laporan pendahuluan dan askep klien dengan hemodialisa
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
1/10
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASKEP KLIEN DENGAN HEMODIALISA
LAPORAN PENDAHULUAN
PRAKTEK NERS STASE GADAR RUANG HEMODIALISA
A. PendahuluanBagian terbesar pasien yang menjalani hemodialisa didiagnosa dengan AKI dan CKD.
1. AKI
Berdasarkan KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) definisi acute
kidney injury bila didapatkan salah satu dari kriteria :
a. Serum kreatinin meningkat 26mol/L dalam 48 jam
b. Serum kreatinin meningkat 1.5 kali dari nilai referens pasien, yang diketahui telah terjadi
selama 1 minggu, atau dianggap telah terjadi selama 1 minggu.
c. urine output < 0.5ml/kg/jam selama >6 jam berturut-turut.
Nilai refferens pasien harus merupakan nilai kreatinin terendah pasien dalam 3 bulan terakhir.
Bila nilai serum kreatinin refferens dalam 3 bulan terakhir tidak tersedia, dan dicurigai terjadi
AKI, maka
1. ulang serum kreatinin dalam 24 jam
2. nilai serum kreatinin refferens dapat diperkirakan dari nilai serum kreatinin terendah, bila pasien
sembuh dari AKI.
RIFLE Classification System for Acute Kidney Injury
Stage Kriteria GFR Kriteria Urine
Output
Probability
Risk SCr meningkat 1.5 x atau
GFR menurun > 25%
UO injury>failure)
Injury SCr meningkat 2 x atau
GFR menurun > 50 %
UO 75 %
Atau SCr 4mg/dL;
meningkat akut 0.5mg/dL
Loss Persistent acute renal failure; kehilangan fungsi
ginjal komplet selama lebih 4 minggu High specificity
ESRD Kehilangan fungsi ginjal komplet lebih 3 bulan
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) staging classif ication* of acute
kidney injury (AKI)
Stage Kriteria Serum creatinine (SCr) Kriteria Urine output
1 meningkat 26 mol/L dalam 48jam atau
meningkat 1.5 sampai 1.9 X nilai reference
SCr
6 jam berturut-turut
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
2/10
2 meningkat 2 to 2.9 X nilai reference SCr 12 jam
3 meningkat 3 X nilai reference SCr atau
meningkat 354 mol/L atau dimulai renal
replacement therapy (RRT) pada stage
berapapun.
24
jam atau anuria selama
12 jam
Keuntungan dan Kerugian beragam terapi RRT bagi AKI
Modality Use in
haemodynamically
unstable patients
Solute
clearance
Volume
control
Anti-
coagulation
Peritoneal
dialysis
Yes Moderate Moderate No
Intermittent
haemodialysis
No High Moderate Possible
without
Hybridtechniques Possible High Good Possiblewithout
CVVH Yes Moderate/High Good Possible
without
CVVHD Yes Moderate/High Good Possible
without
CVVHDF Yes High Good Possible
without
CVVH: continuous veno-venous haemofiltration, HD: haemodialysis, HDF: haemodiafiltration.
2. CKDBerdasarkan The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of the
NationalKidney Foundation (NKF) mendefinisikan Chronic Kidney Disease sebagai kerusakan
ginjal atau penurunan GFR kurang dari 60mL/menit/1.73m2 selama 3 bulan atau lebih.
Pada tahun 2002 ,K/DOQI mempublikasikan stage CKD, seperti berikut ini
Stage 1 : kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat (lebih dari
90mL/menit/1.73m2)
Stage 2 : penurunan GFR ringan (60-89 mL/menit/1.73m2)
Stage 3 : penurunan GFR moderate (30-59 mL/menit/1.73m2)
Stage 4 : penurunan GFR berat (15-29 mL/menit/1.73m2)
Stage 5 : penurunan GFR kurang 15 mL/menit/1.73m2
Pada update sistem klasifikasi CKD, the NKF merekomendasikan level GFR dan
albuminuria agar digunakan bersama-sama daripada terpisah, untuk meningkatkan akurasi
prognostik pada pengkajian CKD. Perujukan pada spesialis ginjal direkomendasikan pada level
GFR kurang dari 15mL/menit atau albuminuria lebih dari 300mg/24jam.
Formula Cockcroft-Gault untuk estimasi kreatinin klirens
CrCl (pr ia) = ([140-umur] x BB(kg) ) / (serum kreatin in x 72)
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
3/10
CrCl (wani ta) = CrCl (pri a) x 0,85
B. Hemodialisis
Hemodialisis adalah suatu proses memisahkan sisa metabolisme yang tertimbun dalam
darah dan mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit juga asam basa melalui sirkulasi
ekstrakorporeal dengan menggunakan ginjal buatan. Beberapa aspek yang mempunyai hubunganerat dengan masalah keperawatan antara lain : Ginjal buatan, Dialisat, Pengolahan Air,
AksesDarah, Antikoagulan, tekhnik Hemodialisa, Perawatan Pasien Hemodialisa, Kompliokasi
akut hemodialisa dan pengelolaannya, peranan perawat yang bekerja di luar HD (ruang
perawatan biasa)
1. Ginjal Buatan
Suatu alat yang digunakan untuk mengeluarkan sisa metabolisme tubuh, bila fungsi
kedua ginjal sudah tidak memadai lagi, mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit,
mengeluarkan racun-racun atau toksin yang merupakan komplikasi dari Gagal Ginjal. Sedangkan
fungsi hormonal/ endokrin tidak dapat diambil alih oleh ginjal buatan. Dengan demikian ginjal
buatan hanya berfungsi sekitar 70-80 % saja dari ginjal alami yang normal.
Macam-macam ginjal buatan :a. Paraller-Plate Diyalizer
Ginjal pertama kali ditemukan dan sudah tidak dipakai lagi, karena darah dalam ginjal ini
sangat banyak sekitar 1000 cc, disamping cara menyiapkannya sangat sulit dan membutuhkan
waktu yang lama.
b. Coil Dialyzer
Ginjal buatan yang sudah lama dan sekarang sudah jarang dipakai karena volume darah
dalam ginjal buatan ini banyak sekitar 300 cc, sehingga bila terjadi kebocoran pada ginjal buatan
darah yang terbuang banyak. Ginjal ini juga memerlukan mesin khusus, cara menyiapkannya
juga memerlukan waktu yang lama.
c. Hollow Fibre Dialyzer
Ginjal buatan yang sangat banyak saat ini karena volume darah dalam ginjal buatan
sangat sedikit sekitar 60-80 cc, disamping cara menyiapkannya mudah dan cepat.
2. Dialisat
Adalah cairan yang terdiri dari air, elektrolit dan zat-zat lain supaya mempunyai tekanan
osmotik yang sama dengan darah.
Fungsi Dialisat pada dialisit:
a. Untuk mengeluarkan dan menampung cairan dan sisa metabolisme
b. Untuk mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama dialisa
Tabel perbandingan darah dan dialisat :
Komponen elektrolit Darah DialisatNatrium/sodium 136mEq/L 134mEq/L
Kalium/potassium 4,6mEq/L 2,6mEq/L
Kalsium 4,5mEq/L 2,5mEq/L
Chloride 106mEq/L 106mEq/L
Magnesium 1,6mEq/L 1,5mEq/L
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
4/10
Ada 3 cara penyediaan cairan dialisat :
a. Batch Recirculating
Cairan dialisat pekat dicampur air yang sudah diolah dengan perbandingan 1 : 34 hingga
120 L dimasukan dalam tangki air kemudian mengalirkannya ke ginjal buatan dengan kecepatan
500600 cc/menit.
b. Batch Recirculating/single pasHampir sama dengan cara batch recirculating hanya sebagian langsung buang.
c. Proportioning Single pas
Air yang sudah diolah dan dialisat pekat dicampus secara konstan oleh porpropotioning
dari mesin cuci darah dengan perbandingan air : dialisat = 34 : 1 cairan yang sudah dicampur
tersebut dialirkan keginjal buatan secara langsung dan langsung dibuang, sedangkan kecepatan
aliran 400600 cc/menit.
3. Pengolahan air/ Water Treatment
Tujuan :
a. Mencegah infeksi nosokongial (sepsis)b. Mencegah intoksikasi (trace element).
Air untuk mencampur dialisat pekat tidak perlu steril tetapi seharusnya tidak
mengandung zat/elektrolit, mikroorganisme dan benda-benda asing lainnya. Pada kenyataannya
kandungan air biasanya cukup bervariasi, hal ini dipengaruhi oleh letak geografis jenis sumber
air, musim, sistim instalasi dan penjernihan air.
4. Akses Darah
Hemodialisme akan efektif jika dialisme dilakukan sekitar 2-6 jam/minggu pada pasien
baru, sedangkan pada pasien yang sudah stabil dan menjalani kronik hemodialisa sekitar 6 18
jam /minggu.
Untuk mendapatkan aliran darah yang besar ( sekitar 200 -300 cc/menit) selama 2-5 jam
sangatlah sulit. Biasannya pada pasien akut kita lakukan pada vena vemoralis, sehingga dapat
diperoleh aliran darah yang besar.
Pada pasien dengan program HD berkala yaitu 2 -3 kali/minggu harus disiapkan
penyambungan pembuluha darah arteri dan vena.
Ada 2 macam cara :
a. Pintas (shunt) eksternal
Kanula khusus yang mengalirkan darah arteri langsung ke vena yang berdekatan. Kanula
arteri dan vena dihubungan dengan konektor sehingga pada saat dialisa konektor dibuka lalu
kanula arteri dihubungkan ke slang yang mengalirkan darah ke ginjal buatan dan kanula vena
untuk memasukkan darah kembali ketubuh penderita. Komplikasi yang sering terjadi, seperti
pembekuan darah infeksi, oleh karena itu pemakaian pintas ini biasanya dibatasi lamapamakaiannya, paling lama 6 bulan. Hal ini jarang dilakukan lagi.
b. Fistula Arteriovenisa Interna
Fistula Arteriovenisa Interna pertama kali dibuat oleh Brescia dan Cimino pada tahun
1966 yaitu menghubungan arteri dan vena yang berdekatan dengan cara operatif, biasanya
dilakukan pada daerah tangan. Aliran dan tekanan darah dalam vena akan meningkat sehingga
menyebabkan pelebaran lumen vena dan arterialisasi vena secara perlahan-lahan. Dengan
demikian memudahkan penusukan pembuluh darah sesuai dengan yang diharapkan.
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
5/10
c. Antikoagulan
Selama hemodialisa berlangsung diperlukan antikoagulan agar tidak terjadi pembekuan
darah, yang biasanya digunakan heparin.
Pemakaian heparin ini dikenal dengan heparinisasi, macam heparinisasi :
1) Heparinisasi sistemik
Digunakan pada hemodialisa kronik yang stabil. Bolus heparin 10005000 unit tiap jam.Pada jam terakhir tidak diberikan lagi.
2) Heparinisasi regional
(sedang haid) bolus heparin tetap diberikAN sebanyak 1000 5000 unit, selanjutnya
diinfuskan sebelum ginjal buatan dan protamine sulfat, sesudah ginjal buatan, sebelum darah
masuk kedalam tubuh penderita. Jadi heparin diberikan pada sirkulasi ekstrakorporeal saja.
3) Heparinisasi minimal
Diberikan hanya 500 unit saja pada awal tusukan karena penderita cenderung berdarah
selanjutnya tidak diberikan lagi.
5. Tekhnik hemodialisa
Sebelum berbicara tentang tekhnik hemodialisa terlebih dahulu menjelaskan beberapa
istilah :a. Sirkulasi ekstrakorporeal
b. Sirkulasi diluar tubuh selama terjadi hemodialisa.
c. Sirkulasi sistemik
d. Sirkulasi dalam tubuh
e. Selaput semipermiabel
f. Selaput yang sangat tipis mempunyai pori-pori halus, hanya dapa dilihat dengan mikroskop.
g. Blood pump (Roller Pump)
h. Pompa mesin hemodialisa yang gunanya mengalirkan darah dari sirkulasi sistemik ke sirkulasi
ekstrakorporea dan kembali lagi ke sirkulasi sistemik selama proses hemodialisa.
i. Blood Lines, selang darah yang mengalirkan darah dari tubuh penderita ke dyalizer disebut
arteria blood lines/inlet, sedangkan selang yang mengalirkan darah dari dyalizer ke tubuh
penderita disebut venous blood line/outlet.
6. Persiapan mesin dan perangkat HD
a. Pipa pembuangan sudah masuk dalam saluran pembuangan
b. Sambungkan kabel mesin dengan stop kontak
c. Hidupkan mesin ke rinse selama 15-30 menit
d. Pindahkan ke posisi dialyze lalu sambungkan slang dialisat ke jaringan tempat dialisat yang
telah disiiapkan.
e. Tunggu sampai lampu hijau
f. Tes conductivity dan temperatur
g. Gantungkan saline normal sebanyak 4 flatboth yang telah diberikan heparin sebanyak 25-30unit dalam masing-masing flatboth
h. Siapkan ginjal buatan sesuai dengan kebutuhan pasien
i. Siapkan blood lines dan AV fiskula sebanyak2
j. Ginjal buatan dan blood lines diisi saline normal (priming)
k. Sambungkan dialisatelines pada ginjal buatan
l. Sambil mempersiapkan pasien slang inlet dan outlet disambungkan lalu jalankan blood pump
(sirkulasi tertutup).
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
6/10
7. Persiapan Penderita:
Indikasi hemodialisa
a. Segera/ indikasi mutlak : over hidrasi atau edema paru, hiperkalemi, aliguri berat atau anuria,
asidosis, hipertensi maligma.
b. Dini/ profilaksis : gejala uremia (mual muntah) perubahan mental, penyakit tulang, gangguan
pertumbuhan dan seks, perubahan kualitas hidup.Bila penderita baru yang datang di ruang HD, sebelum kita melakukan HD terlebih
dahulu periksa kembali hasil-hasil pemeriksaan yang penting (Hb, hematokrit, ureum, kreatinin,
dan HbsAg), hal ini perlu untuk menentukan tindak lanjut sperlu untuk menentukan tindak lanjut
suatu HD.
Langkah-langkah HD
a. Timbang dan catat BB
b. Ukur dan catat tekanan darah (dapat digunakan untuk menginterpretasikan kelebihan cairan)
c. Tentukan akses darah yang akan ditusuk.
d. Bersihkan daerah yang akan ditusuk dengan betadine 10% lalu alcohol 70% kemudian ditutup
pakai duk steril.
e. Sediakan alat-alat yang steril didalam bak spuit kecil :spuit 2,5cc sebanyak 1, spuit 1 cc 1 buah,mangkok kecil berisi saline 0,9% dan kasa steril.
f. Sediakan obat-obatan yang perlu yaitu lidonestdan heparin.
g. Pakai masker dan sarung tangan steril.
h. Lakukan anestesi local didaerah akses darah yang akan ditusuk.
i. Tusuk dengan AV fistula lalu berikan heparin sebanyak 2000unit pada inlet sedangkan outlet
sebanyak 1000 unit.
j. Siap sambungkan ke sirkulasi tertutup yang telah disediakan.
k. Aliran darah permulaan sampai 7 menit 75 ml/menitkemudian dinaikkan perlahan sampai 200
ml/menit.
l. Tentukan TMP sesuai dengan kenaikkan berat badan.
m. Segera ukur kemabali tekanan darah, nadi, pernapasan, akses darah yang digunakan dicatat
dalam status yang telah tersedia.
8. Perawatan pasien Hemodialisa
Terbagi 3 yaitu ;
a. Perawatan sebelum hemodialisa
o Mempersiapkan perangkat HD
o Mempersiapkan mesin HD
o Mempersiapkan cara pemberian heparin
o Mempersiapkan pasien baru dengan memperhatikan factor BioPsikososial, agar penderita dapat
bekerja sama dalam hal program HD
o Mempersiapkan akses daraho Menimbang berat bada, mengukur tekanan darah, nadi, pernapasan
o Menentukan berat badan kering
o Mengambil pemeriksaan rutin dan sewaktu
b. Perawatan Selama Hemodialisa
Selama HD berjalan ada 2 hal pokok yang diobservasi yaitu penderita dan mesin HD
1) Observasi terhadap pasien HD
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
7/10
o Tekanan darah, nadi diukur setiap 1 jam lalu dalam status
o Dosis pemberian heparin dicatat setiap 1 jam dalam status
o Cairan yang masuk perparenteral maupun peroral dicatat jumlahnya dalam status
o Akses darah dihentikan
2) Observasi terhadap mesin HD
o Kecepan aliran darah /Qb, kecepatan aliran dialisat/Qd dicatat setiap 1 jamo Tekanan negatif, tekanan positif, dicatat setiap jam
o Suhu dialisa, conductivity diperhatikan bila perlu diukur
o Jumlah cairan dialisa, jumlah air diperhatikan setiap jam
o Ginjal buatan, slang darah, slang dialisat dikontrol setiap 1 jam.
c. Perawatan sesudah Hemodialisa
Ada dua hal penting yang perlu diperhatikan yaitu cara menghentikan HD pada pasien
dan mesin HD
1) Cara mengakhiri HD pada pasien
o Ukur tekanan darah nadi sebelum slang inlet dicabut
o Ambil darah untuk pemeriksaan laboratorium
o Kecilkan aliran darah menjadi 75 ml/menito Cabut AV fistula intel/ lalu bilas slang inlet memakai saline normal sebanyak 50-100 cc, lalu
memakai udara hingga semua darah dalam sirkulasi ekstrakorporeal kembali ke sirkulasi
sistemik
o Tekan pada bekas tusukan inlet dan outlet selama 5-10 menit, hingga darah berhenti dari luka
tusukan
o Tekanan darah, nadi, pernapasan ukur kembali lalu catat
o Timbang berat badan lalu dicatat
o Kirimkan darah ke laboratorium
2) Cara mengakhiri mesin HD
o Kembalikan tekanan negative, tekanan positif, ke posisi nol
o Sesudah darah kembali ke sirkulasi sistemik cabut selang dialisat lalu kembalikan ke Hansen
connector
o Kembalikan tubing dialisat pekat pada konektornya
o Mesin ke posisi rinse, lalu berikan cairan desifektan (hipoclhoride pekat) sebanyak 250 cc, atau
cairan formalin 3% sebanyak 250 cc
o Formalin dibiarkan selama 1-2 x 24 jam, baru mesin dirinsekan kembali.
ASUHAN KEPERAWATAN
A.PENGKAJIAN
a. Biodata1) Nama :
2) Umur : Biasanya terjadi pada usia lebih dari 50
tahun
3) Jenis Kelamin :
4) Pekerjaan :
5) Agama :
6) Alamat :
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
8/10
7) Pendidikan :
b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Pada pasien GGK yang akan dilakukan hemodialisa biasanya mengeluh mual, muntah, anorexia,
akibat peningkatan ureum darah dan edema akibat retensi natrium dan cairan.2. Riwayat kesehatan yang lalu
Perlu ditanya penyakit-penyakit yang pernah diderita klien sebagai penyebab terjadinya GGK,
seperti DM, glomerulonefritis kronis, pielonefritis. Selain itu perlu ditanyakan riwayat
penggunakan analgesik yang lama atau menerus.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Perlu ditanyakan apakah orang tua atau kelauarga lain ada yang menderita GGK erat kaitannya
dengan penyakitketurunannya seperti GGK akibat DM.
c. Data Biologis
1. Makan/ minum
Biasanya terjadi penurunan nafsu makan sehubungan dengan keluhan mual muntah akibatpeningkatan ureum dalam darah.
2. Eliminasi
Biasanya terjadi ganggutian pengeluaran urine seperti oliguri, anuria, disuria, dan sebagainya
akibat kegagalan ginjal melakukan fungsi filtrasi, reabsorsi dan sekresi.
3. Aktivitas
Pasien mengalami kelemahan otot, kehilangan tonus dan penurunan gerak sebagai akibat dari
penimbunan ureum dan zat-zat toksik lainnya dalam jaringan.
4. Istrahat/ tidur
Pasien biasanya mengalami gangguan pola istrahat tidur akibat keluhan-keluhan sehubungan
dengan peningkatan ureum dan zat-zat toksik seperti mual, muntah, sakit kepala, kram otot dan
sebagainya.
d. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : lemah dan penurunan tingkat kesadaran akibat terjadinya uremia
Vital sign : biasanya terjadi hipertensi akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sistim
rennin
BB : Biasanya meningkat akibat oedema
1. Inspeksi
- Tingkat kesadaran pasien biasanya menurun
- Biasanya timbul pruritus akibat penimbunan zat-zat toksik pada kulit
- Oedema pada tangki, acites, sebagai akibat retensi caira dan natrium
2. AuskultasiPerlu dilakukan untuk mengetahui edema pulmonary akibat penumpukan cairan dirongga pleura
dan kemungkinan gangguan jantung (perikarditis) akibat iritasi pada lapisa pericardial oleh
toksik uremik serta pada tingkat yang lebih tinggi dapat terjadi gagal jantung kongestif.
3. Palpasi
Untuk memastikan oedema pada tungkai dan acietas.
4. Perkusi
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
9/10
Untuk memastikan hasil auskultasi apakah terjadi oedema pulmonar yang apabila terjadi oedema
pulmonary maka akan terdengar redup pada perkusi.
e.Data psikologis
Pasien biasanya mengalami kecemasan akibat perubahan body image, perubahan peran baik
dikeluarga maupun dimasyarakat. Pasien juga biasanya merasa sudah tidak berharga lagi karenaperubahan peran dan ketergantungan pada orang lain.
f. Data sosial
Pasien biasanya mengalami penurunan aktivitas sosial akibat penurunan kondisi kesehatan dan
larangan untuk melakukan aktivitas yang berat.
g. Data Penunjang
1. Rontgen foto dan USG yang akan memperlihatkan ginjal yang kecil dan atropik
2. Laboratorium :
- BUN dan kreatinin, terjadi peningkatan ureum dan kreatinin dalam darah.
- Elektrolit dalam darah : terjadi peningkatan kadar kalium dan penurunan kalium.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
DX I : Kelebihan volume cairan berhubungan darah penurunan haluaran urin, diet berlebihan dan
retensi urine.
Intervensi Keperawatan :
- Kaji status pasien
a. Timbang berat badan harian
b. Keseimbangan masukan dan haluaran
c. Turgor kulit dan adanya oedema
d. Tekanan darah, denyut nadi dan irama nadi
- Batasi masukan cairan
- Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan
Rasionalisasi :
- Pengkajian meruapakan dasar dan data dasar berkelanjutan untuk memantau perubahan dan
mengevaluasi intervensi
- Pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal, haluaran urin dan respon terhadap terapi
- Sumber kelebihan cairan yang tidak diketahui dapat diidentifikasi
- Pemahaman meningkatkan kerja sama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan.
Kriteria Evaluasi
- Menunjukkan perubahan berat badan yang lambat
- Mempertahankan pembatasan diet dan cairaan- Menunjukkan turgor kulit normal tampa oedema
- Melaporkan adanya kemudahan dalam bernapas atau tidak terjadi napas pendek.
DX II : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual,
muntah, pembatasan diet dan perubahan membram mukosa mulut.
Tujuan : Untuk mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat.
-
8/12/2019 Laporan Pendahuluan Dan Askep Klien Dengan Hemodialisa
10/10
Intervensi Keperawatan :
- Kaji faktor berperan dalam merubah masukan nutrisi
a. Anoreksia, mual muntah
b. Diet yang tidak menyenangkan bagi pasien
c. Depresi
d. Kurang memahami pembatasan diete. Stomatis
- Menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas diet
- Tingkatkan masukan protein yang mengandung nilai biologis, tinggi, telur, produk susu,
daging.
Rasionalisasi :
- Menyediakan informasi mengenai faktor lain yang dapat diubah atau dihilangkan untuk
meningkatkan masukan diet.
- Mendorong peningkatan masukan diet.
- Protein lengkap diberikan untuk mencapai keseimbangan nitrogen yang diperlukan untuk
pertumbuhan dan penyembuhan.
Kriteria Evaluasi :- Memilih makanan yang menimbulkan nafsu makan dalam batasi diet.
- Menunjukkan tidak adanya penambahan atau penurunan berat badan yang cepat
- Menunjukkan turgor kulit yang normal tampa oedema, kadar albumin plasma dapat diterima.
DX III : Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan
Tujuan : Untuk meningkatkan pengetahuan mengenai kondisi dan penanganan yang
bersangkutan.
Intervensi Keperawatan :
Bantu pasien untuk mengidentifikasi cara-cara untuk memahami berbagai perubahan akibat
penyakit dan penanganan yang mempengaruhi hidupnya.
Rasionalisasi :
Pasien dapat melihat bahwa kehidupannya tidak harus berubah akibat penyakitnya.
Kriteria Evaluasi :
- Menyatakan rencana untuk melanjutkan kehidupan normalnya sedapat mungkin.
- Menggunakan informasi dan instruksi tertulis.