasifikasi ..................................................................................... 7
4. Manifestasi Klinis TB paru Anak ................................................. 9
5. Patofisiologi .................................................................................. 12
6. Komplikasi .................................................................................... 13
7. Pemeriksaan Penunjang TB Paru pada Anak ................................ 13
8. Penatalaksanaan TB Paru pada Anak ............................................ 15
9. Pencegahan TB Paru pada Anak ................................................... 17
B. Konsep Keluarga ................................................................................. 18
1. Pengertian Keluarga ....................................................................... 18
2. Struktur Keluarga .......................................................................... 19
ix
3. Ciri-ciri Struktur Keluarga ............................................................ 21
4. Tipe Keluarga ................................................................................ 21
5. Fungsi Keluarga ............................................................................ 25
6. Tahap Perkembangan Keluarga .................................................... 25
C. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga ............................................... 30
1. Pengkajian ..................................................................................... 31
2. Diganosa ........................................................................................ 39
3. Perencanaan ................................................................................... 53
4. Implementasi ................................................................................. 54
5. Evaluasi ......................................................................................... 56
D. Konsep Tumbuh Kembang Anak ........................................................ 57
1. Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan................................. 57
2. Ciri-ciri Pertumbuhan dan Perkembangan .................................... 58
3. Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan dan Perkembangan .... 59
4. Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Fisik pada Anak ............ 62
PATHWAYS ............................................................................................ 69
BAB III METODE PENELITIAN .............................................................. 70
A. Rancangan Penelitian ........................................................................... 70
B. Populasi dan Sampel ........................................................................... 70
C. Subjek Penelitian ................................................................................. 70
D. Tempat dan Waktu .............................................................................. 71
E. Pengumpulan Data .............................................................................. 71
F. Instrumen Pengumpulan Data ............................................................. 73
G. Analisa Data dan Penyajian Data ........................................................ 73
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................... 74
A. Hasil .................................................................................................... 74
1. Biodata Klien ................................................................................ 74
2. Pengkajian ..................................................................................... 74
3. Perumusan Masalah ...................................................................... 80
4. Intervensi ....................................................................................... 82
5. Implementasi ................................................................................. 83
x
6. Evaluasi ......................................................................................... 84
B. Pembahasan ......................................................................................... 87
C. Keterbatasan ........................................................................................ 96
BAB V SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 98
A. Simpulan ............................................................................................. 98
B. Saran .................................................................................................... 99
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 101
LAMPIRAN ................................................................................................... 104
xi
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1 Frekuensi tanda dan gejala TB paru sesuai kelompok umur ..................... 11
2.2 Tumbuh Kembang pada Anak .................................................................. 63
2.3 Skala Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga ........................................... 53
2.4 Kriteria Satandar dalam Perencanaan ....................................................... 54
4.1 Pemeriksaan Fisik Keluarga Tn. B ............................................................ 76
4.2 Skala Priorotas Diagnosa Keperawatan Keluarga .................................... 80
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Organ paru-paru ........................................................................................ 6
2.2 Pathway TB ............................................................................................... 69
2.3 Genogram .................................................................................................. 33
4.1 Genogram Keluarga Tn. B ....................................................................... 75
4.2 Denah Rumah Keluarga Tn. B .................................................................. 78
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 : Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. B dengan Tuberkulosis Parupada An. N di Wilayah kerja Puskesmas Magelang Utara KotaMagelang
LAMPIRAN 2 : SAP Tuberkulosis paru pada anak
LAMPIRAN 3 : Leaflet Tuberkulosis paru pada anak
LAMPIRAN 4 : Lembar Konsultasi Bimbingan
LAMPIRAN 5 : Daftar Riwayat Hidup
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Penyakit Tuberkulosis menjadi salah satu dari 10 penyebab kematian di
Dunia. Sampai saat ini angka kejadian penyakit ini di Dunia belum banyak
penurunan. Di seluruh dunia, tingkat penurunan kejadian hanya 1,5% dari
tahun 2014 sampai 2015. Pada tahun 2015, diperkirakan ada 10,4 juta kasus
TB baru (kejadian) di seluruh dunia, di mana 5,9 juta (56%) berada di antara
laki-laki, 3,5 juta (34%) di antara perempuan dan 1,0 juta (10%) di antara
anak-anak. Enam negara menyumbang 60% kasus baru: India, Indonesia,
China, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan (World Health
Organization,2016). Penyakit ini menjadi perhatian global. India, Indonesia
dan China merupakan negara dengan penderita Tuberkulosis terbanyak yaitu
berturut-turut 23%, 10% dan 10% dari seluruh penderita di dunia (WHO,
Global Tuberculosis Report, 2015) (Kemenkes RI, 2015).
Pada tahun 2015 ditemukan jumlah kasus Tuberkulosis sebanyak
330.910 kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus yang ditemukan
pada tahun 2014 yang sebesar 324.539 kasus. Jumlah kasus tertinggi yang
dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu
Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah (Kemenkes RI , 2015).
Hasil cakupan penemuan kasus Tuberkulosis di Indonesia pada tahun
2016, Provinsi Jawa Tengah terdapat 28.842 orang dari 298.128 orang di
Indonesia atau sebanyak 9,67%. Dari semua jenis kasus di Jawa Tengah
2
terdapat 14.139 orang dengan BTA + (49,02%). Jumlah kasus baru
tuberkulosis paru BTA + yang terjadi pada anak (usia 0-14 tahun) sebanyak
121 orang (0,85%) (Kemenkes RI, 2017). Proporsi kasus Tuberkulosis paru
pada anak di antara kasus baru yang tercatat di Jawa Tengah tahun 2015
sebesar 7,51 %, meningkat dibandingkan pada tahun 2014 yaitu 6,63 %. Ada
sebanyak 2.975 anak yang tertular Tuberkulosis Paru BTA Positif dewasa
yang berhasil ditemukan dan diobati (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2015).
Penyakit ini dapat menyebar melalui droplet orang yang telah terinfeksi
basil Tuberkulosis. Dengan angka insiden rate (IR) penderita baru BTA+
sebesar 107/100.000 penduduk, maka perkiraan banyaknya penderita baru
BTA+ di Kota Magelang tahun 2014 sebanyak 129 penderita (Profil
Kesehatan Kota Magelang, 2014).
Proporsi Kasus Tuberkulosis Paru Anak 0 – 14 Tahun adalah jumlah
kasus pada Anak (0 – 14 tahun) terhadap pasien (semua tipe) yang ditemukan
dan diobati. Jumlah kasus yang terjadi pada tahun 2014 di Kota Magelang
sebanyak 83 kasus sehingga diperoleh proporsi kasus penyakit ini sebesar
19,48% (Profil Kesehatan Kota Magelang, 2014).
Angka Kesembuhan Penderita Tuberkulosis Paru BTA+ tahun 2014 di
Kota Magelang sebesar 24% lebih rendah dari capaian tahun 2013 yang
sebesar 27%. Sedangkan untuk angka keberhasilan pengobatan mencapai
hasil sebesar 32,67% (Profil Kesehatan Kota Magelang, 2014). Jumlah
penderita Tuberkulosis Paru pada anak berdasarkan hasil studi pendahuluan
di Balai Kesehatan Mayarakat (BALKESMAS) Kota Magelang periode
3
Januari sampai September 2017 terdapat 46 anak (BALKESMAS Kota
Magelang, 2017). Sedangkan hasil studi pendahuluan di Puskesmas
Magelang Utara Kota Magelang pada periode Januari sampai November
2017, terdapat 10 anak dengan Tuberkulosis Paru (Puskesmas Magelang
Utara, 2017).
Masalah keperawatan yang sering muncul dari penyakit Tuberkulosis
paru adalah kurang pengetahuan dalam mengenal masalah pada keluarga
(Farida, dkk, 2013) dan ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh (Azhar, Khadijah dan Dian Perwitasari, 2013).
Keluarga sangat berperan dalam perawatan anggota yang menderita
Tuberkulosis Paru. Peran keluarga yang dapat dilakukan dalam mengurangi
penyebaran infeksi adalah pengawasan penampunyan dahak, membersihkan
alat makan dan minum penderita, dan keteraturan minum obat agar tidak
terjadi kekambuhan dan resisten terhdapa obat (Farida, Eddy Syahrial, dan
Lita Sri Handayani, 2013).
Faktor risiko utama kejadian Tuberkulosis Paru pada anak terjadi pada
tingkat rumah tangga seperti kontak dengan sumber penularan serta kondisi
malnutrisi yang berat. Anak yang terinfeksi kuman tuberkulosis sebagian
besar tertular dari anggota keluarga, pengasuh ataupun tetangga (Nurwitasari
& Chatarina, 2015). Dengan proses asuhan keperawatan keluarga penulis
berharap keluarga mampu mengenal dan mengatasi masalah keluarga dan
bermanfaat untuk keluarga, lingkungan dan masyarakat. Dengan kemampuan
keluarga dalam mengenal dan mengatasi masalah diharapkan masyarakat
4
menjadi lebih sehat dan dapat menurunkan prevalensi penyakit Tuberkulosis
Paru khususnya pada anak.
Jadi menurut uraian diatas penulis tertarik mengambil kasus tentang
Tuberkulosis Paru pada keluarga. Pengambilan kasus ini semoga bisa
membantu meningkatkan kemampuan keluarga dalam merawat anggota yang
sakit. Sehingga angka kesembuhan pada penyakit akan meningkat dan akan
menurunkan prevalensi di Indonesia, khususnya magelang.
B. Rumusan masalah
Bagaimana proses asuhan keperawatan keluarga dengan Tuberkulosis
Paru pada anak dilaksanakan.
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mengaplikasikan asuhan keperawatan keluarga dengan Tuberculosis
dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Tuberkulosis paru
pada anak di wilayah kerja Puskesmas Magelang Utara”. Serta
meningkatkan kemampuan keluarga dalam menjaga kesehatan untuk
meningkatkan kualitas kesehatan keluarga.
2. Tujuan khusus
a. Menggambarkan pengkajian keperawatan yang dilakukan meliputi,
biodata klien dan keluarga, riwayat kesehatan klien dan keluarga,
hasil pemeriksaan data fokus, dan pemeriksaan penunjang terhadap
keluarga.
5
b. Mendiagnosa dan menentukan prioritas masalah keperawatan yang
di temukan pada keluarga.
c. Perencanaan untuk memecahkan masalah yang ditemukan pada
keluarga.
d. Pelaksanaan tindakan keperawatan untuk memecahkan masalah yang
ditemukan pada keluarga.
e. Mengevaluasi respon keluarga terhadap asuhan keperawatan yang
telah dilakukan pada keluarga.
f. Menyusun pendokumentasian terhadap tindakan yang telah
dilakukan pada keluarga dengan TBC.
g. Meningkatkan kemampuan keluarga memenuhi tugas keluarga.
h. Membahas kesenjangan antara teori dan kasus di masyarakat.
D. Manfaat
Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi :
1. Keluarga : mengetahui tanda, gejala dan penanganan TB pada anak.
2. Bagi pengemban ilmu dan teknologi keperawatan :
a. Meningkatkan ilmu pengetahuan dan menjadi panduan dalam
pengelolaan keluarga dengan Tuberkulosis pada anak.
b. Menjadi sumber informasi dan bahan perbandingan dalam
melakukan asuhan keperawatan pada keluarga dengan TB paru pada
anak.
c. Memperluas wawasan dan pengetahuan penulis dalam melakukan
asuhan keperawatan keluarga.
6
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Penyakit
1. Definisi
Tuberculosis atau TB adalah penyakit infeksius yang terutama
menyerang perenkim paru. Tuberculosis paru adalah suatu penyakit
menular yang disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberculosis yang
merupakan salah satu penyakit saluran pernapasan bagian bawah yang
sebagian besar basil tuberculosis masuk kedalam jaringan paru melalui
airbone infection. (Alsagaff, 1995) dalam (Wijaya & Putri, 2013).
TBC paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim
paru-paru dan disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (Somantri,
2009) dalam (Ardiansyah, 2012).
Sedangkan menurut Junaidi (2010) dalam buku (Ardiansyah, 2012)
menyebutkan sebagai suatu infeksi akibat Mycobacterium tuberculosis
yang dapat menyerang berbagai organ terutama paru-paru.
sumber : anonim
Gambar 2.1: organ paru
7
2. Etiologi
Ada beberapa jenis penyebab dari penyakit TB paru adalah agen
infesius utama, Mycobacterium tuberculosis adalah batang aerobik tahan
asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitif terhadap panas dan sinar
ultraviolet (Wijaya & Putri, 2013).
Mycobacterium tuberculosis mempunyai ukuran panjang 1-4/um
dan tebal 0,3-0,6/um. Jenis Mycobacterium tuberculosis berdasarkan
perbedaan secara epidemiologi adalah:
a. M.tuberculosae
b. Varian asian
c. Varian african I
d. Varian african II
e. M.bovis.
Proses terjadinya infeksi oleh M.tuberculosis biasanya secara
inhalasi, sehingga TB paru merupakan manifestasi klinis yang paling
sering organ lainnya. Penularan penyakit ini sebagian besar melalui
inhalasi basil yang mengandung droplet nuklei, khususnya yang didapat
dari pasien TB paru dengan batuk berdarah atau berdahak yang
mengandung basil tahan asam (BTA).
3. Klasifikasi
Belum ada kesepakatan yang pasti dari klinikus, ahli radiologi, ahli
patologi, mikrobiologi dan ahli kesehatan masyarakat dalam pembagian
klasifikasi TB paru, namun klasifikasi ini diperlukan untuk proses
8
menetapkan stategi terapi (Setiati dkk, 2014). Berikut adalah klasifikasi
TB paru :
a. Pembagian secara patologis
1) Tuberkulosis primer, bakteri TB terhirup dari udara melalui
saluran pernapasan dan sampai pada alveolus, kemudian bakteri
akan di tangkap dan dihancurkan oleh makrofag. Jika makrofag
dalam alveolus yang menangkap lemah, maka bakteri akan
hidup pada makrofag tersebut dan menghancurkan makrofag.
Bakteri TB yang berada di alveolus akan membentuk fokus
lokal (fokus ghon) sedangkan fokus inisial bersama-sama
dengan limfa denopati bertempat di hilus (kompleks primer
ranks) dan disebut TB primer.
2) Tuberkulosis sekunder, terjadi jika bakteri TB masih hidup
dalam keadaan dorman di jaringan parut. TB sekunder bisa
terjadi jika daya tahan tubuh menurun, pecandu alkohol akut,
silikois, penderita diabetes militus dan AIDS. TB sekunder
dapat disebabkan oleh infeksi lanjutan dari sumber kesogen,
terutama pada usia tua dengan riwayat TB saat muda.
b. Pembagian secara radiologis (luas lesi)
1) Tuberkulosis minimal, terdapat sebagian kecil infiltrat
nonkavitas pada satu paru atau kedua paru, tetapi jumlahnya
tidak melebihi satu lobus.
9
2) Tuberkulosis sedang (moderately advanced tuberculosis),
terdapat kavitas dengan diameter lebih dari 4 cm. Jumlah
infiltrat bayangan halus tidak lebih dari satu bagian paru. Bila
bayangannya kasar tidak lebih dari sepertiga bagian satu paru.
3) Far advanced tuberculosis, terdapat infiltrat dan kavitas yang
melebihi keadaan pada moderately advanced tuberculosis.
c. TB paru BTA positif dengan kriteria :
1) Dengan atau tanpa gejala klinik
2) BTA positif: mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif 1
kali disokong biakan positif 1 kali atau disokong radiologik
positif 1 kali.
3) Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru
d. TB paru BTA negatif dengan kriteria :
1) Gejala klinik dan gambaran radiologik sesuai dengan TB paru
aktif
2) BTA negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.
4. Manifestasi Klinis TB paru anak
Tuberkulosis biasa disebut dengan the great imitator yaitu suatu
penyakit yang memiliki banyak kemiripan gejala umum dengan penyakit
lain, bahkan kadang-kadang asimtomatik. Anak kecil seringkali tidak
menunjukkan gejala walaupun sudah tampak pembesaran kelenjar hilus
pada foto toraks (Wijaya & Putri, 2013).
10
Manifestasi klinik TB paru dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala
respiratorik dan gejala sistemik:
a. Gejala respiratorik
Pada sebagian besar kasus TB paru pada anak, tidak ada manifestasi
respiratorik yang menonjol. Batuk kronik merupakan gejala tersering
pada dewasa, tetapi pada anak bukan merupakan gejala utama. Fokus
primer TB paru pada anak umumnya terdapat di daerah parenkim
yang tidak mempunyai reseptor batuk. Akan tetapi, gejala batuk
kronik pada TB paru anak dapat timbul bila limfadenitis regional
menekan bronkus sehingga menyerang reseptor batuk secara kronik.
Selain itu, batuk berulang dapat timbul karena anak dengan TB
mengalami penurunan imunitas tubuh sehingga mudah mengalami
infeksi respiratorik akut (IRA) berulang (IDAI, 2010)..
b. Gejala sistemik
Manifestasi sistemik adalah gejala yang bersifat umum dan tidak
spesifik karena dapat disebabkan oleh berbagai penyakit atau
keadaan lain. Sebagian besar anak dengan TB tidak memperlihatkan
tanda dan gejala selama beberapa waktu. Sesuai dengan sifat kuman
TB yang lambat membelah, manifestasi klinis TB umumnya
berlangsung bertahap dan perlahan (IDAI, 2010). Manifestasi
sistemik antara lain :
1) Demam lama (≥ 2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang
jelas (bukan demam typoid, infeksi saluran kemih, malaria dan
11
lain-lain), yang dapat disertai dengan keringat malam. Demam
umumnya tidak tinggi
2) Batuk lama >3 minggu, dan sebab lain telah disingkirkan
3) Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik dalam
1 bulan dengan penanganan gizi yang adekuat
4) Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan
BB tidak naik dengan adekuat
5) Lesu atau malaise
6) Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan baku
diare.
Tabel 2.1: frekuensi tanda dan gejala TB paru sesuai kelompokumur dalam buku Ikatan Dokter Anak Indonesia (2010).
Kelompokumur
Bayi Anak Akil balik
GejalaDemam Sering Jarang SeringKeringatmalam
Sangat jarang Sangat jarang Jarang
Batuk Sering Sering SeringBatukproduktif
Sangat jarang Sangat jarang Sering
Hemoptisis Tidak pernah Sangat jarang Sangat jarangDispnu Sering Sangat jarang Sangat jarangTandaRonki basah Sering Jarang Sangat jarangMengi Sering Jarang JarangFremitus Sangat jarang Sangat jarang JarangPerkusipekak
Sangat jarang Sangat jarang Jarang
Suara napasberkurang
Sering Sangat jarang Jarang
12
5. Patofisiologi
Terjadinya penyakit TB biasanya karena infeksi melalui udara,
yaitu melalui inhalasi dropplet yang mengandung kuman-kuman basil
tuberkel yang dikeluarkan penderita TB sewaktu batuk, bersih atau saat
berbicara.
Basil tuberkel yang mencapai alveolus dan di inhalasi biasanya
terdiri atas satu sampai tiga gumpalan. Basil yang lebih besar cenderung
bertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus, sehingga tidak
menyebabkan penyakit (Wijaya & Putri, 2013).
Setelah kuman berada dalam ruang alveolus, kuman akan mulai
membuat reaksi peradangan. Kemudian leukosit polimorfonuklear
tampak memfagosit bakteri di alveolus, namun tidak membunuh
organisme tersebut.Sesudah hari pertama maka leukosit diganti oleh
makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan
timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia selular ini akan sembuh
dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses
dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak di
dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju getah
bening regional. Makrofag yang menggandakan ilfiltrasi menjadi lebih
panjang dan sebagian bersatu, sehingga membentuk sel tuberkel epiteloit
yang dikelilingi oleh fosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10-
20 jam (Ardiansyah, 2012).
13
6. Komplikasi
Penyakit tuberkulosis jika tidak segera dibrikan penanganan
dengan benar akan menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagi menjadi
dua yaitu komplikasi dini dan komplikasi lanjut (Setiati, 2014 ).
Komplikasi dini terdiri dari :Pleuritis, Efusi pleura, Empsiema,
Laringitis, TB usus, dan Poncet’s arthropathy.
Komplikasi lanjut terdiri dari : Obstruksi jalan napas SOPT (Sindrom
Obstruksi Pasca Tuberculosis), Kerusakan parenkim berat fibrosis
paru, Kor pulmonal, Amiloidosis, dan Karsinoma paru.
7. Pemeriksaan penunjang TB paru Anak
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk memperkuat bukti adanya
penyakit TB pada anak. Pemeriksaan yang dapat dilakukan berdasarkan
buku Ikatan Dokter Anak Indonesia (2010) antara lain:
a. Uji tuberkulin
Tuberkulin adalah komponen protein kuman TB yang mempunyai
sifat antigenik yang kuat. Pada tes uji tuberkuin, penderita TB akan
disuntikkan tuberculin unit secara intracutan jika anak telah
terinfeksi TB maka terjadi reaksi berupa indurasi di area suntikan.
Ukuran indurasi dan bentuk reaksi pada pengujian ini tidak dapat
menentukan beratnya proses penyakit.
b. Uji interferon
Jika pemeriksaan uji tuberkulin adalah salah satu cara yang dianggap
tidak praktis, maka ada cara baru yang telah dikembangkan yaitu uji
14
interferon (interferon gamma release assay, IGRA) yaitu dengan
memeriksa spesimen darah. Hasil pemeriksaan ini diharapkan dapat
membedakan infeksi TB dengan sakit TB.
c. Radiologis
Pada pemeriksaan radiologis, gambaran toraks pada anak dengan TB
tidak khas, sehingga harus didukung dengan pemeriksaan penunjang
lain. Secara umum, gambaran radiologis yang dapat menunjukkan
adanya TB adalah sebagai berikut : 1) Pembesaran kelenjar hilus, 2)
Konsolidasi segmental/lobar, 3) Milier, 4) Kalsifikasi dengan
infiltrat, 5) Atelektasis, 6) Kavitas, 7) Efusi pleura, dan 8)
Tuberkuloma.
d. Serologis
Pemeriksaan ini diharapkan dapat membedakan antara infeksi TB
dan sakit TB. Namun, sampai saat ini pemeriksaan masih dalam
penelitian. Pemeriksaan serologis dilakukan dengan pemeriksaan
imunologik antigen-antibodi spesifik untuk M. Tuberculosis ELISA
dengan menggunakan PPD, A60, 38kDa, lipoarabinomanan (LAM)
dengan bahan pemeriksaan dari darah, sputum, cairan bronkus,
cairan pleura dan CSS.
e. Mikrobiologis
Pemeriksaan mikrobiologis yang dilakukan terdiri dari dua kategori
yaitu pemeriksaan mikroskopis apusan langsung untuk menemukan
BTA dan pemeriksaan biakan kuman M. Tuberculosis.
15
f. Patologi anatomi
Pemeriksaan penunjang yang mempunyai nilai tinggi meskipun tidak
setinggi mikrobiologi adalah pemeriksaan histopatologik, yang dapat
memberikan gambaran yang khas. Pemeriksaan ini dapat
menunjukkan gambaran granulomayang ukuranyya kecil, terbentuk
dari agregasi sel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit.
8. Penatalaksanaan TB paru Anak
Penatalaksanaan TB pada anak terbagi menjadi dua, yaitu
penatalaksanaan secara medis dan non medis (IDAI, 2010).
a. Penatalaksanaan secara medis
Secara medis, penyakit TB harus mengonsumsi obat dalam jangka
waktu yang lama, obat TB utama saat ini adalah rifampisin (R),
isoniazid (H), pirazinamid (Z), etambutol (E), dan streptomisin (S).
Rifampisin dan Isoniazid merupakan obat pilihan utama dan
ditambah dengan pirazinamid, etambutol, dan streptomisin. Obat TB
lain pada anak adalah para-aminosalicylic acid (PAS), cycloserin
terizidone, ethionamide, prothionamide, ofloxacin, levofloxacin,
moxiflokxacin, gatifloxacin, ciprofloxacin, kanamycin, amikacin, dan
capreomycin, yang digunakan jika terjadi MDR (Ikatan Dokter Anak
Indonesia, 2010).
b. Penatalaksanaan non medis
Sebagai perawat, kita juga harus memberikan pelayanan yang sesuai
dengan wewenang. Penatalaksaan non mendis yang dapat kita
lakukan antara lain :
16
1) Pendekatan DOTS
Hal yang paling penting pada penatalaksanaan TB adalah
keteraturan minum obat. Pemahaman tentang strategi
penanggulangan TB yang dikenal sebagai DOTS menjadi salah
satu upaya untuk meningkatkan keteraturan minum obat (Wijaya
& Putri, 2013).
Strategi DOTS terdiri atas lima komponen yaitu :
a) Komitmen dari pengambil keputusan (orang tua) termasuk
dukungan dana.
b) Diagnosis TB dengan pemeriksaan sputum secara
mrikoskopis.
c) Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan
pengawasan langsung oleh pengawas menelan obat.
d) Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan
mutu terjamin.
e) Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan
pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB.
2) Lacak sumber penularan dan case finding
Apabila kita memenukan anak dengan TB, maka harus dicari
sumber penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB.
Sember penularan adalah orang dewasa yang menderita TB aktif
dan kontak erat dengana anak tersebut. Pelacakan sumber
infeksi sentripetal dilakukan dengan cara pemeriksaan radiologis
17
dan BTA sputum. Bila ditemukan sumbernya, maka perlu
dilakukan pelacakan sentrifugal, yaitu mencari anak lain di
sekitarnya yang mungkin juga tertula, begitu juga sebaliknya.
Pelacakan tersebut dapat dilakukan dengan cara anamnesis,
pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan penunjang (Ardiansyah,
2012).
3) Aspek edukasi dan sosial ekonomi
Pengobatan TB berhubungan erat dengan masalah sosial ekonomi,
karena pengobatan TB memerlukan pengobatan dalam waktu yang
cukup lama, maka biaya yang diperlukan juga cukup besar. Selain
itu perlu juga penanganan gizi, karena tanpa gizi yang baik
pengobatan medis saja tidak akan mencapai hasil yang optimal
(Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2010).
9. Pencegahan TB paru anak
Menurut buku Ikatan Dokter Anak Indonesia (2010), berikut cara
pencegahan TB pada anak:
a. Imunisasi BCG
Imunisasi ini diberikan pada usia sebelum 2 bulan. Bila BG
diberikan pada usia >3 bulan, sebaiknya dilakukan uji tuberkulin
terlebih dahulu. Insidens TB anak yang mendapat BCG berhubungan
dengan kualitas vaksin yang digunakan, pemberian vaksin, jarak
pemberian vaksin, dan intensitas pemaparan infeksi. Kontraindikasi
imunisasi BCG adalah kondisi imunokompromais, misalnya
18
defisiensi imun, infeksi berat, gizi buruk, dan gagal tumbuh pada
bayi prematur, BCG ditunda hingga bayi mencapai BB normal.
b. Kemoprofilaksis
Terdapat dua macam kemoprofilaksis, yaitu primer dan sekunder.
Kemoprofilaksis primer bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi
TB, sedangkan kemoprofilaksis sekunder bertujuan untuk mencegah
berkembangnya infeksi menjadi sakit TB. Kemoprofilaksis primer
diberikan pada anak yang kontak dengan TB menular, terutama
dengan BTA sputum positif, tetapi belum terinfeksi (uji tuberkulin
negatif). Obat yang diberikan adalah isoniazid dengan dosis 5-10
mg/kgBB/hari. Kemoprofilaksis sekunder diberikan pada anak yang
telah terinfeksi, tetapi belum sakit, ditandai dengan uji tuberkulin
posistif, sedangkan klinis dan radiologis normal. Tidak semua anak
diberikan kemoprofilaksis sekunder, tetapi hanya anak yang masuk
dalam kelompok risiko tinggi untuk berkembang menjadi sakit TB,
yaitu pada anak dengan keadaan imunokompromais. Lamanya
profilaksis yang optimal belum diketahui, namun sebagian banyak
peneliti menganjurkan waktu antara 6-12 bulan (Setiati, 2014).
B. Konsep keluarga
1. Pengertian Keluarga
Keluarga adalah sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan
perkawinan, adaptasi dan kelahiran yang bertujuan menciptakan dan
mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan perkembangan
19
fisik, mental, emosional serta sosial setiap anggota. (Duval, 1972) dalam
(Bakri, 2017).
Menurut Bailon dan Maglaya (1989) dalam Zaidin Ali (2010)
keluarga adalah dua atau lebih individu yang bergabung karena hubungan
darah, perkawinan, dan adopsi dalam satu rumah tangga, yang
berinteraksi satu dengan yang lainnya dalam peran dan menciptakan serta
mempertahankan suatu budaya.
Sedangkan menurut Raisner (1980) dalam Zaidin Ali (2010)
keluarga merupakan sebuah kelompok yang terdiri dari dua orag atau
lebih yang masing-masing mempunyai hubungan kekerabatan yang
terdiri dari bapak, ibu, adik, kakak, kakek dan nenek.
Jadi menurut penulis keluarga adalah kumpulan dua individu atau
lebih yang mempunyai ikatan perkawinan, adopsi, adaptasi yang tinggal
dalam satu rumah dan saling berinteraksi untuk mempertahankan budaya
dan mencapai tujuan dalam keluarga.
2. Struktur Keluarga
Struktur keluarga menggambarkan bagaimana keluarga
melaksanakan fungsi keluarga di masyarakat. Menurut Padila (2012) ada
beberapa macam struktur keluarga di Indonesia, antara lain :
a. Patrilineal
Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah
dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu di susun melalui jalur
ayah.
20
b. Matrilineal
Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah
dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu di susun melalui jalur
Ibu.
c. Matrilokal
Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah
ibu.
d. Patrilokal
Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah
ayah.
e. Keluarga Kawin
Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga,
dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena
adanya hubungan dengan suami atau istri
Struktur keluarga menurut Parad dan Caplan (1965) yang diadopsi
oleh Friedman dalam Suprajitno (2014) adalah :
a. Struktur peran keluarga, menggambarkan peran masing-masing
anggota keluarga dalam keluarga sendiri dan perannya di lingkungan
masyarakat atau peran formal dan informal.
b. Struktur norma keluarga, menggambarkan nilai dan norma yang
dipelajari dan diyakini oleh keluarga, khususnya yang berhubungan
dengan kesehatan.
21
c. Struktur komunikasi keluarga, menggambarkan pola komunikasi
ayah-ibu (orang tua), orang tua dengan anak, anak dengan anak, dan
anggota keluarga lain (pada keluarga besar) dengan keluarga inti.
d. Struktur kekuatan keluarga, menggambarkan kemampuan anggota
keluarga untuk mempengaruhi dan mengendalikan orang lain untuk
mengubah perilaku keluarga yang mendukung kesehatan.
3. Ciri-ciri Struktur Keluarga
Menururut Padila 2012 :
a. Terorganisasi : saling berhubungan, saling ketergantungan antara
anggota keluarga
b. Ada keterbatasan : setiap anggota memiliki kebebasan, tetapi mereka
juga mempunyai keterbatasan dalam menjalankan fungsi dan
tugasnya masing-masing
c. Ada perbedaan dan ke khususan : setiap anggota keluarga
mempunyai peranan dan fungsinya masing-masing.
4. Tipe Keluarga
Keluarga yang memerlukan pelayanan kesehatan berasal dari
berbagai macam pola kehidupan. Sesuai dengan perkembangan sosial,
maka tipe keluarga berkembang mengikutinya (Bakri,2017). Secara
umum tipe keluarga di bagi menjadi 2 yaitu keluarga tradisional dan
keluarga non tradisional (modern).
a. Tipe keluarga tradisional
Yang termasuk dalam tipe keluarga tradisional anatara lain:
22
1.) Keluarga inti
Keluarga inti merupakan keluarga kecil dalam satu rumah.
Mereka terdiri dari Ayah, Ibu, dan anak-anak.
2.) Keluarga besar
Keluarga besar merupakan gabungan dari beberapa keluarga inti
yang tinggal dalam satu rumah. Anggota keluarga besar ini,
semakin lama akan semakin banyak mengikuti perkembangan
keluarga. Anggota keluarga besar misalnya, kakek, nenek, tante,
paman, keponakan, saudara sepupu, cucu, cicit dan lain
sebagainya.
3.) Keluarga dyad / pasangan inti
Tipe keluarga ini biasanya terjadi pada sepasang suami-istri
yang baru saja menikah. Mereka yang telah membina rumah
tangga tapi belum dikaruniai anak atau keduanya sepakat untuk
tidak memiliki anak.
4.) Keluarga Single parent
Single parent adalah kondisi seseorang yang tidak memiliki
pasangan lagi. Hal ini bisa disebabkan karena perceraian atau
meninggal dunia. Akan tetapi Single parent mensyaratkan
adanya anak, baik anak kandung maupun anak angkat.
5.) Keluarga Single adult/ bujang dewasa
Keluarga ini juga biasa disebut dengan pasangan yang sedang
LDR (Long Distance Relationship), yaitu pasangan yang
23
berpisah sementara waktu karena urusan kerja atau kuliah.
Sebutan keluarga Single adult tidak hanya ditujukan untuk orang
yang sudah menikah saja, tapi bisa digunakan untuk seseorang
yang sudah dewasa namun tidak tinggal bersama dirumah
melainkan kost untuk urusan kerja atau kuliah.
b. Tipe keluarga non tradisional
1) The unmarriedteenege mother
Adalah kehidupan ibu dan anak kandungnya tanpa pernikahan.
2) Reconstituded nuclear
Sebuah keluarga yang pernah berpisah, tapi kembali
membentuk keluarga inti melalui perkawinan kembali. Mereka
tinggal serta hidup bersama anak-anaknya, baik anak dari
pernikahan sebelumnya atau hasil dari perkawinan baru.
3) The stepparent family
Kehidupan seorang anak dengan orang tua tiri.
4) Commune family
Keluarga yang tinggal dalam satu rumah, menggunakan fasilitas
bersama tanpa memiliki hubungan darah.
5) The non marital heterosexsual cohibiting family
Keluarga tanpa ikatan pernikahan, seseorang memutuskan untuk
hidup bersama dengan pasangannya. Namun dalam waktu yang
relatif singkat, seseorang itu kemudian berganti pasangan lagi
dan tetap tanpa hubungan pernikahan.
24
6) Gay and lesbian family
Seseorang dengan jenis kelamin sama menyatakan hidup
bersama sebagaima pasangan.
7) Cohibiting couple
Keluarga yang hidup dan tinggal bersama tanpa ikatan
pernikahan karena alasan tertentu.
8) Group-marriage family
Beberapa orang dewasa menggunakan alat-alat rumah tangga
bersama dan mereka merasa sudah menikah, sehingga berbagi
sesuatu termasuk seksual dan membesarkan anak.
9) Group network family
Adalah keluarga inti yang dibatasi oleh aturan atau nilai-nilai,
hidup bersama dan saling menggunakan barang-barang rumah
tangga bersama, pelayanan dan tanggung jawab membesarkan
anak.
10) Foster family
Keluarga yang bersedia menerima anak tanpa ada hubungan
darah dalam sementara waktu.
11) Institusional
Anak atau orang dewasa yang tinggal dalam suatu panti.
12) Homeless family
Keluarga yang terbentuk dan tidak memiliki perlindungan yang
permanen karena krisis personal.
25
5. Fungsi Keluarga
Secara umum fungsi keluarga menurut Friedman (1998) dalam
(Suprajitno, 2014) adalah sebagai berikut :
a. Fungsi Afektif adalah fungsi keluarga yang utama untuk
mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga
berhubungan dengan orang lain. Fungsi ini dibutuhkan untuk
perkembangan individu dan psikososial anggota keluarga.
b. Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi adalah fungsi
mengembangkan dan melatih anak untuk berkehidupan sosial
sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain
di luar rumah.
c. Fungsi reproduksi adalah fungsi untuk mempertahankan generasi
dan menjaga kelangsungan keluarga.
d. Fungsi ekonomi yaitu keluarga berfungsi untuk memenuhi
kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat untuk
mengembangkan kemampuan individu meningkatkan penghasilan
untuk memenuhi kebutuhan keluarga.
e. Fungsi perawata/pemeliharaan kesehatan yaitu fungsi untuk
mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap
memiliki produktivitas tinggi.
6. Tugas perkembangan keluarga
Konsep tentang tahap siklus kehidupan bergantung pada asumsi
bahwa dalam keluarga mempunyai ketergantungan yang tinggi pada
26
setiap anggota keluarga, dan keluarga harus mampu kembali setiap kali
ada penambahan atau pengurangan anggota keluarga atau setiap kali anak
sulung mengalami perubahan dalam tahap perkembangan. Perubahan
tersebut biasanya terjadi salam peran, penyesuaian terhadap perkawinan,
pengasuhan anak dan disiplin yang selalu berubah dari satu tahap ke
tahap yang lain (Marderer dan Hill, 1983)(Ali , 2010)
Siklus kehidupan keluarga dibagi menjadi delapan tahap yaitu :
a. Tahap I : keluarga pemula. Keluarga pemula adalah keluarga yang
baru menikah, keluarga baru, dan perpindahan dari keluarga asal
atau status lajang ke hubungan baru yang intim.
Tugas perkembangan pada tahap ini adalah membangun perkawinan
yang saling memuaskan, menghubungan ikatan persaudaraan dan
haromonis.
Masalah kesehatan yang akan muncul pada tahap ini antara lain (1)
penyesuaian seksual dan peran pernikahan, (2) penyuluhan dan
konseling keluarga berencana, (3) penyuluhan dan konseling
prenatal, dan (4) komunikasi dan informasi.
b. Tahap II : keluarga yang sedang mengasuh anak. Tahap ini dimulai
saat kelahiran anak pertama sampai bayi berusia 30bulan atau 2,5
tahun.
Tugas pekembangan keluarga pada tahap ini adalah membentuk
sebuah keluarga baru sebagai sebuah unit yang mantap,
menyelesaikan tugas perkembangan yang bertentangan dan
27
kebutuhan anggota keluarga, mempertahankan pernikahan yang
memuaskan, dan memperluas hubungan baik dengan keluarga besar
dengan menambah peran orang tua, kakek, dan nenek.
Masalah kesehatan utama keluarga yang terjadi pada tahap ini adalah
(1) pendidikan maternitas yang berpusat pada keluarga, (2)
perawatan bayi yang baik, (3) pengenalan dan penanganan masalah
kesehatan fisik secara dini, (4) imunisasi, (5) konseling
perkembangan anak, (6) keluarga berencana, (7) interaksi keluarga,
dan (8) peningkatan kesehatan terutama pada gaya hidup yang sehat.
c. Tahap III : keluarga dengan anak pra sekolah. Tahap ini dimulai
ketika anak berusia 2,5 tahun sampai anak berusia 5 tahun; saat ini
anggota keluarga terdiri dari 3-5 orang yaitu suami, istri dan anak.
Tugas perkembangan pada tahap ini adalah memenuhi kebutuhan
anggota keluarga seperti rumah, ruang bermain, privasi, keamanan,
dan lain-lain; mensosialisasikan anak; mengintegrasikan anak yang
baru tapi tetap memenuhi kebutuhan anak yang lain;
mempertahankan hubungan yang sehat di dalam keluarga dan di luar
keluarga. Masalah kesehatan fisik utama dalam tahap perkembangan
ini adalah penyakit menular yang lazim pada anak-anak, anak jatuh,
luka, luka bakar, keracunan dan kecelakaan lain.
Sedangkan masalah psikososial keluarga yang mungkin timbul
adalah (1) hubungan pernikahan, beberapa penelitian mengatakan
adanya penurunan kepuasan pasangan pada tahap ini, (2) persaingan
28
antara kakak dan adik, (3) keluarga berencana, (4) kebutuhan
pertumbuhan dan perkembangan, (5) masalah pengasuhan anak
seperti disiplin anak, penganiayaan, penerlantaran anak, keamanan
dirumah, (6) masalah komunikasi keluarga.
d. Tahap IV : keluarga dengan anak usia sekolah. Dimulai ketika anak
berusia 6 tahun dan berakhir pada usia 13 tahun.
Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah
mensosialisasikan anak, termasuk meningkatkan prestasi anak di
sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang
sehat; mempertahankan hubungan pernikahan yang memuaskan;
memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga.
Masalah kesehatan pada tahap ini adalah (1) orang tua akan mulai
jauh dengan anak karena anak sudah mempunyai teman sebaya,
perlu diperhatikan pengaruh lingkungan anak, (2) orang tua
mengalami banyak tekanan dari luar, (3) kelemahan/ kecacatan pada
anak akan terlihat pada periode ini melalui pengamatan perawat
sekolah dan guru.
e. Tahap V : keluarga dengan anak remaja. Tahap ini dimulai ketika
anak berusia 13 tahun sampai 19/20 tahun.
Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah
mengembangkan kebebasan dalam bertanggung jawab ketika anak
remaja mulai dewasa dan mandiri; memfokuskan kembali hubungan
pernikahan; berkomunikasi secara terbuka antara orang tua dan anak.
29
Masalah kesehatan pada tahap ini adalah (1) peningkatan risiko
penyakit jantung koroner pada orang tua dengan usia lebih dari 35
tahun, (2) penyalahgunaan obtat dan alcohol, (3) hubungan keluarga
perlu mendapat perhatian lebih.
f. Tahap VI : keluarga yang mulai melepaskan anak dengan usia
dewasa muda.
Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah memperluas
siklus keluarga dengan adanya anggota baru dari pernikahan anak;
melanjutkan/ memperbaharui keharmonisan pernikahan dan
menyesuaikan kembali hubungan pernikahan; membantu orang tua
lanjut usia yang mengalami gangguan kesehatan.
Masalah kesehatan yang muncul pada tahap ini adalah (1)
peningkatan komunikasi antara anak yang sudah dewasa dan orang
tua, (2) masalah transisi peran bagi suami-istri, (3) masalah
perawatan orang tua lanjut usia, (4) munculnya masalah kesehatan
yang bersifat kronis, (5) masalah dengan gaya hidup kurang sehat
yang perlu di perhatikan.
g. Tahap VII : orang tua usia pertengahan. Tahap ini di mulai ketika
anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir ketika sudah
pension atau kematian salah satu pasangan orang tua.
Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah menciptakan
lingkunga keluarga yang meningkatkan kesehatan; mempertahan kan
hubungan yang harmonis dengan orang tua lansia; memperkokoh
30
hubungan pernikahan. Masalah kesehatan yang terjadi pada tahap ini
adalah (1) masalah dengan pemahaman tentang kesehatan, (2)
masalah yang burhubungan dengan keharmonisan pernikahan, (3)
masalah yang berhubungan dengan keharmonisan anggota keluarga,
(4) masalah yang berhubungan dengan perawatan keluarga.
h. Tahap VIII : keluarga dalam masa pensiun dan lanjut usia. Tahap ini
dimulai ketika pasangan memasuki masa pensiun sampai salah satu
pasangan meninggal dunia.
Tugas perkembangan pada tahap ini adalah mempertahankan
pengaturan hidup yang memuaskan; menyesuaikan diri terhadap
pendapatan yang menurun; mempertahankan hubungan pernikahan;
menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan; mempertahankan
hubungan keluarga antar generasi.
Masalah kesehatan yang akan terjadi adalah (1) masalah kesehatan
lanjut usia, (2) masalah dengan isolasi sosial, depresi, gangguan
kognitif, masalah psikologis yang serius, (3) perlunya peningkatan
kemampuan merawat pasangan, (4) kekurangan nutrisi yang akan
mengganggu kesehatan, (5) masalah yang berkaitan dengan rumah,
penghasilan, kurang rekreasi, dan fasilitas perawatan yang kurang
memadai.
C. Proses asuhan keperawatan keluarga
Menurut Suprajitno (dalam Bakri, 2017) asuhan keperawatan keluarga
adalah suatu rangkaian keperawatan yang diberikan melalui praktik
31
keperawatan dengan sasaran keluarga. Tahapan dari proses keperawatan
adalah pengkajian, diagnosis keperawatan, prencanaan, implementasi dan
evaluasi.
1. Pengkajian
Pada tahap ini, perawat wajib melakukan pengkajian atas
permasalahan yang ada. Yaitu tahap dimana seorang perawat harus
menggali informasi secara terus-menerus dari anggota keluarga yang
dibinanya (Muwarni, 2008 dalam Bakri, 2017).
Dalam proses ini perawat harus melakukan pendekatan kepada
keluarga mengunakan metode yang tepat supaya mendapatkan informasi
yang lengkap dan akurat guna menegakkan diagnosis di tahap
berikutnya. Salah satu metode yang bisa digunakan oleh perawat adalah
menggunakan bahasa sehari-hari, lugas dan sederhana (Bakri,2017). Hal-
hal yang dikaji dalam keluarga antara lain:
a. Data umum
Data ini mencakup kepala keluarga, alamat dan telepon, pekerjaan
anggota keluarga, pendidikan anggota keluarga, dan komposisi
keluarga yang bisa di buat genogram.
1) Tipe keluarga, yang menjelaskan mengenai jenes/tipe keluarga.
Untuk menentukan tipe keluarga, lakukan indentifikasi terhadap
KKnya.
2) Suku bangsa, digunakan untuk mengidentifikasi budaya suku
keluarga yang terkait dengan kesehatan
32
3) Agama, mengidentifikasi kepercayaan yang dianut keluarga
yang dapat mempengaruhi kesehatan.
4) Status sosial ekonomi keluarga, ditentukan oleh penghasilan
seluruh anggota keluarga.
5) Aktivitas rekreasi keluarga, yang dimaksud aktivitas rekreasi
keluarga bukan hanya pergi berlibur ke tempat rekreasi,
melainkan waktu yang digunakan untuk berkumpul dan
bercengkrama bersama dengan anggota keluarga yang lain.
b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
1) Tahap perkembangan keluarga saat ini
Menjelaskan kondisi keluarga saat ini dan menjadi fokus utama
dalam pengkajian. Tidak hanya masalah kesehatan, tapi juga
status ekonomi dan sosial keluarga.
2) Tugas perkembangan yang belum terpenuhi
Menjelakan apakah tugas perkembangan pada keluarga sudah
terpenuhi atau belum. Jika ada yang belum terpenuhi, dikaji apa
penyebab dan apakah tugas perkembangan tersebut harus segera
diselesaikan atau bisa ditunda.
3) Riwayat keluarga inti
Tidak hanya menjelakan riwayat kesehatan anggota keluarga,
tapi menjelaskan juga riwayat penyakit yang berisiko menurun,
bagaimana pencegahan penyakit, imunisasi yang dilakukan,
fasilitas kesehatan yang pernah digunakan, riwayat
33
perkembangan dan kejadian penting yang pernah dialami
keluarga.
4) Riwayat keluarga sebelumnya
Riwayat keluarga besar dari suami-istri untuk mendeteksi
adanya penyakit yang bersifat degeratif.
Gambar 2.3 : Genogram
Laki-laki Perempuan Klien
Meninggal Menikah Pisah
Cerai Tidak menikahAnak adopsi
Aborsi KembarTinggal serumah
34
c. Data lingkungan
1) Karakteristik rumah
Menjelaskan tentang hasil identifikasi rumah yang dihuni
keluarga, meliputi luas rumah, tipe, jumlah ruangan,
pemanfaatan ruangan, jumlah ventilasi, dan digambarkan
dengan denah rumah.
2) Karakteristik tetangga dan komunitas
Menjelaskan tentang tempat keluarga tinggal, meliputi
kebiasaan, seperti lingkungan fisik, nilai norma yang dianut
penduduk setempat, dan bududaya yang mempengaruhi
kesehatan.
3) Mobilitas geografis keluarga
Menjelaskan apakah keluarga sering berpindah tempat, atau
keluarga yang anggota keluarga yang tinggal jauh sering
berkunjung.
4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Menjelaskan tentang waktu yang dihabiskan bersama-sama dan
interaksi keluarga dengan masyarakat.
5) Sistem pendukung keluarga
Fasilitas kesehatan yang digunakan keluarga untuk menunjang
kesehatan, peralatan kesehatan yang dimiliki keluarga, support
sistem dari anggota keluarga dan masyarakat dan fasilitas sosial
yang dapat digunakan untuk meningkatkan kesehatan
35
d. Struktur keluarga
1) Menjelaskan struktur apa yang ada pada keluarga tersebut
(patrilineal, matrilineal, patrilokal, matrilokal, atau keluarga
kawin)
2) Struktur peran, menjelaskan peran masing-masing anggota
keluarga di keluarga ataupun di masyarakat.
3) Nilai atau norma keluarga, menjelaskan tentang aturan yang
dipelajari dan dianut keluarga yang berhubungan dengan
kesehatan.
4) Pola komunikasi keluarga, menjelaskan bagaimana komunikasi
dalam keluarga, siapa pengambil keputusan, dan peran anggota
keluarga dalam berkomunikasi, serta hal apa saja yang
mempengaruhi komunikasi keluarga.
5) Struktur kekuatan keluarga, menjelaskan kemampuan keluarga
dalam mempengaruhi dan mengendalikan anggota keluarga
untuk mengubah perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.
e. Fungsi keluarga
1) Fungsi afektif
Menjelaskan tentang pengajaran dalam keluarga dan ditekankan
pada bagaimana pola kebutuhan keluarga dan responnya,
perasaan anggota keluarga terhadap anggota lain, sensitivitas
anggota keluarga, bagaimana penanaman kebersamaan antar
anggota keluarga, kepercayaan dan perhatian antar anggota
36
keluarga, bagaimana hubungan dan interaksi keluarga dengan
lingkungan sekitar.
2) Fungsi sosialisasi
Menjelaskan bagaimana keluaga membesarakan anak,
kebudayaan yang dianut keluarga, kedisiplinan, nilai, norma dan
perilaku di keluarga dan masyarakat.
3) Fungsi reproduksi
Menjelaskan jumlah anak dalam keluarga, perencanaan jumlah
anak, dan metode yang digunakan untuk mengendalikan jumlah
anak.
4) Fungsi ekonomi
Menjelaskan upaya keluarga dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari, penghasilan keluarga, kemampuan keluarga
memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat.
5) Fungsi pemenuhan dan pemeliharaan kesehatan
Tujuan pengkajian berkaitan dengan tugas keluarga di bidang
kesehatan:
a) Mengetahui kemampuan keluarga untuk mengenal masalah
kesehatan, meliputi pengertian, tanda gejala, faktor
penyebab, penanggulangan terutama pada masalah yang
sedang dialami.
b) Mengetahui kemampuan keluarga dalam mengambil
keputusan pada tindakan kesehatan yang tepat, meliputi
37
pamahaman sifat masalah, masalah kesehatan yang
dirasakan keluarga, perasaan keluarga terhadap masalah
yang sedang dialami, sikap yang kurang mendukung dari
keluarga terhadap upaya kesehatan, kemampuan
menjangkau fasilitas kesehatan, kepercayaan terhadap
tenaga kesehatan, apakah sudah mendapat informasi
kesehatan dengan tepat untuk melakukan tindakan dalam
mengatasi masalah kesehatan.
c) Upaya mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga
merawat anggota yang sakit meliputi, pengetahuan keluarga
tentang penyakit, pemahaman keluarga tentang perawatan
yang diperlukan, pengetahuan keluarga tentang peralatan,
cara dan fasilitas untuk merawat anggota yang sakit,
pengetahuan tentang sumber yang dimiliki, dan sikap
keluarga terhadap anggota yang sakit.
d) Mengetahui kemampuan keluarga memelihara
/memodifikasi lingkungan rumah sehat meliputi,
pengetahuan tentang sumber yang ada di lingkungan
sekitar, kemampuan keluarga melihat mafaat pemeliharaan
lingkungan, pengetahuan keluarga tentang pentingnya
lingkungan yang sehat, upaya pencegahan penyakit.
e) Untuk mengetahui kemampuan keluarga menggunakan
fasilitas pelayanan kesehatan dimasyarakat meliputi,
38
pengetahuan keluarga tetang fasilitas kesehatan seperti
dimana tempatnya, manfaatnya, dan kemampuan
menjangkau fasilitas kesehatan, kepercayaan terhadap
tenaga kesehatan, dan pengalaman yang kurang
menyenangkan tentang fasilitas dan tenaga kesehatan.
f) Fungsi religius, menjelaskan tentang kegiatan keagamaan
yang dipelajari, dianut dan dijalankan oleh keluarga yang
berhubungan dengan kesehatan.
g) Fungsi rekreasi, menjelaskan kemampuan keluarga dalam
merencanakan kegiatan rekreasi baik didalam rumah
maupun di luar rumah.
f. Stress dan koping keluarga
1) Stresor jangka pendek, stresor yang dialami keluarga
memerlukan waktu kurang lebih 6 bulan untuk peyelesaian.
2) Stresor jangka panjang, stresor yang dialami keluarga dan
memerlukan waktu lebih dari 6 bulan untuk penyelesaian.
3) Untuk mengetahui kemampuan keluarga merespon stresor, dan
menjelaskan bagaimana keluarga berespons terhadap stressor
4) Strategi koping, menjelaskan tentang mekanisme pertahanan
(koping) yang digunakan keluarga untuk menghadapi stresor.
5) Disfungsi strategi adaptasi, menjelaskan tentang perilaku
keluarga yang tidak adaptif ketika mempunyai masalah.
39
g. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan kepada keluarga tidak berbeda
jauh dengan pemeriksaan fisik yang dilakukan kepada individu di
klinik/ rumah sakit. Pemeriksaan tersebut meliputi :
1) Tanda-tanda vital
Pemeriksaan ini menunjukkan hasil pemeriksaan dari nadi, suhu
tubuh, tekanan darah, dan respirasi.
2) Antropometri
Pemeriksaan ini meliputi tinggi badan, berat badan, (lingkar
perut, dada, lengan,kepala bagi bayi).
3) Nutrisi
Untuk menjelaskan kebiasaan makan, pola makan, dan jenis
makanan yang dikonsumsi setiap hari.
4) Aktivitas/istirahat
Menjelaskan tentang kegiatan yang dilakukan keluarga dan
waktu istirahat keluarga.
5) Pernapasan
Pemeriksaan yang dilakukan meliputi pola napas, bentuk dada
saat bernapas, dan bunyi napas. Digunakan untuk menjelaskan
kondisi sistem pernapasan.
6) Kardiovaskuler
Menjelaskan keadaan jantung dan pembuluh darah klien.
40
7) Pencernaan
Menjelaskan kondisi sistem pencernaan anggota keluarga seperti
mual, muntah, peristaltik usus, anoreksia dan pola BAB.
8) Perkemihan
Menjelaskan berapa banyak air kencing yang dikeluarkan setiap
hari. Apakah ada kelainan atau tidak.
9) Muskuloskeletal
Menjelaskan tentang kondisi otot dan tulang anggota keluarga.
10) Pengindraan
Pemeriksaan yang biasa dilakukan meliputi pemeriksaan mata,
hidung dan telinga. Apakah masih normal atau tidak.
11) Reproduksi
Menjelaskan apakah fungsi reproduksi anggota keluarga masih
berfungsi dengan baik atau tidak.
12) Neurologis
Menjelaskan tingkat kesadaran keluarga dan keadaan sistem
saraf keluarga.
h. Harapan keluarga
Pengkajian dilakukan untuk menjelaskan bagaimana harapan
keluarga terhadap perawat untuk membantu menyelesaikan masalah
kesehatan yang dialami keluarga.
2. Diagnodis keperawatan
Pada tahap ini ada beberapa kegiatan yang harus dilakukan meliputi:
41
a. Pengelompokan data
Kegiatan ini sama dengan analisa data pada asuhan keperawatan
klinik.
b. Perumusan diagnosis keperawatan
Perumusan masalah diarahkan pada individu dan keluarga.
Komponen perumusan diagnosis keperawatan meliputi masalah
(problem), penyebab (etiologi), dan atau tanda (sign). Menurut
Suprajitno (2014) perumusan diagnosis keperawatan menggunakan
aturan yang telah di sepakati, terdiri dari :
1) Masalah (prolem, P) adalah suatu pernyataan tidak tepenuhinya
kebutuhan dasar manusia yang dialami oleh keluarga atau
anggota (individu) keluarga.
2) Penyebab (etiologi, E) adalah suatu pernyataan yang dapat
menyebabkan masalah dengan mengacu pada kelima fungsi
tugas keluarga, yaitu mengenal masalah, mengambil keputusan
yang tepat, merawat anggota keluarga, memelihara lingkungan,
atau memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan.
3) Tanda (sign, S) adalah sekumpulan data subjektif dan objektif
yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung atau tidak
yang mendukung masalah dan penyebab.
Tipologi diagnosis keperawatan dibedakan menjadi tiga kelompok
yaitu :
42
1) Diagnosis aktual adalah masalah keperawatan yang sedang
dialami oleh keluarga dan memerlukan bantuan dari perawat
dengan cepat.
2) Diagnosis risiko/ risiko tinggi adalah masalah keperawatan yang
belum terjadi, tetapi tanda untuk menjadi masalah keperawatan
aktual dapat terjadi dengan cepat apabila tidak segera
mendapatkan bantuan perawat.
3) Diagnosis potential adalah suatu keadaan sejahtera dari keluarga
ketika keluarga telah mampu memenuhi kebutuhan
kesehatannya dan mempunyai sumber penunjang kesehatan
yang memungkinkan dapat ditingkatkan.
c. Diagnosa dan intervensi yang sering muncul pada anak dengan TB
(Nanda, 2015 NIC dan NOC)
1) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan
fasilitas kesehatan.
a) Definisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolik.
b) Batasan karakteristik :
(1) Ketidakmampuan memakan makanan
(2) Kurang minat pada makanan
(3) Membran mukosa pucat
(4) Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat
43
(5) Tonus otot menurun
c) NOC
(1) Status nutrisi: Asupan makanan dan cairan
(2) Status nutrisi: Asupan nutrisi
d) Kriteria hasil
(1) Asupan gizi, makanan, dan cairan tidak menyimpang
dari rentang normal
(2) Rasio berat badan atau tinggi badan tidak menyimpang
dari rentang normal
(3) Hidrasi tidak menyimpang dari rentang normal
(4) Asupan kalori, protein, lemak, karbohidrat, serat,
vitamin, mineral, zat besi, kalium, dan natrium
sepenuhnya adekuat
e) NIC
(1) Manajemen gangguan makan
(a) Ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik
dengan klien (dan orang terdekat klien dengan tepat)
(b) Monitor tanda-tanda fisiologi (tanda-tanda vital,
elektrolit)
(c) Dorong klien untuk memonitor sendiri asupan
nutrisi makanan harian dan menimbang berat badan
secara tepat
44
(d) Observasi klien selama dan setelah pemberian
makan atau makanan ringan untuk menyakinan
bahwa intake atau asupan makanan yang cukup
tercapai dan dipertahankan
(e) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk
mengembangkan rencana perawatan dengan
melibatkan klien dan orang-orang terdekat dengan
tepat
(2) Manajemen nutrisi
(a) Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien
untuk memenuhi gizi
(b) Identifikasi adanya alergi atau intolerasi makanan
yang dimiliki pasien
(c) Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang
dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi
(d) Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan diet untik
kondisi sakit
(e) Dorong pasien untuk (bersedia dilakukan) uji
skrining dalam menentukan efek obat
(3) Bantuan peningkatan berat badan
(1) Kaji makanan kesukaan pasien, baik itu kesukaan
pribadi atau dianjurkan budaya dan agamanya
(2) Lakukan perawatan mulut sebelum makan
45
(3) Bantu pasien untuk makan atau suapi pasien
(4) Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara
membeli makanan murah tetapi bergizi tinggi
2) Hipertermia berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga
memodifikasi lingkungan.
a) Definisi: suhu inti tubuh di atas normal diurnal karena
kegagalan termoregulasi.
b) Batasan karakteristik:
(1) Gelisah
(2) Kulit terasa hangat
(3) Kulit kemerahan
(4) Takikardia
(5) Letargi
(6) Takipnea
c) NOC
Termoregulasi
d) Kriteria hasil:
(1) Penurunan suhu kulit (suhu tubuh dalam batas normal
36,5o C – 37,5o C)
(2) Melaporkan kenyamanan suhu
(3) Tidak menunjukkan dehidrasi
(4) Pernapasan normal
46
e) NIC
(1) Perawatan demam
(a) Monitor warna kulit dan suhu
(b) Lakukan kompres hangat
(c) Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya
(d) Monitor asupan dan keluaran tutup klien dengan
selimut tipis
(e) Dorong konsumsi cairan
(f) Kolaborasi pemberian obat atau cairan IV
(antipiretil, agen antibakteri, dan agen anti
menggigil)
(2) Pengaturan suhu
(a) Monitor suhu setiap 2 jam
(b) Tingkatkan intake cairan dan nutrisi adekuat
(c) Monitor dan laporkan adanya hipotermia
(d) Sesuaikan suhu lingkungan untuk kebutuhan pasien
(e) Pasang alat monitor suhu secara kontinu
3) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit
a) Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau
obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan
kebersihan jalan nafas.
47
b) Batasan karakteristik :
(1) Suara napas tambahan
(2) Perubahan frekuensi napas
(3) Perubahan pola napas
(4) Sianonosis
(5) Dispnea
(6) Sputum dalam jumlah berlebihan
(7) Kesulitan verbalisasi
c) NOC
Status pernafasan: Kepatenan jalan napas
d) Kriteria Hasil
(1) Frekuensi pernapasan dalam batas normal
(2) Kemampuan untuk mengeluarkan sekret tidak ada deviasi
dari kisaran normal
(3) Tidak ada suara napas tambahan
(4) Tidak ada pernapasan cuping hidung
(5) Tidak ada dispnea saat istrirahat atau dengan aktivitas
ringan
(6) Tidak ada batuk
(7) Tidak ada akumulasi sputum
e) NIC
(1) Manajemen jalan napas
(a) Posisikan untuk meringankan ventilasi
48
(b) Lakukan fisioterapi dada
(c) Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk
melakukan batuk
(d) Motivasi pasien untuk bernapas pelan, dalam,
berputar dan batuk
(e) Gunakan teknik yang menyenangkan untuk
memotivasi bernafas dalam kepada anak-anak (misal:
meniup balon, meniup layaknya pesta, meniup kincir,
peluit, harmonika, buat lomba meniup dengan bola
ping pong, meniup bulu)
(f) Auskultasi suara napas, catat area yang ventilasinya
menurun atau tidak ada dan adanya suara tambahan.
(g) Kelola pemberian bronkodilator
(h) Ajarkan pasien bagaimana menggunakan inhaler
sesuai resep
(i) Monitor status pernapasan dan oksigen
(2) Monitor pernapasan
(a) Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan
beranapas
(b) Catat pergerakan dada dan retraksi pada otot
supraclaviculas dan interkosta
(c) Monitor suara napas tambahan dan pola napas
(d) Monitor kemampuan batuk efektif pasien
49
(e) Catat onset, karakteristik dan lamanya batuk
(f) Berikan bantuan terapi napas (misalnya: nebulizer)
4) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengambil keputusan
a) Definisi: Kelebihan atau defisit oksigenasi dan/atau eliminasi
karbondioksida pada membran alveolar-kapiler.
b) Batasan karakteristik:
(1) Sesak napas
(2) Penurunan karbondioksida
(3) Diaforesis
(4) Napas cuping hidung
(5) Gelisah
(6) Pola pernapasan abnormal
c) NOC
Status pernapasan: pertukaran gas
d) Kriteria hasil:
(1) Frekuensi pernapasan dalam batas normal
(2) Irama pernapasan normal
(3) Tidak menggunakan otot bantu pernapasan
(4) Tidak sianosis
e) NIC
(1) Manajemen jalan napas
(a) Posisikan untuk meringankan ventilasi
50
(b) Motivasi pasien untuk bernapas pelan, dalam,
berputar dan batuk
(c) Gunakan teknik yang menyenangkan untuk
memotivasi bernafas dalam kepada anak-anak
(misal: meniup balon, meniup layaknya pesta,
meniup kincir, peluit, harmonika, buat lomba
meniup dengan bola ping pong, meniup bulu)
(d) Auskultasi suara napas, catat area yang ventilasinya
menurun atau tidak ada dan adanya suara tambahan.
(e) Kelola pemberian bronkodilator
(f) Ajarkan pasien bagaimana menggunakan inhaler
sesuai resep
(g) Monitor status pernapasan dan oksigen
(2) Monitor pernapasan
(a) Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan
beranapas
(b) Catat pergerakan dada dan retraksi pada otot
supraclaviculas dan interkosta
(c) Monitor suara napas tambahan dan pola napas
(d) Monitor kemampuan batuk efektif pasien
(e) Catat onset, karakteristik dan lamanya batuk
(f) Berikan bantuan terapi napas (misalnya: nebulizer)
51
(3) Terapi oksigen
(a) Pertahankan kepatenan jalan napas
(b) Monitor aliran oksigen
(c) Berikan oksigen sesuai dengan resep
(d) Atur dan ajarkan klien dan keluarga mengenai
penggunaan perangkat oksigen yang memudahkan
mobilitas.
5) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah
a) Definisi: Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang
berkaitan dengan topik tertentu.
b) Batasan karakteristik:
(1) Ketidakakuratan mengikuti perintah
(2) Kurang pengetahuan
(3) Perilaku tidak tepat
c) NOC
Pengetahuan: Proses penyakit
d) Kriteria hasil
(1) Menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi,
prognosis, dan program pengobatan
(2) Mampu melaksanakan prosedur yang di jelaskan secara
benar
52
(3) Mampu menjelaskan kembali apa yang di jelaskan
perawat/tim
e) NIC
Pengajaran : proses penyakit
(1) Kaji tingkat pengetahuan pasien tekait dengan proses
penyakit yang spesifik
(2) Review pengetahuan pasien mengenai kondisinya
(3) Jelaskan tanda gejala yang umum dari penyakit
(4) Jelaskan mengenai proses penyakit
(5) Jelaskan komplikasi yang mungkin ada
(6) Perkuat informasi yang di berikan dengan anggota tim
kesehatan
d. Penerapan prioritas
Penerapan prioritas pada proses keperawatan keluarga di lakukan
menggunakan penilaian (skoring) diagnosis. Skoring dilakukan jika
perawat merumuskan dianosis lebih dari satu. Proses skoring
menggunakan skala yang telah dirumuskan oleh Bailon dan Maglaya
(1976) sebagai berikut:
1) Tentukan skor untuk setiap kriteria
2) Kemudian, skor dibagi dengan skor tertinggi dan dikalikan
dengan bobot skor yang diperolehskor tertinggi x bobot3) Jumlahkan skor untuk semua kriteria.
53
Tabel 2.3 : Skala prioritas masalah kesehatan keluarga Bailondan Maglaya (1976) dalam Suprajitno (2014)
NO KRITERIA SCORE BOBOT
1 Sifat masalahSkala :Tidak/kurang sehatAncaman kesehatanKeadaan sejahtera
321
1
2 Kemungkinan masalahdapat diubahSkala :MudahSebagianTidak dapat
210
2
3 Potensial masalah untukdicegahSkala:TinggiCukupRendah
321
1
4 Menonjolnya masalahSkala :Masalah berat, harus segeraditangani Ada masalah,tetapi tidak perlu segeraditangani masalah tidakdirasakan.
210
1
3. Perencanaan
Menurut Nursalam (2001) dalam Bakri (2017) perencanaan adalah
pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi atau
mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasikan pada diagnosis
keperawatan tahap ini, dimulai setelah menentukan diagnosis
keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi.
54
Perencanaan keperawatan mencakup tujuan umum dan khusus
yang didasarkan pada masalah yang dilengkapi dengan kriteria dan
standar yang mengacu pada penyebab. Tujuan dirumuskan dengan
konsep SMART (Spesifik, Measurable/ dapat diukur, Achivable/ dapat
dicapai, Rasional, Time/waktu). Selanjutnya merumuskan tindakan
keperawatan yang berorientasi pada kriteria dan standar. (Suprajitno,
2014 dan Padila, 2012).
Tabel 2.4: Kriteria standar dalam perencanaan oleh Dion dan Betan(2013) dalam Bakri (2017)
No Kriteria Standar1. Pengetahuan Keluarga mampu menjelakan kembali kepada
perawat tentang pengertian suatu penyakit.Keluarga mampu menjelakan kembali kepadaperawat tentang tanda dan gejala suatu penyakit.
2. Sikap Keluarga mampu memutuskan tindakan untukdiikuti pasien.Keluarga mampu mengatur waktu pengobatanke pusat layanan kesehatan.
3. Psikomotor Keluarga menghidakan makanan sesuaikebutuhan pasien.Keluarga sudah mulai melakukan pengobatan kepusat layanan.
4. Implementasi
Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun.
Tujuan dari pelaksanaan ini adalah membantu pasien dalam mencapai
tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping.
Selama tahap pelaksanaan, perawat terus melakukan pengumpulan data
55
dan memilih tindakan keperawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan
pasien (Nursalam, 2001)(Bakri, 2017).
Menurut Muwarni (2007) dalam Bakri (2017) tindakan
keperawatan terhadap keluarga mencakup hal-hal berikut :
a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai
masalah dan kebutuhan kesehatandengan cara :
1) Memberikan informasi yang tepat
2) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang
kesehatan
3) Mendorong sikap emosi yang mendukung upaya kesehatan
b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang
tepat, dengan cara:
1) Mengidentifikasi konsekuensinya bila tidak melakukan tindakan
2) Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki dan yang ada di
sekitar keluarga
3) Mendiskusikan tentang konsekuensi tipe tindakan
c. Memberikan kepercayaan diri selama merawat anggota keluarga
yang sakit, dengan cara:
1) Mendemonstrasikan cara perawatan
2) Menggunakan alat dan failitas yang ada di rumah
3) Mengawasi keluarga melakukan perawatan
d. Membantu keluarga untuk memelihara (memodifikasi) lingkungan
yang dapat meningkatkan kesehatan keluarga, dengan cara:
56
1) Menemukan sumber-sumber yang dapat di gunakan keluarga
2) Melakukan perubahan lingkungan bersama keluarga seoptimal
mungkin
e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang
ada disekitarnya, dengan cara:
1) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di sekitar lingkungan
keluarga
2) Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir pada proses asuhan keperawatan.
Menurut Nursalam (2001) dalam Bakri (2017) evaluasi bisa dimulai dari
pengumpulan data, apakah masih perlu direvisi untuk menentukan,
apakah informasi yang telah dikumpulkan sudah mencukupi, dan apakah
perilaku yang diobservasi sedah sesuai. Diagnosis juga perlu dievaluasi
dan hal keakuratan dan kelengkapannya. Tujuan dan intervensi evaluasi
adalah untuk menentukan apakah tujuan tersebut dapat dicapai secara
efektif.
Evaluasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang telah
diberikan, kemudian dilakukan penialaian untuk melihat
keberhasilannya. Jika tindakan yang dilakukan belum berhasil, maka
perlu dicari cara atau metode lainnya. Semua tindakan keperawatan tidak
dapat dilaksanakan dalam satu kali kunjungan ke keluarga, melainkan
57
secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga (Bakri,
2017).
Tahapan ini dapat dilakukan secara formatif dan sumatif. Evaluasi
formatif adalah evaluasi yang dilakukan selama proses asuhan
keperawatan, sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi akhir. (Bakri,
2017).
Pada tahap evaluasi format yang digunakan adalah SOAP secara
operasional yaitu :
S : berisi ungkapan klien tentang keluhan yang dirasakan secara subjektif
oleh keluarga setelah diberikan tindakan keperawatan.
O : berisi penjelasan keadaan objektif yang didapat dari pengamatan
perawat setelah tindakan keperawatan.
A : berisi tentang analisa perawat setelah mengetahui respon subjektif
dan objektif dari keluarga yang diberikan tindakan, kemudian
dibandingkan dengan kriteria dan standar yang di tetapkan untuk
menentukan tindakan selanjutnya.
P : berisi tentang rencana perawat setelah menganalisa keadaan keluarga.
D. Konsep tumbuh kembang anak
1. Pengertian pertumbuhan dan perkembangan
Pertumbuhan adalah perubahan fisik dan pertambahan jumlah dan
ukuran sel secara kuantitatif, dimana sel-sel tersebut mensintetis protein
baru yang nantinya akan menunjukkan pertambahan seperti umur, tinggi
58
badan, berat badan, dan pertumbuhan gigi (Maryunani, 2010) dalam
(Wulandari dan Erawati, 2016).
Perkembangan adalah peningkatan kompleksitas fungsi dan
keahlian (kualitas) dan merupakan aspek tingkat laku pertumbuhan.
Contohnya, kemampuan berjalan, berbicara, dan berlari (Marmi dan
Raharjo, 2012) dalam (Wulandari dan Erawati, 2016).
Sedangkan menurut Soetjiningsih (1998), Tanuwijaya (2003)
dalam Wulandari dan Erawati (2016) mengatakan bahwa pertumbuhan
dan perkembangan adalah dua hal yang berbeda namum saling berkaitan
dan sulit untuk dipisahkan. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah
perubahan ukuran, besar, jumlah atau dimensi pada tingkat sel, organ,
maupun individu dan bersifat kuantitatif. Perkembangan adalah
pertambahan kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks.
2. Ciri-ciri Pertumbuhan dan Perkembangan
Tumbuh kembang merupakan hal yang sangat penting pada anak
serta merupakan proses juga utama yang hakiki. Ciri-ciri tumbuh
kembang anak menurut Maryunani (2011) dalam Wulandari dan Erawati
(2016) adalah :
a. Bahwa manusia itu tumbuh dan berkembang sejak dalam rahim
sebagai janin, akan berlanjut dengan proses tumbuh kembang anak,
dan kemudian tumbuh kembang dewasa.
b. Dalam periode tertentu, terdapat adanya periode percepatan atau
periode perlambatan, antara lain :
59
1) Pertumbuhan cepat terjadi pada masa janin.
2) Pertumbuhan cepat kembali pada masa akil balik (12-16 tahun).
3) Selanjutnya pertumbuhan kecepatannya secara berangsung-
angsur berkurang sampai suatu waktu (sekitar usia 18 tahun)
berhenti.
c. Terdapat adanya laju tumbuh kembang yang berlainan di antara
organ-organ.
d. Tumbuh kembang merupakan suatu proses yang dipengaruhi oleh
dua faktor penentu, yaitu faktor genetik yang merupakan faktor
bawaan, yang menunjukkan potensi anak dan faktor lingkungan,
yang merupakan faktor yang menentukan apakah faktor genetik
(potensi) anak akan tercapai.
e. Pola perkembangan anak mengikuti arah perkembangan yang
disebut sefalokaudal (dari arah kepala ke kaki) dan proksimal-distal
(menggerakkan anggota gerak yang paling dekat dengan pusat,
kemudian baru yang jauh).
f. Pola perkembangan anak sama pada setiap anak, tetapi kecepatannya
berbeda-beda.
3. Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Faktor herediter/genetik
Faktor genetika atau herediter merupakan faktor yang dapat di
turunkan sebagai dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh
kembang anak. Menurut Wulandari dan Erawati (2016) yang
60
termasuk faktor genetika adalah :1) Faktor bawaan yang abnormal
atau patologis, seperti kelainan kromosom, kelahiran bibir sumbing,
2) Jenis kelamin, 3) Keluarga, 4) Ras, 5) Bangsa, dan 6) Umur.
b. Faktor eksternal
Yang termasuk faktor eksternal dalam faktor yang mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan menurut Wulandari dan Erawati
(2016) adalah :
1) Lingkungan pranatal
Kondisi lingkungan fetus dalam uterus dapat mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan janin, antara lain gangguan
gizi, gangguan endokrin pada ibu, ibu yang mengalami rubeola,
toxoplasmosis, sifilism, herpes, dan radiasi.
2) Lingkungan postnatal
Lingkungan yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan bayi setelah lahir adalah :
a) Gizi
Apabila kebutuhan gizi tidak atau kurang terpenuhi maka
dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangan.
Namun, jika asupan gizi berlebihan juga akan terjadi
penumpukan lemak dalam sel atau jaringan bahkan
pembuluh darah.
b) Budaya lingkungan
Pola perilaku ibu hamil dipengaruhi oleh budaya yang
dianutnya, misalnya larangan untuk makan makanan
61
tertentu padahal zat gizi tersebut dibutuhkan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin.
c) Status sosial dan ekomoni keluarga
Anak yang dibesarkan dalam keluarga dengan ekonomi dan
pendidikan tinggi akan lebih tercukupi dalam pemenuhan
kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan
dibanding dengan keluarga dengan ekomoni dan pendidikan
yang rendah.
d) Iklim atau cuaca
Iklim tertentu akan mempengaruhi status kesehatan anak,
misal saat musim penghujan anak akan lebih mudah
terserang penyakit.
e) Olahraga atau latihan fisik
Dengan berolahraga maka akan terjadi peningkatan
aktivitas fisik dan menstimulasi perkembangan otot jaringan
sel.
f) Posisi anak dalam keluarga
Posisi anak sebagai anak tunggal, anak sulung, anak tengah
atau anak bungsu akan mempengaruhi pola perkembangan
anak tersebut diasuh dan dididik dalam keluarga.
g) Status kesehatan
Anak dalam kondisi sehat dan sejahtera akan cepat dalam
pertumbuhan dan perkembangan jika dibandingkan dengan
anak yang sakit.
62
c. Faktor internal
Faktor internal dalam diri anak yang dapat mempengaruhi
proses tumbuh kembang anak yaitu:
1) Kecerdasan
2) Pengaruh hormonal, ada 3 hormon yang mempengaruhi tumbuh
kembang anak yaitu :
a) Hormon somatotropin atau growth hormon, berpengaruh
dalam pertumbuhan tinggi badan
b) Hormon tiroid, berfungsi menstimulasi metabolisme tubuh,
jika kekurangan hormon ini akan menyebabkan retardasi
fisik dan mental bila berlangsung dalam waktu lama. Jika
kelebihan akan mengakibatkan gangguan kardiovaskuler,
metabolisme, otak, mata, seksual dan lain-lain.
c) Hormon gonadotropin, mempunyai peranan penting dalam
fertilisasi dan reproduksi.
3) Pengaruh emosi
4) Proses maturasi atau pematangan kepribadian anak diperoleh
melalui proses belajar dari lingkungan keluarga.
4. Tahap pertumbuhan dan perkembangan fisik anak
Pada tahapan tumbuh kembang pada anak, dibedakan pada
beberapa tahap yaitu bayi, toddler, prasekolah, sekolah dan remaja.
Dalam Ridha (2014) dijelaskan bagaimana tumbuh kembang pada anak
yang dapat diamati oleh orang tua, adalah sebagai berikut :
63
Tabel 2.2 : tahap tumbuh kembang pada anak dalam Ridha (2014)
a. Tumbuh kembang bayi, umur 0-12 bulanNo
Usia(bln)
Tumbuh KembangFisik Motorik Sensoris Sosialisasi
1. 1 BB akanmeningkat150-200gr/mg, TBmeningkat2,5 cm/bln,LK 1,5cm/bln,besarnyakenaikanakanberlangsungsampai usia6 bulan.
Mulaimengangkatkepala denganbantuan orangtua, tubuh ditengkurapkan,kepalamenoleh kekanan kiri,reflekmenghisap,menelan,menggenggamsudah mulaipositif.
Matamengikutisinar ketengah
Bayi sudahmulaitersenyumpada orang disekitarnya.
2. 2-3 Fontanelposteriorsudahmenutup
Mengangkatkepala, dadadan berusahauntukmenahannyasendiri dengantangan,memasukkantanga kemulut, mulaiberusahamenarikbenda-benda disekitarnya,bisa dudukdenganpunggung disokong, mulaiasik bermainsendiri dengantangan danjarinya.
Sudah bisamengikutiarah sinarke tepi,koordinasike atas danke bawah,mulaimendengarkan suarayang didengarnya.
Mulai tertawapadaseseorang,senang jikatertawa keras,menangissudah mulaiberkurang.
3. 4-5 BB menjadi2 kali BBlahir,ngeces
Jika dudukkepala sudahseimbang danpunggung
Sudah bisamengenalorang-orangyang ada
Senang jikaberinteraksidengan oranglain
64
No
Usia(bln)
Tumbuh KembangFisik Motorik Sensoris Sosialisasikarena tidakadanyakoordinasimenelansaliva.
mulai kuat,biladitngkurapkansudah bisamulaimiringdankepala sudahbisa tegaklurus, reflekprimitif sudahmulai hilang,berusahameraih bendasekitarnyadengan tangan
didekatnya,akomodasimata positif
walaupunbelum pernahdilihatnya,sudah bisamengeluarkan suarapertandatidak senangbilamainannya/bendamiliknyadiambil olehorang lain
4. 6-7 BBmeningkat90-150gr/mg, TBmeningkat1,25cm/bln, LKmeningkat0,5 cm/bln,kenaikan iniakanberlangsungsampai usia12 bulan,gigi sudahmulaitumbuh.
Bayi sudahbisamembalikkanbadan sendiri,memindahkananggota badandari tangansatu ke tanganyang lain,mengambilmainan dengantangannya,senangmemasukkankaki ke mulut,sudah mulaibisamemasukkanmakanan kemulut sendiri.
Sudah dapatmembedakanorang yangdikenalnyadan yangtidakdikenalnya,jika bersamadengan orangyang tidakdikenal bayiakna merasacemas, sudahdapatmenyebutataumengeluarkan suare em,bayi biasanyacepatmenangis jikaterdapat hal-hal yangtidakdisenangimyaakan tetapiakan cepattertawa lagi
5. 8-9 Sudah bisa Bayi Bayi
65
No
Usia(bln)
Tumbuh KembangFisik Motorik Sensoris Sosialisasiduduksendiri,koordinasitangan kemulutsangatsering, bayimulaitengkurapsendiri danmulaibelajaruntukmerangkak,sudah bisamengambilbendamenggunakan jari-jarinya.
tertarikdenganbenda-benda kecilyang adadisekitarnya.
mengalamistrangeranxietysehingga diaakanmenangis,memeluk/merangkulorang yangdicintainya,jika dimarahisudah bisamemberikanreaksimenangis/tidak senang,mulaimengulangkata “dadadada”, tapibelum punyaarti.
6. 10-12
BB 3 kaliBB lahir,gigi bagianatas danbawahsudah mulaitumbuh
Sudah belajarberdiri tapitidak bertahanlama, belajarberjalandenganbantuan, sudahbisa berdiridan duduksendiri, mulaibelajarmenggunakansendok tapilebih senangmenggunakantangan, sudahbisa bermain ciluk ba, mulaisenangmencoret-coretkertas
Visualaculty 20-50 positif,sudah dapatmembedakan bentuk
Emosipositif,cemburu,marah, lebihsenangdenganligkunganyang sudahdiketahui,merasa takutpada situasiasing,mengertiperintahsederhana,sudahmengertinamanyasendiri, sudahbisamenyebutabi, ummi.
66
b. Tumbuh kembang BATITA, umur 1-3 tahunNo Usia
(bulan)Tumbuh kembang
Motorik kasar Motorik halus1. 15 Sudah bisa berjalan sendiri
tanpa bantuan orang lainSudah bisa memegangicangkir, memasukkan jarike lubang, membuka kotak,melempar benda.
2 18 Mulai berlari tapi masihsering jatuh, menarik-narikmainan, mulai senang naiktangga tetapi masihdengan bantuan
Sudah bisa makanmenggunakan sendok, bisamembuka halaman buku,belajar menyusun balok-balok
3. 24 Berlari sudah baik, dapatnaik tangga sendiri dengan2 kaki tiap tahap
Sudah bisa membuka pintu,membuka kunci,menggunting sederhana,minum menggunakna gelasatau cangkir, sudah dapatmenggunakan sendokdengan baik
4. 36 Sudah bisa naik turuntangga tanpa bantuan,memakai baju denganbantuan, mulai bisa naiksepeda roda 3
Bisa menggambarlingkaran, mencucitangannya sendiri,menggosok gigi.
c. Tumbuh kembang pra sekolahNo
Usia(thn)
Tumbuh kembangMotorik kasar Motorik
halusSosialemosional
Pertumbuhanfisik
1. 4 Berjalanberjinjit,melompat,melompatdengan satukaki,menangkapbola danmelemparkandari ataskepala
Sudah bisamenggunakan guntingdenganlancar, sudahbisamenggambarkotak,menggambargaris vertikalmaupunhorizontal,belajarmembukadanmemasang
67
No
Usia(thn)
Tumbuh kembangMotorik kasar Motorik
halusSosialemosional
Pertumbuhanfisik
kancing baju2. 5 Berjalan
mundur sambiljinjit, sudahdapatmenangkapdan melemparbola denganbaik, sudahdapatmelompatdengan kakibergantian
Menulisangka-angka,menulifhuruf,menulis kata-kata, belajarmenulisnama, belajarmengikat talisepatu
Bermainsendirimulaiberkurang,seringberkumpuldengantemansebaya,interaksisosialselamabermainmeningkat, sudahsiap untukmenggunakan alat-alatbermain.
BBmeningkat2,5 kg/th, TBmeningkat6,75-7,5cm/th
d. Tumbuh kembang usia sekolahMotorik Sosial emosional Pertumbuhan fisikLebih mampumenggunakan otot-ototkasar daripada otot-otothalus. Misalnya loncattali, batminton, padaakhir masa sekolahmotorik halus lebihberkurang, anak laki-laki lebih aktif daripada anak perempuan.
Mencari lingkungan yanglebih luassehinggacenderung sering pergidari rumah hanya untukbermain dengan teman,saat ini sekolah sangatberperan untukmembentuk pribadi anak,di sekolah anak hausberinteraksi denganorang lain selainkeluarganya, sehinggaperan guru sangatlahbesar.
BB meningkat 2-3 kg/th, TBmeningkat 6-7cm/th.
68
e. Tumbuh kembang remajaPertumbuhan fisik Sosial emosional
Merupakan tahappertumbuhanyang sangat pesat,tinggi badan 25%, BB 50%,semua sistem tubuh berubah danyang paling banyak perubahanadalah sistem endokrin, bagian-bagian tubuh tertentu memanjang,misalnya tangan, kaki, proporsitubuh memanjang
Kemampuan akan bersosialisasimeningkat, relasi dengan temanwanita/pria akan lebih pentingdengan teman yang sejenis,penampilan fisik remaja sangatpenting karena mereka inginditerima oleh temannya, dandisamping itu persepsi terhadapbadannya akan mempengaruhikonsep dirinya, peranan orang tua/keluarga sudah tidak begitu pentingtetapi sudah mulai beralhir padateman sebaya.
69
PATHWAYS
Ketidakseimbangan nutrisi:kurang dari kebutuhan tubuh
b.d ketidakmampuankeluarga memanfaatkan
fasilitas kesehatan
Ketidakefektifan bersihanjalan napas b.d
ketidakmampuan keluargamerawat anggota yang
sakit
Deman karenaperadangan
Hipertermi b.dketidaksanggupan
keluargamemodifikasi
ligkungan
Mual, anoreksia
Penurunan BB
M. Tuberculosis M. bovis
Tertiup melalui udara
Masuk ke saluranpernapasan
Menempel pada bronchioleatau alveolus
Priliferasi sel epitel pada dindingbasil, membentuk dinding antarabasil dan organ yang terinfeksi
(tuberkel)
Infeksi primer
Sembuh
Bakteri muncul kembali
Peningkatan produktivitassekret
Batuk produktif
Pecahnya pembuluhdarah
Reaksi sitemik
KalsifikasiKerusakanmembran
alveolar-kapiler
Sesak napas
Gangguanpertukaran gas b.dketidakmampuan
keluargamengambilkeputusan
Kurang informasi
Defisiensipengetahuan b.dketidakmampuan
keluarga mengenalmasalah TB
Gambar 2.2: pathways TBSumber:modifikasi dari (Arif Mutaqin ,2008),(Andra dan Putri, 2013) ,(NANDA, 2015),
70
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan penelitian
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif
dengan pendekatan studi kasus yaitu, dengan memaparkan kasus dan
menggunakan pendekatan proses keperawatan pada kasus yang dipilih, yaitu
Asuhan Keperawatan Keluarga dengan TB paru pada Anak. Penelitian ini
sesuai dengan pendapat Dantes (2012) yang menjelaskan penelitian deskriptif
merupakan suatu penelitian yang mendeskripsikan suatu fenomena/peristiwa
secara sistematis sesuai dengan apa adanya juga dilakukan untuk memperoleh
informasi mengenai keadaan saat ini.
B. Populasi dan sampel
Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian atau wilayah generalisasi
yang terdiri dari subjek maupun objek yang mempunyai kuantitas dan
karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan di
tarik kesimpulan (Hasdianah dkk, 2015).
Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu
sehingga dianggap dapat mewakili populasinya (Sastroasmoro, 2011).
C. Subjek penelitian
Penelitian ini menggunakan subjek orang, sesuai dengan teori yang
dijelaskan oleh Arikunto (2013) bahwa subjek penelitian dapat berupa benda,
hal atau orang. Kriteria subjek/responden adalah keluarga yang memiliki anak
berusia 0-14 tahun yang menderita TB paru dan bersedia menjadi responden.
71
D. Tempat dan waktu
1. Tempat penelitian
Pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada keluarga dengan masalah
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit dilakukan di
Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang.
2. Waktu penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 8 Januari sampai dengan 12
Januari 2018.
E. Pengumpulan data
Metode pengumpulan data merupakan teknik atau cara yang dilakukan
untuk mengumpulkan data (Hasdianah dkk, 2015). Teknik pengumpulan data
yang dilakukan oleh penulis anatra lain:
1. Wawancara
Wawancara merupakan teknik pengumpulan data yang dilakukan melalui
tatap muka dan tanya jawab langsung antara peneliti dan narasumber
(Hasdianah dkk, 2015). Peneliti akan mewawancarai narasumber
(keluarga) secara langsung mengenai keluhan apa yang dirasakan klien
pada saat pengkaijian. Peneliti juga akan menanyakan apa saja tindakan
yang telah diberikan oleh petugas puskesmas. Pada saat wawancara
peneliti bisa menggunakan lembar format pengkajian dan lembar format
asuhan keperawatan keluarga untuk memudahkan dalam menggali
informasi yang dibutuhkan untuk proses asuhan keperawatan keluarga.
72
2. Observasi
Observasi merupakan salah satu teknik pengumpulan data yang tidak
hanya mengukur sikap dari responden namun juga dapat digunakan untuk
merekam berbagai fenomena yang terjadi (Hasdianah dkk, 2015).
Peneliti akan melakukan pengamatan langsung kepada keluarga
khususnya anak yang sedang sakit, apakah tindakan yang sudah
diberikan kepada keluarga sudah mencapai kriteria hasil yang telah
ditetapkan. Keadaan yang perlu diamati, apakah keluarga sudah
mengetahui tentang penyakit yang diderita oleh anaknya, keluarga sudah
mengetahui bagaimana merawat anaknya yang sedang sakit dan
memastikan tindakan yang dilakukan keluarga sudah benar.
3. Pemeriksaan fisik
Peneliti mengumpulkan data dengan melakukan pemeriksaan fisik
seluruh anggota keluarga meliputi, inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi
dan pemeriksaan head to toe, karena pemeriksaan fisik dapat digunakan
untuk mengidentifikasi masalah yang akan digunakan sebagai data dasar
dalam menentukan masalah (Setiawati dan Agus, 2008).
4. Studi dokumentasi
Peneliti menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil
pemeriksaan penunjang untuk membahas mengenai TB paru pada klien
dan keluarga (Data Sekunder Puskesmas, 2017).
73
F. Instrumen pengumpulan data
Instrumen pengumpulan data merupakan alat yang digunakan untuk
mengumpulkan data (Hasdianah dkk, 2015). Instrumen/alat yang digunakan
dalam pengumpulan data yaitu:
1. Lembar / format asuhan keperawatan keluarga.
2. Alat tulis
3. Alat kesehatan (tensi meter, stetoskop dan termometer)
G. Analisa data dan penyajian data
Analisa data menjelaskan bagaimana seorang peneliti mengubah data
hasil penelitian menjadi informasi yang dapat digunakan untuk mengambil
kesimpulan penelitian (Hasdianah dkk, 2015). Analisa data dimulai dari
pengumpulan data melalui wawancara/anamnesa, observasi, pemeriksaan
fisik dan studi dokumentasi. Selanjutnya data dianalisa untuk menentukan
diagnosa serta menentukan prioritas masalah dan menyusun rencana
keperawatan untuk mengatasi masalah. Kemudian melakukan tindakan
keperawatan sesuai waktu yang telah ditentukan dan mengevaluasi respon
klien terhadap tujuan dan kriteria yang telah direncanakan.
Data disajikan secara narasi sesuai dengan desain penelitian studi kasus,
bisa ditambahkan juga ungkapan verbal dari responden yang menjadi data
pendukung.
74
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Biodata klien
Klien bernama An. N berjenis kelamin perempuan, umur 3 tahun,
beragama Islam dan alamat di Kedungsari, Magelang. Orang tua klien
bernama Tn. B dan Ny. S.
2. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada hari Rabu tanggal 8 Januari tahun 2018
pada pukul 11:15 WIB pada Ny. S di Kedungsari. Tipe keluarga klien
adalah keluarga inti dengan jumlah anggota keluarga 4 orang yaitu, Tn. B
(37 tahun) pendidikan terakhir SMA sebagai Ayah, Ny. S (37 tahun)
pendidikan terakhir SMP sebagai Ibu, dan An. P (11 tahun) masih duduk
di bangku kelas 4 SD sebagai Kakak, dan An. N (3 tahun) masih duduk
di bangku paud sebagai anggota keluarga yang sakit. Semua anggota
keluarga beragama Islam, bersuku Jawa dan bangsa Indonesia.
Penghasilan yang diperoleh keluarga berasal dari Tn. B yang
bekerja sebagai karyawan swasta sebesar Rp. 800.000,- setiap bulan.
Penghasilan digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti
belanja, membayar listrik, membayar air, memenuhi kebutuhan sekolah
dan untuk biaya pengobatan ketika salah satu anggota keluarga sakit.
75
Gambar 4.1: genogram keluarga Tn. B
Keterangan :
Riwayat kesehatan An. N sebelumnya belum pernah menderita
penyakit kronis ataupun yang mengancam jiwa, namun terkadang
terserang flu dengan keluhan batuk, pilek dan panas. Ny. S mengatakan
An. N sakit dengan keluhan yang sama yaitu batuk, pilek dan panas sejak
11 Agustus 2017, kemudian diperiksakan di puskesmas dan dokter sudah
3 minggu tetapi tidak ada perubahan, kemudian dirujuk oleh dokter ke
BALKESMAS Magelang untuk dilakukan pemeriksaan Rontgen dan uji
tuberkulin. Hasil dari pemeriksaan tersebut menunjukkan positif
tuberculosis paru.
: laki- laki
: perempuan
: anggota keluarga yang sakit
: tinggal satu rumah
76
Saat ini An. N menjalani pengobatan rutin di Puskesmas Magelang
Utara. Klien mengatakan masih pilek, sudah tidak batuk dan panas lagi.
Ny. S mengatakan tidak ada anggota keluarga lain yang menderita
penyakit tubercukosis paru.
Pengobatan An. N dimulai sejak 12 oktober 2017, obat yang
didapat An. N adalah Rifampisin 1x2 tablet, dengan dosis 25 mg setiap
hari. Obat diminum dengan cara digerus atau dijadikan puyer pada pagi
hari dan diminum secara teratur. Pengawasan minum obat dilakukan oleh
semua anggota keluarga khususnya Ny. S. keluarga mengatakan tidak
mengetahui tentang penyakit Tuberculosis paru yang sedang diderita oleh
anaknya. Keluarga tidak mengetahui tentang Tuberculosis paru,
penyebab, tanda gejala, pengobatan dan pencegahan dari penyakit
tersebut.
Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.1 : pemeriksaan fisik keluarga Tn. B
Pemeriksaan
Anggota keluargaTn. B Ny. S An. P An. N
TTV TD: 120/70mmhgN : 86x/menitRR : 18x/menitS : 37,3o C
TD: 110/80mmHgN: 88x/menitRR: 20x/menitS : 37oC
N: 90x/menitRR: 21x/menitS: 36,9oC
N: 98x/menitRR: 24x/menitS: 36,8oC
Antropometri
BB: 58 kgTB: 160 cm
BB: 54 kgTB: 140 cm
BB: 31 kgTB: 131 cm
BB: 13 kgTB: 84 cm
Kepala Simetris,rambuthitam, sedikitkotor
Simetris,rambut adabeberapauban,sedikit
Simetris,rambutluruskecoklatan,dan bersih
Simetris,rambut ikal/gelombang,bersih
77
Pemeriksaan
Anggota keluargaTn. B Ny. S An. P An. N
kotorMata Sklera tidak
ikterik,konjungtivatidak anemis
Sklera tidakikterik,konjungtivatidakanemis
Sklera tidakikterik,konjungtivatidakanemis
Sklera tidakikterik,konjungtivatidakanemis
Hidung Simetris,bersih, tidakadapembesaranpolip
Simetris,bersih, tidakadapembesaranpolip
Simetris,bersih, tidakadapembesaranpolip
Simetris,bersih, tidakadapembesaranpolip
Leher Tidak adapembesarankelenjartyroid
Tidak adapembesarankelenjartyroid
Tidak adapembesarankelenjartyroid
Tidak adapembesarankelenjartyroid
Mulut Bersih,mukosa bibirlembab
Bersih,mukosabibirlembab
Bersih,mukosabibirlembab
Bersih,mukosabibirlembab
Telinga Bersih,simetris,tidak adagangguanpendengaran
Simetris,bersih, tidakadagangguanpendengaran
Tidak adagangguanpendengaran, bersih,simetris
Simetris,bersih, tidakadagangguanpendengaran
Dada Simetris simetris simetris simetrisParu-paru I : simetris
P: vocalfremitussamaP: resonanA: Vesikuler
I : simetrisP: vocalfremitussamaP: resonanA:Vesikuler
I : simetrisP: vocalfremitussamaP: resonanA:Vesikuler
I : simetrisP: vocalfremitussamaP: resonanA:Vesikuler
Jantung I: simetrisP: IC terabaP: RedupA: reguler
I: simetrisP: IC terabaP: RedupA: reguler
I: simetrisP: IC terabaP: RedupA: reguler
I: simetrisP:IC terabaP: RedupA: reguler
Abdomen I: datarA: Bisingusus 13x/menitP: tidak adanyeri tekanP: timpani
I: datarA: Bisingusus 12x/menitP: tidak adanyeri tekanP: timpani
I: datarA: Bisingusus 12x/menitP: tidak adanyeri tekanP: timpani
I: datarA: Bisingusus 10x/menitP: tidak adanyeri tekanP: timpani
78
Pemeriksaan
Anggota keluargaTn. B Ny. S An. P An. N
Ekstremitas
tidak adakelainan
tidak adakelainan
tidak adakelainan
tidak adakelainan
KU CM CM CM CM
Rumah yang ditempati adalah rumah kontrakan. Luas rumah
sebesar 21 m2 dengan panjang 7 meter dan lebar 3 meter menghadap ke
barat. Tipe rumah permanen yang terdiri dari 3 ruangan yaitu 1 kamar
tidur anak yang sekaligus dijadikan ruang tamu, ruang keluarga dan
ruang makan, 1 kamar tidur orang tua, dan 1 dapur. Kamar mandi yang
digunakan adalah kamar mandi umum. Rumah semi permanen, bangunan
terdiri dari setengah bata dan setengah kayu dan seng, atap terbuat dari
seng, terdapat 1 jendela dan 1 pintu, jendela jarang dibuka, keadaan
ruangan lembab, pengab, keramik plester lembab, rumah kotor, sekitar
rumah banyak sampah. Pencahayaan yang masuk kurang. Sampah
dibuang di tempat pembuangan di depan rumah. Penerangan
menggunakan listrik sumber air bersih dari PDAM untuk memasak dan
mencuci. Rumah terlihat tidak tertata dengan baik.
Gambar 4.2 : denah rumah Tn.B
Keterangan :
1
3
2U
S
79
Luas rumah 21 m2
1. Kamar anak, ruang tamu, ruang keluarga, ruang makan2. Kamar orang tua3. Dapur
Keluarga Tn. B tinggal di pemukiman padat penduduk, jarak antar
rumah sangat dekat. Tetangga sekitar cukup ramah dan akrab dengan
keluarga Tn. B. Jika salah satu terkena musibah tetangga yang lain akan
membantu. Interaksi dengan masyarakat sekitar baik, aktif mengikuti
kegiatan sosial yang diadakan di lingkungan rumah seperti kegiatan
PKK, posyandu dan kumpul rutin RT. Bahasa yang digunakan dalam
keseharian adalah bahasa Jawa. Keluarga tinggal di kontrakan yang
sekarang selama 1 tahun, masa habis kontrakan pada 24 Februari 2018
mendatang, kemudian akan pindah ke kontrakan yang baru. Sarana
transportasi yang digunakan adalah angkutan umum. Keluarga tidak
mempunyai jadwal khusus untuk berekreasi bersama diluar rumah.
Kegiatan kumpul keluarga dilakukan pada malam hari sambil menonton
televisi dan makan bersama.
Keluarga berperan sesuai dengan perannya masing-masing. Tidak
ada yang mempunyai kepercayaan tertentu yang bertentangan dengan
kesehatan. Pola komunikasi dalam keluarga terbuka, apabila ada masalah
akan diselesaikan dengan musyawarah dan keputusan disetujui oleh
semua anggota keluarga.
Keluarga sadar bahwa kesehatan sangat penting dan mahal
harganya. Setiap salah satu anggota ada yang sakit pasti akan
80
diperiksakan ke pelayan kesehatan. Seperti halnya An. N yang sedang
sakit TB paru sudah diperiksakan dan dipantau kesehatannya dengan
melakukan pengobatan rutin di Puskesmas Magelang Utara.
Kebutuhan nutrisi keluarga cukup terpenuhi, makan sehari 3 kali
dengan porsi sekitar 10-15 sendok makan. Komposisi makanan yaitu
nasi, sayur dan lauk. Tidak mempunyai gangguan pada sistem
pencernaan dan eliminasi. Kebutuhan tidur setiap anggota keluarga
terpenuhi dengan baik. Aktivitas yang dilakukan tidak menimbulkan
masalah kesehatan dan tidak ada yang merokok di rumah.
3. Perumusan masalah
Hasil pengkajian ditemukan data kesehatan An. N dengan keluhan
masih pilek, tidak batuk dan panas lagi. Ibu klien sudah memeriksakan ke
pelayanan kesehatan dan didiagnosa Tuberculosis paru di BALKESMAS
dan menjalani pengobatan rutin di Puskesmas Magelang Utara. Keluarga
mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit yang diderita anaknya,
penyebab, tanda gejala, pengobatan dan pencegahan penyakit tersebut.
Keadaan ruangan di rumah klien lembab, pengab, keramik plester
lembab, rumah kotor, sekitar rumah banyak sampah. Pencahayaan yang
masuk kurang. An. N mendapat dukungan penuh dari keluarga dalam
menjalankan pengobatan.
Prioritas diagnosa dari masalah yang sudah ditemukan sebagai
berikut:
81
a. Difisiensi pengetahuan tentang Tuberculosis berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.
Tabel 4.2 : skala prioritas diagnosa keperawatan keluarga
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran1 Sifat masalah:
tidak/ kurangsehat
3/3 x 1 1 Masalah sudah terjadi
2 Kemungkinanmasalahdiubah: mudah
2/2 x 2 2 Masalah mudah diubahkarena keinginankeluarga untukmengetahui tentangpenyakit danperawatannya.
3 Potensialmasalah untukdicegah: cukup
2/3 x 1 2/3 Masalah cukup bisadicegah karenapemberian pendidikankesehatan hanya bisadilakukan dengan tenagakesehatan
4 Menonjolnyamasalah: harussegeraditangani
2/2 x 1 1 Tanpa pengetahuantentang penyakit,keluarga tidak akanmampu menyelesaikanmasalah kesehatannya.
Jumlah skor 4 2/3
b. Risiko infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga
memodifikasi lingkungan.
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran1 Sifat masalah:
ancamankesehatan
2/3 x 1 2/3 Masalah belum terjadi,tetapi berisiko terjadi.
2 Kemungkinanmasalahdiubah: mudah
2/2 x 2 2 Mendemostrasikanpenataan dan perawatanrumah agar bersih dankebutuhan ventilasi danpencahayaan tercukupi.
3 Potensialmasalah untukdicegah: cukup
2/3 x 1 2/3 Masalah dapat dicegahjika keluarga maumelakukan apa yang
82
No Kriteria Hitungan Skor Pembenarandiinstruksikan dandidemonstrasikan.
4 Menonjolnyamasalah: harussegeraditangani
2/2 x 1 1 Rumah yang kotor,lembab pengab, dankurang ventilasi akanberisiko menginfeksianggota keluarga yanglain.
Jumlah skor 4 1/3
4. Intervensi
Rencana keperawatan dilakukan pada tanggal 9 Januari 2018. Diagnosa
keperawatan keluarga mempunyai tujuan umum dan tujuan khusus, yaitu:
a. Difisiensi pengetahuan Tuberculosis berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan
1) Tujuan umum dari diagnosa defisiensi pengetahuan adalah
keluarga mampu mengenal masalah kesehatan terkait
Tuberculosis paru.
2) Tujuan khususnya adalah keluarga mampu :
a) Mengatakan paham tentang pengertian, penyebab, tanda
gejala, pengobatan, penanganan dan pencegahan penyakit.
b) Melaksanakan tindakan yang telah dijelaskan dengan benar.
c) Mengulangi penjelasan yang telah diberikan oleh perawat.
Rencana tindakan yang akan dilakukan adalah :
1) Kaji tingkat pengetahuan keluarga terkait proses penyakit yang
spesifik
2) Review pengetahuan keluarga mengenai kondisi An. N
83
3) Jelaskan kepada keluarga mengenai penyakit
b. Risiko infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga
memodifikasi lingkungan.
1) Tujuan umum dari diagnosa risiko infeksi adalah keluarga
mampu memodifikasi lingkungan untuk mencegah terjadinya
infeksi lagi.
2) Tujuan khususnya adalah keluarga mampu :
a) Terbebas dari tanda gejala infeksi.
b) Mendiskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang
mempengaruhi dan pencegahan infeksi.
c) Mencegah timbulnya infeksi.
d) Menunjukkan perilaku hidup sehat.
Rencana tindakan yang akan dilakukan adalah :
1) Demonstrasikan penataan rumah agar bersih dan rapi,
pencahayaan dan ventilasi tercukupi.
2) Berikan informasi pentingnya minum obat secara rutin.
3) Anjurkan kontrol rutin dan lakukan pemeriksaan kesehatan jika
mengalami masalah kesehatan.
5. Implementasi
Implementasi keperawatan dilakukan pada hari Rabu, 10 Januari
2018 dan hari Kamis, 11 Januari 2018 pada pukul 10:00 WIB dengan
masalah keperawatan pertama defisiensi pengetahuan berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan terkait
84
Tuberculosis paru. Memberikan pendidikan kesehatan tentang
pengertian, penyebab, tanda gejala, pengobatan, dan pencegahan.
Tindakan keperawatan untuk masalah keperawatan kedua risiko
infeksi berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga memodifikasi
lingkungan dengan mendemonstrasikan penataan rumah agar bersih dan
rapi, pencahayaan dan ventilasi tercukupi. Memberikan informasi
pentingnya minum obat secara rutin untuk kesembuhan An. N.
Menganjurkan untuk selalu rutin kontrol dan melakukan pemeriksaan
jika mengalami masalah kesehatan ke pelayanan kesehatan terdekat.
6. Evaluasi
Evaluasi dilakukan selama 2 hari yaitu, hari Kamis dan Jumat
setelah tindakan keperawatan keluarga terlaksana. Hasil evaluasi selama
2 hari sebagai berikut :
Hari Kamis, 11 Januari 2018 pada pukul 11:30 WIB
Evaluasi tindakan keperawatan keluarga pada masalah defisiensi
pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah kesehatan terkait penyakit Tuberculosis paru pada anak.
S :Ny. S mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang diberikan,
dan mengatakan jika ada beberapa hal yang belum dimengerti seperti
penanganan dan pencegahan dirumah.
O :Keluarga terlihat masih belum sepenuhnya mengerti dan paham
tentang penyakit yang diderita An. N, namun keluarga sudah mampu
menjelaskan kembali beberapa hal yang telah disampaikan.
85
A :Masalah keperawatan keluarga ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah teratasi sebagian.
P :Motivasi keluarga untuk menerapkan penjelasan yang telah diberikan
dan berikan penjelasan kembali tentang penanganan dan pencegahan
penyakit yang bisa dilakukan di rumah.
Evaluasi tindakan keperawatan keluarga pada masalah risiko infeksi
berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga memodifikasi/
memelihara lingkungan.
S :Ny. S mengatakan sudah mengerti mengenai demonstrasi yang
dilakukan dan akan mencoba sendiri.
O :Keluarga terlihat antusias saat diberikan penjelasan, mampu
menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan.
A :Masalah keperawatan keluarga ketidaksanggupan keluarga dalam
memodifikasi lingkungan teratasi sebagian.
P :Anjurkan dan monitor keluarga untuk melakukan apa yang telah
didemonstrasikan untuk perawatan anak dengan Tuberculosis paru.
Hari Jumat, 12 Januari 2018 pada pukul 11:30 WIB
Evaluasi tindakan keperawatan keluarga pada masalah defisiensi
pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah kesehatan terkait penyakit Tuberculosis paru pada anak.
S :Keluarga mengatakan senang dan berterimakasih sudah datang
kerumah dan diberi penjelasan tentang penyakit yang diderita An. N
86
O :Keluarga terlihat mengerti dan senang dengan informasi yang telah
disampaikan dan mampu menjelaskan kembali materi.
A :Masalah keperawatan keluarga ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah teratasi.
P :Motivasi keluarga untuk selalu hidup bersih dan sehat guna mencegah
penyakit.
Evaluasi tindakan keperawatan keluarga pada masalah risiko infeksi
berhubungan dengan ketidaksanggupan keluarga memodifikasi/
memelihara lingkungan.
S : Keluarga mengatakan sudah melakukan apa yang didemonstrasikan.
O : Rumah keluarga Tn. B terlihat lebih bersih dan rapi, pintu dan jendela
sudah terbuka, pencahayaan dan ventilasi terpenuhi.
A : Masalah keperawatan keluarga ketidaksanggupan keluarga dalam
memodifikasi lingkungan teratasi.
P : Motivasi keluarga untuk selalu menjaga kebersihan rumah.
Hasil evaluasi diagnosa yang muncul pada tanggal 8 Januari 2018,
penulis menyimpulkan bahwa masalah keperawatan keluarga yang
muncul sudah teratasi, dibuktikan dengan Ny. S yang mampu
menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan sebelumnya oleh penulis.
Keluarga sudah melakukan apa yang diajarkan dan didemonstrasikan
perawat dalam menata lingkungan rumah supaya kebutuhan pencahayaan
dan ventilasi terpenuhi, mampu menghindari terjadinya infeksi pda
87
keluarga, seperti sudah membuka pintu dan jendela rumah,
membersihkan rumah dan menata rumah.
B. Pembahasan
Pada pembahasan kasus di atas, masalah yang muncul pada keluarga
Tn. B akan dijelaskan beberapa hal terkait dengan diagnosa keperawatan,
mengapa ditegakkan diagnosa tersebut, intervensi yang akan dilakukan untuk
keluarga dalam membantu menyelesaikan masalah, akibat yang terjadi jika
masalah tidak teratasi, faktor pendukung dan penghambat tindakan
keperawaan dan evaluasi.
Pengkajian yang telah dilakukan didapatkan data bahwa An. N masih
menderita pilek, namun tidak batuk dan panas lagi. Keluarga Tn. B belum
mampu mengenal penyakit yang sedang diderita oleh anaknya dengan baik.
Hal ini ditandai dengan ketidaktahuan keluarga tentang pengertian, tanda,
gejala, dan penanganan tuberkulosis paru pada anak. Keluarga bertanya
bagaimana bisa anaknya menderita tuberkulosis paru, sedangkan anggota
keluarga lain tidak. Keluarga sudah mampu mengambil keputusan yang tepat
dengan membawa anak ke pusat pelayanan kesehatan jika anak sakit. Selain
itu, keluarga mampu merawat anggota yang sakit dan menggunakan fasilitas
kesehatan dengan baik terlihat dari keluarga sudah membawa anggota yang
sakit ke pusat pelayanan kesehatan, merawat di rumah dengan arahan dari
petugas kesehatan, dan melakukan perawatan kepada anggota yang sakit di
rumah. Namun, keluarga belum mampu memodifikasi lingkungan rumah agar
menunjang kepada kesehatan keluarga. Ketidakmampuan keluarga
88
memodifikasi dan memelihara lingkungan rumah yang dapat menyebabkan
infeksi yang akan menimbulkan penyakit tuberkulosis paru lagi. Terlihat dari
jendela dan pintu yang jarang dibuka, keadaan rumah yang lembab,
pencahayaan kurang dan kebutuhan ventilasi otomatis tidak terpenuhi.
Manifestasi yang terjadi pada An. N adalah demam dan batuk pada
awal terkena penyakit sesuai dengan teorinya Setiati (2014) dan IDAI (2010).
Keadaan anak yang pilek saat dilakukan pengkajian bisa terjadi karena
lingkungan rumah yang lembab, ventilasi kurang dan pencahayaan juga
kurang yang menyebabkan anak mudah terserang penyakit infeksi pada
saluran pernapasan atas seperti batuk dan pilek (Oktaviani, 2009).
Kesenjangan yang ditemukan penulis saat pengkajian adalah tidak
semua gejala yang ada di teori terdapat di kondisi klien saat awal sakit seperti
An. N yang tidak mengalami anoreksia, lesu dan penurunan berat badan. Hal
ini wajar karena menurut Wijaya & Putri (2013) dijelaskan bahwa penyakit
Tuberculosis kadang-kadang asimtomatik.
Berdasarkan hasil pengkajian dapat ditegakkan diagnosa keperawatan
defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah kesehatan. Data yang mendukung tentang masalah yang
muncul adalah keluarga tidak tahu tentang penyakit tuberkulosis paru,
dilengkapi dengan data objektif pendukung keluarga terlihat bingung ketika
ditanya tentang penyakit An. N. Diagnosa ke dua yang muncul adalah risiko
infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi
89
lingkungan. Didukung dengan keadaan lingkungan rumah yang lembab,
pengab, kebutuhan ventilasi dan pencahyaan kurang.
Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan adalah hal
yang perlu diperhatikan, karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan
berarti dan karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan
dana habis (Suprajitno, 2014). Masalah ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah tuberkulosis paru dapat berdampak pada tugas kesehatan lainnya,
yaitu ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat,
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit, ketidakmampuan
keluarga memodifikasi lingkungan dan ketidak mampuan keluarga
menggunakan fasilitas kesehatan (Suprajitno, 2014). Tugas pemeliharaan
kesehatan keluarga yang ditemukan pada keluarga Tn. B adalah
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah dan ketidakmampuan keluarga
memodifikasi lingkungan. Setelah masalah teratasi, diharapkan keluarga
mampu melaksanakan tugas pemeliharaan kesehatan dengan baik.
Dampak lebih lanjut yang bisa terjadi apabila masalah defisiensi
pengetahuan dan risiko infeksi adalah ketidakmamuan keluarga mencegah
dan memantau pengobatan An. N yang tidak boleh terputus, karena jika
pengobatan terputus akan terjadi resisten terhadap obat (MDR), begitu juga
dengan risiko infeksi apabila tidak segera ditangani akan menyebabkan
timbulnya anggota keluarga lain yang akan terinfeksi (IDAI, 2010).
Masalah keperawatan defisiensi pengetahuan sudah sesuai dengan
teori yang jelaskan oleh Wijaya dan Putri (2013), namun terjadi kesenjangan
90
pada masalah keperawatan risiko infeksi adalah perbedaan antara teori
dengan keadaan di lapangan. Dalam buku IDAI (2010) dijelaskan bahwa
tuberkulosis pada anak sangat jarang terjadinya penularan, sehingga dalam
pathways tuberkulosis pada anak tidak ada risiko infeksi (penularan kepada
orang lain). Ada beberapa faktor yang membedakan tuberkulosis dewasa dan
anak antara lain kuman ini sangat jarang ditemukan didalam sekret
endobronkial pada pasien anak, ada bebebrapa hal yang dapat menjelaskan
hal tersebut, pertama jumlah kuman pada anak biasanya sedikit, namun
karena imunitas anak masih lemah jumlah yang sedikit sudah mampu
menyebabkan sakit pada anak. Kedua, lokasi infeksi primer yang kemudian
berkembang menjadi sakit tuberkulosis primer biasanya terjadi di daerah
parenkim yang jauh dari bronkus, sehingga tidak terjadi produksi sputum.
Ketiga tidak ada atau sedikitnya produksi sputum dan tidak terdapat pada
reseptor batuk di daerah parenkim yang menyebabkan jarangnya terdapat
gejala batuk pada tuberkulosis anak.
Diambilnya masalah keperawatan risiko infeksi didukung oleh
keadaan lingkungan rumah Tn. B. Keadaan lingkungan rumah yang pengab,
lembab, pencahayaan dan ventilasi kurang menjadi faktor yang mepengaruhi
terjadinya TB pada An. N. Hal ini sesuai dengan pendapat yang disampaikan
oleh Halim dkk (2015) bahwa kelembaban rumah, pencahayaan rumah, dan
kebutuhan ventilasi yang tidak memehuni syarat merupakan faktor risiko
untuk kejadian TB paru pada anak. Begitu juga dengan pendapat yang di
jelaskan oleh Adhalia dkk (2016) bahwa kelembaban dan pencahayaan
91
merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kasus kejadian
Tuberculosis. Selain masalah fisik rumah yang tidak sehat, faktor yang tidak
kalah penting yang mempengaruhi terjadinya penyakit ini adalah status
ekonomi yang rendah dan penghasilan kurang (Ardiansyah, 2012).
Penjelasan tersebut dapat diterapkan pada kejadian di keluarga Tn. B,
anggota keluarga lain dan penduduk sekitar tidak ada yang menderita
tuberkulosis sebelumnya. An. N menderita penyakit ini karena tertular droplet
dari orang dewasa yang berada di tempat yang lembab, akhirnya terhirup dan
menempel pada paru. Karena sistem kekebalan tubuh pada anak masih lemah
sehingga mudah terserang penyakit. Keadaan anak yang mudah sakit bisa
terjadi karena salah satu faktor seperli lingkungan rumah yang kurang bersih,
lembab, pencahayaan kurang dan ventilasi tidak terpenuhi. Lingkungan
rumah yang seperti itu menyebabkan kuman dapat berkembang biak
(Adhalia, dkk, 2016).
Beberapa diagnosa dalam teori Wijaya dan Putri (2013) tidak muncul,
dikarenakan keadaan klien tidak menunjukkan adanya masalah
keseperawatan. Diagnosa yang tidak muncul antara lain hipertermia
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan,
yang sakit, ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit, dan gangguan
pertukan gas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil
keputusan.
92
Perencanaan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori yang jelaskan
oleh Suprajitno (2014) dan Padila (2012) dengan menggunakan konsep
SMART dan intervensi yang digunakan sesuai. Menurut Riasmini (2017),
perencanaan untuk diagnosa ketidakmampuan keluarga
memodifikasi/memelihara lingkungan adalah identifikasi faktor risiko,
pencegahan infeksi dan manajemen lingkungan keamanan. Penjelasan kepada
keluarga tentang cara memodifikasi lingkungan untuk mencegah terjadinya
penularan penyakit tuberkulosis paru pada anggota keluarga yang lain.
Keluarga juga perlu mengetahui tentang pengertian, tanda dan gejala,
penyebab, penularan, dan penatalaksanaan tuberkulosis paru agar keluarga
mampu mengenal masalah kesehatan dengan baik. Rencana keperawatan
keluarga yaitu pendidikan kesehatan tentang penyakit tuberkulosis paru.
Ditemukan intervensi yang tidak sesuai dengan teori, seperti perkuat
informasi yang diberikan dengan anggota tim kesehatan. Tidak digunakannya
intervensi tersebut dikarenakan tidak ada pendampingan ketika melakukan
asuhan keperawatan keluarga dari puskesmas.
Tindakan yang telah dilakukan selama memberikan asuhan
keperawatan keluarga untuk masalah defisiensi pengetahuan berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah terkait tuberkulosis
paru adalah memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian
tuberkulosis paru, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan, dan
penatalaksanaan. Semua tindakan keperawatan seperti pendidikan kesehatan
dilakukan dengan cara kunjungan rumah. Metode yang digunakan selama
93
penyuluhan adalah ceramah, diskusi dan demonstrasi menggunakan media
leflet. Penyuluhan dengan metode ceramah dapat meningkatkan pengetahuan
(Lubis, dkk, 2013). Metode ini dipilih agar mudah diterima oleh keluarga
seperti yang dijelaskan oleh Notoatmodjo (2014) metode ceramah baik untuk
sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah, sementara leaflet
merupakan suatu bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan kesehatan
melalui lembaran yang dilipat. Isi informasi dapat dalam bentuk kalimat
maupun gambar atau kombinasi.
Hambatan yang dihadapi saat melakukan implementasi keperawatan
adalah ketidakhadiran semua anggota keluarga pada saat pendidikan
kesehatan tentang penyakit tuberkulosis paru karena kendala anggota
keluarga dengan aktivitas masing-masing. Hal ini berdampak pada kurangnya
informasi pada anggota keluarga yang lain tentang tuberkulosis paru.
Hambatan lain yang ditemukan adalah sulitnya memberikan pemahaman
kepada keluarga Tn. B, hal ini bisa disebabkan karena tingkat pendidikan
keluarga Tn. B khususnya Ny. S yang mendampingi An. N terus-menerus
kurang. Tingkat pendidikan yang rendah mempengaruhi kemampuan
pemahaman dan tingkat pengetahuan (Hutari, dkk, 2016).
Tindakan yang telah dilakukan selama memberikan asuhan
keperawatan pada keluarga dengan masalah keperawatan risiko infeksi
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan
adalah mendemostrasikan penataan ruangan supaya lebih rapi dan bersih,
menganjurkan untuk selalu membuka jendela dan pintu agar kebutuhan
94
ventilasi dan pencahyaan terpenuhi, menganjurkan menjemur bantal dan
kasur di bawah sinar matahari. Memberikan informasi pentingnya imunisasi
untuk mencegah penyakit tertentu. Menganjurkan keluarga untuk memantau
pengobatan yang sedang dijalankan oleh An. N. Keluarga menjelaskan jika
An. N minum obat dengan teratur. Respon keluarga menjelaskan bahwa An.
N sudah minum obat dengan teratur setiap pagi dan selalu mengambil obat ke
puskesmas jika obat habis, menjelaskan jika sudah memisahkan alat makan
dan minum An. N untuk mencegah terjadinya infeksi, sesuai dengan teori
yang disampaikan Suprajitno (2014) bahwa merawat anggota yang sakit dapat
mengetahui keadaan sakitnya, sikap perkembangan perawatan yang
dibutuhkan, sumber-sumber yang ada dalam keluarga, sikap keluarga
terhadap anggota yang sakit sehingga keluarga Tn. B sudah mampu merawat
anggota yang sakit.
Tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan perencanaan,
namun beberapa tindakan dimodifiksi sesuai kebutuhan dari keluarga.
Hambatan yang dihadapi saat melakukan implementasi keperawatan adalah
ketidakhadiran seluruh anggota keluarga pada saat diberikan penjelasan
tentang pentingnya penataan rumah, kerapian dan kebersihan rumah,
kebutuhan ventilasi dan pencahayaan terpenuhi adalah hal penting untuk
kesehatan khususnya masalah tuberkulosis pada anak.
Kesenjangan yang ditemukan pada implementasi adalah beberapa
tindakan tidak dilakukan sesuai dengan teori. Ketika implementasi akan
dilakukan, perawat harus memilih tindakan yang paling sesuai dengan
95
kebutuhan keluarga. Sama halnya dengan tindakan yang diberikan kepada
keluarga Tn. B, telah disesuaikan dengan kebutuhan (Bakri, 2017).
Rencana tindakan diarahkan untuk mengubah pengetahuan sikap dan
tidakan keluarga, sehingga keluarga mampu memenuhi kebutuhan kesehatan
(Suprajitno, 2014). Bila rencana tindakan tidak atau belum berhasil, maka
perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan keperawatan
mungkin tidak dapat dilakukan dalam satu kali kunjungan keluarga. Oleh
karena itu, kunjungan dapat dilaksanakan secara bertahap sesuai dengan
waktu dan kesediaan keluarga.
Evaluasi pertama didapatkan hasil, secara subjektif keluarga
menjelaskan jika sudah mengerti tentang penyakit tuberculosis paru yang
diderita An. N. Keluarga mampu menjelaskan kembali beberapa materi yang
sudah diberikan meskipun ada yang masih belum tepat. Keluarga terlihat
antusias ketika diberikan penjelasan. Keluarga sudah mengerti pentingnya
penataan lingkungan yang sehat. Hasil evaluasi keseluruhan adalah keluarga
mampu mengenal masalah kesehatan dan memahami pentingnya
memodifikasi lingkungan untuk kesehatan.
Evaluasi kedua, yang bertujuan untuk mendapatkan data perubahan
perilaku pada keluarga dan penerapan kehidupan sehari-hari dari penyuluhan
yang telah diberikan. Keluarga sudah menunjukkan perubahan perilaku
terbukti saat penulis melakukan kunjungan rumah, jendela dan pintu sudah
terbuka, penataan rumah sudah diperbaiki, dan rumah lebih bersih.
96
Tahap akhir pada proses asuhan keperawatan ini mengobservasi
perubahan perilaku keluarga sudah sesuai dengan yang telah diajarkan.
Perencanaan dan tindakan yang dilakukan sesuai dengan hasil evaluasi yang
diharapkan. Pada tahap evaluasi ini masalah ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah kesehatan dan ketidakmampuan keluarga memodifikasi
lingkungan sudah teratasi.
Kemampuan keluarga dalam menerima informasi tentang penyakit
yang dialami An. N kurang baik. Evaluasi defisiensi pengetahuan dilakukan
dua kali pertemuan dikarenakan keluarga belum memahami penjelasan yang
diberikan. Faktor yang mempengaruhi kemampuan pemahaman keluarga
menerima informasi adalah tingkat pendidikan yang rendah (Hatari, dkk,
2016).
Rencana tindak lanjut agar keluarga mempertahankan perubahan
perilaku menjadi lebih sehat adalah memotivasi keluarga untuk selalu
menjaga kebersihan rumah dan selalu melakukan pengawasan minum obat
dengan teratur, memanfaatkan tenaga kesehatan untuk mengetahui masalah
kesehatan pada keluarga.
C. Keterbatasan
Penulisan penelitian ini pasti mempunyai keterbatasan dan hambatan.
Keterbatasan yang di alami penulis dalam menyusun penelitian ini antara lain,
kurangnya buku sumber khusus tuberculosis pada anak, keterbatasan waktu
pengambilan kasus, kehadiran seluruh anggota keluarga yang tidak pasti saat
dilakukan tindakan asuhan keperawatan.
97
Hambatan yang dialami penulis ketika melakukan penelitian berasal
dari keluarga yaitu pendidikan keluarga yang rendah. Hal ini sesuai dengan
teori yang di jelaskan oleh Bakri (2017) bahwa hambatan dalam pemecahan
masalah kesehatan keluarga terdiri dari 2 faktor yaitu hambatan dari keluarga,
antara lain pendidikan keluarga yang rendah, keterbatasan sumber daya
keluarga, kebiasaan yang melekat, dan sosial budaya dan hambatan dari
perawat antara lain sarana dan prasarana yang tidak mencukupi, kondisi alam,
kesulitan berkomunikasi, dan keterbatasan pengetahuan perawat tentang
kultur keluarga.
98
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Pada penelitian ini mengaplikasikan asuhan keperawatan keluarga
dengan Tuberculosis paru pada anak. Menggambarkan proses asuhan
keperawatan pada keluarga Tn. B dengan masalah utama defisiensi
pengetahuan Tuberculosis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah kesehatan.
Pengkajian keperawatan dilakukan untuk mendapatkan data yang
digunakan untuk perumusan masalah meliputi biodata klien dan keluarga,
riwayat kesehatan klien dan keluarga, hasil pemeriksaan data fokus, dan
pemeriksaan penunjang. Penulis mendapatkan data An. N menderita
Tuberculosis paru, An. N dan keluarga belum pernah menderita penyakit
kronis maupun mengancam jiwa. Keadaan umum An. N baik, sudah tidak
pilek, batuk dan panas. Hasil pemeriksaan rontgen dan uji tuberkulin yang
dilakukan di BALKESMAS kota magelang menunjukkan positif
Tuberculosis paru.
Diagnosa yang ditemukan adalah defisiensi pengetahuan tentang
Tuberculosis berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah kesehatan dan risiko infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga memodifikasi lingkungan.
Perencanaan keperawatan untuk diagnosa defisiensi pengetahuan adalah
berikan pendidikan kesehatan tentang Tuberculosis meliputi pengertian,
99
penyebab, tanda gejala, pengobatan, penanganan dan pencegahan. Untuk
diagnosa kedua risiko infeksi, demonstrasikan penataan rumah supaya bersih
dan rapi sehingga pencahayaan dan ventilasi tercukupi, berikan informasi
pentingnya minum obat secara rutin, dan anjurkan untuk melakukan
pemeriksaan ke pelayanan kesehatan jika mengalami masalah kesehatan.
Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk masalah defisiensi
pengetahuan adalah memberikan pendidikan kesehatan tentang Tuberculosis
meliputi pengertian, penyebab, tanda gejala, pengobatan, penanganan dan
pencegahan. Untuk masalah kedua risiko infeksi dengan mendemonstrasikan
penataan rumah supaya bersih dan rapi sehingga pencahayaan dan ventilasi
tercukupi, memberikan informasi pentingnya minum obat secara rutin, dan
menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan ke pelayanan kesehatan jika
mengalami masalah kesehatan.
Evaluasi dari proses asuhan keperawatan keluarga didapatkan hasil
keluarga sudah mampu menjelaskan kembali materi yang di berikan dan
menyatakan sudah mengerti dengan apa yang disampaikan, keluarga sudah
menunjukan perubahan perilaku hidup sehat terbukti dengan jendela dan
pintu sudah dibuka, penataan rumah sudah diperbaiki dan rumah lebih bersih.
B. Saran
Adapun saran yang dapat penulis sampaikan adalah :
1. Keluarga
Diharapkan keluarga mau dan mampu merawat anggota keluarga yang
sakit setelah mendapat penyuluhan dari petugas kesehatan sehingga
100
derajat kesehatan keluarga akan meningkat. Selain itu keluarga juga
mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan dengan baik dan
benar.
2. Institusi
Diharapkan sarana dan prasarana (buku) dari pihak institusi diperbanyak
dan diperbaharui karena ini merupakan hal yang sangat penting dalam
penyusunan karya tulis ilmiah.
3. Puskesmas
Diharapkan pihak puskesmas melakukan kunjungan ke rumah klien
dengan penyakit yang membutuhkan perhatian khusus seperti
Tuberculosis paru karena mereka membutuhkan informasi mengenai cara
pencegahan dan penanganan. Dengan cara penyuluhan penularan
Tuberculosis paru dapat dicegah sedini mungkin dan dapat menurunkan
angka prevalesni penderita Tuberculosis paru.
4. Petugas kesehatan
Diharapkan petugas kesehatan dapat meningkatkan perannya di
masyarakat dalam memberikan informasi kesehatan mengenai penyakit
tertentu seperti Tuberculosis paru supaya masyarakat mengetahui tentang
penyakit sehingga dapat mencegah dan merawat jika ada yang sakit.
101
DAFTAR PUSTAKA
Achjar, Komang Ayu Henny. (2010). Aplikasi Praktis Asuhan KeperawatanKeluarga. Jakarta: CV Agung Seto.
Adhalia, Chandrika Karisa, dkk. (2016). Hubungan Kelembaban Ruangan danCahaya Pada Rumah Penderita TB Paru dengan Kasus Kejadian Tb paru diWilayah Kerja Puskesmas Langensari II. Jakarta.
Ali, Zaidin. (2009). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: Buku KedokteranEGC.
Ardiyansyah, M. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta: DivaPress.
Arikunto, Suharsimi. (2013). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik.Jakarta: Rineka Cipta.
Astuti, Sumiyati. (2013). Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Masyarakatterhadap Upaya Pencegahan Penyakit Tuberkulosis di RW 04 kelurahanLagoa Jakarta Utara. Jakarta.
Azhar, Khadijah dan Dian Perwitasari. (2013). Kondisi Fisik Rumah dan Perilakudengan Prevalensi TB Paru di Provinsi DKI Jakarta, Banten dan Sulawesi.Media Litbangkes. Vol 23( 172-181).
Bakri, Maria H. (2017). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: PustakaMahardika.
Bulechek, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, Joanne M., Wagner,Cheryl M. (2016). Nursing Interventions Classification. Singapura: Elsevier.
Dantes, Nyoman. (2012). Metode Penelitian. Yogyakarta: Andi Offset.
Farida, Eddy Syahrial, dan Lita Sri Handayani. (2013). Gambaran PeranKeluarga Terhadap Penderita TBC di Wilayah Kerja Puskesmas KotaDatar Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang ProvisiSumatra Utara.
Halim, Roni Naning, dan Dwi Budi Satrio. (2015). Faktor Risiko Kejadian TBParu pada Anak Usia 1-5 Tahun Di Kabupaten Kebumen. Vol 17, No 2,Hal. 26-39.
Hasdianah, dkk. (2015). Buku Ajar Dasar-Dasar Riset Keperawatan. Yogyakarta:Nuha Medika.
102
Herdman, T. Heather dan Shigemi Kamitsuru. (2015). Diagnosa Keperawatan.Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Ikatan dokter Anak Indonesia. (2010). Respirologi Anak, Edisi pertama, CetakanKedua. Jakarta: IDAI.
Kementrian Kesehatan RI. (2014). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. (online), (http://spiritia.or.id/dokumen/pedoman-tbnasional2014.pdfdiakses tanggal 20 November 2017).
Kementrian Kesehatan RI. (2014). Profil Kesehatan Jawa Tengah 2013. (online),(http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2013/13_Prov_Jateng_2013.pdf diakses tanggal 20 Oktober 2017)
Kementrian Kesehatan RI. (2014). Profil Kesehatan Kota Magelang 2014.(online),(http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOTA_2014/3371_Jateng_Kota_Magelang_2014 diakses tanggal 20 Oktober2017).
Kementrian Kesehatan RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015.(online), (http://www.kemkes.go.id/ diakses tanggal 20 Oktober 2017).
Lubis, Zul Salasa Akbar, Namora Lumongga Lubis dan Eddy Syahrial. (2013).Pengaruh Penyuluhan dengan Metode Ceramah dan Diskusi TerhadapTingkat Pengetahuan dan Sikap Anak Tentang PHBS di Sekolah DasarNegeri 065014 Kelurahan Namogajah Kecamatan Medan Tuntungan.
Moorhead, sue.,Johnson, Mariono., Mass, Maridean L., Swanson, Elizabeth.(2016). Nursing Outcomes Classification. Singapura: Elsevier.
Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan GangguanSistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.Jakarta : Rineka Cipta.
Nurwitasari, Anasyia dan Chatarina Umbul Wahyuni. (2015). Pengaruh StatusGizi dan Riwayat Kontak Terhadap Kejadian Tuberkulosis Anak diKabupaten Jember. Jurnal Berkala Epidemiologi: Vol 3 (158-169).
Oktaviani, Vita Ayu. (2009). Hubunga antara sanitasi Fisik Rumah denganKejadian Infeksi Saluran Pernapasan Atas Pada Balita di Desa CepogoKecamatan Cepogo Kabupaten Boyolali. Jurnal kesehatan.
103
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. (2014). Buku AjarPenyakit Dalam. Jakarta: Internal Publishing.
Padila. (2012). Buku Ajar: Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika.
Riasmini, Ni Made, dkk. (2017). Panduan Asuhan Keperawatan Individu,Keluarga, Kelompok, dan Komunitas dengan Modifikasi NANDA, ICNP,NOC, dan NIC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta : UniversitasIndonesia (UI-press)
Ridha, H. Nabiel. (2014). Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: PustakaPelajar.
Sastroasmoro, Sudigdo. (2011). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis.Jakarta: Sagung Seto.
Suprajitno. (2014). Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi Dalam Praktik.Jakarta:EGC.
Surapsari, Juwalita (Penterjemah). (2008). Lecture Notes: Penyakit Infeksi, EdisiKeenam. Jakarta: Erlangga.
Utara, Puskesmas Magelang. (2016). Prevalensi Penyakit TBC. Magelang:Puskesmas Magelang Utara.
WHO. (2016). Global Tuberculosis Report 2016. (online),(http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ diakses tanggal 20Oktober 2017).
Wijaya, Andra Saferi & Putri, Yessie Mariza. (2013). Keperawatan MedikalBedah. Yogyakarta: Nuha Medika.
Wulandari, Dewi dan Meira Erawati. (2016). Buku Ajar Keperawatan Anak.Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Pokok bahasan : Tuberculosis paru pada anak
Sub pokok bahasan : Perawatan keluarga dengan Tuberculosis paru pada anak
Sasaran : Keluarga
Hari /Tanggal : Rabu, 10 Januari 2018
Waktu : 09:00 WIB
Tempat : Rumah Tn. B, Kedungsari.
Penyuluh : Widha Nur Rafika
A. Tujuan
1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan selama 20 menit di
Rumah Tn. B diharapkan keluarga mengetahui pengertian TB paru pada
anak, tanda gejala dan pencegahan TB paru pada anak.
2. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah diberikan penyuluhan tentang TB paru pada anak
diharapkan mampu:
1. Menyebutkan pengertian TB paru
2. Menyebutkan penyebab TB paru
3. Menyebutkan tanda dan gejala TB paru pada anak
4. Menyebutkan cara mencegah TB paru pada anak
5. Menyebutkan cara penatalaksaan TB paru pada anak
B. Sasaran dan target
Sasaran yang dituju adalah keluarga Tn. B yang salah satu anggota keluarga
menderita Tuberculosis paru pada anak.
C. Metode
1. Ceramah
2. Diskusi
D. Susunan acara
No Uraian kegiatan Metode Media Waktu1 Pendahuluan :
a. Memberi salamb. Memperkenalkan diric. Menjelaskan tujuand. Kontrak waktu
Ceramah Lisan 2 menit
2 Pelaksanaana. Menjelaskan
pengertian Anemiab. Menjelaskan penyebab
Anemiac. Menjelaskan tanda dan
gejala Anemiad. Menjelaskan cara
mencegah Anemiae. Menjelaskan cara
penatalaksaan Anemiaf. Menjelaskan makanan
yang perlu dihindaridan contoh makanan.
Ceramah Diskusi Tanya
jawab
Leaflet 13 menit
3 Penutupa. Memberikan
kesempatan padapasien untukbertanya
b. Menyampaikan
Ceramah Lisan 5 menit
kesimpulan materic. Memberi evaluasi
secara lisand. Memberi salam
E. Penataan tempat
Keterangan
A : Penyuluh
B : Audience
F. Media
Leaflet
G. Materi (Terlampir)
H. Evaluasi (Terlampir)
I. Sumber
Ardiyansyah, M. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta:Diva Press.
Ikatan dokter Anak Indonesia. (2010). Respirologi Anak, Edisi pertama,Cetakan Kedua. Jakarta: IDAI.
Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien denganGangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Wijaya, Andra Saferi & Putri, Yessie Mariza. (2013). Keperawatan MedikalBedah. Yogyakarta: Nuha Medika.
A
B
BB
B
EVALUASI
Pertanyaan
1. Sebutkan pengertian TB paru
2. Jelaskan tanda dan gejala TB paru pada anak
Jawaban
1. TB paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil
Mycobacterium tuberculosis yang merupakan salah satu penyakit saluran
pernapasan bagian bawah. Penyakit ini menular melalui udara.
2. Tanda dan gejala TB paru pada anak
a. Demam lama (≥ 2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas
(bukan demam typid, infeksi saluran kemih, malaria dan lain-lain),
yang dapat disertai dengan keringat malam. Demam umumnya tidak
tinggi
b. Batuk lama >3 minggu, dan sebab lain telah disingkirkan
c. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik dalam 1
bulan dengan penanganan gizi yang adekuat
d. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan BB tidak
naik dengan adekuat
e. Lesu aatu malaise
f. Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare.
MATERI PENYULUHAN KESEHATAN
TENTANG TB PARU PADA ANAK
A. Pengertian
TB paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh basil
Mycobacterium tuberculosis yang merupakan salah satu penyakit
saluran pernapasan bagian bawah. Penyakit ini menular melalui udara.
B. Penyebab
Penyebab dari penyakit TB paru adalah agen infesius utama,
Mycobacterium tuberculosis adalah batang aerobik tahan asam yang
tumbuh dengan lambat dan sensitif terhadap panas dan sinar ultraviolet
Proses terjadinya infeksi oleh M.tuberculosis biasanya secara
inhalasi, sehingga TB paru merupakan manifestasi klinis yang paling
sering organ lainnya. Penularan penyakit ini sebagian besar melalui
inhalasi basil yang mengandung droplet nuklei, khususnya yang didapat
dari pasien TB paru dengan batuk berdarah atau berdahak yang
mengandung basil tahan asam (BTA).
C. Tanda dan gejala
1. Demam lama (≥ 2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang
jelas (bukan demam typid, infeksi saluran kemih, malaria dan lain-
lain), yang dapat disertai dengan keringat malam. Demam
umumnya tidak tinggi
2. Batuk lama >3 minggu, dan sebab lain telah disingkirkan
3. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas, atau tidak naik dalam 1
bulan dengan penanganan gizi yang adekuat
4. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan BB
tidak naik dengan adekuat
5. Lesu aatu malaise
6. Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare.
D. Cara mencegah
1. Imunisasi BCG
Imunisasi ini diberikan pada usia sebelum 2 bulan. Bila BG
diberikan pada usia >3 bulan, sebaiknya dilakukan uji tuberkulin
terlebih dahulu.
2. Kemoprofilaksis
Terdapat dua macam kemoprofilaksis, yaitu primer dan sekunder.
Kemoprofilaksis primer bertujuan untuk mencegah terjadinya
infeksi TB, sedangkan kemoprofilaksis sekunder bertujuan untuk
mencegah berkembangnya infeksi menjadi sakit TB.
E. Penatalaksaan
1. Penatalaksanaan secara medis
Secara medis, penyakit TB harus mengonsumsi obat dalam
jangka waktu yang lama, obat TB utama saat ini adalah rifampisin
(R), isoniazid (H), pirazinamid (Z), etambutol (E), dan streptomisin
(S). Rifampisin dan Isoniazid merupakan obat pilihan utama dan
ditambah dengan pirazinamid, etambutol, dan streptomisin.
2. Penatalaksanaan non medis.
a. Pendekatan DOTS
Hal yang paling penting pada penatalaksanaan TB adalah
keteraturan minum obat. Salah satu upaya untuk meningkatkan
keteraturan minum obat adalah dengan melakukan pengawasan
langsung terhadap pengobatan (directly observed treatment).
Strategi DOTS terdiri atas lima komponen yaitu :
1) Komitmen dari pengambil keputusan (orang tua) termasuk
dukungan dana.
2) Diagnosis TB dengan pemeriksaan sputum secara
mrikoskopis.
3) Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan
pengawasan langsung oleh pengawas menelan obat.
4) Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan
mutu terjamin.
5) Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan
pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB.
b. Lacak sumber penularan dan case finding
Apabila kita mememukan anak dengan TB, maka harus dicari
sumber penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular
TB. Sember penularan adalah orang dewasa yang menderita
TB aktif dan kontak erat dengana anak tersebut.
Pengobatan TBparu pada anak
Penyakit TB harus men-gonsumsi obat dalamjangka waktu yanglama, yaitu selama 6-12 bulan. obat TB uta-ma saat ini adalah ri-fampisin (R), isoniazid(H), pirazinamid (Z),etambutol (E), danstreptomisin (S). Rifam-pisin dan Isoniazidmerupakan obat pili-han utama dan dit-ambah dengan pi-razinamid, etambutol,dan streptomisin.
WIDHA NUR RAFIKAP1337420515068
Temukan Oba Sampai Sembuh TB
TOSSTB
Jauhkan anak dari asap rokok
Tuberkulosis atau disingkat TB adalah penya-kit infeksi yang disebabkan oleh ku-man Mycobacterium Tuberculosis. Kuman inimenyerang organ paru – paru manusia.Penyakit ini bukan penyakit menurunmelainkan penyakit MENULAR.
APA ITUTB paru?
Penularan TB paru
GEJALA TB PARU PADA ANAKGEJALA TB PARU PADA ANAKGEJALA TB PARU PADA ANAK
GEJALA UTAMA
Deman, biasanya ter-jadi > 2 minggu(tanpa sebab lain)disertai keringat mal-am. Demam biasanyatidak terlalu tinggi.
GEJALA LAINNYA
Nafsu makan turun Diare
Batuk BB turun Lesu
PEMERIKSAANPENUNJANGPemeriksaan dahak dilakukan 2 kali yaitu
ketika dating ke pelayanan kesehatandan saat sesudah bangun tidur
Rontgen dada pada anak denganTB paru tidak khas, sehingga harus
didukung dengan pemeriksaanpenunjang lain.
3. Uji Tuberkulin
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama : Widha Nur Rafika
2. NIM : P1337420515068
3. Tanggal lahir : 30 April 1997
4. Tempat lahir : Kabupaten Semarang
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Alamat rumah : Saren, Jatijajar Rt 04, Rw 02, Kec. Bergas, Kab.
Semarang
7. Telepon : 0857 999 633 85
8. Email : [email protected]
9. Riwayat Hidup
a. Pendidikan Sekolah Dasar Negeri 01 Jatijajar di Kabupaten Semarang,
lulus tahun 2009
b. Pendidikan Sekolah Menengah Pertama Negeri 6 Temanggung, lulus
tahun 2012
c. Pendidikan Sekolah Menengah Atas Negeri 2 Ungaran, lulus tahun 2015
10. Prestasi yang didapat
a. Lomba LCC tingkat Kecamatan (SD)
b. Lomba pendidikan agama tingkat Kabupaten (SMP)
Magelang, Maret 2018
Widha Nur Rafika