laporan tahunan unit patologi
TRANSCRIPT
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
554
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
555
1. PENGENALAN
Unit Patologi Hospital Sungai Siput sebelum ini dikenali sebagai makmal kaji penyakit.
Unit patologi adalah sebuah unit sokongan yang menyediakan dan menawarkan
perkhidmatan diagnostik yang sesuai dengan perkhidmatan klinikal hospital ini.
Unit patologi Hospital Sungai Siput adalah di peringkat II B. Hospital Sungai Siput
merupakan hospital tanpa pakar yang menyediakan perkhidmatan untuk pesakit luar
dan pesakit dalam.
2. VISI DAN MISI
VISI
Menyediakan perkhidmatan diagnostik yang komprehensif, tepat dan berkualiti untuk
meningkatkan taraf kesihatan demi menepati kehendak pelanggan.
MISI
Memberikan perkhidmatan diagnostik dan transfusi yang optima, sempurna dan
berkesan secara menyeluruh sambil berusaha untuk meningkatkan kualiti dan
kecekapan demi mencapai status kesihatan optima untuk semua golongan masyarakat.
Peningkatan kualiti dan produktiviti dengan amalan budaya penyayang, berpasukan dan
profesionalisme demi menepati kehendak pelanggan.
3. PIAGAM PELANGGAN
Kami berjanji untuk memberikan perkhidmatan secara professional, selamat, mesra,
penyayang dan berkualiti.
1. Memberi layanan mesra, cekap dan perkhidmatan penuh bertanggungjawab.
2. Ujian Makmal akan dibuat mengikut peraturan yang bertetapan dengan kualiti
kawalan.
3. Membekalkan darah yang selamat dan zero defect dalam transfusion error.
4. Maklumat akan diberikan kepada pelanggan berkenaan penyakit dan perawatan.
5. Kerahsiaan maklumat peribadi, penyakit dan perawatan yang diberikan kepada
pesakit adalah dijamin.
6. Kemudahan dan persekitaran yang bersih, selesa dan selamat disediakan.
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
556
4. LOKASI UNIT PATOLOGI
Unit Patologi terletak berhadapan dengan Wad Melor dan Wad Kenanga 3 dan bersebelahan
dengan Unit CSSU. Kedudukan yang strategik memudahkan pesakit untuk mengambil darah
berdasarkan tanda arah yang dipaparkan.
5. MATLAMAT
a) Memastikan semua anggota makmal melazimkan diri dan dapat mematuhi system kualiti yang
didokumen dan cekap melaksanakan tugas.
b) Setiap spesimen akan dikendalikan dan diuji mengikut prosedur dan piawaian yang ditetapkan.
c) Kesilapan ‘sifar’ dalam pembekalan darah dan komponennya.
d) Mencapai > 90% ujian Full Blood Count (FBC) segera/STAT disiapkan dalam masa 45 minit
selepas diterima di makmal.
e) Memastikan kadar penolakan spesimen makmal < 2.5% daripada jumlah terimaan spesimen di
kaunter makmal.
f) Memastikan 100% jumlah pemberitahuan nilai kritikal (CV) ujian makmal dalam tempoh < 30
minit selepas keputusan dikeluarkan.
g) Mensasarkan 80% daripada keputusan kawalan mutu luaran bagi setiap kitaran adalah di dalam
julat yang ditetapkan.
6. OBJEKTIF
1. Menyediakan perkhidmatan yang komprehensif, cekap dan berkualiti kepada pelanggan.
2. Memberikan perkhidmatan transfusi darah yang mencukupi dan selamat.
3. Sentiasa mengekalkan mutu perkhidmatan yang tinggi dan ‘zero defect’ dalam
perkhidmatan transfusi darah
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
557
7. CARTA ORGANISASI
Dr. Liaw Kok Toon Pengarah
Hospital Sungai Siput
Amizatul Rafiza Bt Abdul Rahman
Juruteknologi Makmal Perubatan U29
Najlaa Binti Zulhemay
Pegawai Sains Gred C41
Periasamy Gnana Sambathar
Juruteknologi Makmal Perubatan U32
Nurul Syuhaidah Binti Anas
Juruteknologi Makmal Perubatan U29
Jayaseline A/P Kaliyappan
Juruteknologi Makmal Perubatan U29
Anugerah Shukrie Bin Azmi
Juruteknologi Makmal Perubatan U29
Mohd Faizal Bin Beseri Juruteknologi Makmal
Perubatan U29
Ili Shairah Binti Busu Khirman
Juruteknologi Makmal Perubatan U29
Sugumar A/L Baby Penyelia Hospital
U32
Pembantu Perawatan
Perubatan U12
Pembantu Perawatan
Perubatan U12
Dr. Muhammad Syafiq Bin Mahamad Azazis
Pegawai Perubatan UD44
Y/M Unit Transfusi
Dr. Norhayati Bt Abd Halim
Pegawai Perubatan UD44
Y/M Unit Patologi
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
558
8. SKOP PERKHIDMATAN
Unit Patologi dan Transfusi Hospital Sungai Siput (tanpa Pakar Patologi) memberi
perkhidmatan dalam bidang – bidang seperti:
i) Patologi kimia (Biokimia)
ii) Mikrobiologi dan parasitologi (Klinikal)
iii) Kaji darah (Hematologi)
iv) Penabungan darah (Transfusi)
Perkhidmatan ini merangkumi Wad – wad, Dewan Bedah, Klinik Pakar Perubatan, Unit Pesakit
Luar dan Unit Hemodialisis, termasuk klinik kesihatan kerajaan dan klinik-klinik swasta.
Bagi ujian yang tidak ditawarkan, spesimen akan dihantar ke makmal rujukan seperti Makmal
Kesihatan Awam Ipoh (MKAI), Hospital Raja Permaisuri Bainun (HRPB), Hospital Kuala Lumpur
(HKL), Hospital Putrajaya (HPj), Hospital Ampang dan Institut Penyelidikan Perubatan (IMR),
Makmal Kesihatan Awam Kebangsaan (MKAK), Sungai Buloh.
9. WAKTU PERKHIDMATAN
9.1 Operasi perkhidmatan Unit Patologi adalah pada waktu pejabat dan bertugas atas
panggilan (oncall) untuk selepas waktu pejabat adalah seperti berikut:
Waktu pejabat
Isnin – Khamis: 8.00 pagi – 5.00 petang
Jumaat: 8.00 pagi – 5.00 petang
Selepas waktu pejabat
Isnin – Jumaat: 5.00 petang – 8.00 pagi
Hari minggu & cuti umum
Sesi Pagi: 8.00 pagi – 8.00 malam
Sesi Malam: 8.00 malam – 8.00 pagi
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
559
10. KURSUS
BIL JENIS KURSUS 1. Kursus Kawalan Infeksi
2. Kursus Keselamatan Pengubatan
3. Kursus Morfologi dan Teknik Pencelupan Berkualiti bagi Negeri Perak.
4. Basic Life Support (BLS)
5. Kursus Pemantapan dan Penabungan Darah Negeri Perak
6. Bengkel Latihan Hemocue (Transfusi Darah)
7. Kursus Keselamatan Kebakaran
8. Advance Course In Immunohematology
9. Role Laboratory in Tibi Control
10. Kursus Kesedaran Akreditasi
11. Seminar Hemostasis 2019 Peringkat Negeri Perak
12. Seminar In Updates in Medical Microbiology
13. Transfusion Services
14. Penggunaan dan Penjagaan Mikroskop Fluorescence for AFB Screening (Refreshment)
15. Kursus Handling, Collection and Transportation
16. Schuylab Information System Software and Hardware Advance Training
17. Cobas C311 User Training (Refreshment)
18. User Training: Kecekapan Tenaga
19. Kursus Malaria Mikroskopik
20. Kursus Pengurusan Stor Kerajaan (SPS)
21. Kursus Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan
22. Kursus Keselamatan Pengubatan
23. Kursus Orientasi Kakitangan Baru
24. Kursus Direct Smear Sputum Microscopy (DSSM)
25. Kursus Pembentangan Audit Dalaman Akreditasi dan Performance Indicator (PI)
26. Kursus Pembentangan Polisi & Prosedur Operasi Unit
27. Kursus Pengurusan Anak Kunci dan Keselamatan Fizikal
28. Kursus Pembelajaran Sistem E-HAP (MSQH)
29. Kursus Penguasan Bahasa
30. Kursus Kajian Kes Malaria di Malaysia (IMR, UKM)
31. Dengue & Leptospirosis
32. Hospital Mesra Ibadah
33. Disinfection & Sterilization
34. Kursus Pengurusan Fail dan Rekod Awam
35. Kursus Audit Kontrol
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
560
11. MY CPD
BIL NAMA ANGGOTA CPD POINT
1. Puan Najlaa binti Zulhemay
2. En. Periasamy Gnana Sambanthar 40
3. En Anugerah Shukrie bin Azmi 47
4. En Mohd Faizal bin Beseri 32
5. Puan Jayaseline a/p Kaliappan 27
6. Puan Amizatul Rafiza Binti Abdul Rahman 71
7. Puan Ili Shairah Binti Busu Khirman 67
8. Puan Nurul Syuhaidah Binti Anas
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
561
UJIAN YANGDITAWARKAN
KAUNTER KEPUTUSAN ANALISA MAKLUMBALAS KESELURUHAN
1217 15 17 15
82
7578 77
80
60
7 6 50 0 0 0 00 0 0 0 0
Kajian Kepuasan Pelanggan Unit Patologi
2019
SANGAT MEMUASKAN MEMUASKAN SEDERHANA KURANG MEMUASKAN TIDAK MEMUASKAN
PERKHIDMATAN YANGDITAWARKAN
KAUNTER FASILITI MAKLUMBALAS PENILAIANKESELURUHAN UNIT
33%37%
40% 40%
50%
67%63%
60% 60%
50%
0% 0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0%
Kajian Kepuasan Pelanggan Unit Transfusi
2019
SANGAT MEMUASKAN MEMUASKAN SEDERHANA KURANG MEMUASKAN TIDAK MEMUASKAN
12. KAJIAN KEPUASAN PELANGGAN
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
562
0
20
40
60
80
100
120
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Percentage of Turnaround Time (TAT) for Urgent FBC 2019
Percentage (%)
13. LAPORAN PENCAPAIAN TAHUNAN
a) TURN AROUND TIME FOR URGENT REQUEST Turnaround time (TAT) for urgent Full Blood Count (FBC) less than 45 minutes
*Numerator: Number of achieved TAT urgent request FBC **Denominator: Number of request urgent FBC
MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** PERCENTAGE
JAN 695 695 100%
FEB 651 651 100%
MAR 533 533 100%
APR 533 533 100%
MAY 583 583 100%
JUN 640 640 100%
JUL 868 868 100%
AUG 789 789 100%
SEP 715 715 100%
OCT 749 749 100%
NOV 898 898 100%
DEC 1124 1124 100%
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
563
0.17
0.07
0.110.12
0.14
0.1
0.12
0.11
0.1
0.07
0.09
0.1
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
0.18
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Rejection Rate of Laboratory Specimens 2019
Percentage (%)
b) REJECTION RATE OF SPECIMENS Standard: Rejection of specimens must be less than 2.5%
*Numerator: Number of achieved rejection of specimens **Denominator: Number of total sample received by lab
MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** PERCENTAGE
JAN 24 14085 0.17%
FEB 8 10967 0.07%
MAR 13 11866 0.11%
APR 15 12504 0.12%
MAY 16 11695 0.14%
JUN 12 11791 0.10%
JUL 16 13659 0.12%
AUG 14 12779 0.11%
SEP 12 11865 0.10%
OCT 10 13478 0.07%
NOV 11 11829 0.09%
DEC 13 13021 0.10%
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
564
c) CT RATIO Crossmatch transfusion ratio <2.5
*Numerator: Number of red cell unit cross match **Denominator: Number of red cells unit transfuse
MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** CT RATIO
JAN 62 50 1.2
FEB 53 40 1.3
MAR 42 29 1.4
APR 42 31 1.4
MAY 71 59 1.2
JUN 54 40 1.4
JUL 57 45 1.3
AUG 61 55 1.1
SEP 61 47 1.3
OCT 62 53 1.2
NOV 57 40 1.4
DEC 53 37 1.4
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Crossmatch Transfusion Ratio
Hospital Sungai Siput 2019
Series 1
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
565
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Number of Adverse Event in Patients2019
Number of Incidences
d) NUMBER OF ADVERSE EVENTS IN PATIENT [Near misses, transfusion errors (incorrect blood component transfuse), transfusion reactions,
and transfuse transmitted infections]
*Numerator: Number of incidences of blood transfusion related adverse event in patients **Denominator: NA
MONTH NUMERATOR* DENOMINATOR** NUMBER OF
INCIDENCES
JAN 0 NA 0
FEB 0 NA 0
MAR 0 NA 0
APR 0 NA 0
MAY 0 NA 0
JUN 0 NA 0
JUL 0 NA 0
AUG 0 NA 0
SEP 0 NA 0
OCT 0 NA 0
NOV 0 NA 0
DEC 0 NA 0
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
566
20170
10000
20000
30000
Jan Feb Mac Apr Mei Jun Jul Ogs Sep Okt Nov Dis
Beban Kerja Seksyen BiokimiaUnit Patologi
2017 2018 2019
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
JAN FEB MAC APR MEI JUN JUL OGS SEP OKT NOV DIS
Beban Kerja Seksyen HematologiUnit Patologi
2017 2018 2019
14. BEBAN KERJA UNIT PATOLOGI
a) BIOKIMIA
TAHUN JAN FEB MAC APR MEI JUN JUL OGS SEP OKT NOV DIS
2017 24262 23057 25654 23010 22590 17535 21472 17673 23135 20938 19871 21945
2018 22484 19578 22263 21632 19919 18556 23340 22690 20629 26377 19914 21536
2019 26454 20999 23548 24843 21475 22746 25711 24276 22819 26152 22657 24293
b) HEMATOLOGI
TAHUN JAN FEB MAC APR MEI JUN JUL OGS SEP OKT NOV DIS
2017 3206 3148 3468 3109 3215 4549 2826 2757 2460 2474 2478 2722
2018 2596 2103 2727 2473 2563 2493 2334 2440 2151 2450 2410 2595
2019 3087 2535 2333 2346 2641 2680 3051 2943 2701 2873 2857 3328
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
567
2017
2019
0
500
1000
1500
Jan Feb Mac Apr Mei Jun Jul Ogs Sep Okt Nov Dis
Beban Kerja Seksyen MikrobiologiUnit Patologi
2017 2018 2019
c) MIKROBIOLOGI
TAHUN JAN FEB MAC APR MEI JUN JUL OGS SEP OKT NOV DIS
2017 1191 1031 1194 1125 1344 1079 1072 1128 1004 982 1134 1057
2018 1113 1018 1326 1100 1073 1213 1095 1130 1090 1254 1159 1237
2019 1236 971 1166 1062 1221 1140 1368 1362 1062 1286 1191 1236
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
568
2017
2019
0
500
1000
1500
2000
2500
Jan Feb Mac Apr Mei Jun Jul Ogs Sep Okt Nov Dis
Beban Kerja Unit Transfusi2019
2017 2018 2019
15. BEBAN KERJA DAN STATISTIK UNIT TRANSFUSI
a) BEBAN KERJA UNIT TRANSFUSI
TAHUN JAN FEB MAC APR MEI JUN JUL OGS SEP OKT NOV DIS
2017 1697 808 2099 1351 1438 758 1059 1151 850 1040 1518 1039
2018 1249 962 2190 1329 1029 1020 1115 817 897 965 1041 1478
2019 1183 1118 984 989 1695 1377 1442 1190 1555 1247 970 1170
b) STATISTIK PENDERMA DAN PENERIMA KOMPONEN DARAH
0
200
400
600
800
20142015
20162017
20182019
2014 2015 2016 2017 2018 2019
Penderma 287 360 603 373 324 358
Penerima 339 283 417 528 526 606
Statistik Penderma & Penerima Komponen Unit Transfusi
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
569
16. PLAN TINDAKAN 2019
Bil Aktiviti/ Strategi Kumpulan sasaran Indikator Sasaran pencapaian
Pihak tanggungjawab
Tempoh pelaksanaan
1. Meningkatkan Mutu Perkhidmatan Patologi
1.1 TAT ujian- ujian STAT dan rutin
Wad- wad Unit Kecemasan Unit Hemodialisis Unit Pesakit Luar Klinik Pakar
STAT – 1 jam
Rutin – 4 jam
>90% Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
Berterusan
1.2 Audit penggunaan bahan – bahan makmal (consumables)
Wad- wad Unit Kecemasan Unit Hemodialisis Unit Pesakit Luar Klinik Pakar
Bahan pakai buang (consumables)
tidak luput tarikh.
Kadar Penolakan specimen < 2.5%
≤ 100% Pegawai Sains
JTMP U32
Berterusan
1.3 Keputusan ujian daripada makmal rujukan (outsource)
Wad- wad Unit Kecemasan Unit Hemodialisis Unit Pesakit Luar Klinik Pakar
TAT berdasarkan jenis ujian
≤ 100% Pegawai Sains
JTMP U32
JTMP U29
Berterusan
1.4 Hospital Kluster : Penambahan beban kerja dan peningkatan permintaan ujian rujukan
Wad- wad Unit Kecemasan Unit Hemodialisis Unit Pesakit Luar Klinik Pakar
Ujian rutin/STAT yang ditawarkan
Ujian khas yang di hantar ke makmal HRPB dan makmal
rujukan
≤ 100% Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
Bermula 2017 dan
berterusan
2. Meningkatkan kemahiran teknikal anggota ke tahap optima
2.1 Peringkat Jabatan
2.1.1 Latihan Pengurusan Transfusi Darah
Pengarah Pegawai
Perubatan Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK Pemandu
Bilangan Latihan setahun
1 kali setahun
Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
1 – 2 hari
2.1.2 Latihan “Pre-Analytical Error’ peringkat Unit Patologi
Pegawai Perubatan
Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK
Bilangan Latihan setahun
1 kali setahun
Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
1 – 2 hari
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
570
2.2 Peringkat Unit
2.2.1 Kawalan Kualiti Dalaman (Internal QC) Patologi
Pegawai Sains JTMP
Bilangan Latihan setahun Bilangan anggota dilatih : 3 orang / sesi
100% Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
Berterusan
2.2.2 Latihan Mikroskopi BFMP
Pegawai Sains JTMP
Bilangan Latihan setahun Bilangan anggota dilatih : 3 orang / sesi
100% Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
Berterusan
2.2.3 Latihan Pengguna (User training) bagi mesin analisis makmal
Pegawai Perubatan
Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK
Bilangan latihan : 1x setahun bagi setiap peralatan utama
100% Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
Berterusan
3. Perancangan pembangunan
3.1 Mengubahsuai dan mengemaskini makmal
Pengarah Pegawai
Perubatan Pegawai Sains JTMP PPP JT JM PPK Pemandu
Sepanjang tahun 100% Pegawai Sains
JTMP U32
Berterusan
4. Meningkatkan pengurusan kualiti
4.1 Mengekalkan akreditasi Semua ketegori anggota
Tiada NCR 100% Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
Berterusan
Internal Audit Sistem kualiti Unit Patologi dan Transfusi
Perlaksanaan satu kali setahun
100% Pengarah Hospital
Pegawai Sains
JTMP U32
1x setahun
Kajian Kepuasan Pelanggan
Semua staf : Wad- wad Unit Kecemasan Unit Hemodialisis Unit Pesakit Luar Klinik Pakar
Perlaksanaan dua kali setahun
100% Pegawai Sains
JTMP U32
JTMP U29
PPK
Pembantu Operasi
2x setahun
LAPORAN TAHUNAN UNIT PATOLOGI 2019
571
17. KESIMPULAN
Pada penghujung tahun 2019, Unit Patologi dan Transfusi telah menerima dua mesin
secara Tender Berpusat Reagent Rental peringkat Negeri Perak, fasa pertama dan beroperasi
sepenuhnya sepanjang tahun 2019. Kontrak tersebut adalah untuk mesin Chemistry Analyzer
Cobas c311 dan FBC Analyzer Sysmex XN-1000. Perjalanan proses kerja dapat dijalankan
dengan lebih lancar dan sistematik dengan adanya kedua-dua mesin ini. Unit Patologi dan
Transfusi Hospital Sungai Siput juga sedang menunggu kelulusan bagi Tender Berpusat bagi
mesin Koagulasi yang juga diharapkan dapat meningkatkan kualiti perkhidmatan kami di masa
hadapan.
Beberapa penambahbaikan juga telah dijalankan seperti penghantaran reten beban
kerja yang telah ditambah baik dan diperhalusi, sesi ‘user training’ kepada setiap kakitangan
terlibat bagi meningkatkan proses pemahaman terhadap pengendalian mesin dan proses kerja.
Beban kerja juga bertambah seiring dengan pertambahan jumlah pesakit yang datang
ke hospital. Walaubagaimanapun, setakat ini dengan peralatan yang baru, masih mampu
menampung pertambahan bilangan spesimen yang perlu di analisis. Namun begitu, di bahagian
transfusi darah, bilangan penderma darah semakin berkurang berbanding tahun
sebelumnya manakala bilangan penerima darah semakin bertambah. Strategi yang boleh
dijalankan adalah dengan melibatkan kumpulan kakitanagn untuk terlibat dengan kempen
derma darah bergerak dengan kerap dan mempromosikan kelebian dan kepentingan
menderma darah ini kepada orang awam.
Oleh hal yang demikian, beberapa pembaharuan perlu dilakukan dalam pelan tindakan
2020 bagi meningkatkan mutu kerja yang lebih baik dan efisien di kalangan kakitangan Unit
Patologi dan Transfusi Hospital Sungai SIput agar mutu perkhidmatan patologi untuk masa
akan datang.
Disediakan oleh: Periasamy Gnana Sambathar Juruteknologi Makmal Perubatan U32 Unit Patologi Dan Transfusi Hospital Sungai Siput, Perak Darul Ridzuan