laporan kasus trigemina neuralgia
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
1/17
LAPORAN KASUS
PENYAKIT TRIGEMINAL NEURALGIA
Disusun untuk Mengikuti Ujian Stase Ilmu Kesehatan Saraf
di RSUD Tidar Magelang
Diajukan Kepada :
dr. TH Suryono Sp.S
Disusun !leh :
"ilik #ko $ranantyo %&&'&()&&%&
SMF BAGIAN ILMU KESEHATAN SARAF RSUD TIDAR MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2012
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
1
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
2/17
LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT SARAF
Ruang : Poly penyakit saraf
Dokter yang merawat : dr.TH Suryono,Sp.S
NO.R: !!!!!
I. IDENTITAS
*ama : I+u Marisah
Umur : ,% tahun
-enis Kelamin : $erempuan
$ekerjaan : uruh tani
/lamat : -am+u Tempuran Magelang
1. Tanggal 13 Jl! 2011 " Ra# $
II. ANAMNESA
a. Keluhan Utama
$asien dating ke $oliklinik Syaraf RSU Tidar Magelang mengeluhkan rahang +a0ah kanan
terasa panas 1ekot 1ekot menjalar hingga ke dalam dan gigi +agian kanan terasa nglemeng
+. Ri0ayat $enyakit Sekarang
$asien merasakan nyeri panas menjalar di rahang se+elah kanan mulai 2 +ulan yang lalu. .
/0alnya nyeri terasa pada seluruh muka se+elah kanan khususnya se+elah mata rahang atas
dan rahang +a0ah yang kemudian mem+aik setelah melakukan pengo+atan selama 2 +ulan
terakhir. *yeri semakin terasa ketika terkena air dan digunakan untuk mengunyah makanan.
1. Ri0ayat penyakit dahulu
elum pernah mengalami keluhan yang sama se+elumnya tidak ada ri0ayat hipertensi dan
dia+etes. $ernah 1ontrol ke dokter gigi di $USK#SM/S sekitar tempat tinggal dan
disarankan untuk men1a+ut giginya karena dugaan a+ses di ginggi3a. Kontrol ke RSU Tidar
setiap +ulan
d. Ri0ayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan yang sama
"
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
3/17
Ana%n&'!' S!'(&%
*eurologi : Kejang 456 $anas 456 $using 456 penurunan Kesadaran 456
Kelemahan anggota 7erak 456$ada $emeriksaan *er3us Trigeminus
: peningkatan sensi+ilitas n. 8 1a+ang III fa1ialis de9tra Refleks 1orneal 46 Mengunyah 46
nyeri Refleks +ersin 4tidak dilakukan6. $ada pemeriksaan kekuatan otot reflek fisiologis dan
patologis tidak terdapat kelainan..
Respirasi : Sesak *afas 456 atuk 456 $ilek 456
Kardio3askuler : De+ar5de+ar 456
7astrointestinal : Muntah 456 Mual 456
Urogenital : /K 4*6 *yeri /K 456
Muskuloskeletal : Kelemahan /nggota 7erak 456 nyeri panas menjalar pada
rahang +a0ah se+elah kanan
III. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kesadaran : ;ompos Mentis.
+. Keadaan Umum : aik.
1. 8ital Sign : Tensi )(&
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
4/17
sesuatu se1ara +ergantian hidung
ditutup
dilakukan dilakukan
% II: !ptikus 5 Tajam $englihatan
5 "apang penglihatan
D+n
d+n
D+n
D+n
( III :
!11ulomotorius
5 entuk dan ukuran pupil
5 Refleks terhadap sinar
5 7erak mata: atas +a0ah
medial
D+n
d+n
d+n
D+n
d+n
d+n
= I8 : Trokhlearis 5 7erak mata ke lateral
+a0ah
D+n D+n
, 8 : Trigeminus 5 Mem+uka mulut
5 Refleks kornea
5 Refleks +ersin
5 Mengunyah
nyeri
Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan
nyeri
D+n
Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan
D+n
2 8I : /+du1ens 5 7erak mata superior o+li? D+n D+n
@ 8II : Aasialis 5 Mengerutkan dahi
5 Menutup mata
5 Memperlihatkan gigi
D+n
D+n
D+n
D+n
D+n
D+n
' 8III: /kustikus Test rhinne0e+er Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan
B IC :
7lossofaringeus
5 $erasaan lidah +agian
+elakang 4tidak dilakukan6
5 Refleks muntah
Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan
)& C : 8agus 5 i1ara
5 Menelan
5 *adi
D+n
D+n
D+n)) CI: /11esorius 5 Memalingkan kepala
5 Sikap +ahu
D+n
D+n
)% CII :
Hipoglosus
5 Menjulurkan lidah
5 /rtikulasio
D+n
D+n
V. DIAGNOSIS KERJA )
Diagnosis kerja : Trigeminal *euralgia
Diagnosis topik : Trigeminal neuralgia ner3us mandi+ularis
Diagnosis klinis : neuroti1 pain di mandi+ula de9tra.Diagnosis etiologi : terganggunya ner3us Trigeminus pars mandi+ularis
$
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
5/17
VI. TERAPI )
* ;lo+aam &5&5) perhari
* TH$ (9) perhari
* "eparson (9) perhari
BAB I
PENDAHULUAN
Trigeminal *euralgia merupakan suatu keluhan serangan nyeri 0ajah satu sisi yang
+erulang. Dise+ut Trigeminal neuralgia karena nyeri di 0ajah ini terjadi pada satu atau le+ih
saraf dari tiga 1a+ang saraf Trigeminal. Saraf yang 1ukup +esar ini terletak di otak dan
mem+a0a sensasi dari 0ajah ke otak. Rasa nyeri dise+a+kan oleh terganggunya fungsi saraf
Trigeminal sesuai dengan daerah distri+usi persarafan salah satu 1a+ang saraf Trigeminal
yang diaki+atkan oleh +er+agai penye+a+.
Serangan neuralgia Trigeminal dapat +erlangsung dalam +e+erapa detik sampai
semenit. e+erapa orang merasakan sakit ringan kadang terasa seperti ditusuk. Sementara
yang lain merasakan nyeri yang 1ukup kerap +erat seperti nyeri saat kena setrum listrik.
$re3alensi penyakit ini diperkirakan sekitar )&@., pada pria dan %&&.% pada 0anita per
satu juta populasi. $enyakit ini le+ih sering terjadi pada sisi kanan 0ajah di+andingkan
dengan sisi kiri 4rasio (:%6 dan merupakan penyakit pada kelompok usia de0asa 4dekade
enam sampai tujuh6. Hanya )& E kasus yang terjadi se+elum usia empat puluh tahun.
Sum+er lain menye+utkan penyakit ini le+ih umum dijumpai pada mereka yang
+erusia di atas ,& tahun meskipun terdapat pula penderita +erusia muda dan anak5anak.
Trigeminal *euralgia merupakan penyakit yang relatif jarang tetapi sangat
mengganggu kenyamanan hidup penderita namun se+enarnya pem+erian o+at untuk
%
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
6/17
mengatasi Trigeminal neuralgia +iasanya 1ukup efektif. !+at ini akan mem+lokade sinyal
nyeri yang dikirim ke otak sehingga nyeri +erkurang hanya saja +anyak orang yang tidak
mengetahui dan menyalahartikan *euralgia Trigeminal se+agai nyeri yang ditim+ulkan
karena kelainan pada gigi sehingga pengo+atan yang dilakukan tidaklah tuntas.
BAB II
TRIGEMINAL NEURALGIA
A. D&+&n!'!
Trigeminal neuralgia adalah sindrom nyeri pada 0ajah pada area persarafan *er3us
Trigeminus pada satu 1a+ang atau le+ih se1ara paroksismal +erupa nyeri tajam yang tidak
diketahui penye+a+nya dan +iasanya terjadi pada umur =& tahun keatas.
B. Ana(,%! F!'!,l,g!' N&-' T-!g&%!n'
*er3us Trigeminus merupakan saraf 1ranial ter+esar yang memiliki ( per1a+angan
yaitu :
). *er3us !pthalmi1us +ersifat sensoris murni. erjalan ke depan pada dinding lateral
sinus 1a3ernosus dalam fossa 1rania media dan +er1a+ang tigaF n. la1rimalis frontalis
dan naso1iliaris yang masuk ke or+ita melalui fissure or+italis superior. Saraf ini
dise+arkan ke kornea mata kulit dahi dan kepala kelopak mata mukosa sinus
paranasales dan 1a3um nasi.
%. *er3us ma9illaries +ersifat sensoris murni. Meninggalkan 1ranium melalui foramen
rotumdum dan kemudian dise+arkan ke kulit muka di atas ma9illa gigi rahang atas
mukosa hidung sinus ma9illaries dan palatum.
&
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
7/17
(. *er3us mandi+ularis +ersifat motoris dan sensoris. Radiks sensoris meninggalkan
ganglion trigeminal dan +erjalan keluar 1ranium melalui foramen o3ale. Radiks
motoris n.trigeminus juga keluar dari 1ranium melalui foramen yang sama dan
+erga+ung dengan akar sensoris mem+entuk trun1us n.mandi+ularis. Sera+ut sensoris
n.mandi+ularis mensarafi kulit pipi dan kulit atas mandi+ula dan sisi kepala. -uga
mensarafi arti1ulation temporomandi+ularis dan gigi rahang +a0ah mukosa pipi
dasar mulut dan +agian depan lidah. Sera+ut motoris n.mandi+ularis mensarafi otot5
otot pengunyah.
*er3us Trigeminus merupakan saraf sensoris utama kepala dan saraf otot5otot
pengunyah. Dan juga menegangkan palatum molle dan mem+rane tympani.
Aungsi ner3us Trigeminus dapat dinilai melalui pemeriksaan rasa suhu nyeri dan ra+a
pada daerah iner3asi *. 8 4daerah muka dan +agian 3entral 1al3aria6 pemeriksaan refleks
kornea dan pemeriksaan fungsi otot5otot pengunyah. Aungsi otot pengunyah dapat diperiksa
misalnya dengan menyuruh penderita menutup kedua rahangnya dengan rapat sehingga gigi5
gigi pada rahang +a0ah menekan pada gigi5gigi rahang atas sementara m. Masseter dan m.
Temporalis dapat dipalpasi dengan mudah.
/. E(!,l,g!
Mekanisme patofisiologis yang mendasari trigeminal neuralgia +elum +egitu pasti
0alau sudah sangat +anyak penelitian dilakukan. Kesimpulan Gilkins semua teori tentang
mekanisme harus konsisten dengan:
).Sifat nyeri yang paroksismal dengan inter3al +e+as nyeri yang lama.
%. Umumnya ada stimulus trigger yang di+a0a melalui aferen +erdiameter +esar 4+ukan
sera+ut nyeri6 dan sering melalui di3isi saraf kelima diluar di3isi untuk nyeri.
(. Kenyataan +ah0a suatu lesi ke1il atau parsial pada ganglion gasserian dan< atau akar5akar
saraf sering menghilangkan nyeri.
=. Terjadinya trigeminal neuralgia pada pasien yang mempunyai kelainan demielinasi sentral
4terjadi pada )E pasien dengan sklerosis multipel6
'
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
8/17
Kenyataan ini tampaknya memastikan +ah0a etiologinya adalah sentral di+anding
saraf tepi. $aroksisme nyeri analog dengan +angkitan dan yang menarik adalah sering dapat
dikontrol dengan o+at5o+atan anti kejang 4kar+amaepin dan fenitoin6.
Tampaknya sangat mungkin +ah0a serangan nyeri mungkin menunjukkan suatu
1etusan a+errant dari akti3itas neuronal yang mungkin dimulai dengan memasukkan input
melalui saraf kelima +erasal dari sepanjang traktus sentral saraf kelima atau pada tingkat
sinaps sentralnya.
er+agai keadaan patologis menunjukkan penye+a+ yang mungkin pada kelainan ini.
$ada ke+anyakan pasien yang dioperasi untuk trigeminal neuralgia ditemukan adanya
kompresi atas ner3e root entry one saraf kelima pada +atang otak oleh pem+uluh darah
4=,5B,E pasien6. Hal ini meningkat sesuai usia karena sekunder terhadap elongasi arteria
karena penuaan dan arteriosklerosis dan mungkin se+agai penye+a+ pada ke+anyakan pasien.
!topsi menunjukkan +anyak kasus dengan keadaan penekanan 3askuler serupa tidak
menunjukkan gejala saat hidupnya. Kompresi non3askuler saraf kelima terjadi pada +e+erapa
pasien. )5'E pasien menunjukkan adanya tumor jinak sudut sere+elopontin 4meningioma
sista epidermoid neuroma akustik /8M6 dan kompresi oleh tulang 4misal sekunder terhadap
penyakit $aget6. Tidak seperti ke+anyakan pasien dengan *T pasien ini sering mempunyaigejala dan
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
9/17
Serangan ini hilang tim+ul. isa jadi dalam sehari tidak ada rasa sakit. *amun +isa
juga sakit menyerang setiap hari atau sepanjang Minggu. "alu tidak sakit lagi selama
+e+erapa 0aktu. Trigeminal neuralgia +iasanya hanya terasa di satu sisi 0ajah tetapi +isa
juga menye+ar dengan pola yang le+ih luas. -arang sekali terasa di kedua sisi 0ajah dalam
0aktu +ersamaan.
Insiden =( per )&&.&&& populasi
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
10/17
terjadinya serangan nyeri dengan inter3al +e+as nyeri relatif lama. *yeri mulai pada
distri+usi di3isi % atau ( saraf kelima akhirnya sering menyerang keduanya. e+erapa kasus
mulai pada di3isi ).
iasanya serangan nyeri tim+ul mendadak sangat he+at durasinya pendek 4kurang
dari satu menit6 dan dirasakan pada satu +agian dari saraf Trigeminal misalnya +agian
rahang atau sekitar pipi. *yeri seringkali terpan1ing +ila suatu daerah tertentu dirangsang
4trigger areaatau trigger zone6.
Trigger zonessering dijumpai di sekitar 1uping hidung atau sudut mulut. >ang unik
dari trigger one ini adalah rangsangannya harus +erupa sentuhan atau tekanan pada kulit
atau ram+ut di daerah terse+ut. Rangsang dengan 1ara lain misalnya dengan menggunakan
panas 0alaupun menye+a+kan nyeri pada tempat itu tidak dapat meman1ing terjadinya
serangan neuralgi. $emeriksaan neurologik pada neuralgi Trigeminal hampir selalu normal.
Tidak terdapat gangguan sensorik pada neuralgi Trigeminal murni.
Suatu 3arian neuralgia Trigeminal yang dinamakan tic convulsiveditandai dengan
kontraksi sesisih dari otot muka yang disertai nyeri yang he+at. Keadaan ini perlu di+edakan
dengan gerak otot muka yang +isa menyertai neuralgi +iasa yang dinamakan tic douloureux.
Tic convulsiveyang disertai nyeri he+at le+ih sering dijumpai di daerah sekitar mata dan le+ihsering dijumpai pada 0anita.
Se1ara sistematis anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan se+agai +erikut:
/namnesis
"okalisasi nyeri untuk menentukan 1a+ang ner3us trigeminus yang terkena.
Menentukan 0aktu dimulainya neuralgia Trigeminal dan mekanisme pemi1unya.
Menentukan inter3al +e+as nyeri.
Menentukan lama efek samping dosis dan respons terhadap pengo+atan.
Menanyakan ri0ayat penyakit herpes.
$emeriksaan Aisik
1*
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
11/17
Menilai sensasi pada ketiga 1a+ang ner3us trigeminus +ilateral 4termasuk refleks
kornea6.
Menilai fungsi mengunyah 4masseter6 dan fungsi pterygoideus 4mem+uka mulut
de3iasi dagu6.
Menilai #!M.
$emeriksaan penunjang diagnostik seperti ;T5s1an kepala atau MRI dilakukan untuk
men1ari etiologi primer di daerah posterior atau sudut sere+elo5pontin.
G. M&an!'%& N4&-!
). *yeri Sederhana 4Aisiologi6 F +erlangsung singkat tidak menim+ulkan kerusakanjaringan. erperan penting se+agai refleks menghindar meningkatkan ke0aspadaan.
%. *yeri *osiseptif 4Inflamasi6 F *yeri yang didahului dengan kerusakan atau
inflamasi jaringan.
(. *yeri *europatik F *yeri yang didahului
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
12/17
"esi penyakit pada system saraf periferF $olineuropati Dia+etika.
"esi pada sisem saraf pusatF Stroke Multiple s1lerosis Spinal injury.
Kelainan system saraf pusat setelah kelainan periferF $ostherpeti1 *euralgia.
*yeri neuropatik *osiseptif tim+ul +ersamaF "o0 +a1k pain.
H. D!agn,'a Ban5!ng
). $ost Herpeti1 *euralgia
Dengan 7ejalaF nyeri ter+akar yang he+at dengan eksaser+asi yang tajam +erifat
unilateral kuntinu dipro3okasi oleh ra+a ringan tidak ada fa1tor yang dapat mengurangi
gejala se1ara total +iasanya terdapat gangguan sensorik.
%. ;luster heada1he
Sakit kepala yang he+at menusuk nyeri ter+akar unilateral dan sering daerah
trigeminal sering terjadi pada malam hari dipro3okasi oleh minuman al1ohol mata merah
hidung tersum+at muka merah sering terjadi pada usia muda.
(. 7lossopharingeal *euralgia
Sakit yang he+at dan +erlangsung 1epat unilateral pada distri+usi saraf
glosopharingeal paroksismal serangan dalam +entuk kelompok dipro3oakasi oleh ra+a
ringan +erkurang dengan pem+erian antikon3ulsan.
=. Kelainan Temporomandi+uler 4;ontenLs Sindrom6
Rasa sakit tumpul +erdenyut unilateral atau +ilateral pada daerah aurikular
intermitten +ertahun5tahun dipro3okasioleh gerakan rahang sering menetap 0alaupun stress
telah +erkurang.
,. Sinusitis
Rasa sakit sedang +erdenyut mengenai satu atau dua sinus nyeri kontinu
akut
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
13/17
*yeri he+at +erdenyut unilateral dan sering +erpindah ke sisi lainnya nyeri
+erlangsung +e+erapa jam pasien dapat mengidentifikasi faktor pen1etus.
@. 7iant ;ell /rteritis
*yeri he+at +erdenyut dan menyengat +ersifat unilateral
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
14/17
%. $henitoinF %&&5=,& mg
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
15/17
BAB III
KESIMPULAN
Trigeminal neuralgia adalah sindrom nyeri pada 0ajah pada area persarafan *er3us
Trigeminus pada satu 1a+ang atau le+ih se1ara paroksismal +erupa nyeri tajam yang tidak
diketahui penye+a+nya dan +iasanya terjadi pada umur =& tahun keatas. Sering pada
perempuan dis+anding lakilaki dan mun1ul pada usia diatas =& tahun
1%
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
16/17
*er3us Trigeminus merupakan saraf sensoris utama kepala dan saraf otot5otot
pengunyah. Dan juga menegangkan palatum molle dan mem+rane tympani.
*euralgia trigeminal kadang dise+a+kan oleh penekanan arteri terhadap saraf yang
terletak di dekat otak. $ada keadaan ini dilakukan pem+edahan untuk memisahkan arteri dari
saraf dan untuk mengurangi nyeri.
Serangan trigeminal neuralgia dapat +erlangsung dalam +e+erapa detik sampai
semenit unilateral 4B@E6 $aling sering pada 1a+ang ke % dan ( e+erapa orang merasakan
sakit ringan kadang terasa seperti ditusuk. Sementara yang lain merasakan nyeri yang 1ukup
+erat seperti nyeri saat kena setrum listrik kena pukulan ja+ atau ada ka0at di sepanjang
0ajahnya. nyeri yang mun1ul mendadak +erat seperti sengatan listrik +iasanya pada satu
sisi rahang atau pipi. $ada +e+erapa penderita mata telinga atau langit5langit mulut dapat
pula terserang. $ada ke+anyakan penderita nyeri +erkurang saat malam hari atau pada saat
penderita +er+aring. Serangan ini hilang tim+ul. isa jadi dalam sehari tidak ada rasa sakit.
*amun +isa juga sakit menyerang setiap hari atau sepanjang Minggu. "alu tidak sakit lagi
selama +e+erapa 0aktu.
Terapi pada trigeminal neuralgia dapat dilakukan se1ara pem+edahan maupun
pem+erian o+at diantaranyaF Kar+amaepinF =&&5)%&& mg
-
7/24/2019 Laporan Kasus Trigemina Neuralgia
17/17
=. http: