laporan kasus diabetes mellitus pada myelodysplastik syndrome
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
1/37
dr. Achmad Zainudin Arif*
dr. Laksmi Sasiarini, SpPD-KEMD**
* Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
** Staf Divisi Endokrin Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
1
SINDROMA MYELODISPLASTIK DENGAN KOMPLIKASI DIABETES
MELLITUS KARENA KELEBIHAN BESI
Laporan Kasus
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
2/37
Pendahuluan
Myelodisplastik syndrome (MDS)gangguan
sumsum tulang paling seringinsiden 4-
5/100.000/tahun 1
Pengobatantranfusi darahresiko
komplikasi hemosiderosisresistensi
insulindiabetes mellitus 2,3
Germing, Ulrich; Strupp, Corinna, Giagounidis, Aristoteles; 2007; Clinical features and prognosis of patients with myelodysplastic syndromes; Cancer Treatment Reviews.
Stuart L Goldberg et al; 2010; Incidence and Clinical Complications of Myelodysplastic Syndromes Among United States Medicare Beneficiaries; Journal of Clinical Oncology,Volume 28, number 17.
Fenaux, Pierre; Rose, Cristian; 2009; Impact of Iron Overload in Myelodysplastic Syndrome; Blood Review.
2
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
3/37
Laporan Kasus
Identitas :
Nama Pasien : Ny. W
Jenis Kelamin : Wanita
Usia : 41 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Hamid Rusdi II B/136 Malang
MRS : 21 Desember 2014
3
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
4/37
Laporan Kasus
Anamnesis : (autoanamnesis)
Keluhan utama : Mual muntah
Pasien mengeluhkan mual muntah sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.Mual muntah dirasakan setiap kali makan dan minum. Nafsu makan menurun hanya 2sendok nasi setiap kali makan. Badan tampak pucat dan terasa lemas sering dirasakanhampir setiap bulan dalam 1 tahun terakhir. Pasien mendapatkan tranfusi sel darah
merah setiap 2-3 bulan sekali 4-6 kantong darah merah setiap kali tranfusi. Penurunanberat badan 3 kilogram dalam 1 minggu terakhir disertai perasaan haus dan seringbuang air kecil.
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien diketahui menderita sindroma myelodisplastik sejak tahun 2013.
Riwayat keluarga dan sosial:
Pasien menikah dan mempunyai 3 orang anak. Tidak ada keluarga yang menderitapenyakit yang serupa dan juga tidak didapatkan keluarga dengan penyakit diabetesmellitus.
4
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
5/37
Laporan Kasus
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum :
tampak sakit sedang GCS 456 tampak berat badan cukup
Berat badan : 37 Kg BMI :16.66 kg/m2
Tinggi badan : 149 cm
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80mmHg
Kecepatan respirasi: 24 x/menit kussmaul
Nadi : 84 x/mnt Temp: 36.5 C
Kepala/leher :
anemia + icterus - JVP R+2cm H2O
Thorax:
Cor: Ictus invisible and palpable at MCL ICS V S
RHM : SL D LHM: sesuai Ictus
Paru : Simetris, suara nafas vascular, tidak didapatkan rhonki dan wheezing
Abdomen:
mendatar, liver span 14 cm, troube space dullness, bising usus normal, Murphy sign
Extremitas :
hangat, edema -/-
5
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
6/37
LABORATORY RESULTS
Laboratory Result Normal Value Unit
Hb 6.5 11,4-15,1 g/dL
Leucocyte 1.950 4.700-11.300 /L
Hematocrit 18.9 38-42 %
Thrombocyte 37.000 142.000-420.000 /L
MCV 79.7 80-93 fL
MCH 27.4 27-31 pg
MCHC 34.4 32-36 g/dL
Differential count 0.0/0.5/62.1/29.2/8.2 0-4/0-1/51-67/25-33/2-5 %
SGOT 21 0-32 U/L
SGPT 46 0-32 U/L
RBS 482
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
7/37
BLOOD GAS ANALYSIS (8 liter/minute non rebreathing mask)
pH 7.19 7,35-7,45
pCO2 20.7 35-45 mmHg
pO2 112.6 80-100 mmHg
HCO3 8 21-45 mmol/L
BE -20 (-3)( +3) mmol/L
O2 saturation 96.7 >95 %
True O2 26
BGA conclusion Ascidosis metabolic dengan alkalosis respiratorik, severe
hypoxemia
7
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
8/37
URINALYSIS
Clarity KeruhColor Kuning
pH 5.5 4,5-8,0
Specific gravity 1.030 1,005-1,030
Glucose 2+ Negative
Protein Trace Negative
Keton 3+ Negative
Bilirubin - Negative
Urobilinogen - Negative
Nitrit - Negative
Leucocyte 1+ Negative
Erytrocyte 2+ Negative
10x
Epithel 3.4 1Cylinder -
Hyalin - 2
Granular - Negative
Other
40x
Erytrocyte 12.2 3
Eumorphic
Dismorphic
Leucocyte 0.7 5
Crystal 1.1
Bacteria 105.4x103 23 x 103/mL
8
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
9/37
Thorax AP (21 Desember 2014)
9
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
10/37
Thorax AP (21 Desember 2014)
Interpretasi :
Foto thorax AP
Cor bentuk, ukuran posisi normal
Pulmo : corakan vaskular normal
Sinus costophrenicus D/S lancip
Hemidiafragma D/S domeshape
Tulang dan jaringan lunak normal
Kesimpulan : Foto thorax AP normal
10
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
11/37
BMP (30 Desember 2014)
11
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
12/37
BMP (30 Desember 2014)
12
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
13/37
BMP (30 Desember 2014)
Darah tepi :
Eritrosit : Normokrom anisositosis, double population
Leukosit : Kesan jumlah turun, neutropenia
Trombosit : Kesan jumlah turun
Sumsum tulang :
Selularitas : Hiperseluler
Rasio M:E : 1:1
Eritropoisis : Aktivitas meningkat, terdapat diseritropoisis
Granulopoisis : Aktivitas meningkat, terdapat disgranulopoisis, toxic granulation (+)
Megakariopoisis : Aktivitas meningkat, terdapat dismegakariopoisis
Cadangan Fe : Positif Lain lain : Terdapat perubahan megaloblastik pada ketiga sistem
KESIMPULAN: Pemeriksaan darah tepi dan sumsum tulang menunjukkan suatuMyelodysplastic Syndromes (MDS)
13
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
14/37
BMP (30 Mei 2014)
14
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
15/37
BMP (30 Mei 2014)
15
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
16/37
BMP (30 Mei 2014)
Darah tepi :
Eritrosit : Normokrom normositik
Leukosit : Kesan jumlah turun, neutropenia
Trombosit : Kesan jumlah turun
Sumsum tulang : Selularitas : Hiperseluler
Rasio M:E : 1:1
Eritropoisis : Aktivitas meningkat
Granulopoisis : Aktivitas meningkat
Megakariopoisis : Aktivitas meningkat
Cadangan Fe : Positif
Lain lain : Terdapat perubahan megaloblastik pada ketiga sistem
KESIMPULAN: Pemeriksaan darah tepi dan sumsum tulang menunjukkansuatu Myelodysplastic Syndromes (MDS)
16
P bl O i d M di l R d
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
17/37
Problem Oriented Medical Record
Cue and Clue Problem List Initial DiagnosisPlanning
DiagnosisPlanning Therapy
Planning
Monitoring and Education
Wanita 41 tahun
Keluhan utama:
mual muntah,
lemas
PE:
KU : sakit sedang
Nafas kussmaul
Lab :
Gula darah
sewaktu 482
mg/dL
pH 7.19
Keton urine 3+Anion gap 11
Osmolaritas 272
mosm/Kg
1. Moderate
Ketoascidosis
Diabetikum
1. Diabetes
mellitus
secondary dt
iron overolad
O2 10 lpm NRBM
Puasa
Bedrest, semifowler
positionRehidration NS 0,9%
2L
Line 1: Drip insulin
short acting 5 IU/hour
Line II : IVFD NaCl 0,9%
20 tpm
If RBG < 200 mg/dL
Line 1: Drip insulin
short acting 2.5IU/hour
Line II : IVFD D5
1/2NS 20 tpm
Monitoring kalium
level
If RBG < 150-200
mg/dL
Inj intermediate acting
insulin 10 IU sc
Inj short acting insulin4-4-4 IU sc
Stop drip 2 housr after
basal insullin
administrated
Target Resolve KAD :
Anion Gap : 12 mEq/l
pH : > 7,3
Bicarbonat Serum 18
mEq/l
RBS < 200 mg/dL
Subjective, vital sign
Blood gass analysis,
Elektrolit, Gula darah
sewaktu, anion gap,
osmolaritas
Planning education
Edukasi Prognosisdan Terapi yang akan
dilakukan
17
P bl O i d M di l R d
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
18/37
Problem Oriented Medical Record
Cue and Clue Problem List Initial DiagnosisPlanning
DiagnosisPlanning Therapy
Planning
Monitoring and Education
Wanita 41 tahun
Keluhan utama:Penurunan berat
badan, pucat
dan lemas
berulang
PE:KU : konjungtiva
anemis
Liver span 14 cm
Traube space
dullness
Lab :Biopsi sumsum
tulang :
sindroma
myelodisplastik
2.
Myelodisplastic
syndrome
Bed rest
Tranfusi PRC 2
packs/day
hingga Hb >10
g/dL
Po. VitaminB6/b12 3x1
tablet
Po. Asam folat
1x1000mcg
Subjective, vital sign,
darah lengkap
Planning education
Edukasi Prognosis
dan Terapi yang akan
dilakukan
18
P bl O i t d M di l R d
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
19/37
Problem Oriented Medical Record
Cue and Clue Problem List Initial DiagnosisPlanning
DiagnosisPlanning Therapy
Planning
Monitoring and Education
Wanita 41
tahun
Penurunan
berat badan,
seing kencing
dan haus
Lab :
Gula darah
sewaktu 482
mg/dL
Serum ferritin
7474 ng/dL
3. Diabetes
mellitus
secondary dt
iron overload
MRI
abdomen
Diet diabetes
mellitus
1700kcal/hari
Inj. Insulin
long acting 0-
10 unit
subcutaneus
Defeasirox
1x1000mg
Serum ferritin
Gula darah puasa dan
2 jam post pandrial
Planning education
Edukasi Prognosis
dan Terapi yang akan
dilakukan
19
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
20/37
Monitoring laboratorium21/12/14
(08.45)
21/12/14
(15.45)
21/12/14
(23.00)
22/12/14
(05.45)
22/12/14
(11.00)
22/12/14
(22.30)
23/12/14
(06.45)
23/12/14
(10.08)
24/12/14
(06.00)
25.12.14
(10.30)
27/12/14
(11.00)
Gula darah
(mg/dL)482 351 224 71 57 277 306 140 118
Na (mmol/L) 123 134 128 135 127 128 126 129
K (mmo/L) 4.44 4.51 4.35 3.51 4.16 3.28 3.09 2.92
Cl (mmol/L) 104 111 116 115 114 115 109 109
pH 7.19 7.3 7.33 7.29 7.37
HCO3 (mmol/L) 8 10.7 14.4 12.9 16.1
Anion gap 15 1.3 5.6 0.1 -3.1
Osmolarity
(mlosm/kg)
272 287 268 273 256 267 265
Keton urine 3+
Hb (g/dL) 6.5 6.4 8.3 11.6
Lekosit (/uL) 1950 1.490 1.660 2.210
Thrombosit
(/uL)37.000 17.000 13.000 24.000
20
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
21/37
482
410
351 348
206
224
291
124
71
35
76
179
123134 128
135127
4,44 4,51 4,35 3,51 4,16
104111 116 115 114
7,19 7,3 7,33 7,2980 0 0
151,3 5,6 0,1
272
387
268 273
08.45 15.00 16.00 19.30 22.30 23.00 01.00 04.00 05.00 07.00 07.15 11.00 18.00
21/12/2014 22/12/2014
Monitoring laboratorium
Gula darah Natrium Kalium Klorida pH HCO3 Anion Gap Osmolaritas
21/12/14 13.20keton +3
Line 1 : infus normal salin 20 tetes/menit
Line 2 : drip KCl 25 meq dalam 500cc Normal salin
20 tetes/menit
Line 3 : Insulin rapid acting 50 unit dalam 500ccNormal salin 50 tetes mikro/menit
21/12/14 22.30
Line 1 : infus normal salin 20 tetes/menit
Line 2 : drip KCl 25 meq dalam 500cc Normal salin
20 tetes/menit
Line 3 : Insulin rapid acting 50 unit dalam 500ccNormal salin 25 tetes mikro/menit
22/12/14 04.00
Line 1 : infus normal salin 20 tetes/menit
Line 2 : drip KCl 25 meq dalam 500cc Normal salin 20
tetes/menit
Line 3 : Insulin rapid acting 50 unit dalam 500cc Normal salin 10
tetes mikro/menit
Inj. Insulin long acting 0-10 iu SCInj. Rapid acting insulin 4 unit SC pre diet
Diet DM 1700kcal/hari
22/12/14 07.00
Line 1 : infus normal salin 20 tetes/menit
Line 2 : drip KCl 25 meq dalam 500cc Normal salin 20
tetes/menitSTOP
Line 3 : Insulin rapid acting 50 unit dalam 500cc Normal salin 10
tetes mikro/menit
STOPBolus D40% 50cc IV
Inj. Rapid acting insulin 4 unit SC pre dietTunda
21/12/14 07.00
Line 1 : Infus normal saline 2.500cc dalam 4 jam
21
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
22/37
Follow UpTgl Jam Subjektif Objektif Assestment Planning
23/12/14 Badan lemas
Sesak sedikit
GD puasa 277 mg/dL
GD 2jam PP 306 mg/dL
Na 126 mmol/L
K 3.09 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Hb 6.4 gr/dL
Leukosit 1.490 /uL
Thrombosit 17.000 /uL
1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis
2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
Infus normal salin 20 tetes/menit
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Metoclopramid 3x10mg IV
Tranfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 14 gr/dL
Inj. Insulin long acting 10 iu SC
Diet DM 1700kcal/hari
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
24/12/14 Tidak ada keluhan
Badan masih sedikit lemas
Hb 8.3 gr/dL
Lekosit 1.660 /uLThrombosit 13.000 /uL
1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
Infus normal salin 20 tetes/menit
Inj. Omeprazole 1x40mg IVInj. Metoclopramid 3x10mg IV (k/p)
Inj. Ciprofloxacin 2x400mg IV (1)
Inj. Insulin long acting 14 iu SC
Tranfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 10 gr/dL
Diet DM 1700kcal/hari
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
25/12/14 Tidak ada keluhan GD puasa 172 mg/dL
GD 2 jam PP 140mg/dL
Na 129 mmol/L
K 2.92 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Hb 11.6 gr/dL
Leukosit 2.210 /uL
Thrombosit 24000 /uL
1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis
2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
4. Hypokalemia
4.1 low intake
4.2 GI loss
Infus normal salin 20 tetes/menit
Inj. Metoclopramid 3x10mg IV (k/p)
Inj. Ciprofloxacin 2x400mg IV (2)
Inj. Insulin long acting 14 iu SC
Tranfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 10 gr/dL
Diet DM 1700kcal/hari tinggi kalium
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
Po. Omeprazol 2x20mg
Pindah ruangan Biasa
22
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
23/37
Tgl Jam Subjektif Objektif Assestment Planning
26/12/14 Perut kadang kembung,
mual
1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis
2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
4. Hypokalemia
4.1 low intake
4.2 GI loss
Rencana BMP ulang tgl 29/12/14
Infus normal salin 15 tetes/menit
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Metoclopramid 3x10mg IV (k/p)
Inj. Ciprofloxacin 2x400mg IV (3)
Inj. Insulin long acting 14 iu SC
Tranfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 10 gr/dL
Diet DM 1700kcal/hari
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
27/12/14 Tidak ada keluhan GCS 456
T 90/60 mmHg
RR 18 bpm
N 92 bpm
Tax 35.3 oC
GD 2 jam PP 118 mg/dL
1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis
2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
4. Hypokalemia
4.1 low intake
4.2 GI loss
Infus normal salin 15 tetes/menit
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Metoclopramid 3x10mg IV (k/p)
Inj. Ciprofloxacin 2x400mg IV (4)
Inj. Insulin long acting 14 iu SC
Tranfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 10 gr/dL
Diet DM 1700kcal/hari
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
28/12/14 Tidak ada keluhan 1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis
2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
4. Hypokalemia
4.1 low intake
4.2 GI loss
Infus normal salin 15 tetes/menit
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Metoclopramid 3x10mg IV (k/p)
Inj. Ciprofloxacin 2x400mg IV (5)
Inj. Insulin long acting 14 iu SC
Tranfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 10 gr/dL
Diet DM 1700kcal/hari
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
23
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
24/37
Tgl Jam Subjektif Objektif Assestment Planning
29/12/14 Tidak ada keluhan GCS 456
T 90/60 mmHg
RR 18 bpm
N 92 bpm
Tax 35.3 oC
1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis
2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
4. Hypokalemia
4.1 low intake
4.2 GI loss
Infus plug
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Metoclopramid 3x10mg IV (k/p)
Inj. Ciprofloxacin 2x400mg IV (6)
Inj. Insulin long acting 14 iu SC
Tranfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 10
gr/dL
Diet DM 1700kcal/hari
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
30/12/14 Tidak ada keluhan GCS 456
T 90/60 mmHg
RR 20 bpm
N 88 bpm
Tax 36 oC
BMP myelodisplastik
syndrome
1. Diabetes mellitus tipe lain dt
hemosiderosis
2. Hyponatremia hypoosmolar
hypovolemia
3. Pansitopenia
3.1 Myelodisplastik syndrome
4. Hypokalemia
4.1 low intake
4.2 GI loss
Infus plug
Inj. Omeprazole 1x40mg IVoral
2x20mg
Inj. Metoclopramid 3x10mg IV (k/p)
oral 3x10mg
Inj. Ciprofloxacin 2x400mg IV oral
2x500mg
Inj. Insulin long acting 14 iu SC
Diet DM 1700kcal/hari
Po. Deferasirox 1x1000mg
Po. Vitamin B6/B12 3x1 tablet
Po. Asam folat 1x1000mcg
KRS
24
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
25/37
Pembahasan
Gambaran klinis DKA
Anamnesis : riwayat poliuria, polidipsia, penurunan berat
badan, muntah, sakit perut, dehidrasi, kelemahan badan.
Temuan fisik : turgor kulit buruk, pernapasan kussmaul,takikardia, hipotensi, perubahan status mental, syok, dan
koma
Pada pasien
mual muntah, pucat dan terasa lemas, perasaanhaus dan sering buang air kecil, penurunan berat
badan
Kitabchi et al; 2009; Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes, Diabetes Care, Volume 32, Number 7
25
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
26/37
Diagnosis Ketoasidosis Diabetikum
Kitabchi et al; 2009; Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes, Diabetes Care, Volume 32, Number 7
26
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
27/37
Pembahasan
Faktor pemicu
Infeksi
penghentian terapi insulin atau terapi insulin yang
tidak memadai Pankreatitis
miokard infark
gangguan serebrovaskular
obat-obatan
diabetes tipe 1 baru
Kitabchi et al; 2009; Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes, Diabetes Care, Volume 32, Number 7
27
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
28/37
Pembahasan
insulin reguler dengan infus intravena kontinuadalah pilihan pengobatan.
bolus reguler insulin intravena pada 0,1 unit/kg
berat badan, diikuti dengan infus kontinu insulinreguler dengan dosis 0,1 Unit/kg/jam
Target penurunan gula darah 50-75 mg/dL/jamsampai dengan 200mg/dL
Bila target tercapai kurangi laju infus insulinmenjadi 0.05-0.1 Unit/kg/jam disertaipenambahan dextrosa
Kitabchi et al; 2009; Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes, Diabetes Care, Volume 32, Number 7
28
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
29/37
Pembahasan
Kriteria untuk resolusi DKA : glukosa 18 mEq/l
pH vena >7.3
Ketika pasien bisa makaninsulin subcutan
Infus insulin intravena harus dilanjutkan selama1-2 jam setelah insulin subkutan diberikan untukmemastikan tingkat insulin plasma yang memadai
regimen insulin multidose dapat dimulai dengandosis 0.5-0,8 unit/kg/hari
Kitabchi et al; 2009; Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes, Diabetes Care, Volume 32, Number 7
29
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
30/37
Pembahasan
Diabetes mellitusoverload besiferritin
serum yang tinggisindroma myelodisplastik
dan tranfusi sel darah merah yang berulang
Kjeldsen et al, 2014; Guidelines for the diagnosis and treatment of Myelodysplastic Syndromes and Chronic Myelomonocytic Leukemia, Nordic MDS Group, 6th update
30
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
31/37
Pembahasan
Temuan kunci dalam MDS adalah tanda-tanda displasia di jenis sel yangberbeda
Tidak ada temuan patognomonik yang memungkinkan membuat diagnosisMDSdiagnosis eksklusi : Defisiensi folat atau vitamin B 12
Terapi sitotoksik
Infeksi HIV
Anemia karena penyakit kronis (infeksi, inflamasi, kanker)
Autoimmune cytopenia
Penyakit liver kronis
Penggunaan alkohol jangka panjang
Paparan logam berat
Sitopenia terinduksi obat
Gangguan sumsum tulang lainnya
Diagnosis MDSpemeriksaan sumsum tulang berulang
Kjeldsen et al, 2014; Guidelines for the diagnosis and treatment of Myelodysplastic Syndromes and Chronic Myelomonocytic Leukemia, Nordic MDS Group, 6th update
31
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
32/37
Pembahasan
Pada pasienpenurunan dari sel darah merah,sel darah putih dan thrombosit, pembesaran liverdan limpa.
Biopsi sumsum tulangmenyokong MDS 30 Mei 2014perubahan megaloblastik pada sistem
eritropoesis, granulopoesis dan megakariopoisis
30 Desember 2014diseritropoisis,
dismegakariopoisis dan disgranulopoisis denganhiperlobulated megakariosit dan hiperlobulatedmikromegakariosit
32
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
33/37
Pembahasan
MDSkelebihan besi
eritropoiesis yang tidak efektifmenekan
produksi hepcidin di hatipenyerapan zat besi
duodenum meningkat terapi transfusi sel darah merah rutin
Pada pasienRiwayat mendapat tranfusi sel
darah merah 4-6 kantong setiap 2-3 bulansejak tahun 2013, kadar serum ferritin 7474
ng/mLdeferasirox 1x1000mg
Steensma, David; Gattermann, Norbert; 2013; When is iron overload deleterious, and when and how should iron chelation therapy be administered in myelodysplastic
syndromes?; Best Practice & Research Clinical Haematology
33
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
34/37
Pembahasan
Tmraz et al; 2014; Iron overload and chelation therapy in myelodysplastic syndromesSally ; Critical Reviews in Oncology/Hematology 91 6473
Pedoman terapi kelasi besi pada pasien dengan MDS
34
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
35/37
Pembahasan
Tmraz et al; 2014; Iron overload and chelation therapy in myelodysplastic syndromesSally ; Critical Reviews in Oncology/Hematology 91 6473
Pedoman terapi kelasi besi pada pasien dengan MDS
35
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
36/37
PembahasanPedoman terapi kelasi besi pada pasien dengan MDS
Steensma, David; Gattermann, Norbert; 2013; When is iron overload deleterious, and when and how should iron chelation therapy be administered in myelodysplastic
syndromes?; Best Practice & Research Clinical Haematology
36
-
7/21/2019 Laporan Kasus Diabetes Mellitus pada Myelodysplastik Syndrome
37/37
Kesimpulan
Telah dilaporkan kasus wanita usia 41 tahun
dengan myelodisplastik sindrom yang
mengalami komplikasi diabetes mellitus
karena overload besi serta ketoasidosisdiabetikum. Didapatkan perbaikan setelah
diberikan insulin intravena, tranfusi sel darah
merah dan kelasi besi.
37