laporan kasus ortho2
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
1/24
BAB I
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : An. R
Umur : 9 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswa SD
Alamat : Raha
Tanggal masuk : Rabu !" #ei $%!&
DPJP : 'r. Tri Tuti (en'arwati Sp.)T
N*. Rekam #e'ik : +,.--.-&
B. Anamnesis
Aut*anamnesis 'an Al*anamnesis *leh *rang tua pasien pa'a Rabu !" #ei
$%!&
1. Keluhan utama
enj*lan pa'a tungkai kanan bawah
2. Riwayat penyakit sekaran
Pasien mengeluhkan benj*lan 'i tungkai kanan bawah sejak /
tahun lalu. enj*lan timbul perlahan 'an ti'ak 0epat bertambah besar.
enj*lan teraba keras seperti tulang namun ti'ak n1eri bila 'itekan.
Pasien mengeluhkan n1eri 1ang hilang2timbul pa'a tungkai kanan bawah
sejak benj*lan tersebut mulai tampak. N1eri biasan1a pa'a malam hari
'irasakan seperti pegal 'an ngilu. N1eri membaik setelah pasien 'iurutnamun terus menerus berulang. Pasien masih 'apat melakukan akti3itas
sehari2hari 'engan baik.
Riwa1at 'emam 425 riwa1at terjatuh6benturan pa'a tungkai 425
riwa1at peng*batan sebelumn1a 425 riwa1at pen1akit sebelumn1a ti'ak
a'a 1ang bermakna pasien lahir n*rmal 'an tumbuh kembang seperti
anak seusian1a riwa1at keluhan 1ang sama pa'a keluarga 425
1
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
2/24
!. Pemeriksaan "isik #1$ %ei 2&1'(
1. Keadaan Umum ) 7*mp*smentis Status gi8i baik 4: /$ kg52. *anda +ital
Tekanan 'arah : 9%6&% mm(g
Na'i : "+ 6menit
Pernapasan : $% 6menit
Suhu : /&- %7
,. Status eneralis
Kepala : Ti'ak a'a kelainan
#ata : K*njungti3a ti'ak anemis sklera ti'ak ikterik
(i'ung : Ti'ak a'a kelainan
#ulut : Ti'ak a'a kelainan
eher : Ti'ak a'a kelainan
Th*raks :
;nspeksi : Pergerakan 'in'ing 'a'a sp*ntan reguler
tipe t*rak*ab'*minal simetris kiri sama
'engan kananPalpasi :
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
3/24
?tremitas Atas : Ti'ak a'a kelainan
-. Status lkalis /kstremitas Bawah #Rei !ruris 0etra(
Inspeksi ) De=*rmitas 4>5 berupa benj*lan pa'a regi* 0ruris 'istal
e'ema 425 hemat*m 425 luka 425
Palpasi ) N1eri tekan 425
RO% ) @erak akti= 'an pasi= arti0ulati* tal*0ruralis 'alam batas
n*rmal
N0 ) 7RT $B sensibilitas 4>5 pulsasi arteri '*rsalis pe'is 4>5
3. "t Klinis
0. Pemeriksaan Penun4an # 0arah Rutin dan 56Ray !ruris 0etra AP7L
+iew(
1. La8ratrium
(b : !/- g6'l
(t : /"9 3*lC
euk*sit : !%$" !%/6u
Tr*mb*sit: /"& !%/6u
$. Radili
3
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
4/24
/. Resume
Perempuan usia 9 tahun nela1an 'atang ke rumah sakit 'engan
keluhan n1eri 'an sulit 'igerakan pa'a ke'ua paha 'an betis kiri sejak - jam
sebelum masuk rumah sakit akibat ke0elakaan lalu lintas. Riwa1at
mengk*nsumsi al0*h*l sebelum keja'ian riwa1at penanganan 1ang telah
'i'apatkan 'i Puskemas as*l* ;5 R)# terbatas karena n1eri.". 0iansa Ker4a
#ultiple 0l*se =raktur =emur D6S 'an =raktur tibia sinistra
9. Ren:ana *erapi
a. Terapi K*nser3ati=
!. ;m*bilisasi 'engan pemasangan spalk
$. Pemasangan elasti0 perban
/. Pasang Kateter
4
Interprestasi RO : terdapat penebalan korteks pada distal os
tibia dextra disertai dengan nidus lusen
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
5/24
+. K*nsul e'ah
b. Terapi armak*l*gis
!. ;
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
6/24
BAB II
*IN
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
7/24
1ang terja'i karena a'an1a tekanan 1ang berlebihan pa'a tulang 'an tulang ti'ak
mampu untuk menahann1a. Disk*ntinuitas tulang 1ang 'isebabkan *leh ga1a
1ang melebihi elastisitas tulang 'apat terja'i k*mplit atau ink*mplit. Putusn1a
hubungan n*rmal suatu tulang atau tulang rawan 1ang 'isebabkan *leh kekerasan
biasan1a 'isebabkan *leh trauma atau tenaga =isik.!$/
,. Klasi=ikasi "raktur
Se0ara umum =raktur 'ibagi menja'i 'ua 1aitu :!
a. raktur tertutup.
Dikatakan =raktur tertutup jika kulit 'iatas tulang 1ang =raktur masih utuh
b. raktur terbuka.
Dikatakan =raktur tertutup apabila kulit 'iatasn1a tertembus.
Trauma langsung akibat benturan akan menimbulkan garis =raktur
trans3ersal 'an kerusakan jaringan lunak. enturan 1ang lebih keras 'isertai
'engan penghimpitan tulang akan mengakibatkan garis =raktur k*minuti= 'iikuti'engan kerusakan jaringan lunak 1ang lebih luas. Trauma ti'ak langsung
mengakibatkan =raktur terletak jauh 'ari titik trauma 'an jaringan sekitar =raktur
ti'ak mengalami kerusakan berat. Pa'a *lahragawan penari 'an tentara 'apat
pula terja'i =raktur pa'a tibia =ibula atau metatarsal 1ang 'isebabkan *leh karena
trauma 1ang berulang. Selain trauma a'an1a pr*ses pat*l*gi pa'a tulang seperti.
tum*r atau pa'a pen1akit Paget 'engan energi 1ang minimal saja akan
mengakibatkan =raktur. Se'ang pa'a *rang n*rmal hal tersebut belum tentu
menimbulkan =raktur.$+
Selain itu =raktur juga 'apat 'iklasi=ikasikan sebagai berikut:$-&
I. Menurut Penyebab terjadinya
!. aktur Traumatik : 'ire0t atau in'ire0t
$. raktur atik atau Stress
7
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
8/24
/. Trauma berulang kr*nis misaln1a: =raktur )s.=ibula pa'a
*lahragawan
+. raktur pat*l*gis : biasan1a terja'i se0ara sp*ntan
II. Menurut hubungan dg jaringan ikat sekitarnya
!. raktur Simple : fraktur tertutup
$. raktur Terbuka : bone expose
/. raktur K*mplikasi : kerusakan pembuluh 'arah sara= *rgan
3isera
III. Menurut bentuk
!. raktur K*mplet : @aris =raktur membagi tulang menja'i $ =ragmen
atau lebih. @aris =raktur bisa trans3ersal *bliIue maupun spiral.
Kelainan ini menentukan arah trauma =raktur stabil atau ti'ak.
$. raktur ;nk*mplet : si=at stabil misal greenstik =raktur.
/. raktur K*minuti= : lebih 'ari $ segmen.
+. raktur K*mpresi 6 7rush =ra0ture : umumn1a pa'a tulang kanselus
-. /tili
raktur terja'i bila a'a suatu trauma 1ang mengenai tulang 'imana
trauma tersebut kekuatann1a melebihi kekuatan tulang. Ter'apat $ =akt*r
mempengaruhi terja'in1a =raktur antara lain :/-
?kstrinsik meliputi ke0epatan 'an 'urasi trauma 1ang mengenai tulang
arah 'an kekuatan trauma.
;ntrinsik meliputi kapasitas tulang mengas*rbsi energi trauma kelenturan
kekuatan 'an 'ensitas tulang.
raktur 'apat terja'i atas peristiwa2peristiwa berikut:
a. enturan 'an 0e'era 4jatuh pa'a ke0elakaan5
b. raktur pat*l*gik 4kelemahan hilang akibat pen1akit kanker *ste*p*r*sis5
0. Patah karena letih
8
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
9/24
'. Patah karena tulang ti'ak 'apat mengabs*rbsi energi karena berjalan
terlalu jauh.
#enurut Sa0h'e3a 4!99&5 pen1ebab =raktur 'apat 'ibagi menja'i tiga 1aitu :
-&,
a. 7e'era traumatik
7e'era traumatik pa'a tulang 'apat 'isebabkan *leh :
!. 7e'era langsung berarti pukulan langsung terha'ap tulang
sehingga tulang patah se0ara sp*ntan. Pemukulan biasan1a
men1ebabkan =raktur melintang 'an kerusakan pa'a kulit
'iatasn1a.
$. 7e'era ti'ak langsung berarti pukulan langsung bera'a jauh 'aril*kasi benturan misaln1a jatuh 'engan tangan berjulur 'an
men1ebabkan =raktur kla3ikula.
/. raktur 1ang 'isebabkan k*ntraksi keras 1ang men'a'ak 'ari *t*t
1ang kuat.
b. raktur Pat*l*gik
Dalam hal ini kerusakan tulang akibat pr*ses pen1akit 'imana
'engan trauma min*r 'apat mengakibatkan =raktur 'apat juga terja'i pa'a
berbagai kea'aan berikut :
!. Tum*r tulang 4jinak atau ganas5 : pertumbuhan jaringan baru 1ang
ti'ak terken'ali 'an pr*gresi=.
$. ;n=eksi seperti *ste*mielitis : 'apat terja'i sebagai akibat in=eksi
akut atau 'apat timbul sebagai salah satu pr*ses 1ang pr*gresi=
lambat 'an sakit n1eri./. Rakhitis : suatu pen1akit tulang 1ang 'isebabkan *leh 'e=isiensi
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
10/24
raktur 6 patah tulang terja'i karena benturan tubuh jatuh 6 trauma.
aik itu karena trauma langsung misaln1a : tulang kaki terbentur bumper
m*bil karena trauma ti'ak langsung misaln1a : sese*rang 1ang jatuh 'engan
telapak tangan men1angga. Juga bisa *leh karena trauma akibat tarikan *t*t
misaln1a tulang patella 'an *lekran*n karena *t*t triseps 'an biseps
men'a'ak berk*ntraksi. ,"
@ambar. agan Pat*=isi*l*gi raktur ,
Sewaktu tulang patah pen'arahan biasan1a terja'i 'i sekitar tempat
patah 'an ke 'alam jaringan lunak sekitar tulang tersebut jaringan lunak juga
biasan1a mengalami kerusakan. Reaksi pen'arahan biasan1a timbul hebat
setelah =raktur. Sel2sel 'arah putih 'an sel anast berakumulasi men1ebabkan
peningkatan aliran 'arah ke tempat tersebut. ag*sit*sis 'an pembersihan
sisa2sisa sel mati 'imulai. Di tempat patah terbentuk =ibrin 4hemat*ma =raktur5
'an ber=ungsi sebagai jala2jala untuk melekatkan sel2sel baru. Akti3itas
10
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
11/24
*ste*blast terangsang 'an terbentuk tulang baru umatur 1ang 'isebut 0allus.
ekuan =ibrin 'ireabs*rbsi 'an sel2sel tulang baru mengalami rem*'elling
untuk membentuk tulang sejati. $9!%!!
;nsu=isiensi pembuluh 'arah atau penekanan serabut sara= 1ang
berkaitan 'engan pembekakan 1ang ti'ak 'itangani 'apat menurunkan asupan
'arah ke ekstremitas 'an mengakibatkan kerusakan sara= peri=er. ila ti'ak
terk*ntr*l pembengkakan 'apat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan
*klusi 'arah t*tal 'an berakibat an*ksia mengakibatkan rusakn1a serabut sara=
maupun jaringan *t*t. K*mplikasi ini 'inamakan k*mpartemen sin'r*m. $/9!!
'. 0iansis
I.Riwayat
Anamnesis 'ilakukan untuk menggali riwa1at mekanisme 0e'era 4p*sisi
keja'ian5 'an keja'ian2keja'ian 1ang berhubungan 'engan 0e'era
tersebut. riwa1at 0e'era atau =raktur sebelumn1a riwa1at s*sial ek*n*mi
pekerjaan *bat2*batan 1ang 'ia k*nsumsi mer*k*k riwa1at alergi 'an
riwa1at *ste*p*r*sis serta pen1akit lain.!-,"
II. Pemeriksaan "isik
a. Inspeksi 7 Look
Perubahan warna per=usi jaringan luka 'e=*rmitas 4angulasi
pemen'ekan5 pembengkakkan 'an memar. ila bagian 'istal ekstremitas
pu0at atau putih menunjukkan ti'ak a'an1a aliran 'arah arteri. ?kstremitas
1ang bengkak pa'a 'aerah 1ang ber*t*t menunjukkan a'an1a 0rush
s1n'r*me 'engan an0aman sin'r*ma k*mpartemen. Pemebengkakan
sekitar sen'i 'an atau sekitar subkutis 1ang menutupi tulang merupakan
tan'a a'an1a trauma muskul*skletal. De=*rmitas pa'a ekstremitas
merupakan tan'a 1ang jelas akan a'an1a trauma ekstremitas berat. Jika
tulang men*nj*l atau tampak 'ari luka maka ini a'alah patah tulang
terbuka. Setiap luka 'iekstremitas 'isertai patah tulang harus 'ianggap
11
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
12/24
patah tulang terbuka sampai 'ibuktikan ti'ak. Pa'a =raktur terbuka
tentukan klasi=ikasi @ustil*.!-,"
8. Palpasi 7 Feel # nyeri tekan #tenderness(> Krepitasi(
Dilakukan palpasi pa'a ekstremitas untuk memeriksa sens*rik 1aitu status
neur*l*gis 'an 3askuler 'i bagian 'istaln1a perlu 'iperiksa. akukan
palpasi pa'a 'aerah ekstremitas tempat =raktur tersebut meliputi
persen'ian 'iatas 'an 'ibawah 0e'era 'aerah 1ang mengalami n1eri
e=usi 'an krepitasi. N1eri 'an n1eri tekan 'i atas *t*t menunjukkan
k*ntusi* jaringan atau =raktur. A'an1a n1eri n1eri tekan 'isertai gerak
abn*rmal maka 'iagn*sis =raktur a'alah pasti. Neur*3askularisasi bagian
'istal =raktur meliputi : pulsasi aretri warna kulit pengembalian 0airan
kapler (Capillary refill test) 'an sensasi.$-,9
:. 9erakan 7 Moving
@erakan abn*rmal 'apat 'itemukan tetapi lebih penting untuk
menan1akan apakah pasien 'apat menggerakkan sen'i2sen'i 'i bagian
'istal 'ari 0e'era.
d. Pemeriksaan trauma di tempat lain ) kepala> traks> a8dmen> pel+is
Se'angkan pa'a pasien 'engan p*litrauma pemeriksaan awal 'ilakukan
menurut pr*t*k*l ATS. angkah pertama a'alah
menilai airway> breathing > 'an circulation. Perlin'ungan pa'a 3ertebra
'ilakukan sampai 0e'era 3ertebra 'apat 'isingkirkan 'engan pemeriksaan
klinis 'an ra'i*l*gis. Saat pasien stabil maka 'ilakukan secondary
survey./-,9
III. Pemeriksaan Penun4an3>'>?>$
!. *t* R*ntgen
12
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
13/24
Untuk mengetahui l*kasi =raktur 'an garis =raktur se0ara langsung. Jika
hem*'inamik pen'erita n*rmal b*leh 'ikerjakan pemeriksaan r*ntgsen.
• Dua pan'angan
raktur mungjkin ti'ak terlihat pa'a =ilm sinar tunggal 'an sekurang2
kurangn1a harus 'ilakukan 'ua su'ut pan'ang 4anter*2p*seteri*r 'an
lateral5
• Dua sen'i
Sen'i2sen'i 'i atas 'an 'i bawah =raktur harus 'isertakan pa'a =*t* sinar
• Dua tungkai
*t* pa'a ke'ua angg*ta gerak walaupun angg*ta gerak 1ang satun1a
n*rmal
• Dua 0e'era
ila a'a =raktur pa'a kalkaneus atau =emur perlu juga 'iambil =*t* sinar pa'a pel3is 'an tulang belakang
• Dua kesempatan
Segera setelah 0e'era terja'i 'an !% sampai !+ hari kemu'ian. Jika
ter'apat keragu2raguan pa'a =*t* pertama
$. ab*rat*rium : 'arah rutin =akt*r pembekuan 'arah g*l*ngan
'arah crosstest 'an urinalisa. (itung 'arah lengkap (T mungkin
meningkat 4 hem*k*nsentrasi 5 atau menrurun 4 per'arahan bermakna
pa'a sisi =raktur atau *rgan jauh pa'a trauma multipel5.
?. Kmplikasi "raktur
K*mplikasi =raktur 'apat 'iakibatkan *leh trauma itu sen'iri atau akibat
penanganan =raktur 1ang 'isebut k*mplikasi iatr*genik .
1. Komplikasi umum
13
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
14/24
S1*k karena per'arahan ataupun *leh karena n1eri k*agul*pati 'i==us 'an
gangguan =ungsi perna=asan.
Ketiga ma0am k*mplikasi tersebut 'iatas 'apat terja'i 'alam $+ jam pertama
pas0a trauma 'an setelah beberapa hari atau minggu akan terja'i gangguan
metab*lisme berupa peningkatan katab*lisme. K*mplikasi umum lain 'apat
berupa emb*li lemak tr*mb*sis 3ena 'alam 4D$
2 epuh Kulit 1ang melepuh a'alah akibat 'ari ele3asi kulit
super=isial karena e'ema. Terapin1a a'alah 'engan menutup kasa steril
kering 'an melakukan pemasangan elastik
2 Dekubitus.. terja'i akibat penekanan jaringan lunak tulang *leh
gips. )leh karena itu perlu 'iberikan bantalan 1ang tebal pa'a 'aerah2
'aerah 1ang men*nj*l .
14
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
15/24
Pada Ott
Terputusn1a serabut *t*t 1ang mengakibatkan gerakan akti= *t*t
tersebut terganggu. (al ini terja'i karena serabut *t*t 1ang r*bek
melekat pa'a serabut 1ang utuh kapsul sen'i 'an tulang. Kehan0uran
*t*t akibat trauma 'an terjepit 'alam waktu 0ukup lama akan
menimbulkan sin'r*m 0rush 'an tr*mb*sis.
Pada pem8uluh darah
Pa'a r*bekan arteri ink*mplit akan terja'i per'arahan terus menerus.
Se'angkan pa'a r*bekan 1ang k*mplit ujung pembuluh 'arah
mengalami retraksi 'an per'arahan berhenti sp*ntan.
Pa'a jaringan 'istal 'ari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekr*sis.
Trauma atau manipulasi sewaktu melakukan rep*sisi 'apat
menimbulkan tarikan men'a'ak pa'a pembuluh 'arah sehingga 'apat
menimbulkan spasme. apisan intima pembuluh 'arah tersebut
terlepas 'an terja'i tr*mbus. Pa'a k*mpresi arteri 1ang lama seperti
pemasangan tourni"uet.
Sindrom kompartemen terja'i akibat tekanan intra k*mpartemen *t*t
pa'a tungkai atas maupun tungkai bawah sehingga terja'i penekanan
neur*3askuler sekitarn1a. en*mena ini 'isebut #skhe!i $olk!ann. ;ni
'apat terja'i pa'a pemasangan gips 1ang terlalu ketat sehingga 'apat
menggangu aliran 'arah 'an terja'i e'ema 'alam *t*t.
Apabila iskhemi 'alam & jam pertama ti'ak men'apat tin'akan 'apat
menimbulkan kematian6nekr*sis *t*t 1ang nantin1a akan 'iganti
'engan jaringan =ibrus 1ang se0ara periahan2lahan menja'i pen'ek 'an
'isebut 'engan kontraktur volk!ann. @ejala klinisn1a a'alah - P
1aitu Pain 4n1eri5 Parestesia Pall*r 4pu0at5 Pulseness4'en1ut na'i
hilang5 'an Paralisis
15
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
16/24
Pada sara=
erupa k*mpresi neur*praksi neur*metsis 4sara= putus5
aks*n*metsis 4kerusakan aks*n5. Setiap trauma terbuka 'ilakukan
ekspl*rasi 'an i'enti=ikasi ner3us
8. Kmplikasi Lan4ut> 8anyak am8aran histlik '>@>11
Pa'a tulang 'apat berupa maluni*n 'ela1e'uni*n atau n*nuni*n.
Pa'a pemeriksaan terlihat 'e=*rmitas berupa angulasi r*tasi perpen'ekan
atau perpanjangan.
- elayed union
Pr*ses pen1embuhan lambat 'ari waktu 1ang 'ibutuhkan se0ara n*rmal.
Pa'a pemeriksaan ra'i*gra=i ti'ak akan terlihat ba1angan skler*sis pa'aujung2ujung =raktur. Terapi k*nser3ati= selama & bulan bila gagal
'ilakukan Osteoto!i. ebih $% minggu 'ilakukan 0an0ellus gra=ting 4!$2
!& minggu5
2 !on union
Dimana se0ara klinis 'an ra'i*l*gis ti'ak terja'i pen1ambungan.
*ipe I #hypertrphi: nn unin( ti'ak akan terja'i pr*ses pen1embuhan
=raktur 'an 'iantara =ragmen =raktur tumbuh jaringan =ibrus 1ang masih
mempun1ai p*tensi untuk uni*n 'engan melakukan k*reksi =iksasi 'an bone
grafting.
*ipe II #atrphi: nn unin( 'isebut juga sen'i
palsu (pseudoartrosis) ter'apat jaringan sinovial sebagai kapsul sen'i
16
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
17/24
beserta r*ngga sinovial 1ang berisi 0airan pr*sesunion ti'ak akan 'i0apai
walaupun 'ilakukan im*bilisasi lama.
eberapa =akt*r 1ang menimbulkan non union seperti 'isrupsi peri*steum
1ang luas hilangn1a 3askularisasi =ragmen2=ragmen =raktur waktu
im*bilisasi 1ang ti'ak mema'ai i!plant atau gips 1ang ti'ak mema'ai
'istraksi interp*sisi in=eksi 'an pen1akit tulang 4=raktur pat*l*gis5
2 Mal union
Pen1ambungan =raktur ti'ak n*rmal sehingga menimbukan
defor!itas. Tin'akan re=raktur atau *ste*t*mi k*reksi .
2 "steomielitis
)ste*mielitis kr*nis 'apat terja'i pa'a =raktur terbuka atau tin'akan *perasi
pa'a =raktur tertutup sehingga 'apat menimbulkan delayed
union sampai non union (infected non union). ;m*bilisasi angg*ta gerak
1ang mengalami *ste*mielitis mengakibatkan terja'in1a atr*pi tulang berupa *ste*p*r*sis 'an atr*pi *t*t
2 Kekakuan sendi
Kekakuan sen'i baik sementara atau menetap 'apat 'iakibatkan im*bilisasi
lama sehingga terja'i perlengketan peri artikuler perlengketan
intraartikuler perlengketan antara *t*t 'an ten'*n. Pen0egahann1a berupa
memperpen'ek waktu im*bilisasi 'an melakukan latihan akti= 'an pasi=
pa'a sen'i. Pembebasan periengketan se0ara pembe'ahan han1a 'ilakukan
pa'a pen'erita 'engan kekakuan sen'i menetap.
$. Penatalaksanaan
Prinsip -R #:hairudin Ras4ad( )3>'>$
#. $e%ognition : 'iagn*sis 'an penilaian =raktur
2. $edu%tion
17
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
18/24
&. $etention ) ;mm*bilisasi
'. $ehabilitation ) mengembalikan akti=itas =ungsi*nal semaksimal
mungkin
Penatalaksanaan awal =raktur meliputi rep*sisi 'an im*bilisasi =raktur
'engan splint. Status neur*l*gis 'an 3askuler 'i bagian 'istal harus 'iperiksa baik
sebelum maupun sesu'ah rep*sisi 'an im*bilisasi. Pa'a pasien 'engan multiple
trauma sebaikn1a 'ilakukan stabilisasi awal =raktur tulang panjang setelah
hem*'inamis pasien stabil. Se'angkan penatalaksanaan 'e=initi= =raktur a'alah
'engan menggunakan gips atau 'ilakukan *perasi/-&"!%
a. #e'is
!5 Traksi
Se0ara umum traksi 'ilakukan 'engan menempatkan beban
'engan tali pa'a ekstreminasi klien. Tempat tarikan 'isesuaikan
se'emikian rupa sehingga arah tarikan segaris 'engan sumbu tarikan
tulang 1ang patah. Kegunaan traksi a'alah antara lain mengurangi
patah tulang mempertahankan =ragmen tulang pa'a p*sisi 1ang
sebenarn1a selama pen1embuhan mem*bilisasikan tubuh bagian
jaringan lunak memperbaiki 'e=*rmitas.
*raksi 9ra+itasi : U2 Slab pa'a =raktur humerus9
Skin traksi
Tujuan menarik *t*t 'ari jaringan sekitar =raktur sehingga =ragmen
akan kembali ke p*sisi semula. eban maksimal +2- kg karena bila
kelebihan kulit akan lepas.
Sekeletal traksi ) K2wire Steinmann pin atau Denham pin.
Dipasang pa'a 'istal tuber*sitas tibia 4trauma sen'i k*ksea =emur
lutut5 pa'a tibia atau kalkaneus 4 =raktur 0ruris5
Kmplikasi *raksi :!!
!. @angguan sirkulasi 'arah bila beban !$ kg
18
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
19/24
$. Trauma sara= per*neus 40ruris5 L 'r**p =**t
/. Sin'r*ma k*mpartemen
+. ;n=eksi 'i tmpat masukn1a pin
$5 Re'uksi
Re'uksi merupakan pr*ses manipulasi pa'a tulang 1ang =raktur
untuk memperbaiki kesejajaran 'an mengurangi penekanan serta
merenggangkan sara= 'an pembuluh 'arah.
Jenis re'uksi a'a 'ua ma0am 1aitu : Re'uksi tertutup
merupakan met*'e untuk mensejajarkan =raktur atau meluruskan
=raktur 'an Re'uksi terbuka pa'a re'uksi ini insisi 'ilakukan 'an
=raktur 'iluruskan selama pembe'ahan 'ibawah pengawasan langsung.
Pa'a saat pembe'ahan berbagai alat =iksasi internal 'igunakan pa'a
tulang 1ang =raktur.
b. isi*therapi
Alat untuk reim*bilisasi men0akup eer0ise terapeutik R)# akti=
'an pasi=. R)# pasi= men0egah k*ntraktur pa'a sen'i 'an
mempertahankan R)# n*rmal pa'a sen'i. R)# 'apat 'ilakukan *leh
therapist perawat atau mesin 7P# 40*ntin*us pasi3e m*ti*n5. R)# akti=
untuk meningkatkan kekuatan *t*t.
0. Pr*ses Pen1embuhan Tulang
!5 ase =*rmasi hemat*n 4sampai hari ke2-5
Pa'a =ase ini area =raktur akan mengalami kerusakan pa'a
kanalis ha3ers 'an jaringan lunak pa'a $+ jam pertama akan
membentuk bekuan 'arah 'an =ibrin 1ang masuk ke area =raktur
sehingga suplai 'arah ke area =raktur meningkat kemu'ian akan
membentuk hemat*ma sampai berkembang menja'i jaringan
granulasi.
$5 ase pr*li=erasi 4hari ke2!$5
Akibat 'ari hemat*ma pa'a resp*n in=lamasi =ibi*=last 'an
kapiler2kapiler baru tumbuh membentuk jaringan granulasi 'an
*ste*blast berpr*li=erasi membentuk =ibr*kartilag* kartilag* hialin
'an jaringan penunjang =ibr*sa akan selanjutn1a terbentuk =iber2=iber
19
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
20/24
kartilag* 'an matriks tulang 1ang menghubungkan 'ua sisi =ragmen
tulang 1ang rusak sehingga terja'i *ste*genesis 'engan 0epat.
/5 ase =*rmasi kalius 4&2!% hari setelah 0i'era5
Pa'a =ase ini akan membentuk pra prakulius 'imana jumlah
prakalius nakan membesar tetapi masih bersi=at lemah prakulius akan
men0apai ukuran maksimal pa'a hari ke2!+ sampai 'engan hari ke2$!
setelah 0i'era.
+5 ase =*rmasi kalius 4sampai 'engan minggu ke2!$5
Pa'a =ase ini prakalius mengalami pema'atan 4*ssi=i0asi5
sehingga terbentuk kalius2kalius eksterna interna 'an interme'ialis
selain itu *ste*blast terus 'ipr*'uksi untuk pembentukan kalius
*ssi=i0asi ini berlangsung selama $2/ minggu. Pa'a minggu ke2/
sampai ke2!% kalius akan menutupi tulang.
-5 ase k*ns*li'asi 4&2" ulan5 'an rem*'ing 4&2!$ bulan5
Pengk*k*han atau persatuan tulang pr*p*rsi*nal tulang ini
akan menjalani trans=*rmasi metaplastik untuk menja'i lebih kuat 'an
lebih ter*rganisasi. Kalius tulang akan mengalami rem*'ering
'imana*ste*blast akan membentuk tulang baru sementara *ste*klast
akan men1ingkirkan bagian 1ang rusak sehingga akhirn1a akan
terbentuk tulang 1ang men1eruapai kea'aan tulang 1ang aslin
Penyem8uhan =raktur ada 3 Stadium )1>3>'>$>@
1. Pembentukan (emat*m : kerusakan jaringan lunak 'an penimbunan 'arah
2. )rganisasi (emat*m 6 ;n=lamasi
Dalam beberapa jam p*st =raktur terbentuk =ibr*blast ke hemat*m 'alam
beberapa hari terbentuk kapiler kemu'ian terja'i jaringan granulasi
,. Pembentukan kallus
ibr*blast pa'a jaringan granulasi menja'i k*lagen*blast k*n'r*blast
kemu'ian 'engan partisipasi *ste*blast sehat terbentuk kallus 4G*3en b*ne5
-. K*ns*li'asi : w*3en b*ne berubah menja'i lamellar b*ne
20
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
21/24
3. Rem*'elling : Kalus berlebihan menja'i tulang n*rmal
BAB III
0ISKUSI KASUS
raktur a'alah terputusn1a k*ntinuitas tulang 'imana =raktur tersebut
'ibagi menja'i =raktur tertutup 'an terbuka. Diagn*sis =raktur 'itegakkan 'engan
melakukan anamnesis se0ara men1eluruh 'isertai 'engan pemeriksaan =isik 'an
pemeriksaan penunjang lainn1a.
Pa'a kasus Tn. Samsung usia $+ tahun pasien 'atang ke rumah sakit
'engan keluhan n1eri 'an sulit menggerakan ke'ua kaki sejak - jam sebelum
masuk rumah sakit akibat terjatuh 'ari sepe'a m*t*r. #ekanisme trauma: pasien
se*rang penumpang sepe'a m*t*r 'i b*n0eng *leh temann1a memakai helm
'engan ke0epatan 0ukup tinggi terjatuh 'ari m*t*r. #ekanisme trauma : pasien
21
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
22/24
se*rang penumpang sepe'a m*t*r 'ib*n0eng *leh temann1a memakai helm
'engan ke0epatan 0ukup tinggi tiba2tiba bertabrakan 'engan m*bil 'ari arah
'epan kemu'ian pasien terjatuh. Riwa1at muntah 425 sakit kepala 425 setelah
keja'ian pasien merasa sulit menggerakan ke'ua kakin1a. Riwa1at mengk*nsumsi
al0*h*l 4>5 riwa1at peng*batan sebelumn1a: pasien merupakan rujukan 'ari
Puskesmas as*l* 'an telah men'apat penanganan ;5 e'em 4>5 hemat*m 4>5 per'arahan akti=
425
"eel ) krepitasi 4>5 n1eri tekan 4>5 N5
%+e ) gerak akti= 'an pasi= terbatas 4karena n1eri5
Dari anamnesis 'an pemeriksaan =isik ini 'i0urigai a'an1a =raktur regi* =emur
'etra6sinistra 'an =raktur tibia sinistra 1ang 'isebabkan *leh trauma langsung berupa
energi tinggi 1ang berasal 'ari jatuhn1a pasien. Dari mekanisme trauma 1ang terja'i
kemungkinan a'alah trauma angulasi 1ang akan menimbulkan =raktur multiple. Untuk
memastikan apakah pa'a pasien ini mengalami =raktur atau ti'ak 'iperlukan pemeriksaan
penunjang 1aitu =*t* r*ntgen regi* =emur 'an tibia 1ang 'ikeluhkan 1aitu bagian
'etra6sinistra.
Dari hasil =*t* r*ntgen regi* emur 'ekstra6sinistra 'an 0ruris sinistra 'i'apatkan
a'an1a 'isk*ntinuitas tulang 4=raktur5 *s tibia sinistra 'an =emur 'etra6sinistra
er'asarkan hasil anamnesis pemeriksaan =isik 'an pemeriksaan =*t* r*ntgen
1ang telah 'ilakukan maka 'iagn*sis pa'a kasus ini a'alah multiple =raktur
tertutup pa'a regi* =emur 'etra6sinistra 'an tibia sinistra
Sesuai 'engan te*ri sebelumn1a 1ang mengatakan bahwa penatalaksanaan
1ang 'ilakukan pa'a =aktur a'alah mempertimbangkan terlebih 'ahulu terapi
k*nser3ati= apabila ti'ak memungkinkan untuk 'ilakukan terapi k*nser3ati= baru
'ipikirkan penatalaksanaan se0ara *perati=. Pa'a pasien ini pertama2tama
'ilakukan recognition 4'iagn*sis 'an penilaian =raktur5. Pa'a pasien ini 'iketahui bahwa
22
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
23/24
ter'apat multiple =raktur tertutup =emur 'etra6sinistra 'an =raktur tibia sinitra. Pa'a
pasien ini 'apat 'ilakukan reduction 1ang 'ilakukan 'i ruang *perasi 'engan
menggunakan anestesi 'engan tujuan tetap mengutamakan ken1amanan pasien
agar selama pr*ses re'uksi ti'ak terasa n1eri. Re'uksi 'apat 'ilakukan 'engan
pemasangan traksi. Setelah itu 'ilalakukan retention 'engan im*bilisasi =raktur
'engan met*'e k*nser3ati= berupa pemasangan gips 'an terapi *perati= 1aitu )R;
4)pen Re'u0ti*n an' ;nternal iati*n5. Setelah itu 'ilakukan rehabilitasi 'engan
tujuan mengembalikan akti=itas =ungsi*nal semaksimal mungkin. Pasien biasan1a
'irawat inap $2- hari untuk untuk manajemen n1erin1a lalu 'ilanjutkan 'engan
berjalan. Pasien menggunakan l*ng leg 0ast % F & minggu sampai =raktur uni*n se0ara
klinis. Partial weight bearing !$ F $- kg pa'a awal 'engan menggunakan t*ngkat. Range
*= m*ti*n eer0ise. Pa'a minggu ke & F minggu ke !$ pa'a =raktur 1ang stabil latihan
'ari *t*t gastr*knemius setelah itu 'ilanjutkan 'engan =ull weight bearing.
0A"*AR PUS*AKA
!. Sherr1 ?ugene. Trauma. Dept. *= )rth*pae'i0 Surger1
Uni3ersit1 *= S1'ne1. Australia. $%%" M Diakses: !- Januari $%!%
$. A'3an0e' Trauma i=e Supp*rt =*r D*0t*rs. Ameri0an 7*llege *= Surge*ns 7*mmittee *n Trauma. !99,
/. www.be'ahgm.0*m. $%%9 M Diakses: !- Januari $%!%
+. #ultiple *ne ra0tures. www.injur1.0*m. $%%& MDiakses: !, Januari
$%%9
-. Sjamsuhi'a'ajat R J*ng GD. uku Ajar ;lmu e'ah. ?@7 : Jakarta .
$%%-
23
http://www.bedahgm.com/http://www.bedahgm.com/http://www.bedahgm.com/
-
8/16/2019 Laporan Kasus Ortho2
24/24
&. Aple1 A@ S*l*m*n . )rtipe'i raktur 'an Sistem Aple1. Gi'1a
#e'ika : Jakarta. !99-
,. *ne ra0ture. $%!%. http:66en.wikipe'ia.*rg6wiki6*neO=ra0ture MDiakses:
$! Januari $%!%
". Rasja' 7. Pengantar ;lmu e'ah )rt*pe'i. intang amumpatue :
#akassar. $%%/.
9. ra0tures. $%%9. http:66www.mer0k.0*m6mmpe6se0$!60h/%960h/%9b.html
MDiakses: !& Januari $%!%
!%. K*0hhar Amit. 7*mpli0ati*n )= The ra0tures. $%%9.
!!. www.laegehaan'b*gen.0*m. *ne ra0tures. $%%9. M Diakses: !- Januari
$%!%
http://en.wikipedia.org/wiki/Bone_fracturehttp://en.wikipedia.org/wiki/Bone_fracturehttp://www.merck.com/mmpe/sec21/ch309/ch309b.htmlhttp://www.merck.com/mmpe/sec21/ch309/ch309b.htmlhttp://www.laegehaandbogen.com/http://en.wikipedia.org/wiki/Bone_fracturehttp://www.merck.com/mmpe/sec21/ch309/ch309b.htmlhttp://www.laegehaandbogen.com/