I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. AUmur : 25 tahunPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMAAgama : IslamAlamat : Jl. Komplek Marinis RT 13/05 Cilandak Timur, Pasar Minggu

II. ANAMNESISAnamnesis dilakukan secara : AutoanamnesisKeluhan Utama : Mual, MuntahKeluhan Tambahan : Pusing, Berat Badan Menurun,

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke RSUD Pasar Rebo dengan keluhan mual dan muntah

sejak 1 bulan SMRS. Pasien juga merasa pusing seperti hilang keseimbangan sejak 1 bulan SMRS. Pasien juga mengatakan bahwa berat badannya semakin menurun sejak 1 bulan SMRS.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU- Hipertensi : Disangkal- Diabetes mellitus : Disangkal- Asma : Disangkal- Alergi obat : Disangkal- Post Hidrotubasi 1 bulan yang lalu

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.

VI. RIWAYAT OBSTETRIParitas : G1P0A0HPGT : 05 Desember 2014HPL : 12 September 2015Usia Kehamilan : 14 Minggu

VII. RIWAYAT PERSALINAN

No Jenis Kelamin

Usia Kehamilan

Jenis Persalinan

Penolong Usia Anak

BB Lahir

1. Hamil ini 14 Minggu

VIII. RIWAYAT MENSTRUASIa) Haid pertama : 12 Tahunb) Siklus haid : Teraturc) Lama haid : 5 - 7 Hari

IX. RIWAYAT KONTRASEPSI

X. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum

Kesadaran Tekanan Darah

FN RR Suhu

Baik Compos mentis 110/70 80 20 37

XI. PEMERIKSAAN FISIK1. Kepala : Normocephali2. Mata : Ikterus -/-, conjungtiva anemis +/+3. Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB4. Payudara : Dalam batas normal5. Paru – Paru : Simetris Statis Dinamis6. Jantung : Regular, Murmur (-), Gallop (-)7. Abdomen : Cembung, Nyeri tekan (-)8. Genitalia : Vulva Vagina Tenang9. Ekstremitas : Edema tungkai -/-

XII. STATUS OBSTETRIKTFU : 1 Jari Di Bawah UmbilikusDJJ : TBJ : -Kontraksi : -Lochea : -ASI : -Mobilisasi : -Luka rembes : -PPV : -

XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Darah lengkap2. Tes kehamilan3. Pemeriksaan USG

XIV. DIAGNOSISKehamilan ektopik

XV. PENATALAKSANAAN- Metrotreat 1 mg/kg IV- Faktor sitrovorum 0,1 mg/kg I.M- Salpingektomi

XVI. PROGNOSISa) Quo ad vitam : Dubia ad bonamb) Quo as functionam : Dubia ad bonamc) Quo ad sanationam : Dubia ad bonam