laporan kematian
DESCRIPTION
LAporan Kematian pasienTRANSCRIPT
Nama : By. Novi Susanti LK Umur: hariNo. Rekam Medis 81 90 79
Tanggal 24 03 13
Tanggal / Jam Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
24 Februari 2013 S/
O/
Anak desaturasi, nafas tidak adekuat
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Anak belum diberi minum
BAK sudah keluar
BAB / mekonium belum keluar
Sakit berat, kurang aktip, HR : 150x/i, RR : 20/i, T : 36,6C
So2 : 70
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ desaturasi
Hasil AGD : sampel ada bekuan
Vtp 40 – 60 x/i
Terapi lain lanjut
Ulang AGD
08.00 S/
O/
Anak sudah dilakukan VTP manual
Saturasi bagus
Nafas spontan ada
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
BAK ada
Sakit berat, kurang aktip, HR : 146x/i,
RR : 40-60x/i, T : 36,6C So2 : 95
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( +) epigastrium
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ perbaikan minimal
Pindah ke NICU
Alat NCPAP sudah tersedia
NCPAPA PEEP 7
FiO2 25 %
09.30 S/ Anak sudah terpasang NCPAP
Awalnya saturasi bagus, kemudian buruk, nafas spontan ada
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
BAK ada
Sakit berat, kurang aktip, HR : 140x/i,
T/ Intubasi, pasang ETT
Pasang ventilator
SIMV PEEP 6
PIP 16
FiO2 50%
RR 40 x/i
O/ RR : 70x/i, T : 36,7C So2 : 80%
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( +) epigastrium
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ Gagal NCPAP
Hasil AGD
Ph : 7,17
PCO2 : 32 mmHg
PO2 : 113 mmHg
Hco3- : 11,7 mmHg
BE : - 15,6 mmHg
SaO2 : 97 %
K/ asidosis metabolik terkompensasi
Hiperoksemia
Natrium : 140 mmol/L
K/ dalam batas normal
Kalium : 3,1 mmol/L
K/ hipokalemi
Koreksi Biconat : 24 cc/ 30 menit
Rencana :
Ulangi AGD
24 Februari 2013 S/ Anak sudah terpasang ventilator SIMV PEEP 6, PIP 16 RR 40x/i FiO2 50%
T/ SIMV
O/
Nafas spontan ada, tidak adekuat
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Anak dipuasakan
BAK sudah keluar
Mekonium sudah keluar
Koreksi bicarbornat ½ sudah diberikan
Sakit berat, TD 60/35 MAP 33 HR : 148x/i,
RR : 69x/i, T : 36,8C So2 : 95%
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( +) epigastrium
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ belum ada perbaikan
AGD ulangan
Ph : 7,26
PCO2 : 36 mmHg
PO2 : 39 mmHg
Hco3- : 16,2 mmHg
PEEP 6
PIP 16
RR 40x/i
FiO2 50%
IVFD D10% 6,7cc/i -> 6,5cc/jam
Ampisilin sulbactam 2 x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
R/ AGD ulang
BE : - 10 mmHg
SaO2 : 62 %
K/ asidosis metabolik terkompensasi
Hipolsemia ( tercampur darah vena )
Belum perlu dikoreksi
S/
O/
Anak kejang 1 kali , ke dua tangan lamaya 2 menit, kejang berhenti setelah diberi orbital
Demam tidak ada
Sesak nafas ada, kebiruan tidak ada
BAK dan mekonium ada
Sakit berat, HR : 158x/i, RR : 68x/i, So2 : 90%
Kulit : teraba hangat
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( +) epigastrium
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/obs kejang ec suspec hipokalsemia
Dd/ hiponatremia
hipoglikemia
Terapi :
SIMV
PEEP 6
PIP 16
RR 40x/i
FiO2 50%
IVFD D10% 6,7cc/i -> 6,5cc/jam
Ampisilin sulbactam 2 x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 52 mg IV
Dilanjutkan setelah 24 jam 2 x 6,5 mg IV
R/ Periksa Na, K, Ca, GDR
Koreksi ca Glukonas
I. 0,5cc/kgBB/30
telah dilakukan 2 kali pengambilan darah :
darah rutin, kemudian dikonfirmasi kepada dokter patologi klinik, hasil Na, K, Ca tidak dapat di print out, setelah ditanyakan ulang secara lisan disebutkan calcium serum 5,6 mg/dl
K/ hipokalsemia
menit
1,3 cc dalam Aqua 1 : 5
7,8 cc/30 menit
Kemudian
Dilanjutkan dengan
II. 2 cc/kgBB/6 jam
5,2 cc/jam
R/ Ca post koreksi Na, K
25 Februari 2013 S/
O/
Anak terpasang SIMV
Sesak nafas masih ada
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Kebiruan tidak ada
Anak masih puasa
BAK ada
Mekonium ada
Sakit berat, kurang aktip, HR : 148x/i, RR : 72x/i, Nf 72x/i So2 : 97%
Kulit : teraba hangat
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( +) epigastrium
T/ SIMV
PEEP 6
PIP 16
RR 40x/i
FiO2 50%
IVFD D10% 6,7cc/i -> 6,5cc/jam
Ampisilin sulbactam 2 x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
Sementara puasa
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/takipneu
Balance cairan
PO IWL 130
PI 199,1 L Urin 160
199,1 290
Balance : -90,9 cc
Diuresis : 2,5
07.00 S/
O/
Anak terpasang SIMV
Nafas spontan ada, tampak sesak nafas
Usaha nafas tampak berat
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Koreksi kalsium sudah diberikan
Anak masih dipuasakan
BAB dan BAK ada
Sakit berat, HR : 167x/i, RR : 72x/i, T 37C
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( +) epigastrium
T/ Ganti SIMV jadi CMV
IVFD D10% 6,4cc/jam
Aminoinfant steril 6% 0,9cc/jam
Sementara puasa
Ampisilin sulbactam 2 x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
Bolus midazolam 0,5mg IV
Midazolam 3,75 mg
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ dypneu
Usaha nafas berat
Visite supervisot perinatologi dr. Eni Yantri, Sp.A
- Usaha nafas berat sebaiknya pakai CMV
- Bolus NaCl 0,9% 10cc/kgBB untuk memperbaiki sirkulasi
- Balance cairan negatif mencapai 38cc/kgBB naikkan total cairan, perhatikan balance cairan setelah 12 jam
dalam 25cc
D10% 1cc/jam
CMV
PEEP 8
PIP 35
RR 60x/i
I : E = 1 : 1,2
Loading NaCl 0,9% 25cc IV
FiO2 60%
R/ Balance cairan 12 jam, AGD
13.00 S/
O/
Anak terpasang ventilator CMV
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Masih dipuasakan
BAB dan BAK ada
Sakit berat, HR : 167x/i, RR : 60x/i, T 37C
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
T/ CMV
PEEP 8
PIP 35
RR 60x/i
I : E = 1 : 1,2
FiO2 60%
IVFD D10% 1,8cc/jam
Sementara puasa
Thorak : retraksi epigastrium tidak ada
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ hemodinamik stabil
Hasil AGD
Ph : 7,23
PCO2 : 31 mmHg
PO2 : 77 mmHg
Hco3- : 13 mmHg
BE : - 13,2 mmHg
SaO2 : 92 %
K/ asidosis metabolik
Elektrolit
Natrium : 143 mmol/L
K/ dalam batas normal
Kalium : 2,1 mmol/L
K/ hiperkalsemia ec asidosis
Calcium : 5,9 mg/dl
K/ hipokalsemia
Pucin 2x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolam 2cc/jam
Koreksi Bicnat 10,2 meq dalam aqua 1 : 3 40,8 cc/jam
Koreksi kalium 6,3 meq/hari
Koreksi kalsium 31,2cc/6jam
5,2 cc/jam
R/ periksa AGD, elektrolit. Ca;cium post koreksi
15.30 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada T/ CMV
O/
Ventilator terpasang dengan baik, modus CMV
Muntah tidak ada, perdarahan tidak ada
Koreksi Bicnat sedang berlangsung
Anak masih dipuasakan
BAK ada, jumlah cukup
Sakit berat, letargi HR : 167x/i, RR : 60x/i, T 37C
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi epigastrium tidak ada
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ hemodinamik stabil
Balance cairan
PO IWL 62,5
PI 115,8 L Urin 110
115,8 172,5
Balance : -56,5 cc
Diuresis : 3,7
Hasil AGD
Ph : 7,32
PEEP 8
PIP 35
RR 60x/i
I : E = 1 : 1,2
FiO2 60%
IVFD D10% 1,8cc/jam
Sementara puasa
Pucin 2x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolam 2cc/jam
PCO2 : 46 mmHg
PO2 : 50 mmHg
Hco3- : 23,7 mmHg
BE : - 2,8 mmHg
SaO2 : 82 % saturasi di alat = 95%
K/ tercampur darah vena
Natrium : 142 mmol/L
K/ dalam batas normal
Kalium : 3,2 mmol/L
K/ hipokalemi
Calcium post koreksi : 7,2 mg/dl
K/ hipokalsemia
Koreksi Kcl sedang berlarut dalam cairan maintance
Koreksi ca Glukonas
III. 0,5cc/kgBB/30 menit
1,3 cc dalam Aqua 1 : 5
7,8 cc/30 menit
Kemudian
Dilanjutkan dengan
IV. 2 cc/kgBB/6 jam
5,2 cc/jam
26 Februari 2013
06.00
S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Perdarahan tidak ada
Saat ini anak terpasang ventilator
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 60x/i
I : E = 1 : 1,2
O/
BAK ada
Sakit berat, letargi HR : 124x/i, RR : 60x/i, T 36,5C
So2 98 TD 55/30 MAP 40
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi epigastrium (+)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik
K/ hemodinamik stabil
Balance cairan
PO IWL 62,5
PI 204 L Urin 127,5
204 190
Balance : +14 cc
Diuresis : 4,2
FiO2 60%
IVFD D10% 1,8cc/jam
Aminofusin infus 6% 2,6cc/jam
Sementara puasa
Pucin 2x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolam 2cc/jam
07.00 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada
Terpasang ventilator CMV
NGT jernih
Anak tampak sembab
Anak masih dipuasakan
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 60x/i
FiO2 35 %
O/
BAB dan BAK ada
Koreksi kalsium sedang berlangsung
Kurang aktif, HR : 134x/i, RR : 60x/i (ventilator), T 36,8C SaO2 = 96%
Kulit : ptekie ( + )
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Hepar teraba ½ - 1/3, lien tidak teraba
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik, edema +/+
K/ edema ec hipoalbumin
Ptekie ec sepsis
Hasil AGD
Ph : 7,30
PCO2 : 39 mmHg
PO2 : 96 mmHg
Hco3- : 19.2 mmHg
BE : - 6,7 mmHg
SaO2 : 97 %
K/ asidosis metabolik terkompensasi
Hiperoksemia
I : E = 1 : 1,2
IVFD D12,5% 6,7cc/jam
ASI 8 x 22 cc/OGT
Pucin 2x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolam 3,75mg
dalam 25cc D10% 2cc/jam
R/ periksa albumin, globulin,
Calcium post koreksi, AGD
HB, leukosit, trombosit
S/ turunkan FiO2 bertahap
Target saturasi 88-92%
Natrium : 143 mmol/L
K/ dalam batas normal
Kalium : 2,8 mmol/L
K/ hipokalemi
Koreksi kalium sedang berlangsung
Periksa ulang kalium post koreksi
13.00 S/
O/
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Anak terpasang ventilator
Masih tampak sembab
NGT jernih
ASI belum ada
BAB dan BAK ada
Kurang aktif, HR : 148x/i, RR : 60x/i (ventilator), T 37,2C
Kulit : ptekie ( + )
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Hepar teraba ½ - 1/3, lien tidak teraba
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik, edema +/+
K/ belum ada perbaikan
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 60x/i
FiO2 35 %
I : E = 1 : 1,2
IVFD D12,5% 6,7cc/jam
ASI 8 x 22 cc/OGT
Pucin 2x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolam 1cc/jam
Hemodinamika stabil
Kalium post koreksi : 8,3 mg/dl
K/ dalamn batas normal
Protein total : 3,6 g/dl
Albumin : 2,7 g/dl
Globulin : 0,9 g/dl
K/ hipoalbunemia
19.00 S/
O/
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Anak terpasang ventilator modus CMV
Anak masih tampak sembab
Muntah tidak ada
NGT jernih
Intake belum masuk
Kurang aktif, HR : 132x/i, RR : 60x/i (ventilator), T 36,8C So2 : 94%
Mata : udem palpebra
Thorak : retraksi (-)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan, bronkovesikuler, Wh-/-, Rh-/-
Abdomen : distensi (-), BU (+) N
Hepar teraba ½ - 1/3, lien tidak teraba
CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 60x/i
FiO2 35 %
I : E = 1 : 1,2
IVFD D12,5% 6,7cc/jam
Aminostreril 2,6cc/jam
Pucin 2x 130 mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
Drip midazolam 1cc/jam
Ektremitas : akral hangat, perfusi baik, edema +/+
K/ Std
27 Februari 2013
06.30
S/
O/
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Anak masih sembab
Muntah tidak ada,
NGT jernih
BAK ada
BAB ada
Sakit berat, HR : 180x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37C SaO2 98 TD 53/29
Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ Syok
Balance cairan
PO IWL 210
PI 284 L Urin 62,5
284 L 272,5
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 60x/i
FiO2 40%
IVFD D12,5% -> 6cc/jam
Aminostreil infant 6% 3,6cc/jam
Loading Nacl 0,9% 25cc
Pycin 2x130mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Drip midazolan 1cc/jam
Balance : + 11,5 cc
Diuresis : 3,5
08.00 S/
O/
Anak masih tampak sembab
Anak terpasnag ventilator
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Anak tampak kuning sampai perut
NGT jernih
BAB dan BAK lancar
Kurang aktip, HR : 168x/i, RR : 60x/i ( ventilator), T : 36,6C SaO2 97 TD 53/29
Kulit : pteki (+) pada kaki, tampak ikterik sampai perut
Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ gangguan perfusi
ikterik neonatorum grade III ec fisiologis
perdarahan bawah kulit
edem
dd/ ikterik ec sepsis
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 60x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 35%
IVFD D12,5% -> 6,7cc/jam
Aminostreil infant 6% 2,6cc/jam
ASI 8x8cc/OGT
Pycin 2x130mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 3, 75 mg
dalam 2,5 cc D10%
1 cc/jam
Loading NaCl 0,9% 25cc
R/ periksa Hb, leukosit, trombosit
Bilirubin total I,II,AGD
08.00 S/
O/
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Anak terpasang ventilator
Tampak kuning sampai perut
ASI belum ada
NGT jernih
BAB belum keluar
BAK ada
Kurang aktip, HR : 160x/i, RR : 60x/i ( ventilator), T : 36,8C SaO2 98% TD 58/34 MAP 43
Kulit : pteki (+) pada kaki, tampak ikterik sampai perut
Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abd : distensi (-) BU (+) normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ std
Hasil AGD
Ph : 7,37
PCO2 : 80 mmHg
PO2 : 127 mmHg
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 60x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 35%
IVFD D12,5% -> 6,7cc/jam
Aminostreil infant 6% 2,6cc/jam
ASI 8x8cc/OGT
Pycin 2x130mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 1cc/jam
Turunkan RR jadi
45 x/menit
Turunkan FiO2 jadi 30 %
Hco3- : 17,5 mmHg
BE : - 7,2 mmHg
SaO2 : 99 % ( saturasi monitor 96%)
K/ asidosis metabolik terkompensasi
Hiperoksemia
Natrium : 138 mmol/L
K/ dalam batas normal
Kalium : 5,5 mmol/L
K/ hipokalemi
Hasil darah lengkap : sampel darah beku
Bilirubin total : 11,18 mg/dl
Bilirubin I : 10,39 mg/dl
Bilirubin II : 0,79 mg/dl
K/ hiperbilirubinemia
Belum perlu dikoreksi
14.00 S/
O/
Anak masih terpasang ventilator
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Tampak kuning sampai perut
Anak masih tampak sembab
BAK ada
Kurang aktip, HR : 130x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 36,5 TD 98/20 MAP 53
Kulit : ptekie ( + ) pada kaki, tampak ikterik sampai
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 45x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 30%
IVFD D12,5% -> 6,7cc/jam
Aminostreil infant 6%
perut
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ std
2,6cc/jam
Pycin 2x130mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 1cc/jam
20.00 S/
O/
Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Kejang tidak ada
Tampak perdarahan dari NGT 0,5cc
Tampak kuning sampai perut
BAK ada
Kurang aktip, HR : 128x/i, RR : 45x/i, T : 36,8 TD 48/30 So2 98 %
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi (+)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ perdarahan saluran cerna ec sepsis?
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 45x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 30%
IVFD D12,5% -> 6,7cc/jam
Aminosteril infant 6% 3,6cc/jam
Sementara puasa
Ranitidin 2 x 2,5 mg
Balance cairan
PO IWL 62,5
PI 145 L Urin 60
145 L 125
Balance : + 25 cc
Diuresis : 1,9
28 Februari 2013
06.00
S/
O/
Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Kejang tidak ada
NGT tampak berdarah
BAK ada
Kurang aktip, HR : 130x/i, RR : 45x/i, T : 37,1 TD 69/32 So2 97 %
Kulit : ptekie (+) , ikterik sampai pinggang
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi (-)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ perdarahan saluran cerna ec sepsis?
T/ CMV
PEEP 8
PIP 25
RR 45x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 30%
Pycin 2x130mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 1cc/jam
IVFD D12,5% -> 7,2cc/jam
Aminosteril infant 6% 3,6cc/jam
S/ observasi
Balance cairan
PO IWL 65
PI 127 L Urin 98
127 L 163
Balance : -3 cc
Diuresis : 3,02
NGT sudah dibilas, keluar cairan jernih
07.00 S/
O/
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Anak masih terpasang ventilator
Sembab masih ada
NGT jernih
Perdarahan baru tidak ada
Tampak kuning sampai dada
BAB dan BAK ada
Kurang aktip, HR : 138x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 36,8 So2 98 %
Kulit : ptekie (+) , ikterik sampai dada
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi (-)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 45x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 30%
IVFD D12,5% 5,2 cc/jam
Aminosteril infant 6% 3,6cc/jam
ASI 8x3cc/OGT
Pycin 2x130mg IV
Gentamisin 1 x 12 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 1cc/jam
tranfusi trombosit 25cc
ganti antibiotik
k/ hemodinamik stabil
ikterik neonatorium grade II – III ec tersangka sepsis
visite supervisor perinatologi dengan dr. Eni Yantri, Sp.A
- Setuju dengan rencana ganti antibiotika
- Lakukan wearing ventilator bertahap bila anak sudah mulai bernafas spontan
- Turunkan dosis midazolam
- Periksa AGD ulang
Hasil AGD
Ph : 7,28
PCO2 : 38 mmHg
PO2 : 104 mmHg
Hco3- : 17,9 mmHg
BE : - 8,2 mmHg
SaO2 : 97 % ( saturasi monitor 92%)
K/ asidosis metabolik ringan
Hiperoksemia
Turunkan dosis midazolam jadi 0,5cc/jam
R/AGD
S/ belum perlu dikoreksi
13.00 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada
Anak masih terpasang ventilator
Masih tampak sembab
NGT jernih
Tampak kuning sampai dada
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 45x/i
I : E = 1 : 1.2
O/
BAB dan BAK lancar
Tranfusi trombosit belum diberikan, darah masih diproses di PMI
Kurang aktip, HR : 140x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37 So2 94 %
Kulit : ptekie (+) , ikterik sampai dada
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Hepar teraba 2/3 – ½, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ hemodinamik stabil
ikterik neonatorium grade II – III ec tersangka sepsis
FiO2 35%
IVFD D12,5% 5,1 cc/jam
Aminosteril infant 6% 3,6cc/jam
ASI 8x3cc/OGT
Meropenem 2 x100 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 0,5cc/jam
R/ Tranfusi trombosit 25 cc
28 Februari 2013
14.00
S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada
Sesak nafas tidak ada, anak terpasang ventilator setting CMV
Anak tampak sembab
Kuning tampak sampai dada
NGT dekompensasi terpasang, jernih
Muntah tidak ada
Anak masih dipuasakan
BAK dan BAB biasa
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 45x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 33%
IVFD D12,5% 5,2 cc/jam
Sementara puasa
Aminosteril infant 6%
O/
Tranfusi trombosit sedang diambil keluarga
Kurang aktip, sakit berat, HR : 146x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37 So2 98 % TD 49/32
Kulit : teraba hangat , ikterik sampai dada
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi (-)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ ikterik neonatorium grade II ec suspec sepsis
2,6cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 0,5cc/jam
R/ tranfusi trombosit 25cc
1 Maret 2013
06.00
S/
O/
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Sesak nafas tidak adak, anak masih terpasang bentilator modus CMV
Kebiruan tidak ada
Anak masih dipuasakan kemarin
NGT dekompensasi terpasang, jernih
BAK ada, jumlah cukup
BAB belum ada
Anak sudag tranfusi TC 2,5cc kemarin, pagi ini infus macet
Kurang aktip, sakit berat, HR : 146x/i, RR : 45x/i ( ventilator), T : 37,3 So2 98 % TD 60/28 MAP 39
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 45x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 35%
IVFD D12,5% 7,9 cc/jam
Aminosteril infant 6% 3,5 cc/jam
Coba minum : ASI 8 x 3cc/NGT
Meropenem 2 x100 mg IV
Kulit : teraba hangat , ikterik sampai dada
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi (-)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ std
Hasil AGD
Ph : 7,33
PCO2 : 30 mmHg
PO2 : 148 mmHg
Hco3- : 15,6 mmHg
BE : - 9,3 mmHg
SaO2 : 92 %
K/ asidosis metabolik ringan
Hiperoksemia
Balance cairan
PO IWL 130
PI 274 L Urin 300
274 L 430
Balance : -156 cc
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 0,5cc/jam
Ranitidin 2 x 2,5 mg
R/ tranfusi trombosit 25cc, AGD
S/ turunkan RR = 40
Turunkan FiO2 : 30 % ( bertahap
Diuresis : 4,8
07.00 S/
O/
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Anak masih terpasang ventilator
ASI sedikit
NGT jernih
BAB dan BAK biasa
Kurang aktip, sakit berat, HR : 153x/i, RR : 40x/i ( ventilator), T : 36,8
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Hepar teraba 2/3 – ½, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ berkurang
k/ perbaikan minimal
Visite supervisor perinatologi dr. Eni Yantri , Sp.A
- Anak dengan balance cairan negatih ( ± 60 cc/jam )
- Berikan loading NaCl 0,9% dan naikkan jumlah total cairan per hari
- Balance cairan tiap 12 jam
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 40x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 35%
IVFD D12,5% 5,1 cc/jam
Aminosteril infant 6% 5,3 cc/jam
ASI 4 x 3cc/OGT
4 x 5 cc
Meropenem 2 x100 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
midazolan 0,5cc/jam
Ranitidin 2 x 2,5 mg
Stop midazolam
R/ tranfusi PRC 25cc ( lasix 2,5 mg IV di tengah)
Tranfusi trombosit 25cc
S/ loading NaCl 0,9% 25
Hasil kultur darah I : steril
cc 30 menit
Total cairan 120 cc/kgBB/hari
Balance cairan/12 jam
11.00
S/
Resume Pasien
Bayi laki – laki, rawat NICU, usia 6 hari, usia rawatan 6 hari, usia rawatan dengan diagnosis :
- NBBLC 2500 gram, PBL 44 cm lahir SC a.i bekas SC
Ibu baik, ketuban jernih
A/S : langsung menangis kuat ( partus luar)
TM : 34 – 35 mgg, SMK
Jejas persalinan tidak ada
Kelainan koegenital : tidak ada
Penyakit sekarang :
- HMD grade III – IV
- Tersangka sepsis
- Neonatal fit ec hipokalsemia
- Ikterik neonatorium grade II ex fisiologis
Keadaan saat ini :
Anak demam, tidak tinggi
Kejang tidak ada
Terpasang ventilator CMV dengan setting PEEP 8, PIP 23, RR 40x/i, FiO2 35%, I : E = 1 : !,2
NGT jernih, ASI sudah diberikan
Sembab sudah berkurang
O/
BAB dan BAK lancar
Kurang aktip, sakit berat, HR : 146x/i, RR : 40x/i (ventilator), T : 37,6C SaO2 94%
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+)
Hepar teraba 2/3 – ½, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ berkurang
Laboratorium :
24 Februari 2013
Hb : 14,8 g/dl
Leukosit : 23.700/mm3
HT : 0/0/5/75/20/0
Trombosit : 225.000/mm3
28 Februari 2013
Hb : 11,1 g/dl
Leukosit : 14.300/mm3
Trombosit : 12.000/mm3
AGD terakhir
Ph : 7,33
PCO2 : 30 mmHg
PO2 : 148 mmHg
Hco3- : 15,6 mmHg
BE : - 9,3 mmHg
SaO2 : 92 %
Natrium : 142 mmol/l
Kalium : 2,7 mmol/l
Albumin : 2,7 mmol/l
Globulin : 0,9 mmol/l
GDR : 141 mg/dl
Calsium : 5,9 7,2 8,7 mg/dl
Kultur darah I : steril
Ro thorak : R/ HMD grade III – IV
Terapi yang diberikan saat ini :
IVFD D12,5% 5,1 cc/jam
Aminosteril infant 5,3 cc/jam
ASI 4 x 3 cc, 4 x 5 cc
Meropenem 2 x 100 mg IV
Sibital 2 x 3mg
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Midazolam drip stop
R/ Tranfusi PRC 25 cc
Tranfusi trombosit 25 cc
Balance cairan /12 jam (karena balance cairan cenderung negatif dan awasi tanda tanda dehidrasi)
1 Maret 2013 S/
O/
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Sembab masih ada
NGT jernih
Perut tidak kembung
Anak terpasang ventilator modus CMV
BAK dan BAB biasa
Kurang aktip, sakit berat, HR : 149x/i, RR : 40x/i (ventilator), T : 36,8oC , SO2 : 98%
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Hepar teraba 2/3 – ½, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, perfusi baik
k/ tidak tampak perburukan
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 40x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 30%
IVFD D12,5% 5,1 cc/jam
Aminosteril infant 6% 5,3 cc/jam
ASI 4 x 3cc/OGT
4 x 5 cc
Meropenem 2 x100 mg IV
Sibital 2 x 6,5 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg
R/ tranfusi PRC 25cc ( lasix 2,5 mg IV)
Tranfusi trombosit 25 cc
Balance cairan/12 jam
Balance cairan
PO 9 L IWL 84
PI 178,2 L Urin 75
187,2 L 159
Balance : + 28 cc
Diuresis : 2,5
21.00 S/
O/
Anak masih terpasang CMV
Demam tidak ada
Sembab seluruh tubuh
NGT terpasang
Asi NGT
BAK dan BAB biasa
Kurang aktip, sakit berat, HR : 130x/i, RR : 40x/i (ventilator), SO2 : 97%
Mata : edem palpebra, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Hepar teraba 2/3 – ½, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, perfusi baik
k/ std
terpasang long line
S/ Naikkan konsentrasi Dextrose
IVFD D20% N5 (34) + D40 (16) + KCl (1) + CaGlukonas (2) 123 cc/hari 5,1 cc/jam
Terapi lain dilanjutkan
2 Maret 2013 S/
O/
Anak demam, tidak tinggi
Kejang tidak ada
Sesak nafas tidak ada, anak saat ini terpasang ventilator modus CMV
Anak tampak masih sembab
Perdarahan tidak ada
NGT jernih
ASI masuk melalui sonde
Toleransi minum baik
Tranfusi PRC sudah selesai diberikan
BAK jumlah cukup, warna biasa
BAB belum ada pagi ini
letargi, sakit berat, HR : 144x/i, RR : 40x/i (ventilator), SO2 : 97% S : 37,5oC TD : 58/21
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+) suara nafas kiri = kanan
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Hepar teraba 2/3 – ½, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, perfusi baik
k/ Febris
Balance cairan / 12 jam
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 40x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 30%
IVFD D20% N5 (34) + D40 (16) + KCl (1) + CaGlukonas (2) 123 cc/hari 5,1 cc/jam
Aminosteril infant 6% 6,3 cc/jam
ASI 4 x 5cc/OGT
4 x 7,5 cc
Meropenem 2 x100 mg IV
Sibital 2 x 3 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg
R/ kompress hangat
AGD, DK
Tranfusi trombosit 25cc
Balance cairan / 12 jam
PO 12 cc IWL 79
PE 127,2 cc Urin 179
139,2 cc 250 cc
Balance : -110,8 cc
Diuresis : 2,43 cc/kgBB/jam
2 Maret 2013 S/
O/
Anak terpasang ventilator modus CMV
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Sesak nafas tidak ada
NGT jernih
Anak makin tambah semabba
ASI masuk per OGT, toleransi membaik
BAK ada
BAB biasa
Sakit berat, HR : 140x/i, RR : 40x/i (ventilator), SO2 : 97% S : 37,3oC TD : 65/25 SaO2 : 95 %
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ minimal
k/ edema
T/ CMV
PEEP 8
PIP 23
RR 40x/i
I : E = 1 : 1.2
FiO2 30%
IVFD D20% N5 (34) + D40 (16) + KCl (1) + CaGlukonas (2) 123 cc/hari 5,1 cc/jam
Aminosteril infant 6% 5,9 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Sibital 2 x 3 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ tranfusi trombosit 25cc
13.00 S/
O/
Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Kejang tidak ada
Sesak nafas tidak ada
NGT jernih
Anak masih tampak semabab
BAK ada
BAB belum ada
Sakit berat, HR : 138x/i, RR : 40x/i (ventilator), S : 37oC
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ minimal
k/ edema
Visite dr Eni Yanti Sp.A
Ganti modus ventilator menjadi SIMV
Stop sibital
T/ Ganti modus menjadi SIMV
PEEP 7
PIP 22
RR 35x/i
FiO2 25 %
NFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6% 5,9 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ tranfusi tromobosit 25cc
AGD post ganti modus ventilator, proyein total, albumin, globulin
15.00 S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
T/ Turunkan RR menjadi 30x/menit
Periksa AGD ulang
O/
Anak masih terpasang ventilator modus SIMV
Anak sudah dapat ASI per sonde toleransi baik
perdarahan tidak ada
BAK ada
Sakit berat, kurang aktip HR : 140x/i, RR : 40x/i (ventilator), S : 36,8oC, So2 : 98% TD 61/29 MAP 37
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ minimal
k/ masih edema
Hasil AGD
Ph : 7,36
PCO2 : 28 mmHg
PO2 : 167 mmHg
Hco3- : 15,5 mmHg
BE : - 9,1 mmHg
SaO2 : 98 %
K/ asidosis metabolik ringan
Hiperoksemia
setelah 8 jam
Balance cairan / 12 jam
PO 20 cc IWL 65 cc
PE 140 cc Urin 110 cc
160 cc 175 cc
Balance : -15cc
Diuresis : 0,5 cc/kgBB/jam
Hasil AGD ulangan
Ph : 7,28
PCO2 : 41 mmHg
PO2 : 112 mmHg
Hco3- : 19,7 mmHg
BE : - 6,8 mmHg
SaO2 : 98 %
K/ asidosis metabolik S/ Belum perlu dikoreksi
3 Maret 2013
06.00
S/
O/
Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
Masih tampak sembab
Kejang tidak ada
Intake masuk per OGT, toleransi minum baik
BAK ada
BAB belum ada
Sakit berat, kurang aktip HR : 140x/i, RR : 30x/i, S : 36,9oC, So2 : 97% MAP 38
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 22
RR 35x/i
FiO2 25 %
NFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6% 5,9 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+ minimal
k/ edema
protein total ; 3,9 g/dl
albumin : 2,3 d/dl
globulin : 1,4 gr/dl
R/ hipoalbunimia
Balance cairan /24 jam
PO 50 cc IWL 130 cc
PE 280 cc Urin 294 cc
330 cc 424 cc
Balance : -94cc
Diuresis : 4,6 cc/kgBB/jam
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ tranfusi trombosit 25cc
S/ koreksi albumin 2,6 gram
Koreksi albumin 25% 10 cc
R/ Periksa albumin post koreksi
08.00 S/ Pasien terpasang ventilator dengan modus SIMV
Pasien tampak pucat
Pasien tampak sembab
Kejang tidak ada
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 20
RR 30x/i
O/
Demam tidak ada
Intake ( ASI) masuk per NGT, toleransi baik
Muntah tidak ada
BAK ada, jumlah banyak
BAB biasa
Tranfusi trombosit telah selesai
Sakit berat, kurang aktip HR : 160x/i, RR : 30x/i, S : 37oC, So2 : 96%
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak : retraksi ( -)
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entri kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema ec hipoalbumin ec sepsis
anemis ec sepsis?
DK post koreksi :
HB : 9,3 g/dl
Leukosit : 8800/mm3
Trombosit : 18.000/mm3
K/ Anemia ec sepsis
Trombositopenia
FiO2 25 %
IVFD D20% 6,4cc/jam
Aminosteril infant 6% 132cc/hari
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ tranfusi albumin 25%
DK post koreksi
AGD per hari
S/ tranfusi PRC 3 x 25 cc
Tranfusi TC 3 x 25 cc
AGD ulang per hari
Ph : 7,29
PCO2 : 44 mmHg
PO2 : 65 mmHg
Hco3- : 18,4 mmHg
BE : - 8,1 mmHg
SaO2 : 86 % ( saturasi monitor 96% )
K/ asidosis metabolik
Hipoxemia ( tercampur darah vena ? )
Balance cairan /12 jam
PO 22,5 cc IWL 170 cc
PE 115 cc Urin 65 cc
137,5 cc 255 cc
Balance : -117,5cc
Diuresis : 5,6 cc/kgBB/jam
Tranfusi FFP 3 x 25 cc
S/ belum perlu koreksi
4 Maret 2013 S/ Pasien masih terpasang ventilator modus SIMV
Demam ada pagi ini, tranfusi albumin belum bisa dilakukan
PRC dan trombosit telah selesai ditranfusi
Kejang tidak ada
Masih tampak sembab seluruh tubuh
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5cc/jam
O/
Intake ada masuk, toleransi baik
Muntah tidak ada
BAK jumlah banyak
BAB biasa
Sakit berat, letargi HR : 138x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), S : 37,8oC, So2 : 99% TD 75/35 MAP 44
Kepala : UUB datar
Kulit : edema (+), turgor kembali cepat
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema ec suspec sepsis
anemis ec suspec sepsis
Balance cairan /12 jam
PO 30 cc IWL 240 cc
PE 120 cc Urin 65 cc
150 cc 305 cc
Balance : -155 cc
Diuresis : 7,6 cc/kgBB/jam
Aminosteril infant 6% 4,4 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ tranfusi albumin 25% 2,6 gr
Tranfusi trombosit 25cc
Tranfusi PRC 25 cc
4 Maret 2013
07.00
S/
O/
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Anak terpasang ventilator modus SIMV
Sembab ada bertambah
Intake masih, toleransi baik
BAK BAB ada
Anak sudah tranfusi albumin 2,6 gr 1 kali
Sakit berat, HR : 148x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), S : 37,5oC, So2 : 98%
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6% 4,4 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ tranfusi trombosit 25cc
13.00 S/ Demam tidak ada
Anak masih tampak semabab
Intak masuk per OGT, toleransi minum baik
BAK adaBAB ada
Sakit berat, HR : 140x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ),
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6%
O/ S : 37,1oC, So2 : 98% TD 74/30
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema
4,4 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
5 Maret 2013
06.00
S/
O/
Demam tidak ada, kejang tidak ada
Muntah tidak ada
Perdarahan tidak ada
Anak masih dipuasakan
Long line lancar
Ventilator terpasang dengan baik
BAK – BAB ada
Sakit berat, HR : 145x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), S : 37oC, So2 : 90%
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6% 4,1 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ trombosit 25cc
Albumin 10cc
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema anasarka
Balance cairan /24 jam
PO 15 cc IWL 115 cc
PE 194,4 cc Urin 230 cc
205,4 cc 345 cc
Balance : -135,5 cc
Diuresis : 4,2 cc/kgBB/jam
4 Maret 2013 Bedd
Jam 09.00 Wib
Selesai dilakukan pemasangan
IV longlong line di V. Basilika kiti dalam lokas anastesi
T/ Awasi posisi long line
Awasi tetesan cairan
07.00 S/ Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Perdarahan baru tidak ada
Anak masih tampak semabb
Kembung tidak ada
BAK ada
BAB ada
Anak sedang tranfusi trombosit 30 cc
Sakit berat, HR : 144x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), T
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6% 4,1 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
O/ 37,1oC, So2 : 97%
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak : retraksi ( - )
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema
AGD
Ph : 7,41
PCO2 : 37 mmHg
PO2 : 77 mmHg
Hco3- : 23,5 mmHg
BE : - 0,9 mmHg
SaO2 : 95 %
K/ dalam batas normal
Na : 142 mmol/L
k/ dalam batas normal
K : 3,1 mmol/L
K/ hipokalemia
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
ASI 8 x 33 cc / OGT
R/ AGD
S/ terpenuhi dalam cairan maintance
13.00 S/ Demam ada tidak tinggi T/ SIMV
O/
Sesak nafas masih ada
Anak masih tampak sembab
Intake masih per OGT / toleransi baik
Muntah tidak ada
BAK ada
Sakit berat, HR : 148x/i, RR : 30x/i ( setiing SIMV ), T : 38,2oC, So2 : 96%
Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak : retraksi ( - )
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ febris, edema
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6% 4,1 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
ASI 8 x 33 cc / OGT
R/ tranfusi albumin 25% 2,6 gr
5 Maret 2013
14.00
S/ Anak sore ini demam, dari siang sudah demam
Sesak nafas masih ada
Mual muntah tidak ada
Anak masih tampak sembab
Anak minum ASI 8 x 3cc, belum diberikan ASI tidak ada
Perdarahan mulut, hidung, saluran ceran tidak ada
Telah masuh trombosit 1 x 25 cc
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5cc/jam
Aminosteril infant 6% 4,1 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg
O/
Saat ini terpasang SIMV, PEEP 7, OIP 19, RR 30x
BAK sudah banyak
BAB pagi ini ada
Sakit berat, letargi, HR : 168x/i, RR : 56x/i ( setiing SIMV ), T : 38,2oC, So2 : 96% TD 84/40 MAP 55
Kulit : teraba hangat, ptekie (-), kebiruan pada telinga kiri
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak : retraksi ( + ) epigastrium
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ febris, edema
IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
ASI 8 x 33 cc / OGT
R/ tranfusi albumin 10cc
6 Maret 2013
06.00
S/ Demam pagi ini tidak ada
Sesak nafas masih ada
Muntah tidak ada
Anak masih tampak sembab
ASI masuk 8 x 33 cc toleransi baik
Perdarahan tidak ada
Telah tranfusi albumin sore
Terpasang SIMV PEEP 7 PIP 15 FiO2 35% RR 30
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 6,6cc/jam
Aminosteril infant 6% 6,1 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg
O/
BAK ada
Sakit berat, letargi, HR : 142x/i, RR : 56x/i , T 37,3oC
Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema
Balance cairan /24 jam
PO 35 cc IWL 145 cc
PE 310 cc Urin 300 cc
325 cc 445 cc
Balance : -120 cc
Diuresis : 4,1 cc/kgBB/jam
IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
6 Maret 2013
08.00
S/ Demam tidak ada
Muntah tidak ada
Perdarahan tidak ada
Sesak nafas ada
Anak tampak sembab
Intak masuk, toleransi baik
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 6,6cc/jam
O/
BAK ada, jumlah cukup
Sakit berat, letargi, HR : 144x/i, RR : 60x/i, S : 37oC
Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema anasarka
Aminosteril infant 6% 6,1 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
13.00
S/
O/
Kultur II : steril
Demam ada, tidak tinggi
Sesak nafas ada
Ventilator terpasang baik, modus SIMV
Sembab ada, diseluruh badan
Kuning ada, sampai perut
BAK ada
Albumin ke 3 sedang ditranfusikan
Sakit berat, letargi, HR : 152x/i, RR : 62x/i, S : 38oC, SO2 : 93 %
Mata : edem palpebra +/+, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 6,6cc/jam
Aminosteril infant 6% 6,1 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Thorak : retraksi epigastrium dan interkostal
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ takipneu + edema anasarka
14.00 S/
O/
Demam tidak ada, tidak tinggi, tidak disertai kejang
Sesak nafas ada, anak terpasang ventilator modus SIMV
NGT dekompesasi terpasang, jernih
Muntah tidak ada
Anak masih tampak sembab dan kuning sampai perut
Tampak bercak kemerahan di kulit perut
BAK ada
Tranfusi albumin sedang berlangsung
Sakit berat, letargi, HR : 152x/i, RR : 68x/i, S : 37,7oC, SO2 : 93 % TD : 67/27 MAP 40
Kulit : teraba hangat, ptekie (+), ikterik sampai perut
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak : retraksi epigastrium
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri,
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 6,6cc/jam
Aminosteril infant 6% 6,1 cc/jam
Sementara puasa
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ udem
takipneu
Ikterik neonatorum grade II – III ec Suspec Sepsis
7 Maret 2013
08.00
S/
O/
Demam masih ada, tidak tinggi, tidak disertai kejang
Sesak nafas tidak ada, anak terpasang ventilator modus SIMV
NGT dekompresi terpasang, jernih
Minum tidak ada
Anak masih dipuasakan
Bercak kemerahan di kulit ada, tidak bertambah
Anak masih tampak sembab
Tampak kuning sampai perut
BAK cukup
BAB konsisternsi dan warna biasa
Tranfusi TC ke 2 tidak bisa dilakukan karena subfebris
Sakit berat, kurang aktip, HR : 144x/i, RR : 46x/i, S : 37,5oC, SO2 : 98 %, TD : 75/31 MAP 92
Kulit : ptekie (+) di abdomen, ikterik sampai perut
Mata : konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik,
T/ SIMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 6,6cc/jam
Aminosteril infant 6% 6cc/jam
Sementara puasa
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
R/ TC 25cc
Thorak : retraksi ada, minimal
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ udem
Ikterik neonatorum grade II – III
Balance cairan
PO 15 cc IWL 195 cc
PE 284 cc Urin 145 cc
299 cc 330 cc
Balance : -31 cc
Diuresis : 2,6 cc/kgBB/jam
7 Maret 2013
08.00
S/ Demam ada, kejang tidak ada
Sembab ada diseluruh tubuh
Kuning sampai perut
Anak tampak pucat
Sesak nafas ada, lendir banyak, anak terpasang ventilator modus SIMV
NGT jernih
BAK dan BAB biasa
T/ CMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
Sementara puasa
IVFD D20% 5,5cc/jam
Aminosteril infant 6% 6 cc/jam
O/
Sakit berat, letargi, HR : 146x/i, RR : 70x/i, S : 36,6oC, SO2 : 90 %
Kulit : ptekie (+) di abdomen, ikterik sampai perut
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak : retraksi ada epigastrium dan minimal
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ anemia + edema anarsarka
takipneu
AGD
Ph : 7,37
PCO2 : 34 mmHg
PO2 : 153 mmHg
Hco3- : 19,7 mmHg
BE : - 5,6 mmHg
SaO2 : 99 %
K/ asidosis metabolik
Hiperoksemia
HB : 9,9 g/dl
Leukosit : 20.000/mm3
Trombosit : 5.000/mm3
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Midazolam 0,5 mg IV
Lanjut 1cc/jam
R/ PRC 25cc
TC 25 cc
AGD
S/ diturunkan FiO2
K/ anemia + leukositosis + trombositopenia
Natrium : 134 mmol/L
K/ hiponatremia
Kalium : 32,5 mmol/L
K/ hipokalemi
Protein total : 3,4 g/dl
Albumin : 2,6 g/dl
Globulin : 0,8 g/dl
Ureum : 132 mg/dl
Kreatinin : 0,7 mg/dl
Bilirubin total : 25,37 mg/dl
Bilirubin I : 3,8 mg/dl
Bilirubin II : 21,56 mg/dl
K/ hiperbilirubinemia
S/ PRC 25cc
TC 25 cc
S/ belum diperbaiki
S/ koreksi albumin 3,9 gr/kg.hr 2,6 gr
Koreksi dengan albumin 25 % 10 cc ( 3 hari berturut turut )
Dosis pemberian meropenem ( 2 x 100 mg )
s/ tranfusi tukar
7 Maret 2013 S/ Demam tidak ada, kejang tidak ada
Sembab masih ada
Anak tampak kuning sampai perut
Pucat ada, tranfusi PRC ssedang masuk
Bintik merah dari kulit ada, lendir banyak
Ventilator terpasang modus CMV
T/ CMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
Sementara puasa
O/
BAK – BAB banyak
Sakit berat, HR : 144x/i, RR : 30x/i, S : 36,3oC, SO2 : 99 %
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak : retraksi (+) epigastrium
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik
k/ anemia
IVFD D20% 5,5cc/jam
Aminosteril infant 6% 6 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Midazolam 1,8cc/jam
R/ TC 25cc
7 Maret 2013
14.30
S/
O/
Anak tampak kuning sampai kaki
Masih tampak sembab
Tampak pucat
Anak sedang tranfusi PRC 25cc
Anak masih tampak pucat
Kejang tidak ada
Muntah tidak ada
Apneu tidak ada
Perdarahan tempat lain tidak ada
BAK ada
Kurang aktip, HR : 136x/i, RR : 30x/i, S : 37oC, SO2 : 96 %
T/ CMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
Sementara puasa
IVFD D20% 5,5cc/jam
Aminosteril infant 6% 6 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Albumin 25% 20 cc
Kulit : ikterik sampai kaki
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ ikterik neonatorum grade IV
edema
anemia
pukul 17.00
GDR = 9,3 mg/dl
K/ dalam batas normal
Pukul 19.00
GDR = 56 mg/dl
K/ dalam batas normal
Pukul 23.00
GDR = 71 mg/dl
K/ dalam batas normal
R/ Tranfusi PRC 25cc
Tranfusi TC 25cc
R/ ulang GDR 2 jam lagi
R/ Ulang GDR 4 jam lagi
R/ Ulang GDR 8 jam lagi
8 Maret 2013 S/ Tampak kuning sampai kaki T/ CMV
06.00
O/
Tampak sembab
Masih pucat
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Tranfusi trombosit selesai di masukkan pukul 01.00
Perdarahan baru tidak ada
BAK jumlah cukup warna biasa
Kurang aktip, HR : 128x/i, RR : 30x/i ( ventilator ), S : 37oC, SO2 : 95 %, TD 64/36, MAP 45
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik,
Thorak
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ ikterik neonatorum grade IV
edema
anemia
Balance cairan
PO 0 cc IWL 145 cc
PE 222 cc Urin 365 cc
Tranfusi 25 cc
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 30 %
IVFD D20% 5,5cc/jam
Aminosteril infant 6% 6 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Midzolam 1cc/jam
Sementara puasa
247 cc 510 cc
Balance : -263 cc
Diuresis : 5,4 cc/kgBB/jam
8 Maret 2013
08.00
S/
O/
Demam tidak ada
Kejang tidak ada
Muntah tidak ada
Perdarahan tidak ada
Anak masih semabab di sekujur tubuh
Kuning tampak di seluruh tubuh
Anak direncanakan tranfusi albumin
BAK ada, jumlah cukup
BAB ada
Kurang aktip, HR : 140x/i, RR : 30x/i ( CMV ), S : 37,2oC, SO2 : 90 %
Kulit : ikterik di seluruh tubuh
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem +/+
Thorak : retraksi ( - )
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema + ikterik
T/ CMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 50 %
IVFD D20% 8cc/jam
Aminosteril infant 6% 6 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Midzolam 2cc/jam
11.30 S/
O/
Demam tidak ada
Perut tampak kembung
Kejang tidak ada
Perdarahan tidak ada
Anak masih sembab di seluruh tubuh
Tranfusi albumin akan segera dilakukan
BAK ada dan jumlah cukup
Berat, HR : 128x/i, RR : 30x/i ( CMV ), S : 37,1oC, SO2 : 96 %
Kulit : ikterik di seluruh tubuh sampai kaki
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem +/+
Thorak : retraksi ( - )
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
k/ edema anasarka
ikterik neonatorum grade V
suspec NEC
Foto abdomen belum dapat dilakukan karena foto abdomen tidak bisa dilakukan di NICU
T/ CMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 50 %
I : E = 1 : 1,2
Sementara puasa
IVFD D20% 6cc/jam
Aminosteril infant 6% 6 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Midzolam 2cc/jam
R/ Foto abdomen 2 posisi
Konsultasi dr. Amirah Zattil I Sp.A
- Lakukan tatalaksana NEC
S/ TPN
Metronidazol 40 mg IV dilanjutkan 2x20 mg IV
NPO
8 Maret 2013
14.00
S/
O/
Demam ada, tidak tinggi
Anak masih terpasang ventilator modus CMV
Dari NGT keluar cairan kecoklatan
Anak saat ini dipuasakan
Perut tampak membuncit
Anak sudah doberi tranfusi albumin
BAK ada
BAB ada, kekuningan
Anak tampak sembab
Berat, letargi, HR : 140x/i, RR : 30x/i ( CMV ), S : 37,6oC, SO2 : 94 % TD 72/41, MAP 52
Mata : konjungtivitas anemis, sklera tidak ikterik, edem palpebra +/+
Thorak :
Cor : irama teratur, bising tidak ada
Pulmo : air entry (+), suara nafas kanan = kiri, bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen : distensi (-) BU (+) Normal
Ext : akral hangat, perfusi baik, edem +/+
T/ CMV
PEEP 7
PIP 18
RR 30x/i
FiO2 50 %
Sementara puasa
IVFD D20% 8cc/jam
Aminosteril infant 6% 6 cc/jam
Meropenem 2 x100 mg IV
Ranitidin 2 x 2,5 mg IV
Midzolam 2cc/jam
R/ Tranfusi trombosit 25cc
k/ masih edema
suspec NEC
Balance cairan
PO 0 cc IWL 70 cc
PE 175,9 cc Urin 120 cc
175,9 cc 190 cc
Balance : -14,1 cc
Diuresis : 3,6 cc/kgBB/jam