Istri : Ny

Qonita Hanif, S.Ked (201320401011132)P.O.M.R

Nama Istri

: Ny. B

Nama Suami

: Tn. TUmur

: 41 tahun

Umur

: 44 tahunPendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMAPekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pekerjaan

: Wiraswasta

Lama menikah: 20 tahun

No. Reg

: 20-18-60Jumlah menikah: 1 kali

Agama

: Islam

Alamat

: Mojoagung, Jombang

MRS

: 05-03-2014 (14.00 WIB)Suku

: JawaSummary of data base

( Status Present)Clue and CueProblem listInitial DiagnosisPlaning

DiagnosisTerapiMonitoringEdukasi

( Ny. B, 41 th.( KU : perdarahan pervaginam.( RPS: Px kiriman bidan dengan keluhan keluar darah merah segar dari vagina sejak jam 10.00 tgl 4/5/2014. Px merasa hamil 8 bln lebih, tidak nyeri, tidak bergumpalPerdarahan banyak sampai 6 pembalut dan merembes ke baju px. Kenceng-kenceng (-); lendir (-);

Riwayat trauma (-)Riwayat Persalinan :

I : 9 bln/Spt B/bidan/wanita/3500 g/19 thII :9 bln/Spt B/bidan/wanita/3400 g/12 thIII : 9 bln/ spt B/ Bidan/ 3600/ laki-laki/8th

IV. Hamil ini. HPHT : 18/09/2013 TP : 25/06/2014Riwayat KB : suntik 3 bln, berhenti 1 th yll.Riwayat ANC : 7x di bidan, USG (-)Riwayat menikah : 1 kali selama 20 th

Riwayat menarche:

Pertama kali usia 12 th

Lama 7 hari

Siklus teratur 28 hari

Disminorrhoe : (-) RPD : Tidak pernah menderita penyakit paru, jantung, hati, ginjal, DM danhipertensi. Kehamilan sebelumnya tidak pernah dengan plasenta letak rendah RPK : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular. Pemeriksaan.Fisik :

Status Interna :

GCS : 456

Keadaan Umum : LemahVital sign TD : 100/70 mmHg N : 90x/mnt

RR : 24x/mnt

T ax : 36,8C

BB : 65 kg

TB : 158 cm Kepala : Anemis (-),

Ikterik (-) Cyanosis (-)

Dyspneau (-)Paru : Rh (-/-), Wh (-/-)Jantung : S1S2 Normal Bising Jantung (-)

Ekstremitas : Oedema -/- Genetalia : Fluksus (+), warna merah &

tdk bergumpal Abdomen : Meteorismus (-), BU (+), nyeri (-) Status Obstetri : Palpasi: Leopold :L I : TFU 26 cm teraba massa lunak,

kurang bundar, tidak melenting.L II D: Tahanan terbesar

janin di kanan. S: Bagian kecil tubuh.

L III : Teraba massa bulat &

keras & melenting.L IV : Kepala belum masuk PAP.His : (-)TBJ : 1800 gram AuskultasiDJJ : 13-13-14 Pem. Dalam :

Tidak dilakukanPemeriksaan Hb Hb : 10 gr/dl( , 35 th.

( KU : perdarahan pervaginam ( Anamnesa :

Hamil 8 bln Jam 10.00 keluar darah. Sperti darah menstruasi Tidak bergumpal Tidak nyeri Fluksus (+) Kenceng2x (-) UK : 32/33 mingguVital sign

* TD : 100/70 mmHg

* N : 90x/mnt

* RR : 24x/mnt

* T rect : 36,8C Kepala : Anemis (+) Status Obstetri : His : (-)

TFU : 27 cmDJJ : 13-13-14Letak kepala

Ante

Partum Bleeding

GIV P3003 32/33 minggu T/H intra uterin + tak inpartu+ APB e.c placenta previa totalis + usia >35 th + TBJ 1800 gram DDx :

APB e.c solusio placenta

Pmx Darah Lengkap USGHasil USG :

Kepala / T / H / DJJ (+)

Plasenta :BPD : 80,8 32/33 mgg

FL : 58,8 32/33 mgg

Plasenta di

Corpus anterior meluas ke bawah

menutupi OUI.

Ketuban cukup.

1. MRS2.Bedrest total3. Infus RL4. Inj. Dexamethasone 2x16 mg selama 2x24 jam5. Bila fluksus aktif Pro CITO SC

1. Observasi Vital Sign &

Keadaan

Umum2. keluhan3.perdarahan (fluksus).4. His5. DJJ

1. Memberitahu keadaan umum ibu dan menjelaskan bahwa plasenta ibu letaknya dibawah dan menutupi jalan lahir

2. Memberi tahu kepada ibu, jika perdarahan masih tetap aktif , maka akan direncanakan untuk dilahirkan segera dengan cara operasi3. Jika perdarahan berhenti, ibu boleh pulang, mobilisasi bertahap. 4. Menjelaskan ke ibu bahwa di rencanakan operasi melahirkan saat umur kehamilan 38/39 minggu

32/33 minggu

2