Laporan Kasus

ABSES UMBILIKUS

Oleh: Amelia Lestari (1410221037)

Pembimbing: Letkol CKM dr. Dadiya, SpB

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Sdr. AK• Usia : 21 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Balong 1, RT 001/ RW 001,

Tanggulrejo, Tempuran• Tanggal Masuk RS : 07 Desember 2015, pukul

13.07 WIB• No. RM : 130101• Ruang Rawat : Edelweis

SUBJEKTIF (Autoanamnesis)

• Keluar nanah dari pusarKeluhan Utama

• Pusar nyeri, keluar nanah mengucur dan berbauKeluhan

Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien baru datang dari poli dengan keluhan keluar nanah dari pusar sejak 3 hari SMRS. Pasien mengeluh bahwa nanah yang keluar dari pusarnya keluar terus menerus dan berbau tidak enak.

• Pasien mengaku satu minggu sebelum keluar nanah, pasien merasa pusarnya nyeri senut-senut dan terus menerus serta terasa hangat, lima hari kemudian pasien merasa terdapat benjolan yang keras dan nyeri di daerah pusar.

• Kemudian benjolan tersebut dirasa semakin membesar dan akhirnya mengeluarkan nanah yang berbau sampai pasien datang ke poli dan akhirnya pasien mau dirawat inap untuk persiapan operasi.

• Pasien mengaku terkadang pasien membersihkan pusarnya hanya dengan dikorek-korek menggunakan jari.

• Sebelum dan selama keluhan tersebut muncul, pasien tidak merasa badannya panas, sakit kepala, lemas ataupun penurunan nafsu makan.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien belum pernah merasakan keluhan seperti ini sebelumnya.

• Riwayat Hipertensi : disangkal• Riwayat Diabetes Melitus : disangkal• Riwayat Asma : disangkal

Riwayat Pengobatan:• Pasien tidak sedang menggunakan obat-

obatan, dan pasien belum pernah mengobati keluhannya dengan obat apapun.

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:• Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.• Riwayat Hipertensi : disangkal• Riwayat Diabetes Melitus : disangkal• Riwayat Asma : disangkal

Riwayat Kebiasaan:• Pasien tidak merokok ataupun minum-minuman

beralkohol. Pasien makan 3xsehari dengan lauk pauk seadanya.

OBJEKTIF

• STATUS GENERALIS1. Keadaan umum : Tampak sakit sedang 2. Kesadaran : Compos mentis3. Vital Sign– Tekanan darah : 100/90 mmHg– Nadi : 80 x/menit– Pernafasan : 18 x/ menit– Suhu : 36 ˚C

STATUS INTERNUS• Kepala : mesosephal• Mata– Konjungtiva : anemia -/-, perdarahan -/-– Sklera : ikterus -/-

• Leher : tidak ada pembesaran KGB

• Pulmo– Inspeksi :

simetris– Palpasi : fremitus

vokal kanan = kiri, nyeri tekan (-), gerakan dada simetris, tidak ada napas tertinggal

– Perkusi : sonor– Auskultasi : suara

dasar vesikuler +/+, Rhonki-/- , Wheezing -/-

• Cor:– Inspeksi : Ictus

cordis tak tampak – Palpasi : Ictus

cordis tidak teraba– Perkusi: Batas jantung

tidak melebar– Auskultasi : S1>S2 ,

murmur (-) gallop (-)

• Abdomen– Inspeksi : Datar– Auskultasi : Bising

Usus (+) – Palpasi : Nyeri

tekan (-)– Nyeri ketok CVA -/-– Hepar/Lien tidak teraba – Perkusi: Timpani,

shifting dullness (-)

• Ekstremitas :– Superior : Akral

dingin -/-, pitting oedema -/-, capillary refill <2”

– Inferior : Akral dingin -/-, pitting oedema -/-, capillary refill <2”

ASSESMENT• Diagnosis Kerja : Abses Umbilikus

• PLANNING– Diagnostik• Lab Darah Lengkap, GDS, CT+BT

• Terapi– Infus RL– Ceftriaxone 1 gram– Inj Ketorolac 30%– Pro operasi persetujuan keluarga

konsul anestesi

• Operasi

• Laporan Operasi

Follow up

TINJAUAN PUSTAKA

INFEKSI KULIT DAN JARINGAN LUNAK (SKIN AND SOFT TISSUE INFECTIONS (SSTIS)

• Termasuk infeksi subkutan, fasia, dan otot, mencakup luas dari gambaran klinis, mulai dari selulitis ringan hingga fasitis nekrosis.

• Diagnosis yang tepat penting untuk keberhasilan penatalaksanaan pasien dengan soft tissue infections.

Jenis-jenis SSTIs diurutkan sesuai gambaran klinik dan lokasi anatomik, termasuk sebagai berikut:• Impetigo• Folikulitis• Furunkel• Karbunkel• Erysipelas• Selulitis• Necrotizing fasciitis, disebut juga sebagai hemolytic

streptococcal gangrene, Meleney ulcer, synergistic gangrene, and Fournier gangrene (jika lokasinya didaerah skrotum atau area perianal)

Pathogen yang paling banyak adalah:• Staphylococcus aureus (pathogen paling banyak)• Streptococcus pyogenes• Site-specific infections-organisme asli (basil Gram negative

pada abses perianal)• Immunocompromised hosts and complicated SSTIs -

Multiple organisms or uncommon organisms (eg, Pseudomonas aeruginosa, beta-hemolytic streptococci, Enterococcus)

• Polymicrobial necrotizing fasciitis - Mixed infection with both aerobes (eg, streptococci, staphylococci, or aerobic gram-negative bacilli) and anaerobes (eg, Peptostreptococcus, Bacteroides, or Clostridium)

• Monomicrobial necrotizing fasciitis: S pyogenes

• Klasifikasi SSTIs:– Uncomplicated SSTI• Yang termasuk kedalam uncomplicated SSTIs adalah

selulitis superfisial, folikulitis, furunkelosis, simple abses, dan infeksi luka minor

– Nonnecrotizing complicated SSTI• Melibatkan invasi jaringan yang lebih dalam dan

biasanya memerlukan intervensi bedah yang signifikan.

– Necrotizing fasciitis• Adalah progresif, menyebar dengan cepat, proses

inflamasi infeksi yang terdapat didalam fasia dan berhubungan dengan nekrosis sekunder dari jaringan subkutan

Faktor Predisposisi• Luka epidermis• Kulit kering dan iritasi• Imunokompromais (malnutrisi,

hipoproteinemia, luka bakar, DM, AIDS)• Insufisiensi vena kronik• Insufisiensi limfatik kronik• Neuropati kronik

ABSES

• Abses adalah suatu massa lunak yang biasanya dikelilingi oleh daerah berwarna merah muda sampai merah tua.

• Abses mudah diraba, bagian tengah abses dipenuhi dengan kumpulan pus dan debris.

• Tempat : aksila, sekitar anus dan vagina (abses Bartholini), tulang belakang (abses pilonidal), sekitar gigi (abses periodontal), dan di pangkal paha

• Peradangan disekitar folikel rambut abses furunkel.

• ETIOLOGI– Secara umum, abses disebabkan oleh sumbatan

pada kelenjar minyak (sebasea) atau kelenjar keringat, peradangan folikel rambut, atau luka kecil dan tusukan pada kulit.

– Bakteri yang terdapat dibawah kulit atau didalam kelenjar, menyebabkan inflamasi sebagai respons pertahanan untuk melawan bakteri.

• Faktor Risiko– Terapi steroid kronik– Kemoterapi– Diabetes– Kanker– Sickle cell disease– Leukemia– Peripheral vascular

disorder– Chron’s disease– Colitis ulseratif

– Luka bakar berat– Trauma berat– Pengguna alcohol dan

obat IV– Factor risiko lain

termasuk paparan lingkungan buruk, paparan dari orang lain yang memiliki infeksi kulit, kebersihan yang buruk, dan sirkulasi yang kurang baik.

• GEJALA ABSES– Nyeri– massa yang menekan dan kemerahan, hangat saat

perabaan, dan lunak.– Dalam perkembangannya, pada abses terdapat

“point” dan terdapat puncak yang dapat terlihat materi didalamnya dan dapat rupture spontan.

• PLANNING PREPROSEDURAL– Kontrol sumber drainase pus dan debridemen.– Tujuan dari debridemen adalah untuk membuat

sebuah lingkungan luka baru sehingga memicu mekanisme penyembuhan luka alami dan dengan demikian merangsang proses penyembuhan.

• PEMERIKSAAN LABORATORIUM– Pasien SSTIs tanpa penyulit umumnya tidak

memerlukan pemeriksaan dan perawatan rumah sakit. Namun pasien dengan tanda dan gejala sistemik, seperti takikardi dan hipotensi, diperlukan pemeriksaan sebagai berikut:• Kultur darah dan resistensi obat• Pemeriksaan diff count• Creatinin level• C-reactive protein level

PENATALAKSANAAN

• Indikasi– Setiap abses, betapapun

kecilnya, harus di drainase untuk penyembuhan sempurna. Setiap ulserasi yang ditutupi dengan jaringan mati dan nekrotik harus di debridement untuk merangsang pertumbuhan jaringan granulasi yang sehat dan penyembuhan.

• Kontraindikasi– Tidak ada kontraindikasi

mutlak untuk insisi, drainase dan debridement SSTIs. Jika kondisi fisik pasien menurun, stabilisasi keadaan umum sebagai persiapan sebelum tindakan anestesi.

• Pertimbangan Teknis– Dalam drainase abses, insisi dibuat dibagian yang

paling menonjol, yang terdapat titik nanah. idealnya arah sayatan sesuai dengan arah lipatan kulit.

– Sayatan tebal dibuat sekitar abses dan kedalam kantung abses. Setiap jairngan nekrotik atau tidak sehat diatas abses harus dibersihkan. Debridemen harus dilakukan sampai perdarahan kulit yang sehat terlihat ditepi kulit. Minimalkan kerusakan jaringan yang sehat.

• Evaluasi dan Pengobatan untuk SSTIs purulent (abses kutaneus, furunkel, karbunkel, dan peradangan kista epidermoid)

• Pewarnaan Gram dan kultur nanah dari bisul dan abses direkomendasikan, tetapi pengobatan tanpa prosedur tersebut dapat dilakukan dalam kasus yang khas

• Insisi dan drainase adalah pengobatan yang dianjurkan untuk kista epidermoid yang meradang, bisul, abses, dan furunkel besar, ringan.

–Keputusan untuk memberikan antibiotik ditujukan terhadap S. aureus sebagai tambahan sebelum insisi dan drainase harus dibuat berdasarkan ada atau tidak adanya sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS), seperti suhu> 38 ° C atau <36 ° C, takipnea> 24 napas per menit, takikardia> 90 denyut per menit, atau jumlah sel darah putih> 12 000 atau <400 sel / uL (moderat; Gambar 1) (kuat, rendah).

• Penatalaksanaan Untuk Abses Kulit Rekuren– Abses berulang pada tempat infeksi sebelumnya

harus segera dicari penyebab lokal seperti kista pilonidal, hidradenitis suppurativa, atau bahan asing.

– Abses berulang harus di drainase dan di kultur di awal perjalanan infeksi

– Setelah hasil kultur abses berulang, diobati 5 sampai 10 hari antibiotik aktif terhadap patogen terisolasi.

– Pertimbangkan 5 hari rejimen dekolonisasi dua kali sehari dari intranasal mupirocin, cuci dengan klorheksidin setiap hari, dan dekontaminasi barang-barang pribadi seperti handuk, seprai, dan pakaian untuk berulang infeksi aureus S.

– Pasien dewasa harus dievaluasi adanya gangguan neutrofil jika abses berulang dimulai sejak anak usia dini.

• EDUKASI– Informed consent diperlukan dari pasien atau dari

keluarga. Penjelasan alur procedural (suspek diagnosis), risiko, keuntungan, dan prosedur alternative; risiko dan keuntungan dari prosedur alternative; dan risiko serta keuntungan jika tidak menjalankan prosedur.

• PROGNOSIS – Dubia ad bonam