LAPORAN KASUS SEROTINUS

OLEH

DADAN FAKHRURIJAL

H2A008009

PENDAHULAN

• Kehamilan umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan aterm adalah usia kandungan antara 38-42 minggu dan ini merupakan periode terjadinya persalinan normal. Namun, sekitar 3,4 -14 % atau rata-rata 10% kehamilan berlangsung sampai 42 minggu atau lebih.

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. Purwati • Umur : 39 th• Jenis kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Alamat : Kuwansanrejo III Blok A/20 Semarang• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• pendidikan : SMA• suku bangsa : jawa• Status : Menikah

• No RM : 22 90 64• Nama Suami : Tn. Rahmat • Umur : 43 th• Jenis kelamin : Laki – laki • Agama : islam• Alamat : Kuwansanrejo III Blok A/20 Semarang • Pekerjaan : karyawan swasta• pendidikan :SMA• suku bangsa :jawa • Tgl masuk RS : 25-02-2013• Tgl keluar RS : 27-02-2013

ANAMNESIS

• Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis tanggal 25-02-2013 jam 10.00 WIB

• Keluhan utama : • Kencang – kencang sering• Riwayat Penyakit Sekarang / Kronologis :• Pasien mengeluh kencang – kencang sering ± 1 minggu,

kencang-kencang tidak menjalar, air ngopyok (-), lendir darah (-), gerak janin masih dirasa. Pasien memeriksakan ke poli RSUD tugurejo dan masuk ke ruang VK karena bayi serotinus dan curiga bayi besar.

• Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat penyakit asma : disangkal• Riwayat penyakit hipertensi : disangkal• Riwayat penyakit diabetes melitus : disangkal• Riwayat penyakit jantung : disangkal• Riwayat alergi : disangkal• Riwayat operasi : disangkal• Riwayat Penyakit Keluarga• Tidak ada anggota keluarga lainnya yang menderita seperti

pasien.

• Riwayat Pribadi• Riwayat Haid : Menarch : 12 tahun• lama : 7 • siklus : 28 hari, teratur • Hpht : 2 – 05 – 2012 • Hpl : 9 – 02 – 2013 • Riwayat pernikahan : Menikah 1 kali dengan suami sekarang

yang pertama Selama ± 10 tahun yang lalu

• Riwayat Obstetri : G3P1A1I. Laki-laki, spontan VE, RS, BBL 2800 KPD, 10 tahun, sehatII. Abortus, usia kehamilan 5 bulan, kuret di RSIII. Hamil ini• Riwayat ANC : > 4x dibidan, Imunisasi TT : 2 x• Riwayat KB : menggunakan pil,, lepas 2 tahun ini• Riwayat Sosial Ekonomi• Kesan ekonomi : cukup baik, jaminan kesehatan

menggunakan jampersal.

PEMERIKSAAN FISIK

• Pemeriksaan fisik dilakukan tgl 25 – 02 – 2013 Jam 10.10 WIB• Keadaan Umum : Baik• Kesadaran : compos mentis• GCS : E4V5M6 : 15• Vital Sign• TD : 150/90 mmHg• Nadi : 100 x/menit isi dan tegangan cukup• RR : 20 x/menit regular• T : afebris

• Status Generalis• Kepala : mesocepal• Mata : Cpa -/- , SI -/-, reflek cahaya +/+, edem

palpebra -/-, pupil isokor 2,5mm/2,5mm• Hidung : nafas cuping (-), deformitas (-), secret (-) • Telinga : serumen (-), nyeri mastoid (-), nyeri tragus (-)• Mulut : lembab (-), sianosis (-) • Leher : tidak ada kelainan

• Thorax• Cor I : dalam batas normal• P : dalam batas normal• P : dalam batas normal• A : dalam batas normalPulmo I : dalam batas normal• P : dalam batas normal• P : dalam batas normal• A : dalam batas normal• AbdomenI : membuncit membujur

• EKSTREMITAS

SUPEIOR INFERIOR

AKRAL DINGIINOEDEM

SIANOSISGERAK

REFLEK FISIOLOGISREFLEK PATOLOGIS

---

NORMAL+-

---

NORMAL+-

• Status obtetric• tinggi fundus uteri : 35 cm • taksiran berat janin : 3565 gram • leopold i –iv : janin 1 hidup intrauterin

presentasi kepala, punggung kanan, belum masuk pintu atas panggul

• denyut jantung janin : 12-12-12• his ibu : (+) jarang • pdv : belum ada pembukaaan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb : 12,10 g/dl• Ht :37,19 %• Leukosit : 9,43 mm3

• Trombosit : 287 mm3

• HbsAg: -

DIAGNOSIS KERJA

• G3P1A1, 39 tahun, Hamil 42 minggu 2 hari, janin I hidup intrauterine presentasi kepala, sudah masuk pintu atas panggul, punggung kiri, belum inpartu dengan serotinus, usia tua dan riwayat obstetri jelek.

PENATALAKSANAAN

• diberikan mesoprostol 1/8 tablet dan dievaluasi 6 jam dilihat dari bishop score dan

• Pemberian induksi dengan oksitosin drips 5 satuan dalam 500 cc dekstrosa 5 % atau RL dimulai dengan 8 tetes per menit setiap 10-15 menit sampai 20 tetes per menit

• Dikarenakan induksi gagal maka dilakukan tindakan section caesaria

• Partus SC, lahir bayi, • Jenis kelamin : perempuan• Berat badan lahir : 3300 gr• Panjang badan : 49 cm• Lingkar kepala : 33 cm• Lingkar badan : 32 cm• Apgar Score : 8 – 9 – 10

• Keadaan Ibu post SC• S : (-)• O : Ku : baik, compos mentis• Tensi : 140/80 mmHg• Nadi : 80 x/menit• Nafas : 20 x/menit• Suhu : 37.5’c• Mata : conjungtiva palpebra, anemis : -/-• Thorax : cor, pulmo : tak ada kelainan• Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusar• Ekstrimitas : udem -/-• ASI(-), BAK (+), PPV (+) lochea, BAB (-)

• A : serotinus• P : persalinan : persalinan dengan tindakan SC• Terapi post SC :

infus RL/D5/RL/D5/NaCL 0,9% 20 tpm.Injeksi cefotaxime 2x1 gr IVInjeksi ketorolac 3x30 mgInjeksi kalnex 3x500 mgInjeksi metargin 2x1 amp

Mobilitas bertahap

DC dan balance cairanDiet lunakASI eksklusifTidur bantal tinggi 24 jamPengawasan KU, TV, PPV, ASI, BAK, BAB

Pembahasan

• Seperti halnya teori bagaimana terjadinya persalinan, sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan postterm sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan antara lain sebagai beriku

• Pengaruh Progesteron• Teori Oksitosin• Teori Kortisol / ACTH janin

• Saraf uterus• Herediter• Pengelolaan aktif : yaitu dengan melakukan persalinan

anjuran pada usia kehamilan 41 atau 42 minggu untuk memperkecil risiko terhadap janin.

• Pengelolaan pasif / menunggu / ekspektatif ; didasarkan pandangan bahwa persalinan anjuran yang dilakukan semata-mata atas dasar postterm mempunyai risiko / komplikasi cukup besar terutama risiko persalinan operatif sehingga menganjurkan untuk dilakukan pengawasan terus-menerus tehadap kesejahteraan janin,

TERIMA KASIH