LAPORAN PENDAHULUAN HERNIA INGUINALIS LATERALIS

1. DEFINISI HERNIA INGUINALIS

Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus

atau lateralis menyelusuri kanalis inguinalis dan keluar rongga perut melalui anulus

inguinalis externa atau medialisis (Kapita Selekta Kedokteraan Edisi 3, Marilynn E.

Donges).

Hernia adalah protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan ( R. Syamsuhidayat, 1997 ).

Dari kedua pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa hernia adalah

penonjolan isi rongga perut yang keluar melalui bagian yang lemah dari dinding

rongga yang bersangkutan dan dapat terjadi melalui aspek congenital maupun karena

adanya factor yang didapat.

Klafikasi Hernia

Menurut lokalisasi atau topografinya : Hernia inguinalis (medialis dan lateralis),

hernia umbilikalis femoral dan sebagainya.

Menurut isinya : Hernia usus halus, hernia omentum dan sebagainya.

Menurut terlihat atau tidaknya. Bila terlihat disebut hernia eksterna misalnya hernia

inguinalis, hernia skrotalis dan sebagainya. Sedang bila tidak terlihat dari luar

disebut hernia interna, contohnya hernia diafgramatika, hernia foramen Winslowi,

hernia obturatoria dan sebagainya.

Hernia menurut kausanya : Hernia traumatika, hernia insisional dan sebagainya.

Menurut keadaan : Hernia reponibilis, hernia ireponibilis, hernia inkaserata, hernia

strangulata.

Disebut reponibilis, bila isi hernia dapat dimasukkan kembali. Bila tidak dapat

dimasukkan kembali maka disebut hernia ireponibilis.

Bila selain tidak dapat masuk terdapat juga gangguan jalannya isi usus, maka

dinamakan hernia inkarserata. Bila selain inkarserasi terdapat gangguan sirkulasi

darah, maka keadaan itu disebut hernia strangulata.

2. ETIOLOGI HERNIA INGUINALIS

Hernia Inguinalis dapat terjadi karena anomaly congenital atau karena sebab

yang didapat, ada tiga mekanisme yang dapat mencegah hernia inguinalis yaitu kanalis

inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur muskulus oblikus internus abdominus

yang menutup annulus inguinalis internus. Ketika berkontraksi dan adanya fasia

transversal yang kuat yang menutupi trigonum haselback yang umumnya hampir tidak

berotot, gangguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia

3. PATOFISIOLOGI HERNIA INGUINALIS

Dalam keadaan normal, kanal yang terbuka akan menutup pada usia 2 bulan,

bila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel, kanalis terbuka terus

karena prosesus tidak berobliterasi, maka akan timbul hernia inguanalis lateralis

kongenital, pada orang tua. Kanalis telah tertutup, namun daerah ini merupakan locus

minoris resistensi telah tertutup, maka keadaan ini menyebabkan tekanan intra

abdomninal meninggi kanal itu dapat terbuka kembali, dan timbul hernia inguinalis

laterlis akuista.

Keadaan ini yang menyebabkan tekanan abdominal naik atau meninggi adalah hamil,

batuk kronis, pekerjaan mengangkat benda berat, defikasi yang mengejan, miksi yang

mengejan misalnya prostat hipertropi.

4. WOC HERNIA INGUINALIS

Kehamilan, batuk kronis, Kelemahan otot abodmenobesitas karena usia atau secara

congenital

Tekanan intraAbdomen

Peregangan rongga dinding

Herniasi

Cincin hernia

Penekanan pembuluh Gangguan penyaluran isi (usus)Darah

Strangulasi Makan tidak dapat di cerna

Penekanan Pembedahan Lama tersimpan simpul

Gangguan rasa terputusnya kontinuitas Perubahan nutrisi nyaman dan nyeri jaringan lunak kurang dari kebutuhan

proses terputusnya destruksi keterbatasanpenyembuhan simpul pertahanan gerak

Peningkatan gangguan rasa porte de hipoperistaltikmetabolisme nyaman nyeri usus

kebutuhan nutrisi masuknyamikroorganisme

5. MANIFESTASI KLINIS

ganggunan eliminasiBAB konstipasi

Hernia Inguinalis

Perubahan nutrisi kerang dari kebutuhan

Resiko tinggi infeksi Kurang perawatan diri Gangguan mobilitas

fisik

Umumnya penderita mengalami penonjolan di daerah inguinalnya dan

mengatakan adanya benjolan diselangkangan atau kemaluan, benjolan itu bisa

mengecil atau menghilang dan muncul lagi bila menangis, mengejan pada waktu

defikasi atau miksi, mengangkat benda berat, dapat pula ditemukan rasa nyeri pada

benjolan atau gejala mual dan muntah ada komplikasi.

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Laboratorium

Rontsgen

EKG

USG

Keadaan umum penderita biasanya baik. bila benjolan tidak tampak maka

penderita disuruh menejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bila ada

hernia maka akan tampak benjolan. Bila benjolan itu dapat dimasukan kembali.

Penderita dalam posisi tidur, bernafas dengan mulut untuk mengurangi tekanan

intra abdominal, lalu angkat skrotum perlahan-lahan. Bila benjolan itu dapat

masuk, maka diagnosis pasti hernia dapat ditegakan. Diagnosis pasti hernia juga

dapat ditegakan bila terdengar bising usus pada benjolan tersebut.

Keadaan cicin hernia perlu pula diperiksa. Caranya adalah dengan mengikuti

fasikulus spermatikus sampai ke anulus inguinalis interna. Pada keadaan normal,

maka jari tangan tidak dapat masuk, maka penderita disuruh mengejan dan rasakan

apakah ada massa yang menekan. Bila massa itu menekan ujung jari, maka itu

adalah hernia inguinalis lateralis. Sedang bila menekan sisi jari, maka

diagnosisnya adalah hernia ingunalis medialis.

7. PENATALAKSANAAN

Pada hernia inguinalis lateralis responibilis, maka dilakukan tindakan bedah elektif,

karena ditakutkan terjadi komplikasi.

Pada yang ireponibilis, maka diusahakan agar isi hernia dapat dimasukan kembali.

Penderita istirahat baring dan dipuasakan atau mendapat diat halus. Dilakukan

tekanan yang kontinyu pada benjolan misalnya dengan bantal pasir. Baik juga

dilakukan kompres untuk mengurangi pembengkakan. Lakukan usaha ini berulang-

ulang sehingga isi hernia masuk utuk kemudian dilakukan bedah elektif dikemudian

hari, atau menjadi inkarserasi. Pada inkarserasi dan strangulasi maka perlu

dilakukan bedah darurat.

Tindaan bedah pada hernia ini disebut herniotomi (memotong hernia) dan hernior

(menjahit kantong hernia).

Pada bedah elektif, maka kanalis dibuka, isi hernia dimasukan, kantong diikat dan

dilakukan “Bassini plasty” untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

Pada bedah darurat, maka prinsipnya seperti bedah elektif. Cincin hernia langsung

dicari dipotong. Usus dilihat apakah vital atau tidak. Bila vital dikembalikan ke

rongga perut dan bila tidak dilakukan reseksi usus anastomosis “End to end”.

Untuk fasilitas dan keahlian terbatas, setelah cin-cin henria dipotong dan usus

dinyatakan vital langsung tutup kulit dan dirujuk ke rumah sakit yang lebih lengkap.

8. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Data Subjektif

Sebelum operasi : Adanya benjolan di selangkang / kemaluan, nyeri didaerah

benjolan, mual muntah, kembung, konstipasi, tidak nafsu makan, pada bayi bila

menangis atau batuk yang kuat timbul benjolan.

Sesudah Operasi : Nyeri di daerah operasi, lemas, pusing, mual, kembung

b. Data objektif.

Sebelum operasi : Nyeri bila benjolan tersentuh, pucat, gelisa, spasme otot,

demam dehidrasi, terdengar bising usus pada benjolan.

Sesudah Operasi : Terdapat luka pada selangkang, puasa, selaput mukosa mulut

kering, anak bayi rewel.

c. Data Laboratorium

Darah leukosit > 10.000 – 18.000 / mm3, serum elektrolit meningkat.

d. Data pemeriksaan diagnostik : X ray

e. Potensial komplikasi :

Terjadi perlekatan antara isi hernia dengan dinding kantung hernia

Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat semakin banyak usus

yang naik.

Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang menekan pembuluh darah

dan kemudian timbul nekrosis.

Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung,

muntah dan okstipasi.

Bila isi perut terjepit dapat terjadi shock, demam asidosis metabolik dan

akses.

2. Diagnosa Keperawatan, KH dan Intervensi

a. Sebelum operasi :

1. Nyeri berhubungan dengan adanya benjolan pada selangkang.

KH : Nyeri berkurang sampai hilang secara bertahap pasien dapat

beradaptasi dengan nyeri.

Intervensi :

Obsevasi tanda tanda vital

Observasi keluhan nyeri, kolasi, jenis dan intensitas nyeri

Jelaskan penyebab rasa sakit dan cara menguranginya.

Beri posisi tidur yang nyaman.

Ciptakan lingkungan yang tenang.

2. Kecemasan anak berhubungan dengan akan diadakan tindakan pembedahan.

KH : anak hiperaktif dalam asuhan keperawatan expresi wajah tenang.

Intervensi :

Kaji tingkat kecemasan pasien.

Jelaskan prosedur persiapan operasi seperti pengambila darah, puasa,

jam operasi.

Dengarkan keluhan anak.

Beri kesempatan anak untuk bertanya.

Jelaskan pada pasien tentang apa yang akan dilakukan dikamar operasi

dengan terlebih dahulu dilakukan pembiusan.

Jelaskan tentang keadaan pasien setelah operasi.

3. Kecemasan orang tua berhubungan dengan akan dilakukan tindakan

pembedahan

KH : Orang tua kooperatif dalam pendampingan perawatan.

Intervensi :

Kaji tingkat kecemasan orang tua

Jelaskan prosedur persiapan operasi seperti pengambilan darah, waktu

puasa dan jam operasi.

Dengarkan keluhan orang tua.

Beri kesempatan pada orang tua untuk bertanya.

Jelaskan pada orang tua tentang apa yang akan dilakukan di kamar

operasi dengan terlebih dahulu dilakukan pembiusan.

Jelaskan keadaan pasien setelah operasi.

4. Resiko tinggi kurang volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah.

KH : Torgor kulit elastis

Intervensi :

Obsevasi tanda vital setiap 4 jam

Puasa makan minum

Timbang berat badan anak setiap hari

Kalau perlu pasang infus dan NGT sesuai program dokter

Hentikan makan minum yang meransang mual dan muntah

Obsevasi jumlah dan isi muntah

Catat dan informasikan kepada dokter tentang muntahnya.

Monitor dan catat cairan masuk dan keluar.

b. Sesudah Operasi

1. Nyeri berhubungan dengan luka operasi.

KH : Nyeri berkurang secara bertahap

Intervensi :

Kaji intensitas nyeri pasien.

Observasi tanda tanda vital dan keluhan pasien.

Letakkan anak pada tempat tidur dengan teknik yang tepat sesuai dengan

pembedahan yang dilakukan.

Beri posisi tidur yang menyenangkan dan aman.

Anjurkan untuk sesegera mungkin anak beraktifitas secara bertahap.

Beri terapi analgesik sesuai program medik

Lakukan tindakan keperawatan anak dengan hati hati.

Anjurkan teknik relaksasi.

2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah

setelah pembedahan.

KH : Turgor kulit elastik, tidak kering mual dan muntah tidak ada.

Rencana tindakan :

Obsevasi tanda tanda vital tiap 4 jam

Monitor pemberian infus.

Beri makan dan minum secara bertahap.

Monitor tanda tanda dehydrasi.

Monitor dan catat cairan yang masuk dan keluar.

Timbang berat badan setiap hari.

Catat dan informasikan ke dokter tentang muntahnya.

3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka opersai.

KH : Luka operasi bersih, kering, tidak ada bengkak, tidak ada perdarahan.

Intervensi :

Obsevasi keadaan luka operasi dari tanda tanda peradangan, demam,

merah, bengkak, dan keluar cairan.

Rawat luka dengan teknik steril.

Jaga kebersihan sekitar luka operasi.

Beri makanan yang bergizi dan dukung pasien untuk makan.

Libatkan keluarga untuk menjaga kebersihan luka operasi dan

lingkungannya.

Kalau perlu ajarkan keluarga dalam pearwatan luka operasi

4. Resiko tinggi hipertensi berhubungan dengan infeksi pada luka operasi.

KH : Luka operasi bersih, kering, tidak bengkak, dan tidak ada perdarahan,

suhu dalam batas normal ( 36 – 37 C ).

Intervensi :

Observasi tanda tanda vital tiap 4 jam

Beri terapi antibiotik sesuai program medik.

Beri kompres hangat.

Monitor pemberian infus.

Rawat luka operasi dengan teknik steril.

Monitor dan catat cairan masuk dan keluar.

5. Kurang pengetahuan tentang perawatan luka operasi berhubungan dengan

kurang informasi .

KH : Orang tua mengerti tentang perawatan luka operasi. Orang tua dapat

memelihara kebersihan luka operasi dan perawatannya.

Intervensi :

Anjurkan kepada orang tua cara merawat luka operasi dan menjaga

kebersihannya.

Diskusikan tentang keinginan keluarga yang ingin diketahuinya.

Beri kesempatan keluarga untuk bertanya.

Anjurkan untuk meneruskan pengobatan / minum obat secara teratur di

rumah dan kontrol kembali ke dokter.