laporan kasus tumor intrakranialfix

7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix

1/28

Laporan Kasus

TUMOR INTRAKRANIAL

DiajukanSebagai Salah SatuTugasDalamMenjalani

KepaniteraanKlinik Seniorpada Bagian / SMF Neurologi

Fakultas Kedokteran Unsyiah BPK SUD dr! "ainoel #bidin $ Banda#%eh

Disusun Oleh :

YOLA OVIANTY

NIM : 1407101030304

Pembimbing:

Dr. Farida Sp.S (K)

BAIAN!SMF N"UROLOI

FAKULTAS K"DOKT"RAN UNIV"RSITAS SYIA# KUALA

B$K RSUD Dr. %AINO"L ABIDIN

BANDA A&"#

'01

1


2/28

KATA $"NANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat

rahmat dan hidayah-Nya, tugas analisa kasus ini telah dapat diselesaikan.

Selanjutnya shalaat dan salam penulis haturkan kepangkuan alam Nabi

!uhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari alam kegelapan ke

alam yang penuh dengan ilmu pengetahuan.

Adapun judul analisa kasus ini adalah "T*+r I,-rara,ia/#. Tugas ini

diajukan sebagai salah satu tugas dalam menjalani $epaniteraan $linik Seni%r

pada &agian S!' (lmu Sara) 'akultas $ed%kteran *nsyiah +S*D ain%el

Abidin &anda Aeh

Penulis menguapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi

tingginya kepada pembimbing dr. 'arida Sp.S /$0yang telah meluangkan

aktunya untuk memberi arahan dan bimbingan dalam menyelesaikan tugas ini.

Dengan kerendahan hati, penulis menyadari baha tugas ini masih jauh

dari kesempurnaan.Penulis tetap terbuka terhadap kritik dan saran yang

membangun dari d%sen pembimbing dan teman teman agar terapai hasil yang

lebih baik kelak.

&anda Aeh, 'ebruary 1234

2


3/28

BAB I

$"NDA#ULUAN

Tum%r %tak merupakan salah satu bagian dari tum%r pada sistem sara),

disamping tum%r spinal dan tum%r sara) peri)er.Tum%r ini dapat bersi)at primer

ataupun merupakan metastase dari tum%r pada %rgan lainnya. Tum%r %tak

memberikan permasalahan klinis yang berbeda dengan tum%r lain karena e)ek

yang ditimbulkannya dan keterbatasan terapi yang dapat dilakukan. Tum%r %tak

yang menyebabkan kerusakan jaringan %tak seara langsung akan menimbulkan

gangguan )ungsi%nal dari sistem sara) pusat berupa gangguan m%t%rik, gangguan

sens%rik, pana indera, bahkan kemampuan k%gniti). Selain itu, e)ek massa yang

ditimbulkan %leh tum%r %tak juga akan memberikan masalah serius mengingat

tum%r berada dalam r%ngga tengk%rak yang pada %rang deasa merupakan suatu

ruang tertutup dengan ukuran tetap. Tum%r intrakranial atau tum%r %tak

merupakan salah satu penyakit yang paling ditakuti karena %tak merupakan %rgan

sentral yang sangat penting.3

$eganasan primer susunan sara) pusat merupakan 15 dari seluruh kanker

tetapi jumlah yang tidak pr%p%rsi%nal untuk tingkat m%rbiditas dan

m%rtalitas.Diperkirakan 67.822 kasus baru dari tum%r jinak dan ganas didiagn%sis

setiap tahun di Amerika, termasuk 7632 kasus pada anak dan remaja. Dari kasus

ini, sekitar 31.92 akan mati. (nsiden dari tum%r %tak adalah 36,8 per 322.222

%rang per tahun, dengan sekitar setengah adalah jinak seara hist%l%gi. &ahkan

tum%r jinak, jika tidak dapat di angkat atau radi%terapi, dapat menjadi )atal dan

menyebabkan pertumbuhan yang pr%gresi) dalam ruang tengk%rak yang tertutup.

Wanita mempunyai insiden yang sedikit lebih tinggi /34,3+322.222 %rang per

tahun0 dari pria /36,7+322.222 %rang per tahun0, kemungkinan karena tingginya

insiden meningi%ma pada anita. $eganasan dari tum%r sistem sara) pusat

menyebabkan kematian dari tum%r s%lid pada anak penyebab ketiga kematian

karena kanker pada remaha dan deasa usia 34-76 tahun. !eningi%ma adalah

tum%r jinak %tak yang paling banyak, dan astr%sit%ma, termasuk gli%blast%ma

multi)%rme /;&!0, adalah tum%r %tak ganas yang paling banyak.1

Sekitar 325 dari semua pr%ses ne%plasma di seluruh tubuh ditemukan

pada susunan sara) dan selaputnya, 85 berl%kasi di ruang intrakranial dan 15 di

3


4/28

ruang kanalis spinalis. Pr%ses ne%plasma di susunan sara) menakup dua tipe,

yaitu:7

a. Tum%r primer, yaitu tum%r yang berasal dari jaringan %tak sendiri yang

enderung berkembang ditempat-tempat tertentu. Seperti ependim%ma yang

berl%kasi di dekat dinding


5/28

BAB II

LA$ORAN KASUS

1.1 Id,-i-a $ai,

Nama : Andayani

*sia : 18 tahun

>enis $elamin : Perempuan

Agama : (slam

Status Perkainan : !enikah

Alamat : ?h%kseumae

Suku : Aeh

Pekerjaan : Sasta

N% ! : 3298364

Tanggal Periksa : 32 'ebruari 1234

1.' A,a*,i

K/2a, U-a*a:

Nyeri $epala dan Nyeri pinggang.

Riaa- $,ai- Sara,5:

Pasien rujukan umah Sakit @ut !eutia ?h%kseumae datang dengan

keluhan nyeri kepala.nyeri kepala dan berbiara ngaur 9 hari S!S. Nyeri

kepala dirasakan sudah munul sejak aal kehamilan kira-kira bulan april 1234,

namun pasien mengira nyeri kepala yang dirasakan akibat kehamilan. Pada bulan

Okt%ber 1234 nyeri kepala semakin memberat. Nyeri kepala dirasakan berdenyut

dan tidak hilang timbul. Selain itu, pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang. Pada

saat aal kehamilan nyeri kepala dan nyeri pinggang dirasakan bersamaan. Padamulanya pasien masih dapat berjalan. Pada saat bulan Okt%ber 1234 setelah

pasien syukuran dan duduk lama tiba-tiba pasien tidak bisa bangun lagi.

$emudian seara perlahan kaki tidak bisa digerakkan lagi, sehingga untuk

melakukan akti


6/28

dibaa ber%bat ke S @ut !eutia ?h%kseumae, dan didiagn%sa denagan

paraparese in)eri%r a. )raktur %mpresi B? 3-,1,7,6,4. $emudian pasien di rujuk

ke S*D ain%el Abidin &anda Aeh. Selain itu pasien juga mengeluhkan &A&

sulit dan &A$ dalam batas n%rmal. iayat jatuh disangkal %leh pasien. Pasien

mengeluhkan nyeri dada ketika pasien merasa sesak.

Riaa- $,ai- Da2/ : riayat adanya trauma tidak ada, riayat

darah tinggi /hipertensi0 tidak ada, riayat

diabetes melitus tidak dikeluhkan %leh

pasien,

Riaa- $,ai- K/ar5a : menurut keterangan keluarga tidak ada

keluarga pasien yang memiliki keluhan yang

sama dengan pasien.

Riaa- $*aaia, O6a- : selama ini pasien sering mengk%nsumsi

%bat dari puskesmas untuk menghilangkan

rasa nyeri dikepala dan punggungnya.

Riaa- 6iaaa, S+ia/ : pasien merupakan se%rang ibu rumah

tangga. iayat sering mengk%nsumsi

makanan epat saji ada dan sering.

1.3 $*riaa, Fii

1.3.1 S-a- $r,-

$eadaan *mum : Sakit berat

$esadaran : C6B4!

Tekanan Darah : 372+92 mmg

Nadi : 98 kali+ menit

Perna)asan : 16 kali+menit

Suhu : 7,8 2@

6


7/28

1.3.' S-a- ,ra/

a. K/i-

Warna : sa% matang

Turg%r : epat kembali

Sian%sis : tidak ada

(kterus : tidak ada

Oedema : tidak ada

Anemia : tidak ada

6. Kpa/a

&entuk : n%rm%ephali

Wajah : simetris

!ata : k%njungti /N0 -1 m 1O.

d. T2+ra

(nspeksi

Statis : simetris, bentuk n%rm%hest

Dinamis : simetris, perna)asan abd%min%th%rakal, retraksi suprasternal dan

retraksi interk%stal tidak dijumpai

7


8/28

$ar

(nspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, tidak ada jejas di dada

Ka,a, Kiri

Palpasi Stem )remitus n%rmal,

nyeri tekan tidak ada,

Stem )remitus n%rmal,

nyeri tekan tidak ada

Perkusi S%n%r S%n%r

Auskultasi Besikuler N%rmal

%nki/E0 heeFing /-0

Besikuler N%rmal

%nki/E0 heeFing /-0

8a,-,5

(nspeksi : (ktus k%rdis tidak terlihat

Palpasi : (ktus k%rdis teraba di (@S B linea midkla (( n%rmal, reguler, murmur tidak dijumpai

. A6d+*,

(nspeksi : &entuk tampak simetris dan tidak tampak pembesaran,

keadaan di dinding perut: sikatrik, striae alba, kaput

medusa, pelebaran


9/28

9. T/a,5 B/aa,5 : Simetris, nyeri tekan /E0, terdapat benj%lan setinggi ?3

5. K/,ar Li*9 : Pembesaran $;& tidak dijumpai

2. "-r*i-a : Akral hangat

Spri+r I,9ri+r

Ka,a, Kiri Ka,a, Kiri

Sian%sis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Oedema Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

'raktur Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

1.4 S-a- O6-ri

A. &reast : Teraba massa pada !amae DeHtra , dengan batas tidak

tegas , ukuran 7mH 6m , ter)iksir , permukaan liin.

$esan : Tum%r payudara deHtra susp. !alignant

T1!7N3

&. *terus : Tidak teraba

@. &A& dan &A$ : &A& sulit

&A$ dalam batas n%rmal

D. ?%khia : Ser%sa

1.; S-a- Nr+/+5i

A. & S : C6B4!

Pupil : (s%k%r /7 mm+7 mm0

e)lek @ahaya ?angsung : /E+E0

e)lek @ahaya Tidak ?angsung : /E+E0

Tanda angsang !eningeal

- $aku kuduk : /-0

- ?aseIue: /-0

- $ernig : /-0

- &abinski : /-+-0

- &rudFinski ( : /-0

- &rudFinski (( : /-0

9


10/28

B. Nr


11/28

3. !engangkat bahu

1. !emutar kepala

Dalam batas n%rmal

Dalam batas n%rmal

Dalam batas n%rmal

Dalam batas n%rmal

NrII (9,5i *+-+ri)

3. Artikulasi lingualis1. !enjulurkan lidah

baik

>atuh ke kiri

K/+*p+ S,+ri

3. Ner


12/28

3. &ieps : /E+E0

1. Trieps : /E+E0

". A,55+-a ra Baa2

M+-+ri

3. Pergerakan : /E+E0

1. $ekuatan : 7777+7777

7. Tr%)i : N+N

R9/

3. Patella : /E+E0

1. Ahilles : /E+E0

7. &abinski : /-+-0

6. @hadd%k : /-+-0

4. ;%rd%n : /-+-0

. Oppenheim : /-+-0

K/+,

3. Paha : /-+-0

1. $aki : /-+-0

7. Tanda ?aseIue : /-0

6. Tanda $ernig : /-0S,i6i/i-a a,a, iri

asa suhu dbn dbn

asa nyeri dbn dbn

asa raba dbn dbn

F. raa, A6,+r*a/ :Tidak ditemukan

. F,5i V5-a-i9

3. !iksi : dalam batas n%rmal

1. De)ekasi : sulit untuk &A&

#. K++rdi,ai Ki*6a,5a,

3. @ara &erjalan : tidak bisa berjalan

1. %mberg Test : tidak diperiksa

I. #ai/ $*riaa, &- @ Sa,

Tanggal 14+2+123

12


13/28

@t-san kepala tanpa k%ntras :

- Tampak area hyp%dens abn%rmal didaerah )r%nt%parietal sinistra

dengan ukuran 6,4H7,JH6,9 m

- System


14/28

@t-san kepala tanpa k%ntras :

- Tampak area hyp%dens dan hyperdens abn%rmal didaerah parenkim

%tak daerah k%rteks dan sub k%rteks )r%nt%parietal sinistra

- System


15/28

"pr-i :

@ur


16/28

"pr-i :

Th%rak AP :

o ?esi litik multiple pada %ste p%steri%r kanan, %stae 7,4,

p%steri%r kiri, %s laantung tidak membesar

o A%rta dan hilus n%rmal

o Sinus %rt% prenius dan dia)ragma dalam batas n%rmal

Ki*p/a,:

Pneum%nia, urige lesi metastesis pada %stae p%steri%r kanan, %stae

7,4, p%steri%r kiri, %s la


17/28

- !edikament%sa

o Atasi nyeri :

$et%r%la 3 amp+31 jam /NSA(D0

Diuregesi path + 7 hari /analgetik %pi%id0

o Atasi edema : (nj DeHamethas%n 3 amp+31 jam

o !engurangi beban intraranial

?aHadyn syrup 7H3

o !elindungi lambung dari NSA(D

anitidin 3 amp+8 jam

o Bitamin

S%h%bi%n tab 1H3

- Operasi

o Dilakukan rem%


18/28

BAB III

ANALISA KASUS

Pada anamnesis didapatkan hasil berupa adanya keluhan nyeri kepala.nyeri

kepala dan berbiara ngaur 9 hari S!S. Nyeri kepala dirasakan sudah

munul sejak aal kehamilan kira-kira bulan april 1234, yang dikira pasien nyeri

kepala yang dirasakan munul akibat kehamilan. Pada bulan Okt%ber 1234 nyeri

kepala semakin memberat. Nyeri kepala dirasakan berdenyut dan tidak hilang

timbul.

Pada pasien dengan kemungkinan adanya massa pada intraranial dapt terjadi

6 gejala klinis yang umum berkaitan yaitu :

Perubahan status mental

;ejala dini dapat samar. $etidakmampuan pelaksanaan tugas sehari-hari, lekas

marah, em%si yang labil, inersia mental, gangguan k%nsentrasi, bahkan psik%sis.7

'ungsi k%gniti) merupakan keluhan yang sering disampaikan %leh pasien kanker

dengan berbagai bentuk, mulai dari dis)ungsi mem%ri ringan dan kesulitan

berk%nsentrasi hinggga dis%rientasi, halusinasi, atau letargi.

Nyeri kepala

Nyeri kepala merupakan gejala dini tum%r intrakranial pada kira-kira 125

penderita.Si)at nyeri kepalanya berdenyut-denyut atau rasa penuh di kepala

se%lah-%lah mau meledak.7 Aalnya nyeri dapat ringan, tumpul dan epis%dik,

kemudian bertambah berat, tumpul atau tajam dan juga intermiten.Nyeri juga

dapat disebabkan e)ek samping dari %bat kem%terapi.Nyeri ini lebih hebat pada

pagi hari dan dapat diperberat %leh batuk, mengejan, memiringkan kepala atau

akti)itas )isik.9 ?%kasi nyeri yang unilateral dapat sesuai dengan l%kasi tum%rnya

sendri.Tum%r di )%ssa kranii p%steri%r biasanya menyebabkan nyeri kepala

retr%aurikuler ipsilateral. Tum%r di supratent%rial menyebabkan nyeri kepala pada

sisi tum%r, di )r%ntal %rbita, temp%ral atau parietal.

!untah

!untah ini juga sering timbul pada pagi hari dan tidak berhubungan dengan

makanan.Dimana muntah ini khas yaitu pr%yektil dan tidak didahului %leh mual.

$eadaan ini lebih sering dijumpai pada tum%r di )%ssa p%steri%r.7

18


19/28

$ejang

$ejang )%kal merupakan mani)estasi lain yang biasa ditemukan pada 36-345

penderita tum%r %tak.9 12-425 pasien tum%r %tak menunjukan gejala kejang.

$ejang yang timbul pertama kali pada usia deasa mengindikasikan adanya

tum%r di %tak. $ejang berkaitan tum%r %tak ini aalnya berupa kejang )%kal

/menandakan adanya kerusakan )%kal serebri0 seperti pada meningi%ma,

kemudian dapat menjadi kejang umum yang terutama merupakan mani)estasi dari

gli%blast%ma multi)%rme.7 $ejang biasanya par%Hysmal, akibat de)ek neur%l%gis

pada k%rteks serebri.$ejang parsial akibat penekanan area )%kal pada %tak dan

meni)estasi pada l%kal ekstrimitas tersebut, sedangkan kejang umum terjadi jika

tum%r luas pada kedua hemis)er serebri. Pada pasien ini didapatkan adanya nyeri

kepala yang terus menurus munul selama 32 tahun belakangan disertai dengan

perubahan status mental berupa biara yang ngaur+aneh

Pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang. Pada saat aal kehamilan nyeri

kepala dan nyeri pinggang dirasakan bersamaan. Pada mulanya pasien masih

dapat berjalan. Pada saat bulan Okt%ber 1234 setelah pasien syukuran dan duduk

lama tiba-tiba pasien tidak bisa bangun lagi. $emudian seara perlahan kaki tidak

bisa digerakkan lagi, sehingga untuk melakukan akti


20/28

!ati rasa atau perubahan sens%rik dapat menakup penurunan sensitiika tidak di%bati, gejala dapat memperburuk

termasuk dis)ungsi %t%t, penurunan kekuatan %t%t,ritme jalan n%rmal yang disebut

ataksia,dan kelumpuhan.;ejala dapat menyebar diberbagai bagian tubuh ketika

tum%r satu atau lebih meluas ke beberapa bagian dari medulla spinalis. Pada

pasien ini diapatkan kelihan tidak bisa menggerakkan kakinya sejak bulan 32

akhir sehingga untuk melakukan akti


21/28

Pada pemeriksaan )isik ekstrmitas pasien didpatkan hasil berupa adanya

gangguan m%t%ri pada ekstremitas baah pasien dengan hasil pemeriksaan

m%t%ri 7777+7777. ;ambaran klinik pada tum%r medulla spinalis sangat

ditentukan %leh l%kasi serta p%sisi pertumbuhan tum%r dalam kanalis spinalis

a. ;ejala klinik berdasarkan l%kasi tum%r

30 Tum%r )%ramen magnum

;ejala aal dan tersering adalah nyeri ser


22/28

%leh k%mpresi suplai darah ke k%rnu anteri%r melaui arteria spinalis anteri%r. Pada

umumnya terdapat kelemahan dan artr%)i gelang bahu dan lengan. Tum%r

ser


23/28

Pada pemeriksaan )isik payudara didapatkan hasil Teraba massa pada

!amae DeHtra , dengan batas tidak tegas , ukuran 7mH 6m , ter)iksir ,

permukaan liin. $esan : Tum%r payudara deHtra susp. !alignant T1!7N3.

&erdasarkan literatur pada T1!7N3 adalah T mengartikan ukuran tum%r dimana

T1 berdiameter 1-4 m. !7 mengartikan terdapat metastase jauh diluar dari l%kasi

aal tum%r /sudah bermetastase0 dan N3 mengartikan adanya metastasis ke $;&

aksilla ipsilateral yang masih dapat digerakkan. Pada aal kanker payudara

biasanya penderita tidak merasakan nyeri. >ika sel kanker telah menyebar, biasanya

sel kanker dapat ditemukan di kelenjar lim)e yang berada di sekitar payudara. Sel

kanker juga dapat menyebar ke berbagai bagian tubuh lain, paling sering ke tulang,

hati, paru-paru, dan %tak. Pada kasus ini hal yang terjadi adalah terdapat metastase

ke bagian


24/28

penggunaan asetamin%)en, aspirin atau OA(NS lainnya untuk nyeri ringan /BAS

3-60. Obat adjuika nyeri persisten, ataupun munul

dalam tara) berat /BAS 8-320, maka harus ditangani dengan %pi%id yang lebih

p%ten atau dengan d%sis yang lebih tinggi.

Obat seperti k%dein atau hydr%%d%ne diganti dengan %pi%id yang lebih

p%ten / biasanya m%r)in, metad%n, )entanyl atau le


25/28

sehingga menegah kembalinya nyeri. Analgetik tetap sebaiknya diberikan dengan

jalur %ral. >ika diberikan intra


26/28

intraranial dan ukuran tum%r lebih dari 7 m, l%kasi tum%r berada di luar area

m%t%ri atau area biara di %tak. maka dapat dilakukan tindakan %perasi. >ika

ditemukan jumlah dari metastasis tum%r %tak dan kanker primer dapat dik%ntr%l

maka dapat dilakukan renana pembedahan diikuti %leh terapi radiasi.Tindakan

%perasi tidak disarankan apabila tum%r tersebut lebih sensiti


27/28

d%sis tinggi menyebabkan t%ksisitas pada sum-sum tulang.Dalam praktek, d%sis

yang tidak adekuat dapat menimbulkan depresi sum-sum tulang seperti

leuk%penia.

27


28/28

DAFTAR $USTAKA

3. !%%re $.&ssential 'lini%al #natomy. Se%nd Cditi%n. &altim%re: Williams

and Wilkins. 1221

1. asjad @.(lmu Bedah )rtopedi. !akassar: ?amumpatue. 1227

7. %per S.Spine Fra%ture. (n: Dept. Neur%surgery *n

laporan kasus tumor intrakranialfix

Documents