laporan kasus - autism syndrome (2)

8/10/2019 Laporan Kasus - Autism Syndrome (2)

1/24

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Khusus Kepanitraan Klinik

FAKULTAS KEDOKTERAN JIWA Tanggal 25 Agustus 2014

UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI

STATUS PASIEN

NAMA DOKTER MUDA : ELISABETH GRETY, S.Ked

NAMA PASIEN : MUH. SALEH


2/24

1

No. Status / No. registrasi : 04 96 07

Masuk RS : 25 Agustus 2014

Nama : Muh. Saleh

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tanggal lahir : Kabaena, 19 September 2009 (5 tahun)

Status Perkawinan : Belum Menikah

Agama : Islam

Warga Negara : Indonesia

Suku Bangsa : Bugis

Pekerjaan : tidak ada

Alamat : Jl. Jambu, Poasia.

Dikirim Oleh : Nenek Pasien

Dokter yang Mengobati : dr.Junuda RAF, M.Kes., Sp.KJ

Diagnosa Sementara :Autis Sindrom

Gejala Utama : Pasien sulit tidur


3/24

2

LAPORAN PSIKIATRIK :

I.

Riwayat Penyakit :

1. Keluhan utama dan alasan MRSJ :

Pasien sulit tidur, suka tertawa sendiri sepanjang malam, kadang disertai

berteriak, belum bisa berjalan lancar hingga sekarang, berbicara baru sebatas

papa mama, suka menusuk matanya dengan menggunakan jari.

2.

Riwayat gangguan sekarang :

Keluhan dan Gejala

Pasien sulit tidur, baik tiur malam maupun tidur disiang hari. Pada saat

tidur malam, pasien gelisah, masih suka bermain, bahkan tertawa keras

sepanjang malam. Total lama tidur malam paling banyak 2 jam, dan

tidur siang sangat jarang. Hal ini mulai terjadi semenjak pasien mulai

aktif bermain, dan bertambah parah setahun terakhir.

Pasien suka tertawa tertawa-tawa sendiri tanpa objek, terutama padamalam hari. Dimana tertaw ang pada malam har iu lebih kencang dari

bisanya. Sedangkan pada siang hari hanya tertawa pada keadaan tertentu

saja.

Sampai kini, pasien belum bisa berjalan sendiri. Hanya berjalan bila di

pegang kedua tangannya, sambil dituntun atau pasien berusaha sendiri

sambil bersandar atau berpegang pada meja dan kursi.

Pasien cenderung melakukan gerakan berulang dan terus menerus yaitu

mengibaskan tangan kanannya pada awalnya. Kemudia sekitar enam

bulan terakhir pasien punya kebiasaan baru yaitu menusuk mata,

sehingga geraan mengibakan tangan berkurang. Kebiasaan lain yang

sering pasien lakukan ialah memainkan lidah dengan tangannya dan

masih suka memasukkan barang kedalam mulut selayaknya tahap

tumbuh kembang anak usa 1-2tahun.

Nafsu makan pasien berubah-ubah kadang baik, kadang buruk dan


4/24

3

hanya mau minum susu saja. Dua bulan terakhir cenderung lebih sering

buruk, dimana pasien tidak mau makan sama sekali. Bila dipaksa

makan, pasien akan memutahkannya, dan pilihan terakhir pasien hanya

mau minum susu.

Hendaya/Disfungsi

Hendaya Sosial

Ada. Pasien suka bermain dengan adik pasien dan bergabung apabila

keluarganya tengah berkumpul dirumah. Pasien bermain dan

berinteraksi sesuai dengan hanya sebatas kemampuannya yang sekarang,

yang tidak sesuai dengan usia pasien.

Pasien menyusahkan keluarga pasien untuk menjaga pasien sepanjang

malam yang tidak bisa tidur, tertawa sendiri dan gelisah.

Hendaya Pekerjaan

Ada. Pasien belum dapat masuk ke Play Group atau PAUD seperti anak

seusianya karena belum bisa berjalan dan tergolong berkebutuhan

khusus.

Hendaya Waktu senggang

Tidak Ada.

Faktor Stressor Psikososial

Tidak ada.

Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit fisik dan Psikis

sebelumnya :

Ada. Riwayat Kelahiran Pasien yang termasuk dalam Bayi Cukup Bulan

Kecil Masa kehamilan, pada waktu bayi mengalami gangguan minum dan

intake yang kurang sehingga beratnya diusia 1tahun berat pasien hanya 3kg.


5/24

4

Gangguan Tumbuh kembang dapat berdampak pada perkembangan mental.

3. Riwayat gangguan sebelumnya :

Penyakit Fisik :

- Gangguan tumbuh kembang

- Gangguan Penglihatan

-

Status Gizi Kurang

Riwayat Penggunaan zat psikoaktif

Tidak Ada

Riwayat Gangguan Psikiatrik Sebelumnya

Tidak ada.

4. Riwayat Kehidupan Pribadi

Riwayat Pranatal dan Perinatal

Pasien merupakan anak yang diharapkan, buah pernikahan dari ayah

dan ibunya. Tidak ada niat ingin digugurkan.

Riwayat Kehamilan Ibu : Ibu rajin memeriksakan kandungan ke

Bidan, Menurut Ibu nafsu makan baik, pada trimester pertama sempat

mengalami mual muntah yang berat, Ibu pasien rajin meminum

vitamin penambah darah yang diberikan bidan. Namun, karena merasa

ukuran pertambahan besar perut sedikit, atau perut terlihat kecil, ibu

pasien masih memaksakan memakai pol rim (ikat pinggang atribut

seragam dinas POLPP) sampai usia bulan ke-5 kehamilan.

Riwayat Persalinan: Usia gestasi 38minggu, HPHT 22 Desember

2008, Tanggal lahir 19 Desember 2009. Lahir spontan, letak

sungsang, langsung menangis. BBL:1800g, PBL: 40cm

Riwayat Perinatologi : Pasien tidak dirawat incubator hanya

diletakkan dibawah lampu pijar, dikarenakan keterbatasan fasilitas


6/24

5

dirumah bersalin Bidan di Kecamatan Kabaena. Terdapat riwayat

sianosis pada usia 16hari, riwayat Kejang neonatorum tidak diketahui.

Riwayat Trauma disangkal ibu. Pasien meminum ASI nanti pada usia

18hari dan hanya berlangsung selama 8hari.

Riwayat Masa Kanak Awal ( Usia 1-3 tahun )

Terdapat Riwayat Keluar Masuk Rumah sakit selama usia 1-3 tahun

dikarenakan muntah berak dan demam. BB pada usia 1tahun hanya 3kg.

Riwayat mulai duduk, tengkurap, merangkak dan tumbuh gigi, ibu lupa.

Riwayat Kejang Demam disangkal ibu.

Riwayat masa kanak pertengahan (usia 4-11 tahun)

Pada usia ini pasien mulai tanggap bermain, namun masih belum dapat

berjalan, dan berbicara sesuai usianya.

Riwayat kehidupan keluarga

1) Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara : ,

2)

Kedua orang tua pasien masih hidup. Ayah bekerja sebagai PNS di

Diknas dan Ibu bekerja sebagai POLPP

3) Dirumah, pasien tinggal dengan 8orang penghuni lainnya. Nenek pasien

dan saudara nenek, ayah, ibu, tante 2orang, paman dua orang, adik

pasien.

4) Adik pasien berusia dua tahun dan akrab sering bermain bersama

Riwayat kehidupan sekarang

Pasien merupakan anak pertama. Pasien tinggal dengan kedua orang tuanya

dan keluarga besarnya, namun lebih sering diasuh oleh neneknya.Pasien

lebih sering dirumah, namun apabila keluarga berencana jalan-jalan pasien

selalu diikutsertakan.

Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya


7/24

6

Sulit dinilai.

II. Pemeriksaan Status Mental

(Tanggal 25 Agustus 2014, Pukul 10.00 Wita)

A. Deskripsi Umum :

1.

Penampilan umum :

Pasien datang digendong oleh neneknya, memakai baju kaos berkerah

berwarna jingga cerah, jelana jeans hitam. Pasien tidak memakai

sandal karena menurut neneknya, pasien tidak suka.

2. Kesadaran : Komposmentis.

3.

Perilaku dan aktivitas psikomotor : Baik, aktivitas psikomotor pasien

cenderung melakukan gerakan berulang.

4.

Pembicaraan : delayed speech. Pasien hanya bisa berbicara sebatasmama papa.

5. Sikap terhadap pemeriksa : Kurang Kooperatif

B. Keadaan afektif (mood), perasaan, dan empati :

1.

Mood : Baik. Pasien datang ke poli psikiatrik dalam mood baik.

2.Ekspresi afektif : normal. Afek pasien sesuai dengan kondisi

perasaannya.

3.Keserasian : Serasi

4.Empati : tidak dapat dirabarasakan.

C. Fungsi intelektual :

1.Taraf pendidikan, pengetahuan umum, dan kecerdasan : kurang

2.Orientasi (waktu, tempat, dan orang) :


8/24

7

a. Waktu : baik. Pasien dapat dapat menyebutkan waktu dengan

dengan baik.

b. Tempat : baik. Pasien dapat menyebutkan tempat dengan baik.

c. Orang : baik. Pasien dapat menyebutkan orang dengan baik.

3.

Daya ingat : pasien dapat mengingat dengan baik.

a. Panjang : sulit dinilai.

b. Sedang : sulit dinilai

c.

Pendek : sulit dinilai

d. Segera : sulit dinilai

4.Daya konsentrasi dan perhatian : tidak terganggu.

5.Pikiran abstrak : tidak terganggu.

6.Bakat kreatif : ada, pasien suka bermain computer.

7.Kemampuan menolong diri sendiri : Pasien dapat menolong diri sendiri.

D. Gangguan persepsi :

1.Halusinasi : Tidak ada

2.

Ilusi : tidak ada

3.

Depersonaisasi : tidak ada

4.Derealisasi : tidak ada

E. Proses berfikir :

1.Arus pikiran

a. Produktivitas : pasien tidak dapat menjawab pertanyaan pada saat

wawancara.

b. Kontinuitas : pasien tidak menjawab pertanyaan apapun pada saat

wawancara.

c. Hendaya berbahasa : ada. Pasien belum dapat berbicara dan

menggunakan bahasa.

2. Isi pikiran

a.

Preokupasi : tidak ada


9/24

8

b. Gangguan isi pikiran : tidak ada

F. Pengendalian impuls : Baik

G. Daya nilai dan tilikan

1. Norma social :sulit dinilai.

2. Uji daya nilai :sulit dinilai.

3.

Penilaian realitas :sulit dinilai.

4. Tilikan : 4 tilikan emosional : mengerti kenyataan objektif tentang

situasi disertai daya pendorong (impetus) motivasi dan emosional

untuk mangatasi situasi tersebut.

H. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya.

III.Pemeriksaan Fisik dan Neurologi

A. Status internus :

-

TD : 80/60 mmHg

-

N : 120x/ menit

- P : 22x/ menit

- S : 36,80C axillar

Antropometri

- TB: 92 cm

- BB: 7 kg

-

Status Gizi : 79% (gizi kurang)

B. Status Neurologis :

Refleks Patologis : (-)

Kaku Kuduk : (-)


10/24

9

IV.Ikhtisar Penemuan Bermakna :

Pasien datang dengan nenek kandung. Pasien berusia4 tahun 11 bulan

datang ke poli jiwa karena sulit tidur dan suka tertawa sendiri sepanjang

malam. Pasien belum dapat berjalan dan berbicara selayaknya anak seusianya,

sehingga terdapat hendaya sosial dan hendaya pekerjaan.Pasien juga memiliki

kebiasaan menggerak-gerakkan tangannya dan suka menusuk matanya dengan

jari.

Riwayat Gangguan Fisik sebelumnya, riwayat kelahiran BBLR, riwayat

Sianosis yang diduga merupakan tanda dari RDS sewaktu masa perinatal.

Riwayat Tumbuh Kembang Masa Kanak Awal, pasien sering jtuh sakit.

Dalam satu bulan bias menapai dua sampai tiga kali rawat inap degan muntah

dan berak.

Pada pemeriksaan Fisik Anak didapatkan pasien termasuk dalam status

gizi kurang yaitu 79% dan ukuran kepala mikrocephal. Pemeriksaan Status

Mental, pasien bersifat kooperatif, Mood : Baik, Ekspresi afektif : Normal.

Afek pasien sesuai dengan kondisi perasaannya, Psikomotor: aktif, Keserasian

: Serasi, Empati : sulit dirabarasakan.

V. Evaluasi Multiaksial ( Sesuai dengan PPDGJ-III )

Aksis I

Berdasarkan hasil alloanamnesa ditemukan gejala yang dialami oleh

pasien berupa aktifitas sehari-hari yang dilakukan oleh pasien berupa

bermain, kurang tidur, tertawa sepanjang malam yang selalu dilakukan

berulang-ulang tiap malam, terdapat distress atau penderitaan dan

hendaya dalam sosial, pekerjaan maka pasien dapat digolongkan dalam

gangguan jiwa.

Pasien memiliki riwayat gangguan pertumbuhan dengan status Gizi

Kurang, Tinggi Badan tergolong perawakan pendek, ukuran lingkar

kepala mikrocephal. Terdapat Riwayat BBLR dengan BBl 1800gr,

riwayat Sianosis perinatal, riwayat MRS berulang dengan Muntah dan


11/24

10

Berak sewaktu usia 1tahun. Sehingga pasien dapat digolongkan dalam

gangguan Organik.

Pasien memiliki ketidakmampuan atau hendaya kualitatif dalam

interaksi sosialnya.Tidak adanya apresiasi adekuat dan kurangnya

respon timbal balik sosial emosional,

Demikian juga terdapat hendaya kualitatif dalam komunikasi. Ini

berbentuk kurangnya penggunaan sosial dari kemampuan bahasa yang

ada, kurangnya isyarat tubuh untuk menekankan atau mengartikan

komunikasi lisan.Pola perilaku, minat dan kegiatan yang terbatas,

pengulangan dan stereotipik, terdapat stereotipik motorik; sering

menunjukkan perhatian yang khusus terhadap unsur sampingan dari

benda (seperti bau dan rasa). Pasien juga menunjukkan beberapa

masalah seperti, gangguan tidur dan makan, mencederai diri sendiri

(seperti menusuk mata) sering kali terjadi, khususnya jika terkait

dengan retardasi mental. Abnormalitas perkembangan sudah tampak

sejak usia 3 tahun sehingga dapat ditegakkan diagnosisAutis masa

kanak.

Aksis I I

Berdasarkan uraian diatas dan berdasarkan data yang didapat bahwa pasien

memiliki gangguan retardasi mental.

Aksis I I I

Pasien tidak memiliki riwayat BBLR, riwayat sianosis perinatal, riwayat

muntah berak berulang ditahun pertama kehidupan, gangguan tumbuh

kembang, gangguan penglihatan.

Aksis IV

Tidak Ada masalah baik pada lingkungan keluarga atau manapun.

Aksis V

50: gejala berat (serious), disabilitas berat.


12/24

11

VI.Daftar Problem :

1.

Organobiologik

Adanya gangguan neurotransmitter pada otak akibat penggunaan zat

psikoaktif menyebabkan gangguan pada pasien, selain itu adanya

gangguan pada neurotransmitter menyebabkan emosi pasien menjadi tidak

stabil.

2. Psikologik

Pasien tidak memiliki masalah signifikan dlam hal psikologi, kecuali

mengenai perkembangan mental pasien yang tidak sesuai umur.

3. Sosiologik

Pasien kesulian dalam bergaul karena keterbatasan berbicara dan belum

mampu berjalan.

VII. Prognosis

1. Faktor pendukung :

Faktor ekonomi dimana ayah pasien seorang PNS dan Ibu yang

seorang Satpol-PP sehingga untuk pengobatan dan kebutuhan sehari-

hari cukup.

Fakor keluarga dan lingkungan dimana kondisi keluarga dan

lingkuangan yang mendukung untuk perawatan dan terapi pasien.

Pada hasil follow up didapatkan hasil yang menunjukan kemajuan,

sehingga diharapkan akan tersu memeberikan perkembangan yang

optimal untuk kedepannya.

2.

Faktor penghambat : Ada.

- Pasien memiliki gangguan penglihatan sehingga akan lebih sulit

perkembangan intelektual dalam hal ini pembelajaran pasien

kedepannya.


13/24

12

VIII.Rencana Terapi :

a.

Psikofarmaka :

Persidal 0,5mg

Piracetam 400mg

Asam Folat 200mg pulv. 3x1

Neurobion tab

Diazepam 0,5 mg

b. Psikoterapi :

Psikoterapi supporif

c. Sosioterapi :

Terapi bersekolah

IX.Pemeriksaan Penunjang

a. Fisik-biologis :tes visus penglihatan

b.

Psikometri : tes IQ

X. Diskusi Pembahasan (PPDGJ-III dan DSM V)

Autisme masa kanak berdasarkan pedoman diagnostik PPDGJ III, antara

lain:

a. Biasanya tidak ada riwayat perkembangan abnormal yang jelas, tetapi

jika dijumpai, abnormalitas tampak sebelum usia 3 tahun.

b.

Selalu dijumpai hendaya kualitatif dalam interaksi sosialnya. Ini

berbentuk tidak adanya apresiasi adekuat terhadap isyarat sosio

emosional yang tampak bagai kurangnya respon terhadap emosi orang

lain dan/atau kurangnya modulasi terhadap perilaku dalam konteks

sosial; buruk dalam menggunakan isyarat social dan lemah dalam

integrasi perilaku sosial, emosional dan komunikatif; dan khususnya,

kurangnya respon timbal balik sosial emosional.

c. Demikian juga terdapat hendaya kualitatif dalam komunikasi. Ini

berbentuk kurangnya penggunaan sosial dari kemampuan bahasa yang

ada; hendaya dalam permainan imaginatif dan imitasi sosial;


14/24

13

buruknya keserasian dan kurangnya interaksi timbal balik dalam

percakapan; buruknya fleksibilitas dalam bahasa ekspresif dan relatif

kurang dalam kreativitas dan fantasi dalam proses pikir; kurangnya

respons emosional terhadap ungkapan verbal dan nonverbal orang

lain; hendaya dalam menggunakan variasi irama atau tekanan

modulasi komunikatif; dan kurangnya isyarat tubuh untuk

menekankan atau mengartikan komunikasi lisan.

d.

Kondisi ini juga ditandai oleh pola perilaku, minat dan kegiatan yang

terbatas, pengulangan dan stereotipik. Ini berbentuk kecendrungan

untuk bersikap kaku dan rutin dalam aspek kehidupan sehari-hari; ini

biasanya berlaku untuk kegiatan baru atau kebiasaan sehari-hari yang

rutin dan pola bermain. Terutama sekali dalam masa kanak, terdapat

kelekatan yang aneh terhadap benda yang tak lembut. Anak dapat

memaksa suatu kegiatan rutin seperti upacara dari kegiatan yang

sebetulnya tidak perlu; dapat menjadi preokupasi yang stereotipik

dengan perhatian pada tanggal, rute atau jadwal; sering terdapat

stereotipik motorik; sering menunjukkan perhatian yang khusus

terhadap unsur sampingan dari benda (seperti bau dan rasa); dan

terdapat penolakan terhadap perubahan dari rutinitas atau dalam tata

ruang dari lingkungan pribadi (seperti perpindahan dari hiasan dalam

rumah).

e. Anak autisme sering menunjukkan beberapa masalah yang tak khas

seperti ketakutan/fobia, gangguan tidur dan makan, mengadat

(terpertantrum) dan agresivitas. Mencederai diri sendiri (seperti

menggigit tangan) sering kali terjadi, khususnya jika terkait dengan

retardasi mental. Kebanyakan individu dengan autis kurang dalam

spontanitas, inisiatif dan kreativitas dalam mengatur waktu luang dan

mempunyai kesulitan dalam melaksanakan konsep untuk menuliskan

sesuatu dalam pekerjaan (meskipun tugas mereka tetap dilaksanakan

baik).


15/24

14

Abnormalitas perkembangan harus tampak dalam usia 3 tahun untuk

dapat menegakkan diagnosis, tetapi sindrom ini dapat didiagnosis pada

semua usia.

Menurut DSM Vkriteria diagnosis gangguan autisme adalah:

A. Sejumlah enam hal atau lebih dari 1, 2, dan 3, paling sedikit dua dari

1 dan satu masing-masing dari 2 dan 3:

1.

Secara kualitatif terdapat hendaya dalam interaksi social sebagai

manifestasi paling sedikit dua dari yang berikut:

a. Hendaya di dalam perilaku non verbal seperti pandangan mata

ke mata, ekspresi wajah, sikap tubuh, dan gerak terhadap

rutinitas dalam interaksi social.

b. Kegagalan dalam membentuk hubungan pertemanan sesuai

tingkat perkembangannya.

c. Kurang kespontanan dalalm membagi kesenangan, daya pikat

atau pencapaian akan orang lain, seperti kurangmemperlihatkan, mengatakan atau menunjukkan objek yang

menarik.

d. Kurang sosialisasi atau emosi yang labil.

2. Secara fluktuatif terdapat hendaya dalam komunikasi sebagai

menifestasi paling sedikit satu dari yang berikut:

a. Keterlambatan atau berkurangnya perkembangan berbicara

(tidak menyertai usaha mengimbangi cara

komunikasialternatif seperti gerak isyarat atau gerak meniru-

niru)

b. Individu berbicara secara adekuat, hendaya dalam menilai atau

meneruskan oembicaraan orang lain.

c. Menggunakan kata berulang kali dan stereotip dan kata-kata

aneh.


16/24

15

d. Kurang memvariasikan gerakan spontan yang seolah-olah atau

pura-pura bermain seuai tingkat perkembangan.

3. Tingkah laku berulang dan terbatas, tertarik dan aktif sebagai

manifestasi paling sedikit satu dari yang berikut:

a.

Keasyikan yang meliputi satu atau lebih stereotip atau

kelainan dalam intensitas maupun focus perhatian akan

sesuatu yang terbatas.

b.

Ketaatan terhadap hal-hal tertentu tampak kaku, rutinitas atau

ritual pun tidak fungsional.

c. Gerakan stereotip dan berulang misalnya memukul, memutar

arah jari dan tangannya serta meruwetkan gerakan seluruh

tubuhnya.

d. Keasyikan terhadap bagian-bagian objek yang stereotip.

B. Keterlambatan atau kelainan fungsi paling sedikit satu dari yang

berikut ini dengan serangan sebelum sampai usia 3 tahun :

1. Interaksi sosial

2.

Bahasa yang dipergunakan dalam komunikasi sosial

3.

Permainan simbol atau imaginatif.

C. Gangguan ini tidak disebabkan oleh gangguan Rett atau gangguan

disintegrasi masa anak.

Diagnosis Banding

1. Retardasi mental dengan gangguan emosional/perilaku

Kira-kira 40% anak autistik adalah teretardasi sedang, berat atau sangat

berat, dan anak yang teretardasi mungkin memiliki gejala perilaku yang

termasuk ciri autistik. Ciri utama yang membedakan antara gangguan

autistik dan retardasi mental adalah

1. Anak teretardasi mental biasanya berhubungan dengan orang tua

atau anak-anak lain dengan cara yang sesuai dengan umur

mentalnya.


17/24

16

2. Mereka menggunakan bahasa untuk berkomunikasi dengan orang

lain.

3. Mereka memilki sifat gangguan yang relatif tetap tanpa

pembelahan fungsi

2. Gangguan bahasa reseptif /ekspresif campuran

Sekelompok anak dengan gangguan bahasa reseptif/ekspresif memiliki

ciri mirip autistik

3. Afasia didapat dengan kejang

Afasia didapat dengan kejang adalah kondisi yang jarang yang kadang

sulit dibedakan dari gangguan autistik dan gangguan disintegratif masa

anak-anak. Anak-anak dengan kondisi ini normal untuk beberapa tahun

sebelum kehilangan bahasa reseptif dan ekspresifnya selama periode

beberapa minggu atau beberapa bulan. Sebagian akan mengalami kejang

dan kelainan EEG menyeluruh pada saat onset, tetapi tanda tersebut

biasanya tidak menetap. Suatu gangguan yang jelas dalam pemahaman

bahasa yang terjadi kemudian, ditandai oleh pola berbicara yang

menyimpang dan gangguan bicara. Beberapa anak pulih tetapi dengan

gangguan bahasa residual yang cukup besar.

4. Skizofrenia dengan onset masa anak-anak

Skizofrenia jarang pada anak-anak di bawah 5 tahun. Skizofrenia disertai

dengan halusinasi atau waham, dengan insidensi kejang dan retardasi

mental yang lebih rendah dan dengan I.Q yang lebih tinggi dibandingkan

dengan anak autistik.

XI. Follow Up

- Senin, 25 Agustus 2014 :Kunjungan rumah #1

- Lokasi Deskriptif Rumah Pasien

Rumah pasien terletak di Jalan Jambu, dan belum memiliki Nomor

rumah. Karena termasuk rumah yang baru dibangun. Jalan Jambu

sekitar 3km dari jalan poros Poasia-Anduonohu. Dari depan ijalan

jambu sekitar 2km masuk ke dalam, banyak BTN baru dibangun


18/24

17

disepanjang sisi kanan dan kiri jalan jambu. Lorong rumah pasien

berada disebelah kiri, setelah melewati penjual hasil kebun yang

membuat kios siap bongkar ditepi jalan. Lorong itu beberapa meter

terdiri dari jalanan yang disemen, kemudian stelah melewat beberapa

rumah tinggal jalan setapak tanah kuning timbunan yang hanya bisa

dilintasi sepeda motor.

Rumah pasien bercat orange berpadu cokelat pada kusen-kusennya.

Berbahan sebagian batu dan sebagian kayu. Terdapat teras yang luas

tempat parker kendaraan sepeda motor, dan tempat bermain Pasien

dan adiknya. Halaman luas disekitar rumah, namun batas antara tanah

milik orang dan anah milik keluarga pasien belum jelas.

- Penyambutan Keluarga

Keluarga pasien bersikap begitu terbuka terhadap pemeriksa dan

menyambut dengan baik.

o Senin, 1 September 2014: Berobat Rawat Jalan

S : pasien dantar nenek dan saudara neneknya.

Pasien lebih bersikap kooperatif

Tidur baik.

Nafsu makan bertambah.

O : BB : 8kg

A : GSA

P : Persidal 0,5mg

Piracetam 400mg


Neurobion tab

Diazepam 0,5 mg

o Sabtu, 5 September 2014 : Kunjungan Rumah #2

S : pasien muntah dan kesulitan tidur malam harinya.

O : N: 128x/menit P : 28x/menit S : 36,60

Caxillar


19/24

18

A : Obs. Vomitting + GSA

P : lanjut terapi

o Kamis, 11 September 2014 : Berobat Rawat Jalan

S : pasien bersikap kooperatif

Sudah bisa menjawab mama papa

Tidur agak kurang. Nafsu makan baik.

O : BB : 9kg

A : GSA

P : Persidal 0,5mg

Piracetam 400mg


Neurobion tab

Diazepam 1 mg

XII. Autoanamnesis

Folow Up #1

(Pasien tidak merespon bila dipanggil namanya, ataupun diajak bercakap.

Pasien hanya menengok keatas, memainkan tangan, dan menusuk mata.

Pasien tidak nyaman bila digendong, pasien tidak suka atau memberikan

sikap menolak bila dielus kepalanya, pasien gelisah setiap saat, cenderung

tertarik dengan warna cerah, ekspresi yang diberikan pasien tidak sesuai

dengan stimulasi yang diberikan pemeriksa atau orang sekitar.)

Folow Up #2

(Pasien bersikap lebih tenang dan gelisah berkurang, frekuensi menusuk

mata berkurang dari sebelumnya, masih gelisah bila digendong, respon

menolak bila dipegang kepala berkurang)

Follow Up #3

(Pasien merespon bila disebut atau dipanggil namanya dengan senyuman,

masih suka menusuk mata, gerakan tangan yang berulang masih ada,


20/24

19

pasien masih gelisah bila digendong, pasien sudah lebih tenang bila dielus

kepalanya)

XIII. Allowanamnesis

DM : maaf mengganggu ibu sebelumnya. Ndak apa saya Tanya-tanya tentang

riwayat dari hamilnya saleh?

IP : iye, ndak apa ji dok. Justru kita merepotkan ini sampe datang ke rumah.

DM : oh iya, nda apa ji ibu. Bu, sebelumnya boleh saaya Tanya identitas ta?

IP : perlukah dok?

DM : iya perlu ibu.

IP : oh, namaku Jumiati, suamiku Falah Satah

DM : kalau usiamya kita sama suami?

IP : bapanya kelahiran 82, berarti 32 mi dok. Kalo saya kelahiran 83 sudah 33

mi kasian, tua mi.

DM : tua dari mana ibu, masih segar bugar kayak gadis begini

IP : hhha (IP tertawa) dokter tawa memujinya.

DM : (ikut tertawa)

Jadi ibu, bisa kita ceritakan bagaimana waktu kita hamilkan Saleh?

IP : itu waktu sa hamilkan Saleh dok, na tida adaji apa kurasa. Cukup bulan

ji, rajin ji ka priksa ke bidan. Na itu hari tetanggaku biodan, jadi

hampirka tiap hari pergi tanya-tanya bagaimana kira-kira bidan ini

kehamilanku.

DM : ndak ada ji riwayat jatuh ibu? Habis sakit atau minum obat-obat waktu

hamil?

IP : iiih, nda ada pi dok. Na paling sa minumkan ji obat penambah darah,

ndak ji juga ada ngidam yang ane-ane, sakit paling para muntah-muntah

pas awal-awal hamil dok.

DM : jadi ndak ada kira-kira dari aktifitas selama masa kehamilan ta yang

menurutnya kita bisa pengaruhi pertumbuhannya Saleh waktu masih

janin ibu? Mungkin kita malas makan?

IP : na itu mi juga sa bingungkan dok. Kalo malas makan, waktu awal-awal

hamil ji dok. Bemanakah ngidam toh dok? Tapi memang ini Saleh lahir


21/24

20

1,8kilo ji dok beratnya. Kecil sekali. Mungkin kasian pengaru perjalanan

jau ato bagimana.

DM : coba kita crita ibu, riwayat lahirnya?

IP : waktunya usia Sembilan bulan mi perutku dok, saya sama bapanya kita

berangkat ke Kaledupa. Kan kampungnya bapanya kasian disana dok.

Kebetulan itu mo ada acra keluarganya. Na, itu sebelum berangkat, sa ke

tetanggaku ji dok itu yang bidan, sa bertanya, bagaimana ini keadaannya

bayiku kasian. Menurutnya bidan, belum turun katanya, dari hari

perkiraan juga masih sekitar sepuluh hari lagi, bisa juga lebih biasa. Jadi

sa berangkatkan mi dok sama suamiku. Tapi pas tiba di Kabaena, pecah

ketuban dok. Langsung mo lahiran. Mungkin karna pengaruh perjalanan

did ok? Kan dua hari dua malam itu dok perjalanan kalo dulu, nda sama

skarang.

DM : oh iya bu. Terus lahir dmna mi?

IP : tungu dulu dok. Nah sa dilarikan mi kasian ke bidan desa, melahirkan.

Entah karna belum waktunya ato bagimana itu dok, sungsang kasian ini

Saleh. Stengamati da keluar. Tapi Alhamdullilah, berpengalamanmi

bidannya, bisa ji spontan. Tapi itu mi tadi dok, da kecil kasihan. 1,8 ji

beratnya ditimbang.

DM : jadi kasian, ndak dirawat incubator?

IP : uh, ndak kasian dok. Na di desanya desa itu dok. Jadi ditaro ji dibawanya

lampu dirumahnya bidan.

DM : terus ASI nya bu?

IP : sedikit sekali ASI ku keluar dok, itu pun nantipi hari ke berapa, baru nda

kuat minum kasian ini anak. Kan kecil dia dok. Ta berapa hari ji itu dia

ASI ini Saleh, ada mungkin 5hari ji. Itupun selang seling susu.

DM : ndak ada ji riwayat kejang?

IP : nda ku tahu itu dok. Da tidak bilang juga bidannya.

DM : itu bu, mata tinggi?


22/24

21

IP : oh, mata tinggi, alhamdulila ndak ada ji dok.Cuma da sempat biru pas

umur 6hari. Tapi dipukul-pukul belakangnya sama bidan, da kembali mi

lagi.

DM : oh, karna apa da biru? Tiba-tiba? Ato?

IP : itu pas-pas lagi dikasi minum dok.

DM : oh. Terus,pernah lagi stelah itu da biru bu?

IP : ndak pernah mi dok. Usia 16hari dibawami ke Kendari. Cuma memang

ini dok, sepanjang perjalanan kecilnya kasihan, sakiiiit terus. Usia 1tahun

beratnya Cuma 1kg. persis anak normal baru lahir kasian.

DM : kasihan. Jadi sakit-sakit apa saja itu bu?

IP : demam, muntah sama berak. Sampe umur satu tahun lebih. Kelaur masuk

rumah sakit terus. Satu bulan itu sampe tiga kali na di rawat ini kasiang.

DM : oh, pantas. Immunisasinya bu?

IP : nda sa tahu mi dok immunisasinya. Bagaimana sakit terus.

DM : kita masih ingat kapan pertama da tengkurap bu?

IP : uh, sa lupai mi dok. Bagimana kita focus sama sakit-sakitnya kasihan.

Nda kaya orang-orang tua lain ki da inga-ingakan kapan pertama-pertama

nya apanya.

DM : jadi kita ndak ingat semua, kapan pertama da merangkak, tumbuh gigi?

IP : pokonya itu dok, terlambar sekali. Nda samai ana-ana lain. Ini saja

belumpi lancer jalan. Kecuali pi dipegang, dituntun toh dok. Ato da

berpegang ke kursi, meja, ato apa sambil jalan. Kalo ndak ngesot ji

kodong.

DM : setidaknya aktif ji anaknya tawa bu. Daripada loyo-loyo. Nda enanya

diliat.

IP : itu mi juga alhamdullilah kasian.

DM : kalo ini gejalanya yang kurang tidur, suka ketawa sendiri sejak kapan

ibu?

IP : ndak jelas dok. Pokonya mulai da lincah tumbuh, mulai mi bgini kasihan.

Sudah mi kita bawa di orang pintar, orang tuanya di kampung, rukiyah

mi juga dok disarankan orang-orang tua toh, tapi tetap ji begini.


23/24

22

DM : kalo kebiasannya goyang-goyang tangannya bu? Sama dia suka tusuk-

tusuk matanya, itu sejak kapan?

IP : tangannya sering goyang-goyang pi dluan dok, ada mungkin dari umur

dua tahun lebih. Kalo itu tusuk-tusuk matanya, ihh, sa sering kasian

larang dok. Sudah mi ditaro minyak kayu putih ato balsam tapi da jilat-

jilat terus da taru mi lagi. Malah sering da pergi sembunyi di mana,

belakang lemari ato dimana. Suda mi, da tusu-tusu mi lagi matanya itu

dok. Mungkin da rasa ena ato da senang bagimanakah

DM : di ajar saja toh ibu pelan-pelan, bilang jangan nak. Nda bae.

IP : iya dok, na selalu ji.

DM : bgitu ya bu. Oh iya. Sudah bisa sy tangkap. Terus bu, masalah ketawa

sendirinya?

IP : kalau ketawa sendiri dok, itu hampir tiap malam. Terus ketawanya ndak

sperti ketawanya kalau siang dok. Lebih keras baru lamaaaaaaaaa...

pokonya sampe ndak bisa i tidur satu rumah. Jadi kasian, bergiliran mi

saya, neneknya, neneknya lagi yang satu nda tidur jagai dia sepanjang

malam.

DM : oh begitu ya bu. Kalau begitu terimakasih untuk kerja samanya sudah

menjawab pertanyaan.

IP : sama-sama dok, terima kasih sekali kasihan dok.

DM : iya sama-sama bu, kalau bisa untuk kunjungan Poli atau Rawat jalan

selanjutnya kita mamanya sempatkan ikut mengantar, bu.

IP : oh iya dok. Sa usahakan larikan itu kantor.


24/24

23

laporan kasus - autism syndrome (2)

Documents