laporan kasuskizofrenia

8/16/2019 Laporan Kasuskizofrenia

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasuskizofrenia 1/16

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Mulyana

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal lahir : 22 Juli 1980

Umur : 35 tahun

No !egister : 09 " 01 " 000118

#lamat : $ampong %e Masen Kayee #&ang'

Ke(amatan )yiah Kuala' Kota *an+a #(eh

)tatus Perni,ahan : *elum Meni,ah

Pe,er-aan : Pen-ual Kue

Pen+i+i,an Tera,hir : )e,olah .asar /ti+a, tamat

#gama : %slam

)u,u : #(eh

Tanggal Masu, : 28 Maret 201

Tanggal Pemeri,saan: 11 #pril 201

II. RIWAYAT PSIKIATRI

.ata +iperoleh +ari:

• !e,am Me+is

• #utoanamnesis : 11 #pril 201

A. Keluhan Utama:

1



2

emas

B. Riwayat Gangguan Sekaang:

Pasien +i&aa ,e !umah )a,it Jia *an+a #(eh oleh ,eluarga +engan

,eluhan utama perasaan (emas Menurut ,eluarga pasien' +irumah pasien sering

menghan(ur,an &arang +an menyanyi sen+iri +engan suara ,eras se-a, ,urang

le&ih tiga hari yang lalu )ementara menurut pasien' +irumah pasien ti+a,

mela,u,an apapun Pasien hanya ti+a, ingin &era+a +irumah +an ingin +iraat

+irumah sa,it -ia sa-a ,arena +irumah pasien merasa sangat ta,ut +an (emas

Menurut pasien' saat &era+a +irumah pasien selalu merasa &aha semua angggota

,eluarganya sangat mem&en(inya +an selalu mela,u,an per&uatan ataupun

mengata,an sesuatu yang &ersi4at mengan(am seolah pasien a,an +i&aa ,em&ali

,e rumah sa,it -ia Pasien -uga mengata,an -i,a +irumah sangat ta,ut -i,a

melihat rantai' pasien merasa sea,an a,an rantai terse&ut a,an +iguna,an untu,

mengi,atnya

Pasien mengata,an &aha +irinya tau ia sa,it )e-a, ). pasien sering

merasa +irinya &er&e+a +an terasing +ari orang lain Pasien -uga men+engar suara

suara aneh namun se,arang su+ah menghilang Pasien sempat menga,u ti+a, &isa

&i(ara +an &ergaul saat usia rema-a Keluhan yang masih terasa sampai se,arang

a+alah se-a, le&ih +ari sepuluh tahun lalu sampai se,arangpasien ti+a, &isa shalat'

&er+oa ataupun mem&a(a #l " uran ,arena setiap ,ali men+engar &a(aan ayat

su(i' pasien merasa sa,it ,epala' &a+an panas +an perasaan nyeri seperti +itusu,

tusu, pa+a seluruh tu&uh Pasien mengata,an' hal itu mung,in ter-a+i ,arena a+a

-in yang masu, ,e+alam tu&uhnya Keluhan lain pasien a+alah pasien merasa

+irinya sial ,arenati+a, pernah a+a la,i la,i yang mau men-a+i pasangan pasien'



3

-i,alau a+a setelah +ua ,ali pertemuan pasti la,i la,i terse&ut su+ah menghilang

+an ti+a, pernah &er-umpa ,em&ali Karena itulah pasien mengata,an ingin se,ali

pulang +an &ero&at untu, &isa mem&uang sial' &isa shalat lagi' &e,er-a +an

meni,ah

Pasien menga,u sering men+atangi seorang 6i&u7 +i,ampung yang &isa

mengo&ati gangguan yang a+a pa+a pasien .isana pasien +i+oa,an +an +ipegang

,epalanya' serta +i&eri,an air seperti +ira-ah Pasien mengata,an setelah

mengun-ungi 6i&u7 terse&ut ,eluhannya aga, &er,urang namun ,eluarga selalu

menghalangi pasien untu, &ero&at Pasien mengata,an pasien selalu +ihalang

halangi ,eluarga untu, mengguna,an sepe+a motor +an pergi ,eluar untu,

menemui i&u terse&ut al itulah yang mem&uat pasien merasa sulit sem&uh

Pasien saat ini se&enarnya su+ah merasa (u,up sehat untu, &isa &ero&at

-alan +an &e,er-a +irumah' namun ,eluarganya selalu ti+a, per(aya Ji,a pasien

pulang' pasien menga,u sering +ie-e, +engan ,ata ,ata 6sa,it7 oleh anggota

,eluarga' &ah,an i&u pasien -uga sering &er,ata -i,a pasien a+alah seseorang yang

6sial7 tetapi ti+a, a+a anggota ,eluarga yang mau mem&antu saat pasien ingin

pergi &ero&at Pasien merasati+a, a+a seorangpun yang per+uli +engan pasien'

mes,ipun pasien su+ah &anya, memi,ir,an ,eluarganya tetapi mere,a semua

selalu ti+a, pernah memi,ir,an pasien Pasien merasa seolah hanya +irinya

sen+iri yang memili,i ,einginan +an semangat untu, sem&uh' ,eluarganya ti+a,

)eluruh anggota ,eluarga -ahat pa+a pasien' semua &en(i pa+a pasienPasien

merasa ti+a, a+a seorangpun yang mengingin,an pasien &era+a +irumah' semua

mengingin,an pasien untu, tinggal sa-a ,em&ali +irumah sa,it -ia Keluarga

pasien selalu &er&ohong pa+a +o,ter +i poli,lini, ataupun %$. rumah sa,it yang



mengata,an pasien mengamu, atau menghan(ur,an &arang +irumah' itu semua

+ila,u,an agar pasien &isa +iraat +irumah sa,it +an +an ti+a, lagi &era+a

+irumah

Ke(emasan pasien sema,in &ertam&ah saat melihat rantai yang a+a

+irumah' pasien mengata,an -i,a ia ma(am ma(am ia pernah +ian(am untu,

+ii,at +engan rantai terse&ut Mes,ipun sampai saat ini hal terse&ut ti+a, pernah

+ila,u,an' namun setiap ,ali a+a +irumah +an melihat rantai pasien selalu merasa

seolah rantai terse&ut +ipersiap,an untu, mengi,atnya )emua perasaan terse&ut

mulai +irasa,an pasien se-a, pasien pertama ,ali pulang setelah +iraat +i rumah

sa,it -ia /pasien lupa tahun &erapa sampai se,arang' hal inilah yang mem&uat

pasien selalu ta,ut pulang +an menola, pulang

)atu satunya teman yang +imili,i pasien saat ini a+alah 6Mag4irah7 Pasien

menga,u ,enal +engan Mag4irah saat masih sama sama +iraat +i *alee Teratai

rumah sa,it -ia &an+a a(eh' namun saat itu pasien pulang le&ih +ahulu Pasien

mengata,an &aha +irinya mem&aa han+phone ,e rumah sa,it+an &erhasil

mengu&ungi Mag4irah Pasien &er(erita &aha saat ia +i&aa ,eluarganya untu,

masu, ,em&ali ,e rumah sa,it -ia' se&enarnya pasien su+ah memili,i -an-i untu,

menemui Mag4irah Pasien sangat ta,ut Mag4irah ,haatir +an lama menunggu

sehingga pasien &er,ata &aha +ia harus menghu&ungi Mag4irah Pasien &er(erita

&aha ia sangat senang &isa &anya, &er(erita +engan Mag4irah +an sangat ingin

&isa &ertemu ,em&ali Namun' saat pemeri,sa &er,ata ingin &ertemu Mag4irah

+an meminta &er,enalan +engan Mag4irah' pasien &er,ata itu aga, sulit +ila,u,an

Pasien -uga ti+a, &isa men-aa& +engan -elas saat +itanya,an &agaimana (iri (iri

4isi, +ari Mag4irah



5

)aat aan(ara +ila,u,an' pasien &er,ali ,ali mengata,an &aha

se&enarnya pasien ingin pulang' ingin &isa &e,er-a ,em&ali agar ter,umpul uang

se&esar lima -uta rupiah yang (u,up untu, mem&eli sepe+a motor Pasien

mengata,an saat ini su+ah a+a uangnya se&esar +ua -uta rupiah yang +isimpannya

+alam (elengan +i ,amar a+i,nya' hasil +ari usahanya mem&antu &er-ualan risol

ataupun &er-ualan ,a(ang to-in Pasien mengata,an saat ia ,eluar rumah sa,it' ia

su+ah +ii-in,an untu, ,em&ali &er-ualan ,a(ang

Pasien ingin se,ali mem&eli sepe+a motor agar pasien ti+a, perlu lagi

memin-am sepe+a motor orang lain +an ti+a, perlu lagi sulit meminta i-in ,epa+a

i&unya saat ingin pergi &ero&at' &ai, &ero&at ,ampung maupun ,e rumah sa,it

-ia Ji,a pasien su+ah sem&uh +an su+ah &erhasil mem&uang sial' pasien ingin

segera meni,ah

!. Riwayat Penyakit Se"elumnya

1 !iayat $angguan Psi,iatri,

Pasiensu+ah &e&erapa ,ali +iraat +irumah sa,it -ia &an+a a(eh +an rutin

&ero&at -alan ,e poli,lini,*er+asar,an +ata re,am me+is' pa+a tahun 2013

pasien pernah +iraat +engan +iagnosis s,io4renia paranoi+ /;200

Tera,hir ,ali pasien +iraat +irumah sa,it -ia a+alah pa+a tanggal 5 Maret

201 +an +iiin,an pulang pa+a 23 Maret 201+engan +iagnosis s,io4renia

ta, terin(i /;203

Pasien menga,u +ari ). pasien su+ah sering men+engar suara suara aneh

)uara terse&ut &ergantian &er,ata 6&o+oh7 +an 6pan+ai7 )uara terse&ut

mem&uat pasien merasa ti+a, ,onsentrasi &ela-ar )aat ini pasien



mengata,an suara suara terse&ut su+ah hilang' namun pasien ti+a, &isa

mengata,an ,apan tepatnya suara terse&ut menghilang

Pasien -uga sempat merasa seperti ti+a, sa+ar' &ingung' pi,iran ,a(au +an

-i,a +itanya mem&eri,an -aa&an yang ti+a, nyam&ung Pasien mengata,an

hal itu ter-a+i ,arena +irinya sangat se+ih +an ,haatir memi,ir,an

a&angnya yang &era+a +i Ja,arta saat +itang,ap polisi ,arena &er-ualan

gan-a' +itam&ah lagi +engan ter-a+inya tsunami

Pasien mengata,an gangguan lain yang pernah ia alami a+alah ti+a, &isa

&i(ara' sangat sulit &ergaul +an &er&i(ara +engan orang Pasien merasa

sangat pemalu +an sulit menemu,an topi, per,enalan Pasien -uga merasa

+irinya &o+oh Namun hal terse&ut hilang setelah pasien meminum o&at

6Norelut7 yang +i+apatnya saat &ero&at ,e +o,ter +i rumah sa,it umum

,arena hai+nya sempat ti+a, lan(ar )etelah men+apat o&at terse&ut &aru

pasien &isa seperti se,arang < &isa &er,omuni,asi +engan orang lain' le&ih

mu+ah men(ari teman' ta,ut +an malu &er,urang serta mulai merasa +irinya

pan+ai $angguan ini +irasa,an menghilang &e&erapa tahun setelah tsunami

2 !iayat Penya,it Me+is Umum

Pasien menga,u pernah &ero&at ,e rumah sa,it umum arena hai+nya ti+a,

lan(ar )elain itu pasien ti+a, pernah men+erita penya,it tertentu +an ti+a,

pernah mengalami ,e(ela,aan atau trauma tertentu

3 !iayat Penggunaan =at

Pasien menga,u ti+a, pernah mengguna,an N#P=# ataupun

meng,onsumsi ro,o, +an al,ohol

D. Riwayat Penyakit Keluaga



>

Pasien merupa,an ana, ,eempat +ari tu-uh &ersau+ara Pasien mengata,an

&aha ana, a&ang i&u ,an+ungnya /sepupu pasien meninggal +alam ,ea+aan

,a,inya teri,at pasung' tetapi pasien menga,u ti+a, tahu persis apa gangguan

yang +ialami oleh sepupunya terse&ut Ti+a, a+a riayat ,elainan organi, pa+a

,eluarga

E. Riwayat Peng#"atan

)elama raatan tera,hir +i !)J *an+a #(eh pasien men+apat,an

pengo&atan &erupa loapine 25 mg /1 ? 2 ta&let +an Trihe?ypheni+yl 3 mg /2 ?

1 ta&let )aat masu, ,em&ali pa+a 28 Maret 201' +i %$. pasien men+apat,an

in-e,si @o+omer +an .iaepam

$. Riwayat Kehi%u&an Pi"a%i

1 !iayat Prenatal

Normal

2 !iayat Masa *ayi

Normal

3 !iayat Masa Kana,AKana,

)e-auh yang pasien ingat' se-a, ). pasien su+ah sering men+engar suara

suara aneh +i,epalanya )uara terse&ut +irasa,an pasien sangat

menganggu sehingga pasien sulit &er,onsentrasi &ela-ar Pasien merasa

+irinya &o+oh sehingga pasien &erhenti se,olah Pasien -uga menga,u

sering +ie-e, 6gen+ut7 oleh teman temannya sehingga malas pergi

,ese,olah Pasien merasa +irinya ti+a, memili,i &anya, teman +an ti+a,

pan+ai &ergaul

Masa !ema-a



8

Karena pasien ti+a, melan-ut,an se,olah )MP +an )M#' pasien ti+a,

memili,i &anya, ,egiatan Pasien menga,u ,egiatan sehari harinya hanya

ti+ur' +u+u, ataupun melamun +irumah Pasien mengata,an orangtua

pasien su,a marah marah melihat +irinya seperti itu

Pasien sering merasa se+ih ,arena merasa &er&e+a +engan teman

se&ayanya' pasien merasa sen+irian +an ti+a, punya teman .iasaat ana,

rema-a pa+a umumnya &isa &er-alan -alan atau &ermain +engan teman'

pasien -ustru &er-alan -alan +engan a+i, i&unya /orang yang le&ih tua +an

le&ih sering &era,tiBitas +irumah Pasien menga,u sulit men+apat teman

,arena merasa min+er +an malu' sulit &er&i(ara +an ti+a, memili,i topi,

untu, +i&i(ara,an

5 Masa .easa

!iayat Pe,er-aan

)ehari hari pasien +iper(aya untu, mem&antu i&u &er-ualan risol +irumah'

+an se,arang mem&antu tetangganya &er-ualan ,a(ang Pasien memang

ti+a, +ii-in,an untu, memegang &en+a ta-am tapi pasien +iper(aya untu,

mem&ung,us ,a(ang +an menge+ar,an ,e to,o Calaupun ia pernah sa,it'

pasien &er,ata tetangganya terse&ut tetap mengi-in,an pasien

mem&antunya &er-ualan

!iayat Per,ainan

Pasien &elum meni,ah +an sampai saat ini menga,u &elum memili,i (alon

pen+amping Pasien menga,u i&unya sering &er,ata &aha pasien gila

sehingga ti+a, mung,in a+a pria yang mau meni,ahainya

#,tiBitas )osial



9

Pasien menga,u ti+a, &anya, memili,i teman a,ra& Teman +e,atnya

hanya Mag4irah' yang menurut pasien merupa,an teman yang +i,enalnya

se-a, sama sama +iraat +i *alee Teratai !)J *an+a #(eh Pasien

menga,u le&ih senang &era+a +i !)J ,arena a+a &anya, orang yang &ai,

+an ti+a, a+a yang mau men-ahati serta merantai pasien seperti +irumah

G. Riwayat Keluaga

Keterangangam&ar:

: Perempuan

: @a,iAla,i

: Pasien

III. PE'ERIKSAAN $ISIK

(. Statu) Intenu)

a )tatus Present

Penampa,an umum : Perempuan'rapi'sesuai umur

1 2

9>3

85

!aali Tg, #li : #yah pasien

Nurtini Dusu4 : %&u pasien

#gustinaati : Ka,a, pasien

=ul,i4li : #&ang pasien

*u,hari : #&ang pasien

Pasien

;itriyani : #+i, pasien

M %sa : #+i, Pasien

!is,a Juliani : #+i, Pasien



10

Kesa+aran : Jernih

Te,anan .arah : 110E80 mmg

;re,uensi Na4as : 18 ?Ei

;re,uensi Na+i : 82?Ei

Temperatur : 3'9°

& Kepala : .alam &atas normal

( @eher : .alam &atas normal

+ Paru : .alam &atas normal

e Jantung : .alam &atas normal

4 #&+omen : .alam &atas normal

g F,stremitas : .alam&atas normal

h $enitalia : Ti+a, +iperi,sa

*. Statu) Neu#l#gik

a $) : FMG5 H 15

& Tan+a !angsang Meningeal : /A

( Pening,atan Te,anan %ntra Kranial : /A

+ Mata : Pupil &ulat' iso,or /I'

3mmE 3mm

!@ /IEI' !T@ /IEI

e Motori, : .alam &atas normal

4 )ensi&ilitas : .alam &atas normal

g ;ungsiA4ungsiluhur : .alam &atas normal

h $angguan,husus : /A

I+. STATUS 'ENTA,

A. De)ki&)i Umum

1 Penampilan : Perempuan' sesuai umur

2 Ke&ersihan : *ersih

3 Kerapian : !api

Kesa+aran : Jernih



11

5 Perila,u +an psi,omotor : Normoa,ti4

)i,ap terha+ap pemeri,sa : Kooperati4

B. Kea%aan Em#)i

1 #4e, : Ter&atas

2 Moo+ : .is4ori,

3 Fmosi

#rus : *ai,

Ke+alaman : *ai,

Pengen+alian : *ai,

)ta&ilitas : )ta&il

F(hEUne(ht : F(ht

Fmpati : *ai,

Ke(emasan : /I

!. Pem"i-aaan

Kuantitati4 : *ai,

Kualitati4 : *ai,

)pontan : /I

D. Pikian

1 Proses pi,ir

Psi,osis : /I

#sosiasi longgar : /A

;light o4 %+eas : /A

%n,oheren : /A

*lo(,ing : /A

2 %si pi,ir

u,up i+e : /I

Caham

1 Caham tersistematisasi : /A

* Caham somati, : /A

/ Caham nihilisti, : /A



12

0 Caham ,emis,inan : /A

1 Caham paranoi+

A Caham perse,utori, : /I

A Caham ,e&esaran : /A

A Caham re4erensi : /I

A Caham ,e-ar :/A

Thought

A Thought withdrawal : /A

A Thought insertion : /A

A Thought broadcasting : /A

A Thought echo : /A

Delution

A Delution of control : /A

A Delution of influence : /A

A Delution of passivity : /A

A Delution of perception : /A

Preo,upasi : /I sepe+a motor untu, &ero&at

E. Gangguan Pe)e&)i

1 alusinasi

alusinasi au+itori, : /I

alusinasi Bisual : /A

alusinasi ta,til : /I

alusinasi ol4a,tori, : /A

alusinasi )omati, : /I

2 %lusi : /A

$. $ung)i Intelektual

1 %ntele,tual : *ai,

2 .aya ,onsentrasi : *ai,

3 rientasi

.iri : *ai,

Tempat : *ai,



13

Ca,tu : *ai,

.aya ingat

)e,eti,a : *ai,

Jang,a pen+e, : *ai,

Jang,a pan-ang : *uru,

5 Pi,iran a&stra, : *ai,

*a,at ,reati4 : *ai,

G. Daya Nilai

1 Norma sosial : *ai,

2 U-i +aya nilai : *ai,

3 Penilaian realitas :*ai,

2. Tilikan 3 Insight

T : Pasien mengetahui +irinya sa,it tetapi ti+a, mengetahui penye&a&nya

I. Judgement

*ai,

+. RESU'E

Pasien +i&aa ,e !umah )a,it Jia *an+a #(eh oleh ,eluarga Menurut

,eluarga' pasien sering menghan(ur,an &arang +an menyanyi sen+iri +engan

suara ,eras se-a, ,urang le&ih tiga hari yang lalu )ementara menurut pasien'

+irinya ti+a, mela,u,an apapun Pasien hanya ti+a, ingin &era+a +irumah +an

ingin +iraat +irumah sa,it -ia sa-a ,arena +irumah pasien merasa sangat ta,ut

+an (emas Menurut pasien' saat &era+a +irumah pasien selalu merasa &aha

semua angggota ,eluarganya sangat mem&en(inya +an selalu mela,u,an

per&uatan ataupun mengata,an sesuatu yang &ersi4at mengan(am seolah pasien

a,an +i&aa ,em&ali ,e rumah sa,it -ia Pasien -uga mengata,an -i,a +irumah

sangat ta,ut -i,a melihat rantai' pasien merasa sea,an a,an rantai terse&ut a,an



1

+iguna,an untu, mengi,atnya )elain itu se-a, le&ih +ari sepuluh tahun lalu

sampai se,arang pasien ti+a, &isa shalat' &er+oa ataupun mem&a(a #l " uran

,arena setiap ,ali men+engar &a(aan ayat su(i' pasien merasa sa,it ,epala' &a+an

panas +an perasaan nyeri seperti +itusu, tusu, pa+a seluruh tu&uh Pasien

mengata,an' hal itu mung,in ter-a+i ,arena a+a -in yang masu, ,e+alam

tu&uhnya Keluhan lain pasien a+alah pasien merasa +irinya sial ,arena ti+a,

pernah a+a la,i la,i yang mau men-a+i pasangannya

Statu) 'ental :

Penampilan : Perempuan' sesuai usia' rapi

Kesa+aran : Jernih

)i,ap : Kooperati4

Psi,omotor : Normora,ti4

*i(ara : )pontan

#4e, : Ter&atas

Moo+ : .is4ori,

Fmosi : emas

Proses Pi,ir : Psi,osis

%si pi,ir : Caham /I' Peo,upasi /I

Persepsi : alusinasi /I

Tili,an : T

Judgement : *ai,

+I. DIAGN4SIS BANDING

1 ;200 ),io4renia Paranoi+



15

2 ;22 $angguan Caham Menetap

3 ;21 $angguan ),iotipal

+II. DIAGN4SIS SE'ENTARA

;200 ),io4renia Paranoi+

+III. E+A,UASI 'U,TIAKSIA,

#?is % : ),io4renia Paranoi+

#?is %% : Ti+a, a+a +ata

#?is %%% : Ti+a, a+a +iagnosis

#?is %G : Masalah Primary )upport $roup +an @ing,ungan )osial

#?is G : $#; )(ale>0A1

/&e&erapa ge-ala ringan +an menetap' +isa&ilitas ringan

+alam 4ungsi' se(ara umum masih &ai,

I5.TATA,AKSANA

a Terapi psi,o4arma,a

• %n-e,si )i,onoate 25 mg E &ulan /%M

• loapine 25 mg 1 ? 1 ta&let

• Trihe?ilpheni+yl 2mg 2?1 ta&let

& Psi,o e+u,asi terha+ap pasien

• Mem&eri,an pengetahuan ,epa+a pasien mengenai penya,itnya'

termasu, mem&eri,an pen-elasan mengenai ,emung,inan penye&a&

penya,it +an &er&agai ,ea+aan yang a,an atau tengah +ialami pasien

• Men(o&a meya,in,an pasien untu, &erpi,ir le&ih rasional +an positi4

+alam mengha+api ,ehi+uan sehari hari' termasu, mem&eri,an

,eper(aaan +iri ,epa+a pasien agar le&ih mu+ah &ergaul +engan orang

lain +an mau pulang ,erumah untu, ,em&ali &er,umpul +engan

,eluarga



1

• Men-elas,an ,epa+a pasien tentang terapi yang +i&eri,an' termasu,

mengingat,an pasien untu, teratur minum o&at +an ,egunaan o&at

terse&ut selama proses pengo&atan• Menyaran,an ,epa+a pasien untu, se(ara teratur rutin men(o&a

men-alan,an shalat +an mem&a(a #l uran

5. PR4GN4SIS

uo a+ Gitam : .u&ia a+ &onam

uo a+ ;un(tionam : .u&ia a+ &onam

uo a+ )ana(tionam : .u&ia a+ &onam

laporan kasuskizofrenia

Documents