laporan pendahuluan dads

8/19/2019 Laporan Pendahuluan Dads

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG (DADS)

Stase Keperawatan Anak

Oleh :

Dimas Kurniawan

NIM : G3A 015 024

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2016


2/22

LAPORAN PENDAHULUAN

DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG

A. Pengertian

Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari.

Menurut Suradi & Rita (2010), diare diartikan sebagai suatu keadaan dimana

terjadinya kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi

karena frekuensi buang air besar satu kali atau lebih dengan bentuk encer atau

cair.

Diare ialah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan

lebih dari 3 kali pada anak dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna

hijau atau dapat bercampur lendir dan darah (Ngastiyah, 2005).

Diare cair akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari (umumnya

kurang dari 7 hari) dengan pengeluaran tinja yang lunak atau cair yang sering

dan tanpa darah, mungkin disertai muntah dan panas. Akibat diare akut adalah

dehidrasi, sedangkan dehidrasi merupakan penyebab utama kematian bagi

penderita diare.

B. Klasifikasi Diare

Gejala/tanda

KLASIFIKASI

Ringan (9% BB turun)

Keadaan umum Baik, compos mentis Anxietas Letargi/tidak sadar

Denyut jantung Normal Sedikit meningkat

Takikardi atau

bradikardi

Kualitas denyut Normal Sedikit lemahLemah

hinggaimpalpable

Napas Normal Agak meningkat Takipnea-hiperpnea

Mata Normal Cekung Cekung

Fontanella Normal Agak cekung Cekung

Air mata Normal Sedikit menurun Tidak ada

Mukosa Lembab Agak keringKering hingga pecah-

pecah


3/22

Gejala/tanda

KLASIFIKASI

Ringan (9% BB turun)

Rasa hausMinum biasa, tidak

hausSangat haus Tidak minum

Turgor kulit Kembali cepatKembali lambat

(2”)

Capillary Refill

Time < 2” Agak memanjang

Memanjang dan kurang

merah

Extremitas Hangat Dingin Sianosis

Tabel Tingkatan dehidrasi ( King et al., 2003)

C. Etiologi

Menurut Ngastiyah (2005), penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa

faktor yaitu :

1. Faktor infeksi

Infeksi enteral : infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan

penyebab utama diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut :

a.

Infeksi bakteri : Vibrio, E.colli, Salomnella, Shigella, Campylobacter ,

Yersinia , Aeromonas , dan sebagainya.

b. Infeksi virus : Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie , Poliomyelitis),

Adeno-virus , Rotavirus , Astrovirus , dan lain-lain.

c. Infeksi parasit : cacing (Ascari, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides);

Protozoa (Entamoeba Histolytica, Giardia Lamblia, Trichomonas

Hominis); Jamur ( Candida Albicans )

2. Infeksi Parenteral

Adalah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis media akut (

OMA ) , Tonsilitis atau tonsilofaringitis , bronkopneumonia , ensefalitis ,

dsb. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak yang berumur 2

tahun.


4/22


5/22

1.

Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari

pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare.

2.

Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)

Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja.

Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam

tubuh, terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya anorexia

jaringan. Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak

dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan terjadinya

pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler.

3. Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering

pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena

adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan

adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika

kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada

anak-anak.

4. Gangguan gizi

Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan

oleh :

a. Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau

muntah yang bertambah hebat.

b. Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan

susu yang encer ini diberikan terlalu lama.

c. Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi

dengan baik karena adanya hiperperistaltik.

5. Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya

perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat,

dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak

segera diatasi klien akan meninggal


6/22

E. Pathways

DIARE

Ketidakseimbangan

nutrisi

Faktor Infeksi Faktor MalabsorbsiKH, Lemak, Protein

Faktor Makanan Faktor Psikologi

Masuk &

berkembang

dalam usus

Tekanan osmotic

meningkat

Toksin tidak

dapat diserap

CEMAS

Hipersekresi air danelektrolit

Pergeseran air dan

elektrolit ke rongga

usus

Hiperperistaltik

Menurunnya kesempatan usus

menyerap makanan

Frekuensi BAB

meningkatDistensi abdomen

Kehilangan cairan &elektrolit berlebihan

Gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit

Resiko hipovolemik (syok)

Asidosis

metabolik

Sesak

Gangguan oksigenasi

Integritas kulit

perianalMual dan muntah

Nafsu makan

menurun

BB menurun


7/22

F. Manifestasi Klinis

1. Pasien cengeng, gelisah, Suhu tubuh meningkat, nafsu makan tidak ada

2. Timbul diare, tinja cair, kadang-kadang disertai lendir dan darah.

3.

Anus dan sekitarnya lecet karena sering defekasi

4. Timbul muntah

5. Bila pasien kehilangan cairan dan elektrolit yang banyak, akan nampak :

a.

BB menurun

b. Turgor berkurang

c. Pada bayi ubun-ubun besar dan mata cekung

d.

Selaput lendir bibir dan mulut kering

e. Kulit tampak kering

G. Komplikasi

1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari

pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare

2.

Renjatan hipovolemik

Pada dehidrasi berat menyebabkan volume darah berkurang sehingga

terjadi renjatan hipovolemik dengan gejala nadi cepat dan lemah, pasien

sangat lemah dan kesadaran menurun.

3. Hipokalemia

Hipokalemia ditandai dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah,

bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram.

4.

Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering

pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena

adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan

adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika

kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada

anak-anak.


8/22

5.

Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase

karena kerusakan vili mukosa, usus halus.

6. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.

7.

Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga

mengalami kelaparan.

H. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Tinja

Adanya lendir berarti rangsangan atau radang dinding usus, adanya darah

dapat menjadi petunjuk lokasi perdarahan

2. Laboratorium

a. Feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida

b.

Serum elektrolit : Hiponatremi, Hipernatremi, hipokalemi

c. AGD : asidosis metabolic (Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2

meningkat, HCO3 menurun)

d. Faal ginjal : Peningkatan Ureum dan Kreatinin

3.

Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemonia

I. Penatalaksanaan Diare

Dasar pengobatan diare adalah :

1. Pemberian cairan : jenis cara pemberian, dan jumlah pemberian dengan

memperhatikan derajat dehidrasi dan keadaan umum

a. Cairan Peroral :

1)

Dehidrasi ringan dan sedang : Naol, NaHCO3, Kcl, Glukosa, biasa

berupa Oralit.

2) Untuk pengobatan sementara sebelum ke rumah sakit dan

mencegah dehidrasi lebih jauh

b. Cairan Parenteral :

1) Jumlah cairan

Jumlah kehilangan cairan dari badan dapat dihitung dengan

cara/rumus:


9/22

a)

Metode Pierce:

Berdasarkan keadaan klinis, yakni:

Diare ringan, kebutuhan cairan = 5% x kg BB

Diare sedang, kebutuhan cairan = 8% x kg BB

Diare ringan, kebutuhan cairan = 10% x kg BB

b) Metode Perbandingan BB dan Umur

BB

(kg)Umur PWL NWL CWL

Total

Kehilangan

Cairan

< 3

3-10

10-

15

15-25

< 1 bln1 bln-2

thn

2-5 thn

5-10 thn

150

125

100

080

125

100

080

025

25

25

25

25

300

250

205

130

Keterangan:

PWL : Previus Water Lose (ml/kgBB) = cairan muntah

NWL : Normal Water Lose (ml/kgBB) = cairan diuresis,

penguapan, pernapasan

CWL : Concomitant Water Lose (ml/KgBB) = cairan

diare dan muntah yang terus menerus

2) Jadwal pemberian cairan

a)

Belum ada dehidrasi

Oral: 1 gelas setiap kali anak buang air besar

Parenteral dibagi rata dalam 24 jam

b)

Dehidrasi ringan Satu jam pertama: 25-50 ml/kgBB peroral atau intragastrik

Selanjutnya: 125 ml/kgBB/hari

c) Dehidrasi sedang

Satu jam pertama: 50-100ml/kgBB peroral atau intragastrik

Selanjutnya: 125 ml/kgBB/hari


10/22

d)

Dehidrasi berat

Untuk anak umur 1 bl-2 tahun berat badan 3-10 kg

1 jam pertama : 40 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt

(infus set berukuran 1 ml=15 tts atau 13 tts/kgBB/menit

(set infus 1 ml=20 tetes).

7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt

(infusset berukuran 1 ml=15 tts atau 4 tts/kgBB/menit

(set infus 1 ml=20 tetes).

16 jam berikutnya : 125 ml/kgBB/ oralit atau

intragastrik.

Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15

kg

1 jam pertama : 30 ml/kgBB/jam atau 8 tts/kgBB/mnt (1

ml=15 tts atau 10 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).

7 jam berikutnya: 10 ml/kg BB/jam atau 3 tetes/kg

BB/menit (1 ml=15 tetes) atau 4 tetes/kg BB/menit (1

ml=20 tetes)

16 jam berikutnya: 125 ml/kg BB oralit per oral atau

intragastrik.

Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25

kg

1 jam pertama : 20 ml/kgBB/jam atau 5 tts/kgBB/mnt (1

ml=15 tts atau 7 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).

7 jam berikut : 10 ml/kgBB/jam atau 2,5 tts/kgBB/mnt

(1 ml=15 tts atau 3 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).

16 jam berikut : 105 ml/kgBB oralit per oral atau anak

tidak mau minum dapat diberikan DG aa intravena 1

tetes/kg BB/ menit (1 m= 15 tetes) atau 1 ½ tetes/kg

BB/ menit (set 1 ml= 20 tetes)


11/22

Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2-3 kg

Kebutuhan cairan: 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250

ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa

5% + 1 bagian NaHCO3 1½ %.

Kecepatan : 4 jam pertama : 25 ml/kgBB/jam atau 6

tts/kgBB/menit (1 ml = 15 tts) 8 tts/kg/BB/mt (1mt=20

tts).

Untuk bayi berat badan lahir rendah, dengan berat badan

kurang dari 2kg

Kebutuhan cairan: 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan

4:1 (4 bagian glukosa 10% + 1 bagian NaHCO3 1½ %).

Kecepatan cairan: sama dengan pada bayi baru lahir.

2.

Pengobatan Dietetik (Makanan)

a. Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat

badan kurang dari 7 kg, jenis makanan:

1) Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan

lemak tak jenuh, misalnya LLM, Almiron atau sejenisnya)

2) Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim),

bila anak tidak mau minum susu karena di rumah tidak biasa

3) Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan

misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak

yang berantai sedang atau tak jenuh.

Cara memberikannya:

1)

Hari 1, setelah rehidrasi segera diberikan makanan peroral. Bila

diberi ASI/ susu formula tetap diare masih sering, supaya diberikan

oralit selang seling dengan ASI, misalnya 2x ASI/ susu khusus.

2) Hari ke-2 sampai ke-4, ASI/ susu formula rendah laktosa penuh.

3) Hari ke 5, bila tidak ada kelainan pasien dipulangkan. Kembali

susu atau makanan biasa, disesuaikan dengan umur bayi dan berat

badannya.


12/22

3.

Obat-obatan

Prinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang

mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain (gula, ait tajin,

tepung beras dan sebagainya)

Obat-obatan yang diberikan pada anak diare adalah:

a. Obat anti sekresi

1)

Asetosal dosis 25 mg/tahun dengan dosis minimum 30 mg.

2) Klorpromazin, dosis 0,5-1 mg/kg BB/hari.

a) Obat spasmolitik (papaverin, ekstrakbelladone)

b)

Antibiotik (diberikan bila penyebab infeksi telah diidentifikasi)

J. Pencegahan

1. Mencegah berkembang baiknya lalat dengan menghilangkan sarang-

sarang, dengan cara :

a. Membuang sampah pada tempat tertutup

b. Membakar sampah

c.

Mencegah lalat hinggap/mengotori makanan/minuman.

2. BAB pada tempat tertentu (WC), Tinja harus dibuang di tempat yang

aman

3. Memelihara kebersihan rumah dan pekarangan

4. Cuci tangan setelah buang air besar atau membersihkan tinja, sebelum

makan, menyuapi anak atau menyiapkan makanan

5. Menjaga kebersihan alat-alat makan/minum.

6.

Menghindari makanan yang menyebabkan diare.

7. Menjaga agar air minum terbebas dari kontaminasi bahan bahan tinja, baik

di rumah maupun di sumbernya.

8. Pengolahan dan penyajian makanan harus sesuai dengan syarat kesehatan.


13/22


14/22

8.

Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan

a. Pertumbuhan

1) Kenaikan BB karena umur 1 – 3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg

(rata-rata 2 kg), PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun.

2) Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun

kedua dan seterusnya.

3)

Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan

gigi taring, seluruhnya berjumlah 14 – 16 buah

4) Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring.

b. Perkembangan

1) Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.

Fase anal

Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai

menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal

dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan kebersihan,

perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan mengulang kata

sederhana, hubungna interpersonal, bermain).

2) Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson

Autonomy vs Shame and doundt

Perkembangn keterampilan motorik dan bahasa dipelajari anak

toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh dari

kemampuannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui dorongan

orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri, jika orang tua

terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu tinggi maka

anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan

tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak.

3) Gerakan kasar dan halus, bicara, bahasa dan kecerdasan, bergaul

dan mandiri

Umur 2-3 tahun

a)

Berdiri dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun 2

hitungan (GK)


15/22


16/22

B. Diagnosa Keperawatan

1. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan skunder

terhadap diare

2.

Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik, iritasi

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual, muntah, anoreksia

4.

Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

skunder terhadap diare

5. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan

frekuensi diare

C. Intervensi Keperawatan

1.

Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan skunder

terhadap diare

Tujuan : keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan secara

maksimal

NOC : Fluid Status

Kriteria hasil :

a.

Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR :

40-60 x/mnt )

b. Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong,

UUB tidak cekung

c. Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari

NIC : Fluid Balance

Intervensi :

a. Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan dan elektrolit

Rasional : Penurunan sirkulasi volume cairan menyebabkan

kekeringan mukosa dan pemekatan urin. Deteksi dini memungkinkan

terapi pergantian cairan segera


17/22

b.

Pantau intake dan output

Rasional : Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus

membuat keluaran tak adekuat untuk membersihkan sisa metabolisme.

c.

Timbang berat badan setiap hari

Rasional : Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama

dengan kehilangan cairan 1 lt

d.

Anjurkan keluarga untuk memberi minum banyak pada kien, 2-3 lt/hr

Rasional : Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral

e. Kolaborasi :

1)

Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN)

Rasional : koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk

mengetahui faal ginjal (kompensasi).

2)

Cairan parenteral ( IV line ) sesuai dengan umur

Rasional : Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan

cepat.

3) Obat-obatan : (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)

Rasional : anti sekresi untuk menurunkan sekresi cairan dan

elektrolit agar simbang, antispasmolitik untuk proses absorbsi

normal, antibiotik sebagai anti bakteri berspektrum luas untuk

menghambat endotoksin.

2. Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik, iritasi

Tujuan : nyeri berkurang

NOC : Pain Control

Kriteria Hasil :

a. Melaporkan nyeri berkurang

b. Ekspresi wajah rileks, tidak rewel

c. TTV dalam rentang normal


18/22

NIC : Pain Management

a. Kaji keluhan nyeri (skala 1-10),perubahan karakteristik nyeri,

petunjuk verbal dan non verbal

Rasional : Mengevaluasi perkembangan nyeri untuk menetapkan

intervensi selanjutnya

b. Atur posisi yang nyaman bagi klien, misalnya dengan lutut fleksi.

Rasional : Menurunkan tegangan permukaan abdomen dan

mengurangi nyeri.

c. Lakukan aktivitas pengalihan untuk memberikan rasa nyaman seperti

masase punggung dan kompres hangat abdomen

Rasional : Meningkatkan relaksasi, mengalihkan fokus perhatian

kliendan meningkatkan kemampuan koping.

d.

Kolaborasi pemberian obat analgetika dan atau antikolinergik sesuai

indikasi

Rasional : Analgetik sebagai agen anti nyeri dan antikolinergik untuk

menurunkan spasme traktus GI dapat diberikan sesuai indikasi klinis.



Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi

NOC : Nutritional Status : food and Fluid Intake

Kriteria Hasil:

a. Mual muntah berkurang

b.

Nafsu makan meningkat

c. BB meningkat atau normal sesuai umur

d. Asupan nutrisi terpenuhi

NIC : Nutrition Management

Intervensi :

a. Pertahankan tirah baring dan pembatasan aktivitas selama fase akut.

Rasional : Menurunkan kebutuhan metabolik.


19/22

b.

Ciptakan lingkungan yang bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau

sampah, sajikan makanan dalam keadaan hangat

Rasional : Situasi yang nyaman, rileks akan merangsang nafsu makan

c.

Bantu pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan program diet

Rasional : Memenuhi kebutuhan nutrisi klien

d. Kolaborasi pemberian nutrisi parenteral sesuai indikasi.

Rasional : Mengistirahatkan kerja gastrointestinal dan mengatasi/

mencegah kekurangan nutrisi lebih lanjut.

4.

Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

dampak sekunder dari diare

Tujuan : tidak terjadi peningkatan suhu tubuh

NOC : Risk control

Kriteria hasil :

a. Suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C)

b. Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa)

NIC: Temperature Regulation

Intervensi :

a.

Monitor suhu tubuh setiap 2 jam

Rasional : Deteksi dini terjadinya perubahan abnormal fungsi tubuh (

adanya infeksi)

b. Berikan kompres hangat

Rasional : merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan

produksi panas tubuh

c. Kolaborasi pemberian antipirektik

Rasional : Merangsang pusat pengatur panas di otak


20/22

5.

Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan

peningkatan frekuensi BAB

Tujuan : integritas kulit tidak terganggu

NOC : Tissue integrity : skin and mucous membrans

Kriteria hasil :

a. Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga

b.

Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik

dan benar

NIC: Pressure Management

Intervensi :

a. Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga tempat tidur

Rasional : Kebersihan mencegah perkembang biakan kuman

b.

Demontrasikan serta libatkan keluarga dalam merawat perianal (bila

basah dan mengganti pakaian bawah serta alasnya)

Rasional : Mencegah terjadinya iritassi kulit yang tak diharapkan oleh

karena kelebaban dan keasaman feces

c.

Atur posisi tidur atau duduk dengan selang waktu 2-3 jam

Rasional : Melancarkan vaskulerisasi, mengurangi penekanan yang

lama sehingga tak terjadi iskemi dan irirtasi

D. Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan

1. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan skunder

terhadap diare

a. Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR :

40-60 x/mnt

b. Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong,

UUB tidak cekung.

c. Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari


21/22

2.

Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik, iritasi

a. Melaporkan nyeri berkurang

b. Ekspresi wajah rileks, tidak rewel

c.

TTV dalam rentang normal



a.

Mual muntah berkurang

b. Nafsu makan meningkat

c. BB meningkat atau normal sesuai umur

d.

Asupan nutrisi terpenuhi

4. Resiko peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi

dampak sekunder dari diare

a.

Suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C)

b. Tidak terdapat tanda infeksi (rubur, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa)

5. Resiko gangguan integritas kulit perianal berhubungan dengan

peningkatan frekuensi BAB

a.

Tidak terjadi iritasi : kemerahan, lecet, kebersihan terjaga

b. Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik

dan benar


22/22

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, E. J. 2008. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Doengos, M. E. 2005. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. 2015. Diagnosa Keperawatan, Definisi dan

Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.

Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit . Jakarta : EGC

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. 2013. Aplikasi NANDA & NIC NOC. Yogyakarta:

Mediaction.

Suriadi, Rita. 2010. Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta : Sagung Seto

Suryanah. 2000. Keperawatan Anak . Jakarta : EGC

Wilkinson, Judith M dan Nancy R Ahern. 2011. Buku Saku Diagnosis

Keperawatan Edisi 9. Jakarta : EGC

laporan pendahuluan dads

Documents