BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mata merupakan salah satu panca indera yang penting dimana jika terjadi

kelainan akan menyebabkan berbagai macam gangguan. Salah satu penyebab

gangguan pada mata ialah akibat adanya tumor (retinoblastoma) baik intra okuler

maupun ekstra okuler. Tumor ini mengakibatkan ketajaman penglihatan menurun

karena cahaya yang masuk melalui pupil terhalang.

Jika mata sudah mengalami gangguan yang berat maka tindakan yang

paling tepat adalah dengan cara pembedahan. Suatu tindakan pembedahan akan

mempengaruhi keadaan seseorang baik fisik maupun psikologis untuk itu

diperlukan suatu intervensi keperawatan pra bedah dan pasca bedah untuk

meminimalkan dampak dari tindakan pembedahan.

B. Tujuan Penulisan

1. Mahasiswa/i dapat mengenali tanda dan gejala retinoblastoma

2. Mahasiswa/i dapat mengenali jenis tindakan pembedahan pada mata

3. Mahasiswa/i dapat melaksanakan intervensi keperawatan pra bedah

4. Mahasiswa/i dapat melaksanakan intervensi keperawatan pasca bedah

C. Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini menggunakan metode study kepustakaan.

D. Sistematika Penulisan

Adapun sistematika penulisan makalah ini :

BAB I PENDAHULUAN

Terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metoda penulisan,

sistematika penulisan.

1

BAB II TINJAUAN TEORITIS

I. Retinoblastoma; terdiri dari definisi, etiologi, patofisiologi,

manifestasi klinis dan penatalaksanaan.

II. Tindakan pembedahan pada mata; terdiri dari definisi, jenis

tindakan pembedahan.

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan mata akibat retino

blastoma

B. Asuhan keperawatan klien dengan pembedahan mata

BAB IV PENUTUP

Kesimpulan

DAFTAR PUSTAKA

2

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

I. RETINOBLASTOMA

A. Definsi

Retinoblastoma adalah tumor ganas yang ditmukan pada anak-anak. Tumor

berasal dari jaringan retina mbrional. Dapat terjadi unilateral (70%) dan bilateral

(30%).

Masa tumor retina dapat tumbuh ke dalam vitreus (endofitik) dan tumbuh

menembus ke luar (eksofitik).

B. Etiologi

Terjadi karena kehilangan kedua kromosom dari satu pasang alel dominan

protektif yang berada di dalam pita kromosom bq 14.bisa karena mutasi atau

diturunkan.

C. Patofisiologi :

Terlampir

D. Manifestasi klinis :

Gejala Retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain di mata. Bila letak

tomur di makula, dapat terlihat gejala awal strabismus.

Massa tumor yang semakin membesar akan memperlihatkan gejala leukokoia

(refleks putih pada pupil), tanda-tanda peradangan di vitreus (vitreus sedang)

yang mempunyai endoftalmitis. Bila sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen

anterior mata, akan menyebabkan glaukoma atau tanda-tanda peradangan berupa

hipopion atau hifema.

3

Pada retinoblastoma didapatkan 3 stadium :

Stadium I (stadium tenang)

Pada stadium ini, pupil melebar dan pada pupil tampak refleks kucing yang

disebut “amouratic cat’s eye”. Pada funduskopi tampak bercak yang berwarna

kuning mengkilap, dapat menonjol ke dalam badan kaca. Dipermukaannya

terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Dapat disertai dengan abrasi retina.

Stadium II (stadium glaukoma)

Oleh karena tumor tumbuh menjadi besar, menyebabkan tekanan intra okuler

meninggi, glaukoma sekunder yang disertai dengan rasa sakit. Media refrakta

menjadi keruh, sehingga pada funduskopi sukar menentukan besarnya tumor.

Stadium III (stadium ekstraokuler)

Tumor menjadi lebih besar, bola mata membesar, menyebabkan eksoftalmus,

kemudian dapat pecah ke depan sampai keluar dari rongga orbita disertai

nekrose diatasnya. Pertumbuhan dapat pula terjadi ke belakang sepanjang N.II

dan masuk ke ruang tengkorak. Penyebaran ke kelenjar getah bening, juga

dapat masuk ke pembuluh darah untuk kemudian menyebar ke seluruh tubuh.

E. Penatalaksanaan

Therapi/pengobatan

- Bila diketahui dini dapat dilakukan :

a. Radiasi dengan sinar rontgen untuk menghancurkan tumor

b. Fotokoagulasi dengan sinar laser yang ditujukan pada tumor, sehingga

mematikan tumornya.

c. Cyrosurgery : suhu -700C dengan suatu alat diberikan pada tumor,

sehingga sel-sel tumor mati oleh suhu yang rendah ini tanpa merusak

jaringan mata yang disekitarnya.

d. Kemoterapi dengan sitostatika, vincristine, dactinomycin

- Pada stadium yang lanjut :

4

a. Bila tumor masih intraokuler, maka dilakukan enukleasi bulbi.

b. Bila tumor sudah ekstraokuler, maka dilakukan eksenterasi orbita.

Pada hakekatnya disusun dengan radiasi untuk menghindarkan

kekambuhan.

F. Pemeriksaan Penunjang

Ultrasonografi dan tomografi dilakukan terutama untuk pasien dengan

metastasis keluar, misalnya dengan gejala proptosis bola mata.

Pemeriksaan fisik; opthalmoscopy bilateral.

Aspirasi sumsum tulang (aspirasi bone marrow)

5

Patofisiologi

Gangguan persepsi-sensori :

visualiasi

Pre operasi

↓Gangguan rasa aman : cemas

pada orang tua

Etiologi/f. predisposisi

↓Gangguan kromosom pada alela 13q14

↓Gangguan pada jaringan retina

↓Metastase

↓Pembedahan

↓Hospitalisasi

↓Rasa takut pada anak

6

II. TINDAKAN PEMBEDAHAN PADA MATA

A. Definisi

Bedah adalah suatu cara pengobatan dengan memotong, mengiris dan sebagainya

bagian tubuh yang sakit.

B. Jenis Pembedahan Pada Mata

1. Operasi pada bola mata

a. Enukleasi Bulbi

Tindakan pembedahan pada mata untuk mengeluarkan bola mata dimana

otot-otot dijahit satu sama lain, konjungtiva dijahit.

Indikasi :

1) Trauma bola mata

2) Mata yang buta dan menyebabkan rasa sakit yang sangat

3) Tumor maligna yang letaknya masih intra okuler

4) Benda asing yang tidak dapat dikeluarkan

5) Peradangan uvea/glaukoma yang sangat hebat dan hampir buta,

disertai rasa sakit.

b. Eviserasi Bulbi

Tindakan pembedahan untuk memotong kornea sepenuhnya, kemudian

mata dikerok dengan sendok yang tajam dan hanya meninggalkan sclera.

Indikasi : panoftalmi

c. Eksenterasi Orbita

Pembuangan margo palpebrae dengan silianya, konjungtiva palpebrae

dilepaskan dari dasarnya sampai ke fornik kemudian periost, seluruh isi

orbita dikeluarkan termasuk bola mata.

Indikasi : tumor ganas yang sudah extra okuler

2. Pembedahan pada kornea (Keratoplasty)

7

Tindakan pembedahan untuk mengganti kornea yang rusak dengan kornea

yang diambil dari mata donor yang sehat.

Indikasi : kornea rusak akibat radang keratitis atau ulkus kornea.

3. Pembedahan retina

Dilakukan untuk menutup dan mempertahankan retina yang mengalami

kerusakan.

Indikasi : perobekan retina

4. Pembedahan badan kaca

Tindakan mengeluarkan badan kaca untuk mengeluarkan bagian yang keruh

di dalamnya seperti perdarahan sel membran, sehingga tidak terganggu

kejernihan media penglihatan (vitrektomi) yang dimulai dari daerah retro

lental sampai polus posterior dapat dilihat dengan menggunakan alat

vitrektomi.

8

Indikasi :

Kekeruhan badan kaca, terutama akibat perdarahan

Korpus alienum, di dalam badan kaca

Membran preretina

Endoftal mitis

Biopsi badan kaca

Ablasi retina terutama bila terdapat tarikan badan kaca

5. Tindakan bedah pada glaukoma

Macam-macam operasi :

Iriden kleisis

Trepanasi dari eliot

Sirklodialise

Trabekulektomi

Insisi pembedahan untuk menghilangkan tekanan yang terakumulasi yang

disebabkan oleh glaukoma akibat pembentukan sel untuk cairan aqueus

humor.

C. Perawatan Prabedah

Penyuluhan pra operasi/pra bedah

- Jelaskan rencana perawatan pra bedah

- Penjelasan terhadap penyakit atau tindakan

- Jawab seluruh pertanyaan dengan jujur, empati.

Persiapan operasi

- Sehari sebelum operasi :

Jam 17.00 huknah rendah

Jam 24.00 puasa

Jam 05.00 huknah tinggi

Persiapan administrasi atau ruangan

9

- Izin operasi

- Ruangan yang mendukung operasi

Persiapan satu jam sebelum operasi

- Obat pre medikasi

- Infus

- Pemeriksaan tanda-tanda vital

D. Perawatan pasca bedah

Tujuan perawatan pasca bedah adalah untuk mencegah :

1. Peningkatan tekanan intraokuler

2. Tegangan pada jahitan

3. Perdaharan pada ruang anterior

4. infeksi

Bila tekanan intraokular meningkat, tekanan dapat melepaskan jahitan dan terjadi

perdarahan. Fleksi anterior dari kepala, bukan hanya meningkatkan IOP tetapi

juga dapat menyebabkan synechia anterior (perlengkapan iris dan kornea) yang

menyebabkan berkurangnya cairan di ruang anterior dan radang dari trauma

pembedahan.

Aktivitas yang dapat meningkatkan IOP seperti terlalu menggeliat ke belakang,

merupakan kontraindikasi setelah pembedahan. Infeksi dicegah dengan

menggunakan obat tetes mata yang benar dan pelindung mata, antibiotik topikal

dapat diberikan sebagai profilaktis.

10

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Askep pada Retinoblastoma

I. Pengkajian

1. Identitas klien

Biasanya terjadi pada anak-anak yang berusia kurang dari 5 tahun (balita).

2. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Orang tua mengatakan pada mata anaknya tampak putih di daerah

pupil dan matanya juling.

b. Riwayat kesehatan keluarga

Sebagian besar kasus retinoblastoma bersifat herediter yang

diwariskan melalui kromosom.

3. Pemeriksaan Fisik

- Terdapat gejala; strabismus, refleks mata kucing, peradangan orbital.

- Hyfema

- Pandangan hilang unilateral tidak dikeluhkan oleh anak.

4. Data psikososial

Tanggapan keluarga terhadap penyakit anak :

Oarng tua tampak cemas akan keadaan anaknya.

5. Data Penunjang

- Pemeriksaan fisik ; oftalmoskopi bilateral

- CT scan atau MRI

- Bone marrow

11

II. Diagnosa Keperawatan

1. Kecemasan pada orang tua b/d kurangnya pengetahuan

2. Takut b/d hospitalisasi

3. Perubahan persepsi-sensori : visualisasi b/d proses penyakit.

III.Intervensi Keperawatan

1. Kecemasan pada orang tua b/d kurangnya pengetahuan

Tujuan : orang tua dapat mengekspresikan perasaannya secara

terbuka dan menunjukkan rasa perhatian pada anak.

Intervensi :

Mendengarkan perasaan rasa bersalah orang tua tentang kondisi

penyakit karena tidak mengenal gejala-gejala awalnya.

Jelaskan tentang proses penyakit retinoblastoma

Anjurkan orang tua bila perlu konsultasi dengan ahli genetik bagi anak

yang terkena dan apabila dia sudah mencapai masa pubertas.

2. Takut b/d hospitalisasi

Tujuan : menurunkan rasa takut pada anak yang ditandai dengan mau

berpartisipasi dalam aktifitas.

Intervensi :

Anjurkan orang tua untuk room-in dan berpartisipasi dalam

perawatannya.

Jelaskan dan siapkan pada anak dan orang tua tentang prosedur yang

dilakukan.

Jelaskan pada orang tua dan anak dengan menggunakan phantom atau

gambar tentang pembedahan.

Jelaskan dan bila perlu tampakkan foto anak-anak yang ada dengan

kasus pembedahan yang sama dan jelaskan bagaimana dengan

menggunakan mata buatan.

12

3. Perubahan persepsi-sensori : visualisasi b/d proses penyakit

Tujuan : mengurangi efek samping hilangnya penglihatan

Intervensi :

Pertahankan lingkungan yang aman dan bersih untuk anak

Pegang dan berdiri dekat anak bila berbicara atau ketika melakukan

tindakan keperawatan.

Ajarkan dengan menggunakan sentuhan

Batasi seperangkat alat-alat yang ada di sekitarnya sehingga anak

merasa aman dan dapat melakukan aktivitas.

B. Askep Pra dan pasca bedah

Pengkajian pasien pra dan pasca operasi

1. Pengkajian dan penyuluhan Pra operasi

Hal yang perlu dilakukan oleh perawat kepada klien yang akan dilakukan

tindakan bedah antara lain :

a. Perkuat penjelasan dokter terhadap prosedur pembedahan

b. Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan rasa takut

c. Jawab seluruh pertanyaan dengan jujur, empati dan memahami

d. Jelaskan rencana perawatan pasca operasi

e. Kaji tingkat penglihatan saat ini dan bantu jika dibutuhkan.

f. Berikan lingkungan yang aman

g. Jelaskan pentingnya menggunakan tameng mata pasca operasi.

h. Jelaskan bahwa seluruh dandanan dihilangkan sebelum operasi

2. Pengkajian Pasca Operasi

Observasi yang harus dilakukan pada saat setelah operasi :

a. Perkuat penjelasan dokter terhadap prosedur pembedahan

b. Penempatan balutan pada kedua mata

c. Nyeri hebat dan tiba-tiba pada mata

13

d. Kelelahan

e. Posisi dipertahankan selama klien di tempat tidur.

3. Potensial Komplikasi :

a. Kelelahan

b. Syok

c. Infeksi

d. Penurunan ketajaman penglihatan

e. kebutaan

4. Penatalaksanaan medik

a. Analgesik

b. Anti emesis

c. Anti biotik

d. Pelunan feses

e. Tameng/penutup mata

f. Puasa sampai pulih benar

g. Ambulasi dan aktivitas

h. Penggantian balutan atau kompres steril hangat/dingin

i. Penggunaan kacamata

Diagnosa I : Nyeri b/d prosedur pembedahan pada mata

Intervensi:

Kaji intensitas nyeri dengan menggunakan skala nyeri

Berikan posisi yang nyaman

Ajarkan klien melakukan distraksi

Kolaborasi tentang pemberian analgetik

14

Diagnosa II : ansietas b/d kurang pengetahuan tentang prosedur

pembedahan.

Intervensi :

Informasikan klien tentang prosedur pembedahan

Anjurkan klien untuk mengekspresikan perasaan

Libatkan orang terdekat untuk memberikan motivasi

Diagnosa III : Resiko terjadinya cidera/trauma b/d perubahan ketajaman

penglihatan.

Intervensi :

Kaji ketajaman penglihatan

Pertahankan pagar tempat tidur tinggi setiap waktu

Tekankan perlunya menghindari batuk bila ini meningkatkan TIO

Tempelkan bel pemanggil dalam jangkauan

Diagnosa IV : resiko terjadinya infeksi b/d prosedur pembedahan invasif

Intervensi :

Obervasi tanda-tanda vital

Ganti balutan setiap 4 jam

Pertahankan tameng atau penutup mata untuk meningkatkan perlindungan

Kolaborasi tentang pemberian antibiotik

Kaji perdarahan dan nyeri

Anjurkan klien untuk tidak menyentuh, menekan atau menggosok mata.

15

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan :

Retinoblastoma merupakan penyakit mata yang sering ditemukan pada anak-

anak. Retinoblastoma ini mempunyai ciri yang khas yaitu tampak keputihan pada

pupil yang disebut “refleks mata kucing”.

Penyakit ini timbul akibat mutasi dari kromosom 13q 14 baik yang

diturunkan ataupun tidak diturunkan. Meskipun retinoblastoma ini dikategorikan

tumor ganas tetapi jika sudah terdeteksi sejak dini dan langsung dilakukan tindakan

pembedahan, prognosisnya baik dan dapat mencapai usia pubertas, tetapi harus tetap

dilakukan pengawasan.

Tindakan pembedahan mata dilakukan bila mata mengalami gangguan yang

berat. Prosedur tindakan pembedahan ini tergantung dari bagian dari mata yang

mengalami gangguan. Anaestesi yang diberikan umumnya adalah anastesi lokal,

tetapi pada pasien yang sangat cemas/gelisah atau pada anak diberikan anaestesi

umum.

16