laporan kasus hymen imperforata
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
1/25
Pembimbing :
dr. Sukardy, SpOG
Litta Septina MZ
2007730075
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
2/25
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. A
Usia : 15 tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Ds. SongggomCianjur
Tanggal MRS : 01 Oktober 2011
Jam masuk : pukul 13.00 WIB
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
3/25
ANAMNESIS
KU : Benjolan di perut
RPS : P0A0 mengeluh ada benjolan di perut kiri bawah yang
dirasakan semakin hari semakin membesar sejak 1 bulan SMRS,
awalnya benjolan sebesar kepalan tangan kemudian membesar
menjadi 2x lipatnya. Benjolan dirasakan keras dan nyeri jika
ditekan. Pasien sempat tidak bisa BAK selama 1 hari, kemudianberobat ke dokter dan dipasang selang setelah itu bisa BAK lagi.
Pasien juga sempat berobat ke dokter bedah dan didiagnosis kista
ovarium. Riwayat keluar darah dari kemaluan (-), riwayat sudah
pernah haid sebelumnya (-). Riwayat BAB (+) normal. Riwayat
demam (-). 10 hari SMRS pasien merasa benjolan semakin nyeri,nyeri terus menerus dan nyeri menjalar ke punggung kiri. Muntah
(-), mual (-), pusing (-), nyeri ulu hati (-), pegal (+) di pinggang.
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
4/25
Riwayat penyakit kista disangkal
Riwayat penyakit tumor disangkalRPD
Riwayat penyakit tumor/keganasan disangkal Riwayat amenore disangkalRPK
Belum pernah kawinR. Perkawinan
Belum pernah melahirkanR. Persalinan
Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatanR. Pengobatan
DisangkalR. Operasi
Menarke : - Siklus haid : -
Lama haid : - Nyeri haid : -R. Haid
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
5/25
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Tampak sakit ringan
Kesadaran compos
mentis
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,80C
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
6/25
STATUS GENERALIS
Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-/-), pembesaran kel.tiroid (-/-)
Paru-paru : VF simetris (+/+), vesikuler (+/+), ronki (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi jantung murni regular
Abdomen : cembung, lembut, BU (+) normal
Palpasi teraba massa at regio suprapubic sampai
hipokondrium sinistra, ukuran 10x5x3 cmkonsistensi kistik, terfiksir, permukaan rata, nyeri
tekan (+).
Ekstremitas : RCT < 2 detik, akral hangat, sianosis (-), edema (-)
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
7/25
STATUS GINEKOLOGI
Vulva dan Vagina
Inspeksi :
Tampak hymen menutupi seluruh introitus
vagina, warna kemerahan, hymen buldging (+),
darah (-)
Labia mayor : dalam batas normal
Labia minor : dalam batas normal
Klitoris : dalam batas normal.
Inspekulo & VT : Tidak diperiksa
RT : Tidak diperiksa
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
8/25
PEMERIKSAAN PENUNJANGJenis Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal
WBC 8,2 103/l 4,8 10,8
LY 32,7 % 20 40
MO 9,1 % 0 11
GR 58,2 % 40 70
LY 2,7 103/l 1,0 4,3
MO 0,7 103/l 0,0 1,2
GR 4,8 103/l 1,9 7,6
RBC 4,9 106/l 4,2 5,40
HGB 13,1 g/dl 12 16
HCT 40,3 % 37 47
MCV 81,9 Fl 80 94
MCH 26,6 Pg 27 31
MCHC 33 g/dl 33 37
PLT 370 103/l 150 450
RDW 12,7 % 10 - 15
PCT 12,2 Fl 9 - 14
MPV 9,5 Fl 8 12
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
9/25
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PP test
Negatif
USG 1
Tampak masa kistik
Scanning perut bawah
KesanKista
Ovarium
USG 2
Kandung kemih terisi baik
Tampak gambaran hipoechoic didalam cavum uteri, kesan :
hematometra Tampak gambaran hipoechoic pada
kanalis servikalis dan vagina,
Kesan : hematokolpos
Kedua adneksa dalam batas normal
Tidak tampak cairan bebas
Kesan : Hematometra +Hematokolpos
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
10/25
RESUME
P0A0 mengeluh benjolan di perut kiri bawah semakin hari
semakin membesar sejak 1 bulan SMRS, awalnya benjolan
sebesar kepalan tangan kemudian membesar menjadi 2x
lipatnya, keras dan nyeri jika ditekan. Pasien tidak bisa BAK
selama 1 hari dan berobat ke dokter bedah, didiagnosis kista
ovarium. Riwayat keluar darah dari kemaluan (-), riwayat sudah
pernah haid sebelumnya (-). 10 hari SMRS benjolan semakin
nyeri terus menerus dan menjalar ke punggung kiri.
Pemeriksaan abdomen: Palpasi teraba massa at regio suprapubic
sampai hipokondrium sinistra, ukuran 10x5x3 cm, konsistensi
kistik, terfiksir, permukaan rata, nyeri tekan (+). Pemeriksaanginekologi : Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina,
warna kemerahan, hymen buldging (+), darah (-).
PP test (-). USG : Kesan Hematometra + Hematokolpos.
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
11/25
DIAGNOSISHymen
Imperforata
RENCANA
PEN
ATALAKSANAA
N
Hymenotomy (insisisilang)
Observasi KU, TTV,perdarahan, danlab ulang posthymenotomi
USG posthymenotomy
Antibiotik dananalgetik oral
PEN
ATALAKSANAA
N
Hymenotomy (insisisilang)
Cefadroxil 2 x 500mg
Asam mefenamat 3
x 500 mgPospargin 2 x 1
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
12/25
Laporan Tindakan
Jenis Operasi : Hymenotomy
Tanggal : 1 Oktober 2011
Jam Operasi mulai : 13.00 WIB
Pasien dibaringkan di atas meja operasi gynecology.
Dilakukan anastesi spray menggunakan eter di sekitarvagina
Dilakukan insisi silang arah jam 2 ke arah jam 8 dan
arah jam 4 ke jam 10
Keluar darah haid dengan volume + 600 cc
Pinggir septum / hymen diaproksimasi (dilipat keluar)
dengan mempergunakan catgut secara kontinyu
interlocking.
Evaluasi perdarahan
KU pasien post op : baik
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
13/25
FOLLOW UP
Tanggal S O A P
2 Nov
2011
Perdarahan (+)
sedikit
nyeri perut (-)
nyeri panggul
(-)
Ku : CM
TD : 110/80 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : afebris
Abdomen :
Massa (-), NT (-)
Vulva/vagina :
Perdarahan (-)
Post
Hymenotomi
hari ke I
- Pulang
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
14/25
Hymen
Imperforata
Diagnosis
Preoperatif
PostHymenotomy
DiagnosisPosoperatif
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
15/25
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
16/25
EMBRIOLOGI
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
17/25
DEFINISI
Hymen imperforata/Atresia hymen merupakan hymen
dengan membran yang solid tanpa lubang, penyebab
Pseudoamenorrhea / Cryptomenorrhea (haid ada, tetapi
darah haid tidak keluar) yang bersifat kongenital.
Abnormalitas ini terjadi pada bagian distal saluran genitalia
wanita dan biasanya didiagnosis pada masa pubertas.
Pada Kasus :
- Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina, warna
kemerahan, hymen buldging (+), darah (-).- Usia pubertas tapi belum menarche
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
18/25
EPIDEMIOLOGI
Insiden terjadinya hymen imperforata adalah
sebesar 0.1% dari seluruh wanita usia
pubertas.
1 kasus dari 1000 - 10.000 populasi.
Dari 147 gadis premenstruasi dengan usia 63
bulan, < 1% mengalami hymen imperforata dan
2% mengalami septa hymen
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
19/25
ETIOLOGI
Anomali traktus genitalia akibat
perkembangan embriologi yang abnormal
atau kurang sempurna.
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
20/25
GEJALA KLINIS
TEORI KASUS
Sakit perut bagian bawah, nyeri pelvis dan
punggung bagian belakangGangguan buang air kecil
Rasa sakit pada daerah supra pubik
bersamaan dengan gangguan buang air kecil
menimbulkan disuria, urgensi, inkontinensia
overflow, selain itu dapat disertai penekanan
pada rectum yang menimbulkan gangguandefekasi
Teraba massa di daerah supra pubik karena
pembesaran uterus, hematometra, distensi
kandung kemih, hematoperitoneum, bahkan
dapat terjadi iritasi menyebabkan peritonitis
Hematokolpos menyebabkan hymen tampakkebiru-biruan dan menonjol (hymen buldging)
akibat meregangnya membran mukosa hymen
Benjolan di perut kiri bawah yang
dirasakan semakin hari semakinmembesar, keras dan nyeri jika ditekan
Benjolan semakin nyeri dan nyeri
menjalar ke punggung kiri
Pasien sempat tidak bisa BAK selama 1
hari
PF :- Teraba massa at regio suprapubic
sampai hipokondrium sinistra, ukuran
10x5x3 cm, konsistensi kistik, terfiksir,
permukaan rata, nyeri tekan (+)
- Hymen buldging (+)
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
21/25
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Imaging Pemeriksaan Tambahan Lain
- Pemeriksaan darah rutin- Urinalisa
- USG abdomen- BNO IVP
- MRI
- Laparoskopi untukmengevakuasi menstruasi
retrograde yang memasuki
rongga pelvik dan intra-
abdominal
Pada Kasus :
USG II :
Tampak gambaran hipoechoic di dalam
cavum uteri, kesan : hematometra
Tampak gambaran hipoechoic pada
kanalis servikalis dan vagina,
Kesan : hematokolpos
Kesan : Hematometra + Hematokolpos
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
22/25
PENATALAKSANAAN
Insisi StellateInsisi Silang
HYMENOTOMY
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
23/25
KOMPLIKASI
Penanganan dengan teknik operasi yang baik
jarang menimbulkan komplikasi
Hematocolpos faktor resiko terjadinya PID yang
akan berimplikasi terhadap terjadinya infertilitas,
nyeri panggul dan kehamilan ektopik.
-
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
24/25
DAFTAR PUSTAKA
Derek, Llewellyn. 2001. Obstetri dan GinekologiEdisi
6. Jakarta: Hipokrates
Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kandungan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Wim, de Jong dan Sjamsuhidayat. 2005. Buku Ajar
Ilmu Bedah. Jakarta:EGC
http://emedicine.medscape.com/article/269050-
workup#a0720
http://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workup -
8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata
25/25