laporan kasus dokter internship(ingke)

Upload: hans-winata

Post on 03-Jun-2018

282 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    1/32

    LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP

    Oleh:

    dr. Ingke Ariyanto

    ILMU PENAKIT DALAM

    RSUD SARI!AH AM"AMI RATO E"U

    "AN#KALAN

    $%&'

    BAB I

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    2/32

    IDENTITAS PASIEN

    Identitas Pasien

    Nama : Tn.PR

    Jenis kelamin : Laki-Laki

    Umur : 60 th

    Alamat : Bangkalan

    Agama : Islam

    MRS : ! Se"tem#er 0$%

    Tanggal Pemeriksaan : ! Se"tem#er 0$%

    Anamnesa

    Keluhan Utama: Rasa ti&ak n'aman "a&a "erut

    Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien &atang ke RSU( Bangkalan &engan keluhan rasa

    ti&ak n'aman "a&a "erut. Pasien merasakan se"erti ini se)ak tahun terakhir. *eluhan

    &irasakan semakin mem#erat se)ak $ minggu terakhir. (ia+ali &engan "erut "asien 'ang

    semakin lama semakin mem#esar. "asien )uga mengeluhkan #ah+a "erutn'a terasa "enuh

    &an ter&a"at n'eri "a&a ulu hati. Sekarang ini "asien merasakan sesak ketika "asien

    #er#aring. Pasien )uga mengeluhkan #erakn'a #er+arna hitam, se"erti "etis, se)ak kurang

    le#ih hari 'ang lalu &an kening "asien #er+arna gela" se"erti teh. Muntah &arah

    &isangkal. (emam &isangkal. Na/su makan #erkurang, minum uma se&ikit. Pasien

    sering mengknsumsi )amu-)amuan. *nsumsi alkhl &isangkal.

    Riwayat Penyakit Dahulu:

    Pasien "ernah men&erita "en'akit kuning "a&a $0 tahun 'ang lalu, "en'akit ini su&ah

    &i#ati &an &in'atakan sem#uh. Ri+a'at hernia 123, Alergi #at 1-3, (M &an hi"ertensi

    &isangkal.

    Riwayat Penyakit Keluarga:

    *eluarga "asien ti&ak a&a 'ang memiliki keluhan 'ang sama.

    Riwayat Psikososial Pendidikan dan Sosial Ekonomi!

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    3/32

    Pen&i&ikan : S(

    Peker)aan : Petani

    Perka+inan : Menikah, $4

    *e#iasaan : Minum )amu se)ak mu&a.

    Pemeriksaan "isik

    #ital sign

    Na&i : 50 4menit, teratur, kuat angkat

    Suhu : %7,$8

    Res"iratr' rate : 04menit

    Tekanan (arah : $%090 mmg

    Status gi$i : uku"Keadaan umum

    Pasien tam"ak lemah

    *U : Tam"ak Sakit Se&ang

    *esa&aran : 8m"s mentis

    Pemeriksaan generalis

    *e"ala : ai& ----, mata +ng 1-3, "u"il iskr 2%2%

    Leher : P*;B 1-3, J

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    4/32

    . Ba+ah: akral hangat, e&ema 123, 8RT@

    Diagnosis Ker%a :Sus"ek Sirsis he"atik 2 Asites 2 Melena

    PlanningPlanning &iagnsa : - (arah lengka"

    - ungsi e"ar 1S;CTS;PT3

    - ungsi ;in)al 1BUN8reatinin3

    - aal emstasis 1PTTAPTT3

    - Biliru#in, Alkali /s/atase, Al#umin-;l#ulin, elektr/resis

    "rtein serum, Na, *, 8a, 8l, P

    -Sermarker : BsAg &an Anti 8isl+.

    !. Ligamentum 8rnaria Anterir kiHka &an Lig rnaria "sterir ki-ka :Meru"akan

    re/leksi "eritneum ter#entang &ari &ia/ragma ke he"ar.

    . Ligamentum triangularis ki-ka : Meru"akan /usi &ari ligamentum rnaria anterir

    &an "sterir &an te"i lateral kiri kanan &ari he"ar.

    Seara anatmis, rgan he"ar tereletak &i hi"hn&rium kanan &an e"igastrium, &an

    mele#ar ke hi"kn&rium kiri. e"ar &ikelilingi leh a=um traks &an #ahkan "a&a

    rang nrmal ti&ak &a"at &i"al"asi 1#ila tera#a #erarti a&a "em#esaran he"ar3. Permukaan

    l#us kanan &"t mena"ai sela iga ! te"at &i #a+ah aerla mammae. Lig /ali/rmis

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    10/32

    mem#agi he"ar seara topografis#ukan sr anatmis 'aitu l#us kanan 'ang #esar &an

    l#us kiri.

    Se5ara 2ikrosko6is

    e"ar &i#ungkus leh sim"ai 'g te#al, ter&iri &ari sera#ut klagen &an )aringan

    elastis 'g &ise#ut *a"sul ;lissn. Sim"ai ini akan masuk ke &alam "arenh'm he"ar

    mengikuti "em#uluh &arah getah #ening &an &uktus #iliaris. Massa &ari he"ar se"erti

    s"ns 'g ter&iri &ari sel-sel 'g &isusun &i &alam lem"engan-lem"engan "late &imana

    akan masuk ke &alamn'a sistem "em#uluh ka"iler 'ang &ise#ut sinusi&. Sinusi&-

    sinusi& terse#ut #er#e&a &engan ka"iler-ka"iler &i #agian tu#uh 'ang lain, leh karena

    la"isan en&tel 'ang meli"utin'a tere&iri &ari sel-sel /agsit 'g &ise#ut sel *u"/er. Sel

    *u"/er le#ih "ermea#el 'ang artin'a mu&ah &ilalui leh sel-sel makr &i#an&ingkan

    ka"iler-ka"iler 'ang lain. Lem"engan sel-sel he"ar terse#ut te#aln'a $ sel &an "un'a

    hu#ungan erat &engan sinusi&.

    Pa&a "emantauan selan)utn'a nam"ak "arenkim tersusun &alam l#uli-l#uli, &i

    tengah-tengah l#uli ter&a"at $ =ena sentralis 'g meru"akan a#ang &ari =ena-=ena

    he"atika 1=ena 'ang men'alurkan &arah keluar &ari he"ar3. (i #agian te"i &i antara

    l#uli-l#uli terha&a" tum"ukan )aringan ikat 'ang &ise#ut traktus "rtalis TRIA( 'aitu

    traktus "rtalis 'ang mengan&ung a#ang-a#ang =."rta, A.he"atika, &utus #iliaris.

    8a#ang &ari =ena "rta &an A.he"atika akan mengeluarkan isin'a langsung ke &alam

    sinusi& setelah #an'ak "era#angan

    Sistem #ilier &imulai &ari analiuli #iliaris 'ang halus 'g terletak &i antara sel-sel

    he"ar &an #ahkan turut mem#entuk &in&ing sel. 8analiuli akan mengeluarkan isin'a ke

    &alam intral#ularis, &i#a+a ke &alam em"e&u 'g le#ih #esar, air keluar &ari saluran

    em"e&u menu)u kan&ung em"e&u.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    11/32

    II4 )4 "ISI&'&1I 3ATI

    ati meru"akan "usat &ari meta#lisme seluruh tu#uh, meru"akan sum#er energi

    tu#uh se#an'ak 0F serta menggunakan 0 H F ksigen &arah. A&a #e#era"a /ungsi

    hati 'aitu :

    .4 "ungsi hati se0agai meta0olisme kar0ohidrat

    Pem#entukan, "eru#ahan &an "emeahan *, lemak &an "rtein saling #erkaitan $

    sama lain.ati mengu#ah "entsa &an hekssa 'ang &isera" &ari usus halus men)a&i

    glikgen, mekanisme ini &ise#ut glikgenesis. ;likgen lalu &itim#un &i &alam hati

    kemu&ian hati akan memeahkan glikgen men)a&i gluksa. Prses "emeahan

    glikgen m)& gluksa &ise#ut glikgenelisis.*arena "rses-"rses ini, hati meru"akan

    sum#er utama gluksa &alam tu#uh, selan)utn'a hati mengu#ah gluksa melalui

    hekssa mn"hs"hat shunt &an ter#entuklah "entsa. Pem#entukan "entsa

    mem"un'ai #e#era"a tu)uan: Menghasilkan energi, #isintesis &ari nukleti&a,

    nulei ai& &an ATP, &an mem#entuk #isintesis sen'a+a % kar#n 1%83'aitu

    "iru=i ai& 1asam "iru=at &i"erlukan &alam siklus kre#s3.

    )4 "ungsi hati se0agai meta0olisme lemak

    ati ti&ak han'a mem#entuk mensintesis lemak ta"i sekaligus menga&akan

    kata#lisis asam lemak Asam lemak &i"eah men)a&i #e#era"a km"nen :

    $. Sen'a+a ! kar#n H *etn B&ies

    . Sen'a+a kar#n H Ati=e Aetate 1&i"eah men)a&i asam lemak &an gliserl3

    %. Pem#entukan hlesterl

    !. Pem#entukan &an "emeahan /s/li"i&

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    12/32

    ati meru"akan "em#entukan utama, sintesis, esteri/ikasi &an ekskresi

    khlesterl .(imana serum 8hlesterl men)a&i stan&ar "emeriksaan meta#lisme

    li"i&

    /4 "ungsi hati se0agai meta0olisme 6rotein

    ati mensintesis #an'ak maam "rtein &ari asam amin. &engan "rses &eaminasi,

    hati )uga mensintesis gula &ari asam lemak &an asam amin. (engan "rses

    transaminasi, hati mem"r&uksi asam amin &ari #ahan-#ahan nn nitrgen. ati

    meru"akan satu-satun'a rgan 'g mem#entuk "lasma al#umin &an - gl#ulin &an

    rgan utama #agi "r&uksi urea. Urea meru"akan en& "r&ut meta#lisme "rtein.

    - gl#ulin selain &i#entuk &i &alam hati, )uga &i#entuk &i lim"a &an sumsum tulang K

    H gl#ulin han'a &i#entuk &i &alam hati. Al#umin mengan&ung 9! asam amin

    &engan BM sekitar 66.000.

    74 "ungsi hati sehu0ungan dengan 6em0ekuan darah

    ati meru"akan rgan "enting #agi sintesis "rtein-"rtein 'ang #erkaitan &engan

    kagulasi &arah, misaln'a: mem#entuk /i#ringen, "rtrm#in, /aktr

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    13/32

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    14/32

    II4 /4 /4 ETI&'&1I

    .4 Alkohol

    a&alah suatu "en'e#a# 'ang "aling umum &ari irrhsis, terutama &i&unia

    #arat. Perkem#angan sirsis tergantung "a&a )umlah &an keteraturan &ari

    knsumsi alkhl. *nsumsi alkhl "a&a tingkat-tingkat 'ang tinggi &an krnis

    melukai sel-sel hati. Tiga "uluh "ersen &ari in&i=i&u-in&i=i&u 'ang meminum

    setia" harin'a "aling se&ikit 9 sam"ai $6 unes minuman keras 1hard liquor3

    atau atau 'ang sama &engann'a untuk $ tahun atau le#ih akan mengem#angkan

    sirsis. Alkhl men'e#a#kan suatu )a)aran &ari "en'akit-"en'akit hatiG &ari hati

    #erlemak'ang se&erhana &an ti&ak rumit 1steatosis3, ke hati #erlemak 'ang le#ih

    serius &engan "era&angan 1steatohepatitis atau alcoholic hepatitis3, ke sirsis.

    Nonal5oholi5 ;atty li8er disease NA"'D! meru)uk "a&a suatu s"ektrum 'ang

    le#ar &ari "en'akit hati 'ang, se"erti "en'akit hati alkhlik 1alhli li=er

    &isease3, menaku" &ari steatsis se&erhana 1sim"le steatsis3, ke nonal5oholi5

    Steatohe6atitis NAS3!, ke sirsis. Semua tingkatan-tingkatan &ari NAL(

    mem"un'ai #ersama-sama akumulasi lemak &alam sel-sel hati. Istilah

    nnalkhlik &igunakan karena NAL( ter)a&i "a&a in&i=i&u-in&i=i&u 'ang ti&ak

    mengknsumsi )umlah-)umlah alkhl 'ang #erle#ihan, namun, &alam #an'ak

    as"ek-as"ek, gam#aran mikrsk"ik &ari NAL( a&alah seru"a &engan a"a 'ang

    &a"at terlihat "a&a "en'akit hati 'ang &ise#a#kan leh alkhl 'ang #erle#ihan.

    NAL( &ikaitkan &engan suatu kn&isi 'ang &ise#ut resistensi insulin, 'ang "a&a

    gilirann'a &ihu#ungkan &engan sin&rm meta#lisme &an &ia#etes mellitus ti"e .

    *egemukan a&alah "en'e#a# 'ang "aling "enting &ari resistensi insulin, sin&rm

    meta#lisme, &an &ia#etes ti"e . NAL( a&alah "en'akit hati 'ang "aling umum

    &i Amerika &an a&alah #ertanggung )a+a# untuk !F &ari semua "en'akit hati.

    )4 Sirosis Kri6togenik,

    8r'"tgeni irrhsis 1sirsis 'ang &ise#a#kan leh "en'e#a#-"en'e#a# 'ang

    ti&ak teri&enti/ikasi3 a&alah suatu se#a# 'ang umum untuk "enangkkan hati.

    (i-istilahkan sirsis kri"tgenik 1r'"tgeni irrhsis3 karena #ertahun-tahun

    "ara &kter telah ti&ak mam"u untuk menerangkan menga"a se#agian &ari "asien-

    http://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/fattyliver1.html
  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    15/32

    "asien mengem#angkan sirsis. (i"era'a #ah+a sirsis kri"tgenik &ise#a#kan

    leh NAS 1nnalhli steathe"atitis3 'ang &ise#a#kan leh kegemukan,

    &ia#etes ti"e , &an resistensi insulin 'ang teta" #ertahan lama. Lemak &alam hati

    &ari "asien-"asien &engan NAS &i"erkirakan menghilang &engan tim#uln'a

    sirsis, &an ini telah mem#uatn'a sulit untuk "ara &kter mem#uat hu#ungan

    antara NAS &an sirsis kri"tgenik untuk suatu +aktu 'ang lama. Satu "etun)uk

    'ang "enting #ah+a NAS men)urus "a&a sirsis kri"tgenik a&alah "enemuan

    &ari suatu ke)a&ian 'ang tinggi &ari NAS "a&a hati-hati 'ang #aru &ari "asien-

    "asien 'ang men)alankan "enangkkan hati untuk sirsis kri"tgenik. Akhirn'a,

    suatu stu&i &ari Peranis men'arankan #ah+a "asien-"asien &engan NAS

    mem"un'ai suatu risik mengem#angkan sirsis 'ang seru"a se"erti "asien-

    "asien &engan in/eksi =irus he"atitis 8 'ang teta" #ertahan lama. Bagaimana"un,

    kema)uan ke sirsis &ari NAS &i"erkirakan lam#at &an &iagnsis &ari sirsis

    seara khas &i#uat "a&a "asien-"asien "a&a umur kurang le#ih 60 tahun.

    /4 3e6atitis #irus =ang Kronis

    a&alah suatu kn&isi &imana he"atitis B atau he"atitis 8 =irus mengin/eksi

    hati #ertahun-tahun. *e#an'akan "asien-"asien &engan he"atitis =irus ti&ak akan

    mengem#angkan he"atitis krnis &an sirsis. 8nthn'a, ma'ritas &ari "asien-

    "asien 'ang terin/eksi &engan he"atitis A sem#uh seara "enuh &alam +aktu

    #erminggu-minggu, tan"a mengem#angkan in/eksi 'ang krnis. Berla+anan

    &engann'a, #e#era"a "asien-"asien 'ang terin/eksi &engan =irus he"atitis B &an

    ke#an'akan "asien-"asien terin/eksi &engan =irus he"atitis 8 mengem#angkan

    he"atitis 'ang krnis, 'ang "a&a gilirann'a men'e#a#kan kerusakan hati 'ang

    "rgresi/ &an men)urus "a&a sirsis, &an a&akalan'a kanker-kanker hati.

    74 Kelainan>Kelainan 1enetik =ang Diturunkan+Diwariskan

    #eraki#at "a&a akumulasi unsur-unsur #eraun &alam hati 'ang men)urus "a&a

    kerusakkan )aringan &an sirsis. 8nth-nth termasuk akumulasi #esi 'ang

    a#nrmal 1hemhrmatsis3 atau tem#aga 1"en'akit >ilsn3. Pa&a

    hemhrmatsis, "asien-"asien me+arisi suatu keen&erungan untuk men'era"

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    16/32

    suatu )umlah #esi 'ang #erle#ihan &ari makanan. Melalui +aktu, akumulasi #esi

    "a&a rgan-rgan 'ang #er#e&a &iseluruh tu#uh men'e#a#kan sirsis, arthritis,

    kerusakkan tt )antung 'ang men)urus "a&a gagal )antung, &an &is/ungsi

    1kelainan /ungsi3 #uah "elir 'ang men'e#a#kan kehilangan rangsangan seksual.

    Pera+atan &itu)ukan "a&a "enegahan kerusakkan "a&a rgan-rgan &engan

    mengeluarkan #esi &ari tu#uh melaui "engeluaran &arah. Pa&a "en'akit >ilsn,

    a&a suatu kelainan 'ang &i+ariskan "a&a satu &ari "rtein-"rtein 'ang

    mengntrl tem#aga &alam tu#uh. Melalui +aktu 'ang lama, tem#aga

    #erakumulasi &alam hati, mata, &an tak. Sirsis, gemetaran, gangguan-gangguan

    "sikiatris 1ke)i+aan3 &an kesulitan-kesulitan s'ara/ lainn'a ter)a&i )ika kn&isi ini

    ti&ak &ira+at seara &ini. Pera+atan a&alah &engan #at-#at ral 'ang

    meningkatkan )umlah tem#aga 'ang &ieliminasi &ari tu#uh &i&alam urin.

    *4 Primary 0iliary 5irrhosis PB?!

    a&alah suatu "en'akit hati 'ang &ise#a#kan leh suatu kelainan &ari sistim

    imun 'ang &itemukan se#agian #esar "a&a +anita-+anita. *elainan imunitas "a&a

    PB8 men'e#a#kan "era&angan &an "erusakkan 'ang krnis &ari "em#uluh-

    "em#uluh keil em"e&u &alam hati. Pem#uluh-"em#uluh em"e&u a&alah )alan-

    )alan &alam hati 'ang &ilalui em"e&u menu)u ke usus. ?m"e&u a&alah suatu

    airan 'ang &ihasilkan leh hati 'ang mengan&ung unsur-unsur 'ang &i"erlukan

    untuk "enernaan &an "en'era"an lemak &alam usus, &an )uga am"uran-

    am"uran lain 'ang a&alah "r&uk-"r&uk sisa, se"erti "igmen #iliru#in.

    1Biliru#in &ihasilkan &engan menguraimemeah hemgl#in &ari sel-sel &arah

    merah 'ang tua3. Bersama &engan kantng em"e&u, "em#uluh-"em#uluh em"e&u

    mem#uat saluran em"e&u. Pa&a PB8, kerusakkan &ari "em#uluh-"em#uluh keil

    em"e&u menghalangi aliran 'ang nrmal &ari em"e&u ke&alam usus. *etika

    "era&angan terus menerus menghanurkan le#ih #an'ak "em#uluh-"em#uluh

    em"e&u, ia )uga men'e#ar untuk menghanurkan sel-sel hati 'ang #er&ekatan.

    *etika "enghanuran &ari he"at'tes menerus, )aringan "arut 1/i#rsis3 ter#entuk

    &an men'e#ar keseluruh area kerusakkan. ?/ek-e/ek 'ang &iga#ungkan &ari

    "era&angan 'ang "rgresi/, luka "arut, &an e/ek-e/ek keraunan &ari akumulasi

    "r&uk-"r&uk sisa memunak "a&a sirsis.

    http://www.totalkesehatananda.com/kardiomiopati1.htmlhttp://www.totalkesehatananda.com/kardiomiopati1.html
  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    17/32

    94 Primary S5lerosing ?holangitis PS?!

    a&alah suatu "en'akit 'ang ti&ak umum 'ang seringkali &itemukan "a&a

    "asien-"asien &engan ra&ang #rk usus #esar. Pa&a PS8, "em#uluh-"em#uluh

    em"e&u 'ang #esar &iluar hati men)a&i mera&ang, men'em"it, &an terhalangi.

    Rintangan "a&a aliran em"e&u men)urus "a&a in/eksi-in/eksi "em#uluh-"em#uluh

    em"e&u &an )aun&ie 1kulit 'ang menguning3 &an akhirn'a men'e#a#kan sirsis.

    Pa&a #e#era"a "asien-"asien, luka "a&a "em#uluh-"em#uluh em"e&u 1#iasan'a

    se#agai suatu aki#at &ari "erasi3 )uga &a"at men'e#a#kan rintangan &an sirsis

    "a&a hati.

    4 3e6atitis Autoimun

    A&alah suatu "en'akit hati 'ang &ise#a#kan leh suatu kelainan sistim imun

    'ang &itemukan le#ih umum "a&a +anita-+anita. Akti=itas imun 'ang a#nrmal

    "a&a he"atitis autimun men'e#a#kan "era&angan &an "enghanuran sel-sel hati

    1he"at'tes3 'ang "rgresi/, men)urus akhirn'a "a&a sirsis.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    18/32

    &engan &arah, &an ini mengganggu kemam"uan sel-sel hati untuk menam#ah atau

    mengeluarkan unsur-unsur &ari &arah. Se#agai tam#ahan, luka "arut &alam hati 'ang

    #ersirsis menghalangi aliran &arah melalui hati &an ke sel-sel hati. Se#agai suatu aki#at

    &ari rintangan "a&a aliran &arah melalui hati, &arah tersen&at "a&a =ena "rtal, &an

    tekanan &alam =ena "rtal meningkat, suatu kn&isi 'ang &ise#ut hi6ertensi 6ortal.

    *arena rintangan "a&a aliran &an tekanan-tekanan tinggi &alam =ena "rtal, &arah &alam

    =ena "rtal menari =ena-=ena lain untuk mengalir kem#ali ke )antung, =ena-=ena

    &engan tekanan-tekanan 'ang le#ih ren&ah 'ang mem#'"ass hati. ati ti&ak mam"u

    untuk menam#ah atau mengeluarkan unsur-unsur &ari &arah 'ang mem#'"assn'a.

    Meru"akan km#inasi &ari )umlah-)umlah sel-sel hati 'ang &ikurangi, kehilangan kntak

    nrmal antara &arah 'ang mele+ati hati &an sel-sel hati, &an &arah 'ang mem#'"ass hati

    'ang men)urus "a&a #an'akn'a mani/estasi-mani/estasi &ari sirsis.

    i"ertensi "rtal meru"akan ga#ungan antara "enurunan aliran &arah "rta &an

    "eningkatan resistensi =ena "rtal. i"ertensi "rtal &a"at ter)a&i )ika tekanan &alam

    sistem =ena "rta meningkat &i atas $0-$ mmg. Nilai nrmal tergantung &ari ara

    "engukuran, tera"i umumn'a sekitar 7 mmg. Peningkatan tekanan =ena "rta #iasan'a

    &ise#a#kan leh a&an'a ham#atan aliran =ena "rta atau "eningkatan aliran &arah ke

    &alam =ena s"lanikus. C#struksi aliran &arah &alam sistem "rtal &a"at ter)a&i leh

    karena #struksi =ena "rta atau a#ang-a#ang selan)utn'a 1ekstra he"atik3, "eningkatan

    tahanan =askuler &alam hati 'ang ter)a&i &engan atau tan"a "engkerutan 1intra he"atik3

    'ang &a"at ter)a&i "resinusi&, "arasinusi& atau "stsinusi& &an #struksi aliran keluar

    =ena he"atik 1su"ra he"atik3.

    i"ertensi "rtal a&alah sin&rma klinik umum 'ang #erhu#ungan &engan

    "en'akit hati krnik &an &i)um"ai "eningkatan tekanan "rtal 'ang "atlgis. Tekanan

    "rtal nrmal #erkisar antara -$0 mmg. i"ertensi "rtal tim#ul #ila ter&a"at kenaikan

    tekanan &alam sistem "rtal 'ang si/atn'a meneta" &i atas harga nrmal.

    i"ertensi "rtal &a"at ter)a&i ekstra he"atik, intra he"atik, &an su"ra he"atik. C#struksi

    =ena "rta ekstra he"atik meru"akan "en'e#a# 0-70F hi"ertensi "rtal "a&a anak, teta"i

    &ua "er tiga kasus ti&ak s"esi/ik "en'e#a#n'a ti&ak &iketahui, se&angkan #struksi =ena

    "rta intra he"atik &an su"ra he"atik le#ih #an'ak men'erang anak-anak 'ang #erumur

    kurang &ari tahun 'ang ti&ak mem"un'ai ri+a'at "en'akit hati se#elumn'a.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    19/32

    Pen'e#a# lain sirsis a&alah hu#ungan 'ang terganggu antara sel-sel hati &an

    saluran-saluran melalui mana em"e&u mengalir. Pa&a sirsis, analiuli a&alah a#nrmal

    &an hu#ungan antara sel-sel hati analiuli hanurrusak, te"at se"erti hu#ungan antara

    sel-sel hati &an &arah &alam sinusi&-sinusi&. Se#agai aki#atn'a, hati ti&ak mam"u

    menghilangkan unsur-unsur #eraun seara nrmal, &an mereka &a"at #erakumulasi

    &alam tu#uh. (alam suatu tingkat 'ang keil, "enernaan &alam usus )uga #erkurang.

    II4 /4 *4 K'ASI"IKASI

    A. Ber&asarkan mr/lgi Sherlk mem#agi Sirsis hati atas % )enis, 'aitu :

    $. Mikrn&ular

    (itan&ai &engan ter#entukn'a se"ta te#al teratur, &i &alam se"ta "arenkim hati

    mengan&ung n&ul halus &an keil 'ang merata. Sirsis mikrn&ular #esar

    n&uln'a sam"ai % mm, se&angkan sirsis makrn&ular a&a 'ang #eru#ah

    men)a&i makrn&ular sehingga &i)um"ai am"uran mikr &an makrn&ular.

    . Makrn&ular

    sirsis makrn&ular &itan&ai &engan ter#entukn'a se"ta &engan kete#alan

    #er=ariasi, mengan&ung n&ul 'ang #esarn'a )uga #er=ariasi a&a n&ul #esar

    &i&alamn'a a&a &aerah luas &engan "arenkim 'ang masih #aik atau ter)a&i

    regenerasi "arenkim.

    %. 8am"uran 1'ang mem"erlihatkan gam#aran mikr-&an makrn&ular3

    B. Seara ungsinal Sirsis ter#agi atas :

    $. Sirsis hati km"ensata. Sering &ise#ut &engan Laten Sirsis hati. Pa&a sta&ium

    km"ensata ini #elum terlihat ge)ala-ge)ala 'ang n'ata. Biasan'a sta&ium ini

    &itemukan "a&a saat "emeriksaan sreening.

    . Sirsis hati (ekm"ensata (ikenal &engan Ati=e Sirsis hati, &an sta&ium ini

    Biasan'a ge)ala-ge)ala su&ah )elas, misaln'a : asites, e&ema &an ikterus.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    20/32

    8. *lasi/ikasi sirsis hati menurut 8hil& H Pugh :

    Skor+6arameter . ) /

    Biliru#in1mg F3 @ ,0 - @ % %,0

    Al#umin1mg F3 %, ,9 - @ %, @ ,9

    Prtrm#in time

    1Quik F3

    70 !0 - @ 70 @ !0

    Asites 0 Min. H se&ang

    123 H 1223

    Ban'ak 12223

    e"ati

    ?ne"hal"ath'

    Ti&ak a&a Sta&ium $ Sta&ium % !

    II4 /4 94 2ANI"ESTASI K'INIS

    ;e)ala 'ang tim#ul tergantung "a&a tingkat #erat sirsis hati 'ang ter)a&i. Sirsis

    ati &i#agi &alam tiga tingkatan 'akni Sirsis ati 'ang "aling ren&ah 8hil& A, 8hil& B,

    hingga "a&a sirsis hati 'ang "aling #erat 'akni 8hil& 8. ;e)ala 'ang #iasa &ialami

    "en&erita sirsis &ari 'ang "aling ringan 'akni lemah ti&ak na/su makan, hingga 'ang

    "aling #erat 'akni #engkak "a&a "erut, tungkai, &an "enurunan kesa&aran. Pa&a

    "emeriksaan /isik "a&a tu#uh "en&erita ter&a"at "almar eritem, s"i&er ne=i.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    21/32

    Palmar ?ritem S"i&er Nae=i

    Be#era"a &ari ge)ala-ge)ala &an tan&a-tan&a sirsis 'ang le#ih umum termasuk:

    $. *ulit 'ang menguning 1)aun&ie3 &ise#a#kan leh akumulasi #iliru#in &alam

    &arah

    . Asites, e&ema "a&a tungkai

    %. i"ertensi "rtal

    !. *elelahan

    . *elemahan

    6. *ehilangan na/su makan

    7. ;atal

    9. Mu&ah memar &ari "engurangan "r&uksi /aktr-/aktr "em#eku &arah leh hati

    'ang sakit.

    Pa&a kea&aan sirsis hati lan)ut, ter)a&i "emeahan "rtein tt. Asam amin

    rantai a#ang 1AAR83 'ang ter&iri &ari =alin, leusin, &an isleusin &igunakan se#agai

    sum#er energi 1km"ensasi gangguan gluksa se#agai sum#er energi3 &an untuk

    meta#lisme amnia. (alam hal ini, tt rangka #er"eran se#agai rgan hati ke&ua

    sehingga &isarankan "en&erita sirsis hati mem"un'ai massa tt 'ang #aik &an #ertu#uh

    agak gemuk. (engan &emikian, &ihara"kan a&angan energi le#ih #an'ak, sta&ium

    km"ensata &a"at &i"ertahankan, &an "en&erita ti&ak mu&ah )atuh "a&a kea&aan kma.

    Pen&erita sirsis hati harus meringankan #e#an ker)a hati. Akti=itas sehari-hari

    &isesuaikan &engan kn&isi tu#uh. Pem#erian #at-#atan 1he"attksik3 harus &ilakukan

    &engan sangat hati-hati. Pen&erita harus melakukan &iet seim#ang, uku" kalri, &an

    menegah knsti"asi. Pa&a kea&aan tertentu, misaln'a, asites "erlu &iet ren&ah "rtein

    &an ren&ah garam.

    II4 /4 4 K&2P'IKASI

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    22/32

    .4 Edema dan as5ites

    *etika sirsis hati men)a&i "arah, tan&a-tan&a &ikirim ke gin)al-gin)al untuk

    menahan garam &an air &i&alam tu#uh. *ele#ihan garam &an air "ertama-tama

    #erakumulasi &alam )aringan &i#a+ah kulit "ergelangan-"ergelangan kaki &an kaki-

    kaki karena e/ek ga'a #erat ketika #er&iri atau &u&uk. Akumulasi airan ini &ise#ut

    e&ema atau "itting e&ema. 1Pitting e&ema meru)uk "a&a /akta #ah+a menekan se#uah

    u)ung )ari &engan kuat "a&a suatu "ergelangan atau kaki &engan e&ema men'e#a#kan

    suatu lekukan "a&a kulit 'ang #erlangsung untuk #e#era"a +aktu setelah "ele"asan

    &ari tekanan. *etika sirsis mem#uruk &an le#ih #an'ak garam &an air 'ang tertahan,

    airan )uga mungkin #erakumulasi &alam rngga "erut antara &in&ing "erut &an

    rgan-rgan "erut. Akumulasi airan ini 1&ise#ut asites3 men'e#a#kan

    "em#engkakkan "erut, keti&akn'amanan "erut, &an #erat #a&an 'ang meningkat.

    )4 S6ontaneous Ba5terial Peritonitis SBP!

    8airan &alam rngga "erut 1asites3 a&alah tem"at 'ang sem"urna untuk #akteri-

    #akteri #erkem#ang. Seara nrmal, rngga "erut mengan&ung suatu )umlah 'ang

    sangat keil airan 'ang mam"u mela+an in/eksi &engan #aik, &an #akteri-#akteri

    'ang masuk ke "erut 1#iasan'a &ari usus3 &i#unuh atau menemukan )alan mereka

    ke&alam =ena "rtal &an ke hati &imana mereka &i#unuh. Pa&a sirsis, airan 'ang

    mengum"ul &i&alam "erut ti&ak mam"u untuk mela+an in/eksi seara nrmal.

    Se#agai tam#ahan, le#ih #an'ak #akteri-#akteri menemukan )alan mereka &ari usus

    ke&alam asites. Cleh karenan'a, in/eksi &i&alam "erut &an asites, &iru)uk se#agai

    s"ntaneus #aterial "eritnitis atau SBP, kemungkinan ter)a&i. SBP a&alah suatu

    km"likasi 'ang menganam n'a+a. Be#era"a "asien-"asien &engan SBP t&ak

    mem"un'ai ge)ala-ge)ala, &imana 'ang lainn'a mem"un'ai &emam, ke&inginan, sakit

    "erut &an kelem#utan "erut, &iare, &an mem#urukn'a asites.

    /4 Perdarahan dari #arises>#arises Kerongkongan &eso6hageal #ari5es!

    Pa&a sirsis hati, )aringan "arut menghalangi aliran &arah 'ang kem#ali ke

    )antung &ari usus-usus &an meningkatkan tekanan &alam =ena "rtal 1hi"ertensi

    "rtal3. *etika tekanan &alam =ena "rtal men)a&i uku" tinggi, ia men'e#a#kan

    &arah mengalir &i sekitar hati melalui =ena-=ena &engan tekanan 'ang le#ih ren&ah

    untuk mena"ai )antung.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    23/32

    mem#'"ass hati a&alah =ena-=ena 'ang mela"isi #agian #a+ah &ari kerngkngan

    1es"hagus3 &an #agian atas &ari lam#ung.

    Se#agai suatu aki#at &ari aliran &arah 'ang meningkat &an "eningkatan tekanan

    'ang &iaki#atkann'a, =ena-=ena "a&a kerngkngan 'ang le#ih #a+ah &an lam#ung

    #agian atas mengem#ang &an mereka &iru)uk se#agai es"hageal &an gastri =ariesG

    le#ih tinggi tekanan "rtal, le#ih #esar =aries-=aries &an le#ih mungkin serang

    "asien men&a"at "er&arahan &ari =aries-=aries ke&alam kerngkngan 1es"hagus3

    atau lam#ung.

    Per&arahan )uga mungkin ter)a&i &ari =aries-=aries 'ang ter#entuk &imana sa)a

    &i&alam usus-usus, nthn'a, usus #esar 1kln3, namun ini a&alah )arang. Untuk

    se#a#-se#a# 'ang #elum &iketahui, "asien-"asien 'ang &i"name karena "er&arahan

    'ang seara akti/ &ari =aries-=aries kerngkngan mem"un'ai suatu risik 'ang

    tinggi mengem#angkan s"ntaneus #aterial "eritnitis.

    74 3e6ati5 en5e6halo6athy

    Be#era"a "rtein-"rtein &alam makanan 'ang terle"as &ari "enernaan &an

    "en'era"an &igunakan leh #akteri-#akteri 'ang seara nrmal ha&ir &alam usus.

    *etika menggunakan "rtein untuk tu)uan-tu)uan mereka sen&iri, #akteri-#akteri

    mem#uat unsur-unsur 'ang mereka le"askan ke&alam usus. Unsur-unsur ini

    kemu&ian &a"at &isera" ke&alam tu#uh. Be#era"a &ari unsur-unsur ini, nthn'a,

    ammnia, &a"at mem"un'ai e/ek-e/ek #eraun "a&a tak. Biasan'a, unsur-unsur

    #eraun ini &iangkut &ari usus &i&alam =ena "rtal ke hati &imana mereka

    &ikeluarkan &ari &arah &an &i-&etksi/ikasi 1&ihilangkan raunn'a3.

    *etika unsur-unsur #eraun #erakumulasi seara uku" &alam &arah, /ungsi &ari

    tak terganggu, suatu kn&isi 'ang &ise#ut he"ati ene"hal"ath'. Ti&ur +aktu siang

    hari &ari"a&a "a&a malam hari 1ke#alikkan &ari "la ti&ur 'ang nrmal3 a&alah

    &iantara ge)ala-ge)ala "aling &ini &ari he"ati ene"hal"ath'. ;e)ala-ge)ala lain

    termasuk si/at lekas marah, keti&akmam"uan untuk knsentrasi atau melakukan

    "erhitungan-"erhitungan, kehilangan memri, ke#ingungan, atau tingkat-tingkat

    kesa&aran 'ang tertekan. Akhirn'a, he"ati ene"hal"ath' 'ang "arah#erat

    men'e#a#kan kma &an kematian.

    *4 3e6atorenal syndrome

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    24/32

    Pasien-"asien &engan sirsis 'ang mem#uruk &a"at mengem#angkan he"atrenal

    s'n&rme. Sin&rm ini a&alah suatu km"likasi 'ang serius &imana /ungsi &ari gin)al-

    gin)al #erkurang. Itu a&alah suatu "ersalan /ungsi &alam gin)al-gin)al, 'aitu, ti&ak

    a&a kerusakn /isik "a&a gin)al-gin)al. Se#agai gantin'a, /ungsi 'ang #erkurang

    &ise#a#kan leh "eru#ahan-"eru#ahan &alam ara &arah mengalir melalui gin)al-

    gin)aln'a. e"atrenal s'n&rme &i&e/inisikan se#agai kegagalan 'ang "rgresi/ &ari

    gin)al-gin)al untuk mem#ersihkan unsur-unsur &ari &arah &an menghasilkan )umlah-

    )umlah urin 'ang mema&ai +alau"un #e#era"a /ungsi-/ungsi "enting lain &ari gin)al-

    gin)al, se"erti "enahanan garam, &i"elihara&i"ertahankan.

    94 3e6ato6ulmonary syndrome

    Jarang, #e#era"a "asien-"asien &engan sirsis 'ang #erlan)ut &a"at

    mengem#angkan he"at"ulmnar' s'n&rme. Pasien-"asien ini &a"at mengalami

    kesulitan #erna"as karena hrmn-hrmn tertentu 'ang &ile"as "a&a sirsis 'ang

    telah #erlan)ut men'e#a#kan "aru-"aru #er/ungsi seara a#nrmal. Persalan &asar

    &alam "aru a&alah #ah+a ti&ak uku" &arah mengalir melalui "em#uluh-"em#uluh

    &arah keil &alam "aru-"aru 'ang #erhu#ungan &engan al=eli 1kantung-kantung

    u&ara3 &ari "aru-"aru. (arah 'ang mengalir melalui "aru-"aru &ilangsir sekitar al=eli

    &an ti&ak &a"at mengam#il uku" ksigen &ari u&ara &i&alam al=eli. Se#agai

    aki#atn'a "asien mengalami sesak na"as, terutama &engan "engerahan tenaga.

    4 3y6ers6leenism

    Lim"a 1s"leen3 seara nrmal #ertin&ak se#agai suatu saringan 1/ilter3 untuk

    mengeluarkanmenghilangkan sel-sel &arah merah, sel-sel &arah "utih, &an "latelet-

    "latelet 1"artikel-"artikel keil 'ang "enting uktuk "em#ekuan &arah3 'ang le#ih tua.

    (arah 'ang mengalir &ari lim"a #erga#ung &engan &arah &alam =ena "rtal &ari usus-

    usus. *etika tekanan &alam =ena "rtal naik "a&a sirsis, ia #ertam#ah menghalangi

    aliran &arah &ari lim"a. (arah tersen&at &an #erakumulasi &alam lim"a, &an lim"a

    mem#engkak &alam ukurann'a, suatu kn&isi 'ang &iru)uk se#agai s"lenmegal'.

    A&akalan'a, lim"a #egitu #engkakn'a sehingga ia men'e#a#kan sakit "erut.

    *etika lim"a mem#esar, ia men'aring keluar le#ih #an'ak &an le#ih #an'ak sel-sel

    &arah &an "latelet-"latelet hingga )umlah-)umlah mereka &alam &arah #erkurang.

    '"ers"lenism a&alah istilah 'ang &igunakan untuk menggam#arkan kn&isi ini, &an

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    25/32

    itu #ehu#ungan &engan suatu )umlah sel &arah merah 'ang ren&ah 1anemia3, )umlah

    sel &arah "utih 'ang ren&ah 1leu"enia3, &anatau suatu )umlah "latelet 'ang ren&ah

    1thrm#'t"enia3. Anemia &a"at men'e#a#kan kelemahan, leu"enia &a"at

    men)urus "a&a in/eksi-in/eksi, &an thrm#'t"enia &a"at mengganggu "em#ekuan

    &arah &an #eraki#at "a&a "er&arahan 'ang &i"er"an)ang 1lama3.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    26/32

    . Su""rti/, 'aitu :

    a. Istirahat 'ang uku"

    #. Pengaturan makanan 'ang uku" &an seim#angG

    misaln'a : uku" kalri, "rtein $grkgBBhari &an =itamin

    . Peng#atan #er&asarkan etilgi

    Misaln'a "a&a sirsis hati aki#at in/eksi =irus 8 &a"at &i#a

    &engan inter/ern. Sekarang telah &ikem#angkan "eru#ahan strategi tera"i

    #agian "asien &engan he"atitis 8 krnik 'ang #elum "ernah men&a"atkan

    "eng#atan IN se"erti a3 km#inasi IN &engan ri#a=irin, #3 tera"i

    in&uksi IN, 3 tera"i &sis IN tia" hari.

    A3 Tera"i km#inasi IN &an Ri#a=irin ter&iri &ari IN % )uta unit % 4

    seminggu &an RIB $000-000 mg "erhari tergantung #erat #a&an 1$000mg

    untuk #erat #a&an kurang &ari 7kg3 'ang &i#erikan untuk)angka +aktu

    !-!9 minggu.

    B3 Tera"i in&uksi Inter/ern 'aitu inter/ern &i#erikan &engan &sis 'ang

    le#ih tinggi &ari % )uta unit setia" hari untuk -! minggu 'ang &ilan)utkan

    &engan % )uta unit % 4 seminggu selama !9 minggu &engan atau tan"a

    km#inasi &engan RIB.

    83 Tera"i &sis inter/ern setia" hari.

    (asar "em#erian IN &engan &sis % )uta atau )uta unit tia" hari sam"ai

    8

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    27/32

    %. e"atrenal s'n&rme

    !. ?nse/al"hat' he"ati

    .4 Asites

    (iken&alikan &engan tera"i knser=ati/ 'ang ter&iri atas :

    - Istirahat

    - (iet ren&ah garam : untuk asites ringan &i#a &ulu &engan istirahat &an &iet ren&ah

    garam &an "en&erita &a"at #er#at )alan &an a"a#ila gagal maka "en&erita harus &ira+at.

    - (iuretik

    Pem#erian &iureti han'a #agi "en&erita 'ang telah men)alani &iet ren&ah garam &an

    "em#atasan airan namun "enurunan #erat #a&ann'a kurang &ari $ kg setelah ! hari.

    Mengingat salah satu km"likasi aki#at "em#erian &iureti a&alah hi"kalemia &an hal

    ini &a"at menetuskan ene"hal"at' he"ati, maka "ilihan utama &iureti a&alah

    s"irnlatn, &an &imulai &engan &sis ren&ah, serta &a"at &inaikkan &sisn'a #ertaha"

    tia" %-! hari, a"a#ila &engan &sis maksimal &iuresin'a #elum tera"ai maka &a"at kita

    km#inasikan &engan /ursemi&.

    )4 S6ontaneous 0a5terial 6eritonitis

    Peng#atan SBP &engan mem#erikan 8e"hals"rins ;enerasi III 18e/ta4ime3,

    seara "arental selama lima hari, atau Qinln seara ral. Mengingat akan rekurenn'a

    tinggi maka untuk Pr/ila4is &a"at &i#erikan Nr/l4ain 1!00mghari3 selama -%

    minggu.

    /4 3e6atorenal Sindrome

    Sin&rma ini &iegah &engan menghin&ari "em#erian (iuretik 'ang #erle#ihan,

    "engenalan seara &ini setia" "en'akit se"erti gangguan elekterlit, "er&arahan &an

    in/eksi. Penanganan seara knser=ati/ &a"at &ilakukan #eru"a : Restriksi airan,garam,

    "tassium &an "rtein. Serta menghentikan #at-#atan 'ang Ne/rt4i.

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    28/32

    Manitl ti&ak #erman/aat #ahkan &a"at men'e#a#kan Asi/sis intra seluler.

    (iuretik &engan &sis 'ang tinggi )uga ti&ak #erman/aat, &a"at menetuskan "er&arahan

    &an shk. TIPS hasil )elek "a&a 8hil&s 8, &an &a"at &i"ertim#angkan "a&a "asien 'ang

    akan &ilakukan trans"lantasi.

    Pilihan ter#aik a&alah trans"lantasi hati 'ang &iikuti &engan "er#aikan &an /ungsi

    gin)al.

    74 Perdarahan karena 6e5ahnya #arises Eso;agus

    *asus ini meru"akan kasus emergensi sehingga "enentuan etilgi sering

    &inmr&uakan, namun 'ang "aling "enting a&alah "enanganann'a le#ih &ulu. Prrinsi"

    "enanganan 'ang utama a&alah tin&akan Resusitasi sam"ai kea&aan "asien sta#il,

    &alam kea&aan ini maka &ilakukan :

    - Pasien &iistirahatkan &an &i"uasakan

    - Pemasangan I

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    29/32

    . Inter=ensi untuk menurunkan "r&uksi &an a#sr"si amniak serta t4in-t4in

    'ang #erasal &ari usus &engan )alan :

    - (iet ren&ah "rtein

    - Pem#erian anti#itik 1nemisin3

    - Pem#erian latulse latikl

    %. C#at-#at 'ang mem&i/ikasi Balane Neutrnsmiter

    - Seara langsung 1Brmri"tin,lumaemil3

    - Tak langsung 1Pem#erian AARS3

    III4 ,4 PR&1N&SIS

    Prgnsis sirsis he"atis men)a&i #uruk a"a#ila:

    Ikterus 'ang meneta" atau #iliru#in &arah $, mgF

    Asites re/rakter atau memerlukan &iuretik &sis #esar

    *a&ar al#umin ren&ah 1@ , grF3

    *esa&aran menurun tan"a /aktr "enetus

    ati mengeil

    Per&arahan aki#at =arises es/agus

    *m"likasi neurlgis

    *a&ar "rtrm#in ren&ah

    *a&ar natriumn &arah ren&ah 1@ $0 mei3, tekanan s'stle @ $00 mmg

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    30/32

    BAB III

    KESI2PU'AN

    Mengingat "eng#atan sirsis hati han'a meru"akan sim"tmatik &an meng#ati

    "en'ulit, maka "rgnsa Sirsis e"atis #isa #uruk. Umumn'a menegakkan &iagnsis

    &i"erlukan "emeriksaan klinis &an "emeriksaan la#ratrium terha&a" sirsis he"atis

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    31/32

    terse#ut. Namun "enemuan sirsis hati 'ang masih terkm"ensasi mem"un'ai "rgnsa

    'ang #aik. Cleh karena itu kete"atan &iagnsa &an "enanganan 'ang te"at sangat

    &i#utuhkan &alam "enatalaksanaan sirsis hati.

    DA"TAR PUSTAKA

    $. Rsenak,J, (iagnsis an& Thera"' / 8hrni Li=er an& Biliarr' (iseases

    . a&i.Su)n, ;astrenterlg',Pener#it Alumni $55 Ban&ung

    %. Sherlk.S, Pen'akit ati &an Sistim Saluran ?m"e&u, C4/r&,?nglan& Blak+ell

  • 8/11/2019 Laporan Kasus Dokter Internship(Ingke)

    32/32

    $557

    !. akim Dain.L, Penatalaksanaan Pen&erita Sirsis e"atis

    . Se"arman, Ilmu Pen'akit (alam )ili& I, ?&isi II, Pener#it Balai * UI, Jakarta

    $597

    6. Ann'mus htt":alhlism.a#ut.mli#rar'#lirrsis.htm

    7. Lesmana.L.A, Pem#aharuan Strategi Tera"ai e"atitis *rnik 8, Bagian Ilmu

    Pen'akit (alam * UI. RSUPN 8i"t Mangunkusum

    9. Mar'ani, Suta&i. 00%. Sirsis he"ati. Me&an : Bagian ilmu "en'akit &alam USU.

    5. ;u'tn all. 000. isilgi *e&kteran. Jakarta : ?;8