laporan kasusu pre-eklampsia berat
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
1/28
KATA PENGANTAR
Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan kepada Allah SWTyang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga laporan kasus Preeklamsia
Berat dengan Gagal Terapi Konserati! ini dapat selesai dengan baik dan tepat pada
"aktunya#
Penulis menyadari masih banyak kekurangan$ maka penulis sangat
mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak$ supaya tulisan ini
dapat menjadi lebih baik dan dapat berguna bagi semua yang memba%anya# Penulis
mohon maa! yang sebesar-besarnya apabila masih banyak kesalahan maupun
kekurangan dalam tulisan ini#
Selong$ &' oktokber ()&*
Penulis
1Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
2/28
P+N,A./.AN
/atar Belakang
Penyakit hipertensi! mempersulit ' hingga &) persen kehamilan bersama
perdarahan dan in!eksi$ mereka membentuk suatu trias yang mematikan yang
berperan besar dalam angka kesakitan serta kematian ibu# Pada kasus kehamilan
dengan hipertensi$ sindrom preeklamsia$ baik terisolasi maupun bertumpang tindih
denga hipertensi kronis$ merupakan yang paling berbahaya#&
World Health Organization 0W12 mengealuasi kematian ibu di seluruh
dunia se%ara sistematis 0Khan dkk$ ())32# ,i negara maju$ &3 persen kematian ibu
disebabkan oleh penyakit hipertensi!# Presentase ini lebih besar dari tiga penyebab
utama lain yaitu perdarahan$ aborsi dan sepsis# ,i Amerika Serikat sejak tahun
&44& hingga &445$ Berg$ dkk 0())*2 melaporkan bah"a hampir &3 persen dari
*()& kematian ibu terjadi akibat komplikasi hipertensi terkait kehamilan#&
Bagaimana kehamilan dapat memi%u atau memperburuk hipertensi sampai
saat ini masih belum diketahui$ meskipun telah dilakukan penelitian intensi!
selama beberapa dekade# Bahkan$ penyakit hipertensi! tetap merupakan salah satu
masalah paling signi!ikan dan menarik perhatian yang belum terpe%ahkan di duniaobstetrik#&
!Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
3/28
T6N7A.AN P.STAKA
+pidemiologi
6nsiden preeklamsi sangat dipengaruhi oleh paritas$ ras dan etnis$ geneti% dan
!aktor lingkungan# Preeklampsia sering mengenai perempuan muda dan nulipara$
insiden preeklampasi pada nulipara berkisar antara * dan &) persen# 8aktor lain
yang berkaitan men%akup obesitas$ kehamilan ganda dan usia ibu lebih dari *'
tahun# ubungan antara berat badan ibu dan risiko preeklampsia bersi!at
progresi!# 9isiko ini meningkat dari :$* persen untuk perempuan yang memiliki
indeks massa tubuh ;() kg *' kg
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
4/28
e# Nyeri kuadran kanan atas abdomen
:# +tiologi
Apa yang menjadi penyebab terjadinya preeklampsia hingga saat ini belum
diketahui# Terdapat banyak teori yang ingin menjelaskan tentang penyebab dari
penyakit ini tetapi tidak ada yang memberikan ja"aban yang memuaskan# Adapun
teori-teori tersebut adalah&
6nasi Tro!oblastik Abnormal
Pada implantasi yang normal$ arteriola spiralis uteri mengalami
remodeling ekstensi! karena diinasi oleh tro!oblas endoas%ular# Sel-sel ini
menggantikan lapisan otot dan endotel untuk memperlebar diameter pembuluh
darah# Namun$ pada preeklamsia mungkin terjadi inasi tro!oblastik
inkomplet# al tersebut ditandai dengan inasi tidak sempurna dinding
arteriola spiralis oleh tro!oblas ektraillus dan menyebabkan terbentuknya
pembuluh darah berdiameter sempit dengan resistensi yang tinggi# Karena itu$
lumen arteriola spiralis yang terlalu sempit 0abnormal2 kemungkinan
mengganggu aliran darah plasenta# Berkurangnya per!usi dan lingkungan yang
hipoksik akhirnya menyebabkan pelepasan debris plasenta yang men%etuskan
respons in!lamasi sistemik#
(# Peran !aktor imunologis
Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama karena pada
kehamilan pertama terjadi pembentukan blo%king antibodies terhadap antigen
plasenta tidak sempurna sehingga timbul respons imun yang tidak
menguntungkan terhadap istikompatibilitas Plasenta# Pada preeklampsia
terjadi kompleks imun humoral dan aktiasi komplemen# al ini dapat diikuti
dengan terjadinya pembentukan proteinuria#
*# ,is!ungsi dan aktiasi dari endothelial
7ika endotel mengalami gangguan oleh berbagai hal seperti shear stress
hemodinamik$ stress oksidati! maupun paparan dengan sitokin in!lamasi dan
hiperkolesterolemia$ maka !ungsi pengatur menjadi abnormal dan disebut
dis!ungsi endotel# Pada keadaan ini terjadi ketidakseimbangan substansi
asoakti! sehingga dapat terjadi hipertensi# ,is!ungsi endotel juga
#Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
5/28
menyebabkan permeabilitas askular meningkat sehingga menyebabkan
edema dan proteinuria#
:# Peran 8aktor nutrisi
7ohn dkk memperlihatkan bah"a pada populasi umum$ diet tinggi buah
dan sayuran yang memiliki aktiitas antioksidan berkaitan dengan penurunan
tekanan darah# hang dkk melaporkan bah"a insiden preeklamsia meningkat
dua kali lipat pada perempuan yang memiliki asupan asam askorbat kurang
dari ' mg perhari#
'# Peran !aktor genetik
,alam suatu ulasan yang komprehensi!$ Ward dan /indheimer 0())42
mengutip risiko insiden preeklampsia sebesar () hingga :) persen pada anak
dari ibu yang pernah mengalami preeklampsia# Ke%enderungan herediter ini
mungkin merupakan akibat interaksi ratusan gen yang di"ariskan baik dari
ayah maupun ibu yang mengendalikan sejumlah besar !ungsi metaboli% dan
enCimatik di setiap sistem organ#
'# Pato!isiologi
Dasospasme adalah dasar pato!isiologi preeklamsia# Konstriksi askuler
menyebabkan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi penyebab hipertensi
arterial# Besar kemungkinan bah"a asospasme itu sendiri menimbulkan
kerusakan pada pembuluh darah# Selain itu angiotensi 66 menyebabkan sel endotel
berkontraksi# Perubahan ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan
kebo%oran di %elah antara sel-sel endotel# Kebo%oran ini menyebabkan konstituen
darah$ termasuk trombosit dan !ibrinogen mengendap di subendotel# Perubahan-
perubahan askuler ini$ bersama dengan hipoksia askuler jaringan di sekitarnya$diperkirakan menyebabkan perdarahan$ nekrosis dan keusakan end-organ lain
yang kadang dijumpai pada preeklamsia berat#&
Nyeri epigastrium tampaknya merupakan akibat nekrosis$ iskemia dan edema
hepatoselular yang meregangkan kapsul glisson# Nyeri menandai in!ark dan
pendarahan hati# Trombositopenia adalah %iri memburuknya preeklamsia yang
$Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
6/28
mungkin disebabkan aktiasi dan agregasi trombosit serta hemolisis
mikroangiopati yang dipi%u oleh asospasme hebat# &
Perubahan yang terjadi pada organ &
Perubahan kardioaskuler
Berbagai gangguan pada kardioaskuler pada dasarnya berkaitan
dengan peningkatan a!ter load jantung akibat hipertensi$ preload jantung yang
se%ara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya se%ara patologis hiperolemia
kehamilan atau yang se%ara iatrogeni% ditingaktkan oleh larutan onkotik atau
kristaloid intraena#
(# =etabolisme air dan elektrolit
7umlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita
pree%lampsia dan eklamsia daripada pada "anita hamil biasa atau penderita
dengan hipertensi kronik# al ini disebabkan oleh !iltrasi glomerulus menurun$
sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah# +lektrolit$ kristaloid$
dan protein tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada preeklampsia# 5
*# =ata
,apat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah#
Selain itu dapat terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intra-okuler
dan merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan#
:# 1tak
Pada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan
anemia pada korteks serebri$ pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan
perdarahan
'# .terus
Gangguan per!usi plasenta akibat asospasme hampir pasti merupakan
penyebab utama meningkatnya morbiditas dan mortalitas prenatal yang
menyertai pereeklamsi# Beberapa penelitian menemukan suatu lesi arteri
uteroplasenta yang ditandai oleh sel-sel busa kaya lemak yang men%olok pada
kehamilan dengan preeklamsia#
%Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
7/28
3# Paru-paru
Kematian ibu pada preeklampsia dan eklamsia biasanya disebabkan
oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis# Bisa juga karena
terjadinya aspirasi pneumonia$ atau abses paru
3# ,iagnosis
.ntuk menegakkan diagnosis preeklamsia dapat ditemukan gejala diba"ah
ini@&
Tekanan darah lebih atau sama dengan &3)
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
8/28
1. Konservatif @ bila umur kehamilan ; *5 minggu$ artinya @ kehamilan
dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi
medikamentosa#
2. Aktif, bila umur kehamilan ? *5 minggu$ artinya kehamilan diakhiri
setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu#3
Pemberian terapi medikamentosa :
a# Segera masuk rumah sakit
b# Tirah baring miring ke kiri se%ara intermiten
%# 6n!us 9inger /aktat atau 9inger ,ekstrose 'H
d# Pemberian anti kejang =gS1: sebagai pen%egahan dan terapi kejang#
e# Pemberian =gS1: dibagi @(
- /oading dose 0initial dose2 @ dosis a"al
: gram =gS1: :)H dien%erkan dengan &) %% aIuades$ diberikan
intraena bolus pelan selama kurang lebih &' menit#
- =aintenan%e dose @ dosis lanjutan
,rip 3 gram =gS1: :)H dalam ')) %% %airan in!use rumatan habis
dalam 3 jam#
Syarat pemberian =gS1: @
9e!leks patella normal
(# 9espirasi > &3 menit
*# Produksi urine dalam : jam sebelumnya > &)) %% J )$' %%
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
9/28
transmisi neuromuskular# Transmisi neuromuskular membutuhkan
kalsium pada sinaps# Pada pemberian magnesium sul!at$ magnesium
akan menggeser kalsium$ sehingga aliran rangsangan tidak terjadi
0terjadi kompetiti! inhibition antara ion kalsium dan ion magnesium2#
Kadar kalsium yang tinggi dalam darah dapat menghambat kerja
magnesium sul!at# =agnesium sul!at sampai saat ini tetap menjadi
pilihan pertama untuk antikejang pada preeklampsia atau eklampsia#
Karena saat persalinan merupakan saat kemungkinan besar terjadinya
kejang$ "anita dengan preeklamsia-eklamsia biasanya diberi magnesium
sul!at selama persalinan hingga (: jam post partum# '
!# Anti hipertensi
,iberikan @ bila tensi ? &)
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
10/28
+dema paru(#Payah jantung kongesti!*#+dema anasarka
Sikap terhadap kehamilannya @
Pera"atan Konserati!
a#Tujuan @
&2 =empertahankan kehamilan$ sehingga men%apai umur kehamilan
yang memenuhi syarat janin dapat dilahirkan
(2 =eningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa mempengaruhi
keselamatan ibu
b# 6ndikasi @ Kehamilan ; *5 minggu tanpa disertai tanda-tanda dan
gejala-gejala impending eklamsi#
%#Terapi =edikamentosa @
&2 Terapi medikamentosa seperti di atas#
(2 Bila penderita sudah kembali menjadi preeklamsi ringan$ maka
masih dira"at (-* hari lagi$ baru diiCinkan pulang#
*2 Pemberian =gS1:
:2 Pemberian glukokortikoid diberikan pada umur kehamilan *(-
*: minggu selama : jam#
d#Pera"atan di 9umah Sakit
&2 Pemeriksaan dan monitoring tiap hari terhadap gejala klinik
sebagai berikut @
- Nyeri kepala
- Penglihatan kabur
- Nyeri perut kuadran kanan atas
- Nyeri epigastrium
- Kenaikan berat badan dengan %epat
(2 =enimbang berat badan pada "aktu masuk 9umah Sakit dan
diikuti tiap hari#
*2 =engukur proteinuria ketika masuk 9umah Sakit dan diulangi
tiap ( hari#
:2 Pengukuran desakan darah sesuai standar yang telah ditentukan#
1)Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
11/28
'2 Pemeriksaan laboratorium
32 Pemeriksaan .SG sesuai standar di atas$ khususnya
pemeriksaan @
a# .kuran biometrik janin
b# Dolume air ketuban
e#Penderita boleh dipulangkan @
Bila penderita telah bebas dari gejala-gejala preeklamsi berat$
masih tetap dira"at * hari lagi baru diiCinkan pulang#
!#ara persalinan @
&2 Bila penderita tidak inpartu$ kehamilan dipertahankan sampai
kehamilan aterm
(2 Bila penderita inpartu$ perjalanan persalinan diikuti seperti
laCimnya
*2 Bila penderita inpartu$ maka persalinan diutamakan
peraginam$ ke%uali bila ada indikasi untuk seksio sesaria#
(# Pera"atan akti! J agresi!
a# Tujuan @ Terminasi kehamilan
b# 6ndikasi @
&2 6ndikasi 6bu @
a# Kegagalan terapi medikamentosa @
Setelah (: jam sejak dimulainya pengobatan
medikamentosa terjadi kenaikan darah desakan darah yang
persisten#
b# Tanda dan gejala impending eklamsi
%# Gangguan !ungsi hepar
d# Gangguan !ungsi ginjal
e# ,i%urigai terjadi solutio pla%enta
!# Timbulnya onset partus$ ketuban pe%ah dini$ pendarahan#
(2 6ndikasi 7anin @
a# .mur kehamilan ? *5 minggu
b# 6.G9 berat berdasarkan pemeriksaan .SG
11Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
12/28
%# NST nonreakti dan pro!il bio!isik abnormal
d# Timbulnya oligohidramnion
*26ndikasi /aboratorium @
Thrombositopenia progesi!$ yang menjurus ke sindroma
+//P
Penatalaksanaan @ 5
- /ahirkan bayi tanpa memandang usia kehamilan
- Penggantian dengan pertukaran plasma atau kortikosteroid
dosis tinggi 0deksametason &( mg< &( jam 6D sampai
hitung trombosit men%apai &))#)))
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
13/28
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
14/28
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama @ Ny# S
.mur @ *& tahun
Alamat @ Wanasaba$ /ombok Timur
Pendidikan @ S,
Suku @ Sasak
Agama @ 6slam
Pekerjaan @ 6bu 9umah Tangga
Status @ =enikah
No = @ (:)*:*
II. ANAMNESA
Autoanamnesa tanggal &3 agustus ()&* jam &*#)) W6TA
A. Keluhan utama :
Tidak merasakan gerakan janin
B. Riwayat penyait !ea"an# :
Pasien 9ujukan puskesmas masuk 9umah Sakit dengan keluhan tidak
merasakan gerakan janin sejak ( hari yang lalu# Saat dilakukan pemeriksaan
di Puskesmas didapatkan tekanan darah pasien &3)
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
15/28
$. Riwayat Penyait Dahulu :
9i"ayat hipertensi disangkal$ ri"ayat ken%ing manis disangkal$ ri"ayat
penyakit jantung disangkal$ ri"ayat penyakit ginjal disangkal$ ri"ayat asma
disangkal$ ri"ayat alergi disangkal#
D. Riwayat Penyait Kelua"#a :
9i"ayat hipertensi disangkal$ ken%ing manis disangkal$ penyakit jantung
disangkal$ penyakit ginjal disangkal$ asma disangkal$ ri"ayat alergi
disangkal$ ri"ayat keganasan disangkal#
E. Riwayat hai% :
=enar%he pada usia &3 tahun$ lama haid 5 hari$ siklus ( hari#
PT@ &) maret ()&*$ P/@ &5 desember ()&*#
&. Riwayat Pe"awinan :
=enikah & kali$ usia &4 tahun$ /ama perka"inan &( tahun#
Suami & kali$ suami bolak balik =alaysia * L
G. Riwayat O'!tet"i :
G&P))))A)))
NO TA(UN LA(IR DI PENOLONG KEADAAN
PERSALINAN
)ENIS KELAMIN * BERAT
LA(IR
amil ini
(. Riwayat KB
Pasien mengaku tidak pernah menggunakan KB jenis apapun
I. Riwayat Ope"a!i
Pasien belum pernah dioperasi sebelumnya#
III. PEMERIKSAAN &ISIK
,ilakukan pada tanggal &3 agustus ()&* pukul ()) W6TA
1$Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
16/28
STATUS GENERALISATA
Keadaan umum @ Baik
Kesadaran @ ompos mentis
Tekanan ,arah @ &3)
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
17/28
A'%+men
6nspeksi @ =embun%it
Auskultasi @ Bising usus 0E2
Palpasi @ ,e!ans muskular 0E2$ hepar dan lien sulit teraba$ nyeri tekan 0-2
Perkusi @ Sulit dinilai
Genitalia @ Tampak normal$ edema 0-2$ hiperemis0-2$ 8luor 0-2$ 8luksus 0-2
E!t"emita!@ Akral hangat$ tidak sianotik$ oedem pada kedua tangan -
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
18/28
Da"ah Rutin -tan##al / a#u!tu! 0123
emoglobin @ &&$' g
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
19/28
/eopold 6 @ teraba satu bagian bulat$ lunak$ kesan bokong
/eopold 66 @ Teraba bagian memanjang dari atas ke ba"ah di sebelah
kanan dan bagian-bagian ke%il janin di sebelah kiri#
Kesan punggung kanan
/eopold 666 @ Teraba satu bagian bulat$ keras$ kesan kepala
/eopold 6D @ Bagian terendah belum masuk pintu atas panggul#
Tinggi 8undus .teri @ sepusat
Taksiran berat 7anin @ 3)) gram
,enyut 7antung 7anin @ &3)L
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
20/28
- =eminta pasien untuk segera memberitahu petugas medis bila merasa mun%ul
gejala pusing$ mual$ nyeri ulu hati atau pandangan kabur
- =eminta pasien untuk istirahat total#
,II. PROGNOSIS
- 6bu
o Ad Ditam @ dubia ad bonam
o Ad 8un%tionam @ dubia ad bonam
o Ad Sanationam @ dubia ad bonam
- Anak
o Ad Ditam @ dubia ad bonam
o Ad 8un%tionam @ dubia ad bonam
o Ad Sanationam @ dubia ad bonam
!)Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
21/28
&OLLO5 UP PASIEN
&3 agustus ()&*
T, @ &3)
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
22/28
T @ *3$') DT @ 1.+ belum membuka
A@ G&PooooAooo ((
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
23/28
- ,iet ekstra putih telur
(( agustus ()&*
T, @ &3)
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
24/28
BB @ 3)) gr$ plasenta lahir manual tidak lengkap$ eksplorasi
kesan belum bersih#
P @ - Pro .SG
- AmoLi%illin *L&
- Asam me!enamat *L&
- S8 (L&
- =etergin *L&
(: agustus ()&*
T, @ &:)
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
25/28
- S8 (L&
!$Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
26/28
PEMBA(ASAN
Pada kasus ini$ ibu datang dengan usia kehamilan ((-(* minggu tidak disertai
tanda-tanda inpartu mengeluh tidak merasakan gerakan janin sejak ( hari yang lalu#
,ari hasil pemeriksaan dididapatkan denyut jantung janin &3)L
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
27/28
,a!tar Pustaka
!&Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon
-
8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat
28/28
unningham 8G$ /eeno K7$ Bloom S/ et al# 1bestetri Williams# olume ($ (* th
ed# 7akarta @ +G$ ()&(
(# Sar"ono# 6lmu Kebidanan# 7akarta @ PT Bina Pustaka# ())
*# 9eyes /=$ Gar%ia 9G$ 9uiC S/$ et al# 9isk 8a%tors !or Pree%lampsia in Women
!rom olombia @ A ase-ontrol Study# 0last update@ (* 7uli ()&( J %ited (4
September ()&*2# Aailable !rom@
http@