OLEH :YUNI RAHMAWATI HANIFAH- 2010730119

LAPORAN KASUS

STASE ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINKEPANITERAAN KLINIK RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. W• Jenis kelamin : Perempuan• Umur : 50 tahun • Alamat : Jakarta Pusat• Status : Menikah• Agama : Islam

ANAMNESIS

Keluhan utama• Bercak putih pada wajah sejak satu

setengah tahun yang lalu.

- Bercak putih di sekitar mulut, ukuran sebesar koin,

1,5 th Datang ke

RSIJ Cempaka

Putih

Berobat ke poli klinik Kulit dan Kelamin RSIJ Cempaka Putih dengan keluhan:- Terdapat

bercakputih yang terlihat samar pada jidat, tidak gatal, nyeri maupun baal.

- Menyangkal adanya luka pada bercak

1 th

- Bercak sekitar mulut melebar

- Bercak putih baru pada pangkal hidung, sebesar biji jagung

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RPD RPK RPO R. Alergi

Pasien belum pernah merasakan keluhan yang sama sebelumnya.

Pasien mengatakan bahwa dirumah tidak ada yang merasakan keluhan yang sama dengan pasien.

- Belum pernah diobati sebelumnya untuk keluhan kelainan kulit ini.

- Alergi terhadap makan-makanan laut, obat, debu dan cuaca disangkal. .

Riw. Piskososial

Pada saat beraktivitas di luar rumah pada siang

hari pasien menggunakan pakaian tertutup dan

berjilbab. Pasien berkata tidak pernah

menggunakan lotion yang mengandung

perlindungan terhadap sinar matahari. Pasien

sering beraktivitas di bawah sinar matahari.

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum : Tampak sakit Ringan• Kesadaran : Compos mentis• Tanda-tanda vital :• TD : 120/80 mmHg • Nadi : 80x/menit• Pernapasan : 20 x/menit• Suhu : 36.5oC

• Status Gizi :• BB : 50 kg• TB : 148 cm• BB/(TB)2 : 50/(1,48)2

: 22.8 (Baik/normal)

STATUS GENERALISATA

Kepala Rambut: Rambut bewarna hitam distribusi rata, ketombe (-) lesi kulit (-)Mata : Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) Hidung : Deviasi septum nasi(-), Sekret (-)Telinga : Normotia, Sekret (-/-), Serumen (-/-)Mulut : Bibir kering (-), mukosa faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 tidak hiperemis, caries dentis (-) Kulit Wajah : Pada status dermatologikus

Leher Pembesaran KGB : Tidak teraba membesarPembesaran tiroid : Tidak teraba membesar

Thoraks Bentuk dan gerak simetris

VBS ka=ki, vesikular, wheezing (-), rhonchi (-)

BJ murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Datar, scar(-) supel, BU (+) normal

Ekstremitas Deformitas (-), udem (-/-), akral hangat (+/+), RCT < 2

detik.

STATUS DERMATOLOGIKUS

• Lokasi : Regio orbikularis oris , orbikularis okuli bag. Medial , dan supra orbita

• Efloresensi : Regio orbikularis oris : Makula depigmentasi multipel

dengan ukuran lentikular dan numular, bentuk tidak teratur diskret sirkumskrip

Regio orbikularis okuli bagian medial: Tampak makula depigmentasi bilateral berukuran lentikular, bentuk tidak teratur, batas tegas

Regio supra orbita: Tampak makula depigmentasi bilateral berukuran miliar hingga numular, bentuk tidak teratur, batas tegas

STATUS DERMATOLOGIKUS

R. Orbikularis Oris R. orbikularis okuli bagian medial

• makula depigmentasi bilateral, lentikular, bentuk tidak teratur, batas tegas

makula depigmentasi, multipel , lentikular- numular, bentuk tidak teratur, diskret dan sirkumskrip

STATUS DERMATOLOGIKUSRegio supra orbita

makula depigmentasi bilateral, berukuran miliar hingga numular, bentuk tidak teratur, batas tegas

RESUME

• Wanita, usia 50 tahun datang ke poliklinik RSIJ Cempaka Putih dengan keluhan bercak putih pada wajah sejak satu setengah tahun yang lalu. Awalnya makula depigmentasi hanya di sekitar mulut dengan ukuran numular. sejak satu tahun yang lalu, semakin melebar dan timbul makula depigmentasi baru pada regio orbikularis okuli bagian medial dan regio supraorbita. Keluhan yang diderita pasien tidak disertai dengan rasa gatal, nyeri, baal. Pasien juga menyangkal adanya luka sebelumnya di bercak kulit yang memutih. Pasien mengatakan belum pernah berobat sebelumnya mengenai keluhan ini. Pasien belum pernah merasakan keluhan yang sama sebelumnya. Dikeluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa.

RESUME

• Pada pemeriksaan fisik tanda vital dan status generalisata dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik status dermatologikus pada Regio orbikularis oris tampak makula depigmentasi multipel dengan ukuran lentikular dan numular, bentuk tidak teratur diskret sirkumskrip. Regio orbikularis okuli bagian medial Tampak makula depigmentasi bilateral berukuran lentikular, bentuk tidak teratur, batas tegas. Regio supra orbita tampak makula depigmentasi bilateral berukuran miliar dan numular, bentuk tidak teratur, batas tegas

DIAGNOSA

DIAGNOSIS KERJA• Vitiligo

DIAGNOSIS BANDING• Pitiriasis Alba

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan histopatologi

PENATALAKSANAAN

• Non-Medikamentosa:

• Menerangkan kepada pasien mengenai penyakit

yang diderita pasien.

• Menyarankan kepada pasien untuk menggunakan

tabir surya jika pergi keluar rumah saat siang hari

• Memberikan informasi kepada pasien untuk

bersabar karena pengobatan yang cukup lama.

PENATALAKSANAAN

• Medikamentosa:• Topikal : Clobetasol propionate

ointment 0.05% 2x sehari. Selama 1-2 bulan lalu tappering-off dan mengganti terapi dengan Hydrocortisone butyrate cream, 0,1%.

PROGNOSIS

• Quo Ad Vitam : Ad Bonam• Quo Ad Functionam : Ad Bonam• Quo Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam