LAPORAN TUGASOleh : KELOMPOK XLIII-E & KELOMPOK XLIV

Pembimbing : Kolonel(CKM) Syafrial, dr., Sp.OG.

Keterangan Umum Nama pasien : Ny. XX Umur : 24 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Nama suami : Tn. XY Umur : 27 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : TNI AD Tanggal masuk : 13 Agustus 2015 Tanggal pemeriksaan : 13 Agustus 2015

RESUME

Seorang perempuan G1P1A0 berusia 24 tahun

masuk ke bangsal bersalin RS Dustira melalui UGD

kiriman dari bidan tanggal 13 Agustus 2015 jam 08.00

WIB dengan keluhan utama nyeri pinggang yang menjalar

ke perut bagian bawah sejak 6 jam yang lalu. Keluhan

disertai dengan keluar darah campur lendir dari kemaluan

sejak 5 jam yang lalu. Usia kehamilan 40 minggu. Pasien

teratur melakukan PNC ke bidan dan dokter

ANAMNESIS

Pasien menarch saat berusia 13 tahun,

siklus haid teratur tiap 28 hari lama dan

banyaknya haid dalam batas normal. Tidak ada

dysmenorrhea. Pasien belum pernah

menggunakan KB, menikah dengan riwayat sosio

ekonomi cukup.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Baik

Kesadaran : composmentis, kooperatif

Tanda vital

TD : 120/80 mmHg - BB sebelum hamil : 58 kg

Nadi : 80 x/m - BB saat hamil : 70 kg

Respirasi : 20 x/m - TB

:152cm

Kepala Mata : Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Leher : Kgb tidak teraba, jvp tidak meningkat

Thorax: Bentuk dan gerak simetris Cor dan pulmo dalam batas normal

Abdomen : Datar, lembut, BU (+) normal, NT (-) Hepar : Tidak teraba Lien : Tidak teraba

Ekstremitas : Edema (-/-), varises (-/-), refleks fisiologis (+/+)

Status obstetrikusInspeksi

Wajah : Chloasma gravidarum (+)

Thorax :

Mammae :

Papila menonjol : +/+

Aerola hiperpigmentasi : +/+

ASI : -/-

Kolostrum : -/-

Abdomen

Bentuk : cembung

Linea nigra : +

Striae gravidarum : +

Bekas SC : -

Genitalia

V/v : darah campur lendir (+)

Palpasi

TFU : 34 cm

Leopold I : Teraba massa lunak kurang bulat, kurang melenting.

Leopold II : Teraba bagian yang memanjang sebelah kiri Teraba

bagian yang kecil sebelah kanan.

Leopold III : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP 3/5 bagian.

His : 2-3x per menit/40 detik/kuat

TBJJ : (TFU – 11) x 155

(34-11) x 155

23 x 155 = 3.565 gr

Auskultasi

Denyut Jantung Janin 12-12-12 144x/menit terdengar di sebelah kiri

perut ibu.

Pemeriksaan Dalam

Pembukaan serviks 4-5 cm, ketuban (+), teraba bagian kepala

setinggi Hodge II-III, ukuran panggul dalam cukup luas.

Pemeriksaan Penunjang (13-08-2015)

Laboratorium: Protein urin (-), aseton (-)

Diagnosa

G1P0A0 parturien aterm; Kala I fase aktif;

Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala.

PARTOGRAF

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA I Berikan dukungan dan suasana yang menyenangkan bagi parturien

Berikan informasi mengenai jalannya proses persalinan kepada parturien dan pendampingnya.

Pengamatan kesehatan janin selama persalinan Pada kasus persalinan resiko rendah, pada kala I DJJ diperiksa setiap 30 menit dan pada

kala II setiap 15 menit setelah berakhirnya kontraksi uterus ( his ). Pada kasus persalinan resiko tinggi, pada kala I DJJ diperiksa dengan frekuensi yang lbih

sering (setiap 15 menit ) dan pada kala II setiap 5 menit.

Pengamatan kontraksi uterus Meskipun dapat ditentukan dengan menggunakan kardiotokografi, namun penilaian

kualitas his dapat pula dilakukan secara manual dengan telapak tangan penolong persalinan yang diletakkan diatas abdomen (uterus) parturien.

Tanda vital ibu Suhu tubuh, nadi dan tekanan darah dinilai setiap 4 jam. Bila selaput ketuban sudah pecah dan suhu tubuh sekitar 37.50 C (“borderline”) maka

pemeriksaan suhu tubuh dilakukan setiap jam. Bila ketuban pecah lebih dari 18 jam, berikan antibiotika profilaksis.

Pemeriksaan VT berikut Pada kala I keperluan dalam menilai status servik, stasion dan posisi bagian terendah

janin sangat bervariasi. Umumnya pemeriksaan dalam (VT) untuk menilai kemajuan persalinan dilakukan tiap 4

jam. Indikasi pemeriksaan dalam diluar waktu yang rutin diatas adalah:

Menentukan fase persalinan. Saat ketuban pecah dengan bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas

panggul. Ibu merasa ingin meneran. Detik jantung janin mendadak menjadi buruk (< 120 atau > 160 dpm).

Makanan oral Sebaiknya pasien tidak mengkonsumsi makanan padat selama persalinan fase aktif dan

kala II. Pengosongan lambung saat persalinan aktif berlangsung sangat lambat. Penyerapan obat peroral berlangsung lambat sehingga terdapat bahaya aspirasi saat

parturien muntah. Pada saat persalinan aktif, pasien masih diperkenankan untuk mengkonsumsi makanan

cair.

Cairan intravena Keuntungan pemberian cairan intravena selama inpartu:

Bilamana pada kala III dibutuhkan pemberian oksitosin profilaksis pada kasus atonia uteri. Pemberian cairan glukosa, natrium dan air dengan jumlah 60–120 ml per jam dapat

mencegah terjadinya dehidrasi dan asidosis pada ibu.

Posisi ibu selama persalinan Pasien diberikan kebebasan sepenuhnya untuk memilih posisi yang paling nyaman bagi

dirinya. Berjalan pada saat inpartu tidak selalu merupakan kontraindikasi.

Analgesia Kebutuhan analgesia selama persalinan tergantung atas permintaan pasien.

Lengkapi partogram Keadaan umum parturien ( tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan ). Pengamatan frekuensi – durasi – intensitas his. Pemberian cairan intravena. Pemberian obat-obatan.

Amniotomi Bila selaput ketuban masih utuh, meskipun pada persalinan yang diperkirakan normal

terdapat kecenderungan kuat pada diri dokter yang bekerja di beberapa pusat kesehatan untuk melakukan amniotomi dengan alasan:

Persalinan akan berlangsung lebih cepat. Deteksi dini keadaan air ketuban yang bercampur mekonium ( yang merupakan indikasi

adanya gawat janin ) berlangsung lebih cepat. Kesempatan untuk melakukan pemasangan elektrode pada kulit kepala janin dan prosedur

pengukuran tekanan intrauterin. Namun harus dingat bahwa tindakan amniotomi dini memerlukan observasi yang teramat

ketat sehingga tidak layak dilakukan sebagai tindakan rutin.

Fungsi kandung kemih Distensi kandung kemih selama persalinan harus dihindari oleh karena dapat:

Menghambat penurunan kepala janin Menyebabkan hipotonia dan infeksi kandung kemih Carley dkk (2002) menemukan bahwa 51 dari 11.322 persalinan pervaginam mengalami

komplikasi retensio urinae ( 1 : 200 persalinan ). Faktor resiko terjadinya retensio urinae pasca persalinan:

Persalinan pervaginam operatif Pemberian analgesia regional

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA IIPenentuan kala II :

Ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan vaginal toucher dilakukan atas indikasi:

Pembukaan sudah lengkap

Dorongan meneran (Doran), tekanan pada rectum (Tektum), Perineum menonjol (Perjol), Vulva membuka (Vulka)

Persiapan : Persiapan set “pertolongan persalinan” lengkap. Meminta pasien untuk mengosongkan kandung kemih bila teraba

kandung kemih diatas simfisis pubis. Membersihkan perineum, rambut pubis dan paha dengan larutan

disinfektan. Meletakkan kain bersih dibagian bawah bokong parturien. Penolong persalinan mengenakan peralatan untuk pengamanan

diri (sepatu boot, apron, kacamata pelindung dan penutup hidung & mulut).

Pertolongan persalinan : Posisi pasien sebaiknya dalam keadaan datar diatas tempat tidur persalinan. Untuk pemaparan yang baik, digunakan penahan regio poplitea yang tidak

terlampau renggang dengan kedudukan yang sama tinggi.

Persalinan kepala: Setelah dilatasi servik lengkap, pada setiap his vulva semakin terbuka akibat

dorongan kepala dan terjadi “crowning”. Anus menjadi teregang dan menonjol. Dinding anterior rektum biasanya

menjadi lebih mudah dilihat. Bila tidak dilakukan episiotomi, terutama pada nulipara akan terjadi

penipisan perineum dan selanjutnya terjadi laserasi perineum secara spontan.

Episiotomi tidak perlu dilakukan secara rutin dan hendaknya dilakukan secara individual atas sepengetahuan dan seijin parturien.

Persalinan kepala:

Rangkaian persalinan kepala:

Kepala membuka pintu (crowning)

Perineum semakin teregang dan semakin tipis

Kepala anak lahir dengan gerakan ekstensi

Kepala anak jatuh didepan anus

Putaran restitusi

Putar paksi luar

Maneuver RITGENSaat kepala janin meregang vulva dan perineum (“crowning”)

dengan diameter 5 cm, dengan dialasi oleh kain basah tangan kanan penolong melakukan dorongan pada perineum dekat dengan dagu janin kearah depan atas. Tangan kiri melakukan tekanan ringan pada daerah oksiput.

Persalinan bahu:sesaat setelah putar paksi luar, bahu terlihat di vulva dan

lahir secara spontan. Bila tidak, perlu dlakukan ekstraksi dengan jalan melakukan cekapan pada kepala anak dan dilakukan traksi curam kebawah untuk melahirkan bahu depan dibawah arcus pubis

Membersihkan nasopharynx:Perlu dilakukan tindakan pembersihan muka , hidung dan

mulut anak setelah dada lahir dan anak mulai mengadakan inspirasi, untuk memperkecil kemungkinan terjadinya aspirasi cairan amnion, bahan tertentu didalam cairan amnion serta darah.

Menjepit talipusat:Klem penjepit talipusat dipasang 4–5 cm didepan abdomen

anak dan penjepit talipusat (plastik) dipasang dengan jarak 2–3 cm dari klem penjepit. Pemotongan dilakukan diantara klem dan penjepit talipusat.

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA IIIUterus menjadi semakin bundar dan menjadi keras.

Pengeluaran darah secara mendadak.

Fundus uteri naik oleh karena plasenta yang lepas berjalan kebawah kedalam segmen bawah uterus.

Talipusat di depan menjadi semakin panjang yang menunjukkan bahwa plasenta sudah turun.

Tehnik melahirkan plasenta :

Tangan kiri melakukan elevasi uterus (seperti tanda panah) dengan tangan kanan mempertahankan posisi talipusat.

Parturien dapat diminta untuk membantu lahirnya plasenta dengan meneran.

Setelah plasenta sampai di perineum, angkat keluar plasenta dengan menarik talipusat keatas.

Plasenta dilahirkan dengan gerakan “memelintir” plasenta sampai selaput ketuban agar selaput ketuban tidak robek dan lahir secara lengkap oleh karena sisa selaput ketuban dalam uterus dapat menyebabkan terjadinya perdarahan pasca persalinan.

Kiri: Plasenta dilahirkan dengan mengkat talipusat

Kanan : selaput ketuban jangan sampai tersisa dengan menarik selaput ketuban menggunakan cunam

Penatalaksanaan aktif kala III terdiri dari :Pemberian oksitosin segera setelah anak

lahir

Tarikan pada talipusat secara terkendali

Masase uterus segera setelah plasenta lahir

Tehnik :

Setelah anak lahir, ditentukan apakah tidak terdapat kemungkinan adanya janin kembar.

Bila ini adalah persalinan janin tunggal, segera berikan oksitosin 10 U i.m (atau methergin 0.2 mg i.m bila tidak ada kontra indikasi)

Regangkan talipusat secara terkendali (“controlled cord traction”):

Telapak tangan kanan diletakkan diatas simfisis pubis. Bila sudah terdapat kontraksi, lakukan dorongan bagian bawah uterus kearah dorsokranial Tangan kiri memegang klem talipusat , 5–6 cm didepan vulva. Pertahankan traksi ringan pada talipusat dan tunggu adanya kontraksi

uterus yang kuat.

Setelah kontraksi uterus terjadi, lakukan tarikan terkendali pada talipusat sambil melakukan gerakan mendorong bagian bawah uterus kearah dorsokranial

Penarikan talipusat hanya boleh dilakukan saat uterus kontraksi.

Ulangi gerakan-gerakan diatas sampai plasenta terlepas.

Setelah merasa bahwa plasenta sudah lepas, keluarkan plasenta dengan kedua tangan dan lahirkan dengan gerak memelintir.

Setelah plasenta lahir, lakukan masase fundus uteri agar terjadi kontraksi dan sisa darah dalam rongga uterus dapat dikeluarkan.

Jika tidak terjadi kontraksi uterus yang kuat (atonia uteri) dan atau terjadi perdarahan hebat segera setelah plasenta lahir, lakukan kompresi bimanual.

Jika atonia uteri tidak teratasi dalam waktu 1 – 2 menit, ikuti protokol penatalaksanaan perdarahan pasca persalinan.

Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit, berikan injeksi oksitosin kedua dan ulangi gerakan-gerakan diatas.

Jika plasenta belum lahir dalam waktu 30 menit: Periksa kandung kemih, bila penuh lakukan kateterisasi. Periksa adanya tanda-tanda pelepasan plasenta. Berikan injeksi oksitosin ketiga.

PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA IV Periksa fundus uteri tiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam

kedua.

Periksa tekanan darah – nadi – kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.

Anjurkan ibu untuk minum dan tawarkan makanan yang dia inginkan.

Bersihkan perineum dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering.

Biarkan ibu beristirahat.

Biarkan ibu berada didekat neonatus.

Berikan kesempatan agar ibu mulai memberikan ASI, hal ini juga dapat membantu kontraksi uterus .

Bila ingin, ibu diperkenankan untuk ke kamar mandi untuk buang air kecil. Pastikan bahwa ibu sudah dapat buang air kecil dalam waktu 3 jam pasca persalinan.

Berikan petunjuk kepada ibu atau anggauta keluarga mengenai: Cara mengamati kontraksi uterus. Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan neonatus.

TERIMAKASIH