laporan kasus reva

7/26/2019 Laporan Kasus Reva

1/47

LAPORAN KASUS

STROKE NON HEMORAGIK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU SYARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BENGKULU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.M.YUNUS

2015

Pembimbing : dr. Suryo Bantolo, S. Psi,

M. Sc, Sp. S

Penyaji : Reva Adenapio, S.Ked


2/47

PENDAHULUAN

Stroke merupakan penyebab kematianketiga terering !i !unia" ete#a$penyakit %antung !an kanker&

Penyebab ke'a'atan nomor atu !i !unia& Diagnoi yang !itegakkan e!ini

mungkin !apat mengurangi kematian

!an ke'a'atan& Mayorita troke a!a#a$ ikemik&


3/47

IDENTITAS

Nama ( Tn& M& Ha!i Umur ( )* ta$un +eni ke#amin( Laki,#aki Peker%aan ( Satpam Statu pernika$an ( Menika$

A#amat ( Muko,Muko Agama ( I#am Mauk RS ( -) No.ember /0-1


4/47

KELUHAN UTAMA

Puing berputar" nyeri kepa#a" !anua$ mene#an e%ak 1 $ari yang #a#u&


5/47

RI2A3AT PEN3AKIT

SEKARANG Se%ak 1 $ari yang #a#u paien menge#u$kan puing berputar" nyerikepa#a" u#it mene#an& Nyeri kepa#a !iraakan tiba,tiba ete#a$pu#ang beker%a raanya eperti !ituuk,tuuk pa!a e#uru$ bagiankepa#a ampai tengkuk" nyeri ber#angung teru meneru beberapa$ari& Ke#u$an mua#" munta$" pingan !iangka#& Ke#u$an !iertai

bi'ara 'a!e# erak !an u#it mene#an e$ingga paien eringtere!ak ketika makan !an minum& Paien %uga meraa puingberputar" bertamba$ berat apabi#a paien ber%a#an empoyonganberkurang ketika itira$at !an menutup mata& Dip#opia" pan!angankabur" tinitu" te#inga penu$" penurunan pen!engaran !iangka#&Paien %uga meraakan 4a%a$ ebe#a$ kiri teraa teba#& Ri4ayatke#ema$an anggota gerak !emam" batuk" pi#ek !iangka#& Ti!ak!i!apatkan ke#u$an 5AK !an 5A5& Paien baru pertama ka#imenga#ami ke#u$an eperti ini !an u!a$ perna$ !ira4at inapebe#umnya e#ama 6 $ari !an paien ru%ukan !ari RS Muko,Muko


6/47

RI2A3AT PEN3AKIT DAHULU

Ri4ayat troke 7,8

Ri4ayat akit %antung 7,8

Ri4ayat akit te#inga 7,8 Ri4ayat trauma kepa#a 7,8&

Ri4ayat keganaan 7,8

Ri4ayat tekanan !ara$ tinggi 6 t$n yg#a#u ti!ak terkontro#&

Ri4ayat DM !iangka#&


7/47

Riwayat penyait eluarga

Ti!ak a!a ri4ayat penyakit !i ke#uargayang ber$ubungan !engan ke#u$anpaien&

Riwayat Kebiasaan Ri4ayat Merokok 798" a#ko$o# 7,8


8/47

PEMERIKSAAN :ISIK

kea!aan umum( Tampak akit e!ang

kea!aran ( kompo menti" G;S -1E)

tekanan !ara$ ( /-0>-10 mmHg

na!i ( *) ?>menit

@rek& Napa ( /0 ?>menit u$u ( 6="6;

Kea!aan GiBi ( Kean 'ukup


9/47

Statu genera#i Da#am 5ataNorma#


10/47

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

E-

Tan!a Rangang Meningea# C 7,8

Peningkatan Tekanan Intra Krania# 7TIK8C 7,8


11/47

!ervus " Kanan Kiri

Subyeti$ N N

!ervus "" Kanan Kiri

%isus Ti!ak !i#akukan Ti!ak !i#akukan

Pengenalan

warna

Ti!ak !i#akukan Ti!ak !i#akukan

Medan

pengli&atan

Ti!ak !i#akukan Ti!ak !i#akukan


12/47

!ervus """ Kanan Kiri

'uran pupil 6 mm 6 mm

Bentu pupil bu#at" iokor" bu#at" iokor"

Re(e ca&aya

direct

798 798

Re(e ca&aya

indirect

798 798

Ptosis 7,8 7,8

Strabismus 7,8 7,8

!istagmus 798 798

!ervus """ ,

"%, %"

Kanan Kiri

)ateral N N

Medial N N

Bawa& N N

Medial N N

*iplopia 7,8 7,8


13/47

NER


14/47

+!R%'S %""

Kanan KiriKerutan da&i (+) simestris (+) simestrisSudut mulut (+) simestris (+) simestrisMengerutan

da&i

(+) simestris (+) simestris

Menutup mata (+) simestris (+) simestrisMengerutan

da&i


Mengembangan

pipi



15/47

!R%'S "-, - /)0SS01AR"!/'S, %A/'S2

"nterpretasi

Arus $aring U.u#a !i tenga$

3erseda 798

Sengau 798

Bersuara ;a!e#" erak

/angguan menelan 798

Re(e munta& 798


16/47

+!R%'S -" 1'!/S" M030R"K2

Kanan Kiri

Memalingan

epala

798 798

Mengangat

ba&u

798

Simetri

798

imetri

Siap ba&u N

7imetri8

N

7 imetri8

3ro4 otot ba&u Eutro Eutro


17/47

!R%'S -""

"nterpretasi

Siap lida& Ditenga$ ketika !iam

Artiulasi 798

3remor lida& 7,8

Menjuluran lida& Ti!ak !e.iai

3ro4 papil lida& ,

1asiulasi lida& ,


18/47

Kelompo Sensoris:

Ner.u I 7@ungi pen'iuman8 ( baik

Ner.u < 7@ungi enai 4i#aya$8 ( baik

Ner.u


19/47

ANGGOTA GERAK ATAS

Biceps 3ricepsRe(e

4siologis

79>98 79>98

Re(e

patologis

7,>,8 7,>,8

"nterpretasiPergeraan 7beba>beba8

Keuatan 1111 > 1111

3ro4 7,>,8

3onus 7normotonu>

normotonu8

Kontratur 7,>,8

A!//03A /RAK BA7A5 "nterpretasi


20/47

A!//03A /RAK BA7A5 "nterpretasi

*rop $oot 7,>,8

Palpasi edema2 7,>,8

Kontratur 7,>,8

Pergeraan 7beba>beba8

Keuatan 1111 > 1111

3ro4 7,>,8

3onus 7normotonu> normotonu8

Kontratur 7,>,8

Re(es Patella 8982

Re(es Ac&illes 79>98Babinsi 7,>,8

&addo 7,>,8

/ordon 7,>,8

0ppen&eim 7,>,8


21/47

Klonus

Pa$a ( ,

Kaki ( ,

Sensibilitas

Senibi#ita ektremita uperior ( !a#am

bata norma# Senibi#ita ektremita in@erior ( !a#am

bata norma#


22/47

KOORDINASI ;ARA 5ER+ALAN DAN KESEIM5ANGAN

;ara ber%a#an ( Sempoyongan Di!ia!okineia ( 798 Nitagmu ( 798 Atakia ( 798

Dimetria ( 798

/eraan Abnormal Tremor 7,8

1ungsi 0tonom Miki ( Norma# De@ekai ( Norma#


23/47

PEMERIKSAANLA5ORATORIUM

Pemerisaan ;!L

5ematorit )- 6*,)*

)euosit ;;.=>>e#>mm6 )&000,-0&000 mm6

3rombosit 66-&000 e#>mm6 -10&000,)00&000

e#>mm6

!atrium -)- -61,-11 mmo#>#Kalium )"/ 6"),1"6 mmo#>#

Klorida -01 =,-0= mmo#>#


24/47

PEMERIKSAANLA5ORATORIUMPemerisaan ;?

!ov ;!L *0,/0 mg>!L

'reum /= mg>!L /0,)0 mg>!L

Kolesterol total -= -10,/10 mg>!L

3rigliserida -6) -10 mg>!L

As. 'rat ="/ 6"),*&= mg>!L

5*) 6= 60,=0 mg>!L

)*) ;=@ -10 mg>!L


25/47

Sor Siriraj( 7 /"1 ? !era%atkea!aran 8 9 7 / ? .omitu 8 9 7 / ?nyeri kepa#a 8 9 7 0"- ? tekanan

!iato#ik 8 J 7 6 ? petan!a ateroma 8 J-/

C 7/"1 ?0897/?08 97/?-897-18,76?08,

-/C1


26/47

DIAGNOSIS KER+A SEMENTARA

Diagnoi k#ini ( Di@agia" !iatria"!i@onia" .ertigo&

Diagnoi Etio#ogi( Stroke $emoragik"

$yper#ipi!emia" $iperteni Diagnoi Topi ( Lei !i 'erebe##um >

item .ertebrobai##er

DD ( Stroke non $emoragik


27/47

PENATALAKSANAAN

Kontro# Vital Sign!an neuro#ogi Paang kateter !an NGT Am#o!ipin tab#et -0 mg -?- 7P&O8 ;aptopri# 6?/1mg 7P&O8

;o!itam 6?- 7P&O8 5eta$itin 6?- 7P&O8 In%eki 'iti'o#in 6?/10 mg 7I&


28/47

PROGNOSIS

A! .itam ( bonam

A! @un'tionam ( bonam

A! anationam ( .itam


29/47

:OLLO2 UP
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/case%20report%20bayu.docxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/case%20report%20bayu.docx


30/47

STROKE

Denii troke menurut World HealthOrganization (WHO) a!a#a$ tan!a,tan!a k#ini yang berkembang 'epat

akibat gangguan @ungi otak @oka# 7ataug#oba#8" !engan ge%a#a,ge%a#a yangber#angung e#ama /) %am atau #ebi$"

!apat menyebabkan kematian" tanpaa!anya penyebab #ain e#ain .aku#er


31/47

PRB*AA! S3R0K 5M0RA/"K *A! !0! 5M0RA/"K

/ejala + gejala Perdara&an "n$ar 0nset atau

awitan

Men!a!ak Men!a!ak

Saat onset Se!ang akti@ Itira$atPeringatan

warning2

,, 99 7TIA8

!yeri epala 999 9Kejang C ejang 9 ,Munta& 9 ,

Kesadaran 999 9


32/47


33/47

1AK30R RS"K0

Pemerikaan @aktor reiko !engan 'ermat !apatmemu!a$kan eorang !okter untuk menemukanpenyebab ter%a!inya troke& Ter!apat beberapa @aktorreiko troke non $emoragik" yakni( /"6

Uia #an%ut 7reiko meningkat etiap pertamba$an!eka!e8

Hiperteni

Merokok

Penyakit %antung 7penyakit %antung koroner" $ipertro.entrike# kiri" !an bri#ai atrium kiri8

Hiperko#etero#emia

Ri4ayat menga#ami penyakit erebro.aku#er


34/47

MA!"1S3Sirulasi terganggu Sensomotori /ejala linis lain

Sindrom Sirulasi Anterior

A.Serebri media total2 Hemip#egia kontra#atera# 7#engan #ebi$

berat !ari tungkai8 $emi$ipeteia

kontra#atera#&

A@aia g#oba# 7$emi@er !ominan8" Hemi,

neg#e't 7$emi@er non,!ominan8" agnoia"

!eit .iuopaia#" aprakia" !i@agia

A.Serebri media bagian atas2 Hemip#egia kontra#atera# 7#engan #ebi$

berat !ari tungkai8 $emi$ipeteia

kontra#atera#&

A@aia motorik 7$emi@er !ominan8" Hemi,

nege#e't 7$emi@er non,!ominan8"

$emianopia" !i@agia

A.Serebri media bagian bawa&2 Ti!ak a!a gangguan A@aia enorik 7$emi@er !ominan8" a@aia

a@ekti@ 7$emi@er non,!ominan8"kontrukiona# aprakia

A.Serebri media dalam Hemiparee kontra#atera#" ti!ak a!a

gangguan enori atau ringan eka#i

A@aia enori trankortika# 7$emi@er

!ominan8" .iua# !an enori neg#e't

ementara 7$emi@er non,!ominan8

A.Serebri anterior Hemip#egia kontra#atera# 7tungkai #ebi$

berat !ari #engan8 $emieteia

kontra#atera# 7umumnya ringan8

A@aia trankortika# 7$emi@er !ominan8"

aprakia 7$emi@er non,!ominan8"

peruba$an peri#aku !an perona#ita"

inkontinenia urin !an a#.i

Sindrom Sirulasi Posterior

A.Basilaris total2 Kua!rip#egia" enori umumnya norma# Gangguan kea!aran amapi ke in!rom

#o'k,in" gangguan ara@ 'rania# yang

menyebabkan !ip#opia" !iartria" !i@agia"

!i@onia" gangguan emoi

A.Serebri posterior Hemip#egia ementara" berganti !engan Gangguan #apang pan!ang bagian entra#"


35/47

S3R0K %R3BR0BAS")R

Sitem arteri .ertebrobai#armemper!ara$i me!u#a" otak ke'i#"pon" otak tenga$" ta#amu" !an

kortek okipita#& Kon!ii pembu#u$ !ara$ yang pa#ing

umum yang mempengaru$i item

.ertebrobai#ar a!a#a$ aterok#eroi"!i mana p#ak menyebabkanpenyempitan !an ok#ui


36/47

MANI:EST

Tergantung !ari ok#ui arteri& Stroke .ertebrobai#arbiaanya menga#ami ge%a#a


37/47

Ok#ui !i arteri serebelaris in$erioranterior memper!ara$i traktu " .etibu#ar"N


38/47

T$e lower basilar artery ygmemper!ara$i A&pontine !i me!u#ame!ia# !an ok#ui !apat mengakibatkan

Sindrom Medularis Medial basal2 , Para#ii N-/

, Para#ii tungkai !an #engan

kontra#atera# Hemip#egia $ipog#ou a#ternan


39/47

Ok#ui pa!a A. serebeli superior , ipi#atera# 'erebe##ar ata?ia" mua#"

munta$" !iatria" .ertika# gaBe pa#y

, 5erkurang enai nyeri ataupun u$upa!a tubu$ !an 4a%a$ kontra#atera#&


40/47

TATALAKSANA

Pemberian nutrii !engan 'airan iotonik"krita#oi! atau ko#oi! -100,/000 mL !ane#ektro#it euai kebutu$an&

Nyeri kepa#a atau mua# !an munta$ !iatai!engan pemberian obat,obatan euai ge%a#a&

Anti$iperteni" antibiotik" trombo#itik 7aamaeti# a#ii#at8" neuroprotektor /10mg>F%am"

beta$itin mei#at -?Fmg" im.atatin -?-0mg& Se#ama !ira4at = $ari ke#u$an !an ke#ainan

neuro#ogi membaik paien mampu ber%a#an&


41/47

Non Me!ika Mentoa

Tira$ baring

:iioterapi

Terapi 4i'ara

Tu%uan re$abi#itai ia#a$ (

Memperbaiki @ungi motori" bi'ara" !an @ungi #ain

yang terganggu

A!aptai menta# oia# !ari pen!erita troke"e$ingga $ubungan interperona# men%a!i norma#&

Se!apat mungkin $aru !apat me#akukan akti.itae$ari,$ari&)


42/47

PEM5AHASAN

Anamnei !i!apatkan kumpu#an ge%a#a .ertigo"!i@agia" !i@onia" abnorma#ita ara@ krania#" akitkepa#a& 5er!aarkan ge%a#a terebut !i!apatkanmenga'u pa!a mani@et troke .ertebrobai#er&

Hiperteni !an $yper#ipi!emia ter%a!i !i@ungien!ote#" .aokontriki" pro#i@erai e#,e# otot po#opembu#u$ !ara$" agregai tromboit" a!$ei #ekoit"!an peningkatan permeabi#ita untuk makromo#eku#"eperti #ipoprotein" brinogen" !an imunog#obu#in& Ha#ini akan memper'epat proe aterok#eroi yangmenyebabkan ok#ui pa!a pembu#u$ !ara$ beare$ingga ter%a!i a!anya in@ark&


43/47

Diagnoi k#ini ( Di@agia" !iatria"!i@onia" .ertigo&

Diagnoi Etio#ogi ( Stroke non

$emoragik Diagnoi Topi ( Lei in@ark !i

'erebe##um !e?tra>item .ertebra#i&


44/47

Paien menge#u$ puing berputar menun%ukkana!anya #ei pa!a item .etibu#ari !itan!ai!gn (

Tan!a 'erebe##ar 7mia#nya" !ymetria" atakia8

Ke$i#angan enori pa!a bagian yang terpia$

Diartria !an !i@agia


45/47

-&Pemerikaan !ara$ rutin( !i!apatkan#eukoitoi tapi !gn 'atatan a#at kimia error&

/&Pemerikaan !ara$ #engkap( untuk mengeta$ui@aktor reiko troke berupa DM"$iperko#etero#emia !an berguna %uga untukpenata#akanaannya& Pa!a paien LDLmeningkat&

6&Hea! ;T 'an( !iagnoi pati ke#ainan pato#ogitroke 7$emoragik atau in@ark8" #okai !an #ua#ei& Hai#nya in@ark !i erebe#um !e?tra


46/47

KESIMPULAN

Dari anamnei" pemerikaan ikerta pemerikaan penun%ang!i!apatkan o men!erita troke non

$emoragik&


47/47

TERIMA KASIH

laporan kasus reva

Documents