LAPORAN KASUS

Nur Sholihah 108170014

Identitas pasien

• Nama : Tn. A• Umur : 20 tahun• Agama : Islam• Alamat : Desa Ambit• Pekerjaan : Pekerja• Tgl periksa : 30 Agust 2012

Anamnesis

• Keluhan Utama : Penglihatan kedua mata

kabur

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak ± 1 bulan yang lalu penderita

merasakan pandangan kabur pada kedua

mata. Pandangan kabur apabila membaca

jarak jauh dan huruf terlihat membayang.

Pandangan kabur terjadi perlahan-lahan, dan

makin lama semakin kabur.

 

• Mata merah (-), nyeri pada mata (-), mata

berair (-), silau (-), kotoran mata (-).

• Riwayat membaca ditempat gelap (+),

membaca dengan tiduran (+).

• Penderita pernah menggunakan obat

tetes mata namun tidak ada pebaikan

sehingga penderita dating berobat ke Poli

Mata RSUD Waled

Riwayat Penyakit Dahulu :

• Riwayat sakit kencing manis disangkal

• Riwayat trauma pada daerah mata disangkal

• Riwayat penyakit mata 1 tahun terakhir

disangkal

• Riwayat memakai kacamata sebelumnya

disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga :

• Tidak ada anggota keluarga yang sakit

seperti ini

 

Pemeriksaan PEMERIKSAAN FISIK• Keadaan umum: Baik• Kesadaran : Komposmentis• Tanda vital : TD : 120/80 mmHg suhu : - nadi : 84x/menit RR : 20x/menit

• Pemeriksaan fisik : Kepala : mesosefalThoraks : cor : tidak ada kelainan

pulmo : tidak ada kelainan

Abdomen : tidak ada kelainanEkstremitas : tidak ada kelainan

Status Oftalmologi

OD OS

0,25 VISUS 0,3

0,25 S -1,50 D 1,0 KOREKSI 0,3 S -1,25 D 1,0

Edema (-), spasme (-) PALPEBRA Edema (-), spasme (-)

Hiperemis (-), sekret (-),

edema (-)

CONJUNGTIVA TARSALIS Hiperemis (-), sekret (-),

edema (-)

Injeksi (-), sekret (-) CONJUNGTIVA BULBI Injeksi (-), sekret (-)

Jernih CORNEA Jernih

Kedalaman cukup,

hifema(-), hypopion (-)

CAMERA OCULI

ANTERIOR

Kedalaman cukup,

hifema(-), hypopion (-)

Kripte (+), sinekia (-) IRIS Kripte (+),sinekia (-)

Bulat, central, reguler

d : 3mm, RP (+) N

PUPIL Bulat, central, reguler

d : 3mm, RP (+) N.

Jernih LENSA Jernih

DIAGNOSA KERJA

• ODS : Miopia ringan

TERAPI

• Resep kacamata sesuai dengan koreksi

PROGNOSIS

Quo ad Visam : ODS ad bonam

Quo ad sanam : ODS dubia ad bonam

Quo ad vitam : ODS ad bonam

Quo ad cosmeticam : ODS ad bonam

 

SARAN• Kontrol pemeriksaan visus setiap tahun EDUKASI• Menjelaskan pada penderita bahwa

penyakitnya bisa perbaiki dengan memakai kacamata.

• Menjelaskan tidak boleh membaca sambil tiduran, tidak boleh membaca ditempat remang-remang/cahaya kurang.

• Kecocokan dengan kacamata yang diresepkan sekarang bisa berubah sewaktu-waktu karena pertambahan usia dan perubahan struktur bola mata

• Menjelaskan tentang pentingnya memakai kacamata koreksi dan menjelaskan tentang komplikasi yang akan terjadi bila tidak memakai kacamata.

TERIMA KASIH