l’applicazione dei costi standard in sanità · di definizione delle tariffe e dell’allocazione...
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L’applicazionedeicostistandard
inSanità
Relatore:AlbertoPasderaCoordinatorescientificoN.I.San.
(NetworkItalianoSanitariopericostistandard)
Comeconiugareeconomia(vincolidispesa)ebisognisocio-sanitaridegliutenti?
Ilfondamentaleproblemadelledecisioniinsanità
Per“navigare”nelmaredelledecisionidellasanitàènecessariodisporrediuna“bussolagestionale”
Economiasenzasanitàèinutile;sanitàsenzaeconomiaèimpossibile(parafrasidaA.Einstein)
REGIONEDELVENETOActivity-based Costing ecostistandardnellamedicinatrasfusionale
Nel2011sonostatifissatiiprincipiperrendereicostistandardutiliedoperativiperledecisioniinsanità
Neipaesipiùavanzatila“bussolagestionale”èdatadaicostistandardtipoHPC(HealthCare Patient Costing)
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Perciò,l’attenzionesiaccentranonsuquantosiha(spesastorica),masuciòchesifa(produzione)esoprattuttoperchilosifa
(utenza)
Costo(utilizzodirisorse)predeterminatoperrealizzareuna unitàdiprodotto(prestazione,
prodotto,DRG…)e/operassistereundatotipodiutente(HRG)
CostostandardinSanità:definizione
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Riferimentinormativipericostistandard
Laleggen°133del6agosto2008hamodificato ilquadrogestionaledellasanitàrelativamenteaimeccanismididefinizionedelletariffeedell’allocazione delle
risorseinquanto letariffedevonoesserecalcolatesullabasedeicostistandard
Costostandard:parametrocheindividua ilconsumodirisorseperprodotto“calcolato sullabasedistrutture
selezionatesecondo criteridiefficienza,appropriatezza,qualità”(art.79,comma1-quinquies, Leggen°133)
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SpesastoricaecostistandardApproccio Come ridurre la spesa
sanitaria?Conseguenze
Spesastorica Tagliando a tutti unastessa quota di risorse,indipendentemente dacosa si fa e per chi lo fa
Perdita di efficienza e qualità: èprobabile che venga “punito” chiè più efficiente, chi assiste uncrescente numero di utenti, chicura pazienti con livelli di gravitàin aumento
Costi standard
“Spendere meglio perspendere meno”:puntare su cosa si fae per chi lo si fa,ovvero puntaresull’efficienza
Miglioramentodell’efficienza; si creano lebasi per una reale analisidella qualità; finedell’autoreferenzialità
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Spesastandardecostostandard
STATO
REGIONI
Aziendesocio-sanitarie
Spesastandard: strumentoperripartire lerisorse traregioni
Costostandard: strumentoperdeterminareletariffeeperallocarelerisorsetraaziendedellastessaregioneeperlamobilitàtraregioni
Glistandard rappresentanoglistrumentiperallocarelerisorseinsanità
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Laproblematicadeicostistandardsottol’aspettodelcontenuto:
Costostandard
10.000
Costoeffettivo
10.000
Risorsa
Totale
3.000 8.000Personale7.000 2.000Farmaci
E’soloimportantesaperecheiltotaledeicostistandard èinlineaconiltotaledeicostieffettivi,oèanchedifondamentale
rilevanzasaperecosasidàall’utente?
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Costistandard“generici”e“analitici”
Costostandard(S)
10.000
Costoeffettivo(E)
11.000
Differenza(S-E)
-1.000(-10%)
Valutazioneconcostostandardgenerico(grosscosting)
Tipologia
Totalecostopieno
Costostandard(S)
5.000
Costoeffettivo(E)
5.500
Differenza(S-E)
-500(-10%)
Valutazioneconcostistandardanalitici(unbundling)
Tipologia
Personale
4.000 3.000 +1.000(+25%)Farmaci
1.000 2.500 -1.500(-150%)Altricosti
Ilcostostandardnonhasolouncontenuto“ragioneristico”ma deveessereunostrumentostrategicoediindirizzooperativo(doveagire?)
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Perchéènecessariodisporrediunainformazioneanaliticaenonsoloundatodisintesisulcostoperuna
dataprestazione?
1-perunarealeutilità:conosceresolo ilcostopienononconsentediattuareconcretepolitiche diefficienza
2-qualegaranziaminimadiqualitàdeldato:senonsiconoscono gliaddendi (personale, farmaci, ecc.)checompongono ilcostototale,comeèpossibilegarantirelascientificitàdeidati?
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Esempidicostistandardperprodotto
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Laproblematicadeicostistandardsottol’aspettodellatipologia
Costostandardperunitàdi:
Esempi Vantaggi Svantaggi
input spesa per unasiringa
Controllo sugliacquisti
Non permette il reale controllodella spesa globale, dell’efficienza,della qualità gestionale
output-spesastandard
spesa pro-capite
Controlloamministrativosulla spesa
Non permette il reale controllodella spesa globale, dell’efficienza,dell’efficacia gestionale
output-prestazione oprodotto
Costo per visita Controllodell’efficienza
Non permette il controllo dellaspesa globale, dell’efficaciagestionale
output-prodotto/utente
Costo per unDRG o per unHRG(utente/patologia)
Permette ilcontrollo dellaspesa globale,dell’efficienza,dell’efficaciagestionale
Più che uno svantaggio, necessita diuna precauzione: realizzare un pooldi standard per risorsa/attività all’“interno” di ogni tipologia di costostandard per prodotto/ utente
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Ilprocessodivalutazioneconicostistandard:ilprocessodibenchmarking economico-sanitario
Risorse
Personale
Materiali
Altricosti
Totali
Costostandard
A(S)
50
300
40
390
Bench-markA
(X=S*N)
7.500
45.000
6.000
58.500
Costostandard
B(S)
120
50
80
250
Bench-markB
(Y=S*N)
48.000
20.000
32.000
100.000
Benchmarktotali(B=X+Y)
55.500
65.000
38.000
158.500
CostiEffettivi
(C)
56.500
60.000
43.000
159.500
Benchmarking(B -C)
-1.000
+5.000
-5.000
-1.000
N°Prest.A(N)
150
N°Prest.
B(N)
400
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BIBLIOGRAFIAAustralian Government, Department of Health and Ageing, Australian Hospital Patient Costing Standards,
Commonwealth of Australia, 2011Canadian Institute for Health Information, Canadian Patient Cost Database Technical Document: MIS Patient
Costing Methodology, CIHI Press, 2011Clinical Costing Standards Association,Clinical Costing Standards, CCSAA, 2013Healthcare Financial Management Association, Acute Health. Clinical Costing Standards, HFMA, 2014Jacobs P., Roos N. P., Standard cost lists for healthcare in Canada, in PharmacoEconomics, 1999Pasdera A., Costi per DRG: i risultati della ricerca della Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia, Giornale
Italiano di Ortopedia e Traumatologia, 2008Pasdera A. e VV., I costi dei ricoveri in ematologia per DRG/tipo ricovero, Società Italiana di Ematologia,
Sole24ore Sanità, 2013Pasdera A., Mazzariol A., Costi standard dell’attività di ricovero 2007/2012, Network Italiano Sanitario per i
costi standard (N.I.San.), 2013Pasdera A., Crupi D., Lagostena A., Costi Standard Ricoveri, F. Angeli, 2009Pasdera A., Costi standard in Sanità: dalla teoria alla pratica, relazione convegno “Motore Sanità”, Workshop
“Costi standard: ottimizzazione delle risorse”, 2013Pasdera A., Cure oncologiche: costi e rimborsi. Ricerca sulla determinazione dei costi e dei relativi standard per
tipologia di casistica (DRG), Associazione Italiana OncologiaMedica, Il Sole 24 Ore Sanità, 2010Pasdera A., Mazzariol A., Aguzzi G., Chiarelli P.., Quali costi standard per le aziende sanitarie? Metodologia e
benefici di un nuovo sistema di budget, Sole24ore Sanità, 2014Pasdera A., Sviluppo e sperimentazione di un sistema integrato di indicatori di efficacia e di efficienza
per il monitoraggio del sistema sangue regionale, Eupolis, 2011Thomson Reuters, 100 Top hospital: study overview and research findings, Thompson Reuters, 2013
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Allegati
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L’elaborazione deicostistandard: l’aggregazionedeicostiperprestazione
Prestazione…SIT..
Bancadati costiprestazionidituttalaregione
Aggregazionedeicostidelleprestazioniaventilostesso codice
Esempio:Codiceprestazione……
N°prestazioni realizzate:1.000Costipienitotali:6.000
Prestazione…SIT ..
Prestazione…..
Prestazione…
Prestazione…
Prestazione…
Prestazione…
Calcolodelcostostandard,ossiadelcostomediounitarioqualerapportotracostitotali
enumeroprestazioniEs.:6.000:1.000=6
Prestazione…SIT ..
Prestazione…SIT ..
Prestazione…SIT ..
Prestazione…SIT ..
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IcostistandardinItalia,sonostatideterminatirispettandoleregoledell’HPC
da:
uAssociazioneItalianadiOncologiaMedica(AIOM);uSocietàItalianadiEmatologia(SIE);uSocietàItalianadiOrtopediaeTraumatologia(SIOT);
uNetworkItalianoSanitarioperladeterminazionedeicostistandard(N.I.San.)
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Metodoperdeterminare,analizzare,valutareeprogrammareicostiospedalierisecondo l’approccio Microcosting elatecnica
dell’HealthCare Activity-Based Costing
E’fondamentaleperilcontrollostrategicodellagestione
Costituisce ilpuntofondamentale perdeterminareilcostoperDRGeunelementoessenzialeperindividuare ilcostoperutente(HRG)
Sibasasulladeterminazionedelcostoperpaziente
Caratteristiche
Checos’èl’HealthCare Patient Costing (HPC)?
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Ilprocessodideterminazionedeicostisecondol’HospitalPatientCosting(HPC)
Contabilitàdeicosti
Individuazionedellerisorseassegnateadogniunitàdidiagnosiecura
Analisiorganizzativa(Kaplan-West)
ClinicalCareCosting
Definizionedelcostoperepisodiodiricovero,correlandorisorse(contabilitàdeicosti)conleattività(analisiorganizzativa)erisultati(SDO)
Calcolodeicostiperattività(DH/PAC,reparto,ambulatorio,ecc.)
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Finanziamento a“spesastorica”.Tecnica:taglilineari
Costistandardespesastoricahanno lostessoobiettivomaloraggiungono conrisultatimoltodiversi
Esempio:ridurrelaspesadel3%rispettoall’annoscorso
UNITA’AlfaBetaGammaOmegaRegione
Anno 20135.000.0009.000.0005.000.0006.000.000
25.000.000
% riduzione-3%-3%-3%-3%-3%
Anno 20144.850.0008.730.0004.850.0005.820.000
24.250.000
Variazione-150.000-270.000-150.000-180.000-750.000
Activity-basedFunding (ABF).Tecnica:costistandardUNITA’AlfaBetaGammaOmegaRegione
N°2.0001.100
6001.5005.200
Anno 20144.373.7479.087.6755.248.4975.540.080
24.250.000
Variazione-626.253+87.675
+248.497-459.920-750.000
Standard2.2508.5009.0003.800
.
Benchmark4.500.0009.350.0005.400.0005.700.000
24.950.000
ABF:Benchmarkazienda*24.250.000/tot.benchmarkregione(24.950.000)
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