laporan kasus wiwik
DESCRIPTION
1TRANSCRIPT
![Page 1: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUS
TUBERKULOSIS PARU
OLEH WIWIK DWI HANDAYANI
2009730057
PEMBIMBINGDr. SUGINEM MUDJIANTORO,Sp Rad
![Page 2: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS
• Nama : Ny. Siti Nuraeni
• Umur : 39 Thn
• Jenis kelamin: Perempuan
• Alamat : Pondok Kopi
![Page 3: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
• Keluhan utama : sesak nafas sejak 5 bulan yg lalu.
• Keluhan tambahan : batuk berdahak, nyeri dada, keringat malam hari, penurunan berat badan
• RPS : os datang ke RS dengan keluhan sesak nafas sejak 5 bulan yg lalu, memberat 3 mgg ini. Sesak dirasakan saat batuk, batuk berdahak(+) dahak kental warna putih, bau(-) Demam (-), mual(-) muntah(-),nyeri ulu hati(-), nafsu makan menurun (+), , nyeri dada, keringat malam hari, penurunan berat badan (+)tidak diketahui jumlahnya.
![Page 4: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat Hipertensi (-), DM tidak diketahui,
• Riwayat pengobatan OAT 1 tahun yang lalu tapi tidak teratur.
• Riwayat berobat ke puskesmas karena batuk darah 1 tahun yang lalu.
• Riwayat penyakit keluarga : tidak ada yang menderita sakit spt os.
![Page 5: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/5.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Tanda vital TD : 110/80 mmhg, N: 8 x/mnt, RR: 24x/mnt, S: 36 c
• Kepala : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, bibir tidak sianosis. Mulut : tidak ada kelainan.
• Leher; tidak di dapat massa/tumor, nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar KGB
• Thorax; simetris kanan-kiri, normochest, vocal fremitus meningkat pada apeks. Perkusi; redup pada hemithorak kanan. Auskultasi ; ronchi +/+, whezing+/+.
• Jantung ; ictus cordis tidak tampak, batas jantung tidak bisa dinilai.
![Page 6: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Cor : seluruhnya tertarik ke hemithorax kananPulmo : Tampak perselubungan seluruh hemithorax kanan, fibrokalsifikasi paru kiri atas.Sinus kanan berselubung, sinus kiri tumpulKesan : gb destroyed lung kanan ec TB paru lama
![Page 7: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Resume medis
• Perempuan 39 thn, sesak nafas sejak 5 bulan yg lalu.
• memberat 3 mgg ini. Sesak dirasakan saat batuk, batuk berdahak(+) dahak kental warna putih, nyeri dada (+), nafsu makan menurun (+), , nyeri dada, keringat malam hari, penurunan berat badan (+)tidak diketahui jumlahnya.
• Riwayat pengobatan OAT 1 tahun yang lalu tapi tidak teratur.
• Riwayat berobat ke puskesmas karena batuk darah 1 tahun yang lalu.
• Gambaran radiologi : destroyed lung ec TB paru lama
![Page 8: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/8.jpg)
DIAGNOSIS
• Destroyed lung ec TB paru Lama
![Page 9: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/9.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 10: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/10.jpg)
DEFINISI
• Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis.
• Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA).
• Infeksi ini paling sering mengenai paru, akan tetapi dapat juga meluas mengenai organ-organ tertentu.
![Page 11: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/11.jpg)
EPIDEMIOLOGI
• Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan tuberkulosis sebagai « Global Emergency ».
• Laporan WHO tahun 2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002,
• 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif.
![Page 12: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/12.jpg)
• Indonesia masih menempati urutan ke 3 di dunia untuk jumlah kasus TB setelah India dan Cina.
• Setiap tahun terdapat 250.000 kasus baru TB dan sekitar 140.000 kematian akibat TB.
![Page 13: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/13.jpg)
ETIOLOGI
• BAKTERI INI PERTAMA KALI DITEMUKAN OKEH ROBERT KOCH PADA TANGGAL 24 MARET 1882
• TBC PADA PARU-PARU SERING DISEBUT KOCH PULMONUM
![Page 14: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/14.jpg)
KLASIFIKASI TBPARUBerdasarkan organ tubuh yang terkena:
A. TB ParuB. TB Extra Paru Berdasarkan
pemeriksaan dahak mikroskopis:
A. TB Paru BTA (+)B. TB Paru BTA (-)
Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya:
A. BaruB. RelapsC. Putus obatD. Gagal
![Page 15: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/15.jpg)
DROPLET NUCLEITerhirup masuk ke sal.nafas
Mengendap di paru
Terjadi mekanisme pertahanan tubuh
Kuman di fagosit oleh makrofag
Sebagian kuman yang lolos dari makrofag
Membentuk sarang primer/fokus ghon
Limfangitis lokal Limfadenitis lokal
Patofisiologi TB PRIMER
![Page 16: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/16.jpg)
PATOFISIOLOGI TB SEKUNDER PATOFISIOLOGI TB SEKUNDER
![Page 17: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/17.jpg)
GEJALA KLINIS
LOKAL
SISTEMIK
Demam tanpa sebab yang jelas > 2 mgg, malaise, menggigil, keringat malam, penurunan berat badan, lemah letih lesu.
Batuk > 3 minggu , nyeri dada, batuk darah, sesak nafas
![Page 18: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/18.jpg)
ALUR DIAGNOSIS TB PARU
![Page 19: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/19.jpg)
GAMBARAN RADIOLOGI TB AKTIF
1. Kelainan parenkim dan kavitas• Kelainan parenkim utama yang ditemukan pada
penyakit ini adalah infiltrat yang heterogen (lesi eksudat ) yang berada di segmen apikal bagian apek dari lobus
• Kavitas terjadi 40-90% dari kelainan parenkim paru. Kavitas sering ditemukan >1 diameter 1-3 mm. Berdinding tebal dan irreguler. dikelilingi oleh bayangan berawan atau nodular
![Page 20: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/20.jpg)
2. Kelaianan pernafasan
Stenosis bronkial yang menimbulkan kolaps pada lobus, hiperventilasi dan banyaknya mukus. Bisa menyebabkan bronkiektasis.
3. Kelaianan pleura
Efusi pleura sering terjadi minimal 6-8% kasus. Umumnya unilateral.
4. Bayangan bercak milier
![Page 21: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/21.jpg)
GAMBARAN RADIOLOGI TB INAKTIF
• Fibrotik
• Kalsifikasi
• Schwarte atau penebalan pleura
![Page 22: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/22.jpg)
Luluh paru (destroyed Lung ) :
o Gambaran radiologi yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya secara klinis disebut luluh paru . Gambaran radiologi luluh paru terdiri dari atelektasis, ektasis/ multikaviti dan fibrosis parenkim paru. Sulit untuk menilai aktiviti lesi atau penyakit hanya berdasarkan gambaran radiologi tersebut.
• Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologi untuk memastikan aktiviti proses penyakit
![Page 23: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan pengobatan dapat dinyatakan sebagai berikut (terutama pada kasus BTA negatif) (WHO 2003)
1. Lesi minimal , bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru dengan luas tidak lebih dari ICS 2 depan (volume paru yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua depan dan prosesus spinosus dari vertebra torakalis 4 atau korpus vertebra torakalis 5), serta tidak dijumpai kaviti
2. Lesi luas
Bila proses lebih luas dari lesi minimal.
![Page 24: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/24.jpg)
CAVITAS PADA APEK KANAN
![Page 25: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/25.jpg)
Kavitas Multipel
![Page 26: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/26.jpg)
Perselubungan inhomogen
![Page 28: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Pembesaran kelenjar hilus
![Page 29: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/29.jpg)
INACTIVE (OLD) TBC: FIBROSIS & CALCIFICATION
![Page 30: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/30.jpg)
Tuberkulosis paru kronik• Suatu kavitas besar
![Page 31: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/31.jpg)
Merupakan perburukan/ penyebaran TB paru
TB paru yang meluas melalui pembuluh darah (hematogen) ke seluruh organ tubuh
Dapat terjadi ke ginjal,tulang, sendi, selaput otak dan lainnya
TB PARU MILIER
![Page 32: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Tampak bercak berdiameter 1-2 mm atau seperti kepala
jarum (milium) pada semua lapangan paru
secara merata.
![Page 33: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Pemeriksaan sputum BTA
Pemeriksaan darah lengkap Tes tuberkulin
PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN
![Page 34: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/34.jpg)
KOMPLIKASI
• DINI : Pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis
• LANJUT : Obstuksi jalan nafas, kor pulmonal, Ca paru, sindroma gagal nafas.
![Page 35: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/35.jpg)
PENGOBATAN
TB paru (kasus baru), BTA positif atau pada foto toraks: lesi luas
Paduan obat yang dianjurkan : 2 RHZE / 4 RH atau 2 RHZE/ 6HE atau 2 RHZE / 4R3H3
Paduan ini dianjurkan untuk a. TB paru BTA (+), kasus baru b. TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologi lesi luas
(termasuk luluh paru)
![Page 36: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/36.jpg)
PENGOBATAN
TB Paru (kasus baru),BTA negatif, pada foto toraks: lesi minimal
Paduan obat yang dianjurkan : 2 RHZE / 4 RH
atau 6 RHE
atau 2 RHZE/ 4R3H3
TB paru kasus kambuh Sebelum ada hasil uji resistensi dapat diberikan 2 RHZES / 1 RHZE. Fase lanjutan sesuai dengan hasil uji resistensi. Bila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan obat RHE selama 5 bulan.
![Page 37: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/37.jpg)
EVALUASI PENGOBATAN
Evaluasi pasien meliputi :
• Evaluasi klinis
• Bakteriologi
• Radiologi
• Efek samping obat
• Keteraturan berobat.
![Page 38: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/38.jpg)
EVALUASI RADIOLOGI
• Evaluasi radiologik (0 , 2 , 6/9 bulan pengobatan)• Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada:
- Sebelum pengobatan- Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada kasus yang juga dipikirkan kemungkinan keganasan dapat dilakukan 1 bulan pengobatan) - Pada akhir pengobatan
![Page 39: LAPORAN KASUS WIWIK](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/55cf8ef6550346703b9781bc/html5/thumbnails/39.jpg)
TERIMAKASIH