l’approche gériatrique multidisciplinaire - des modèles et
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Claire Harrisson Courtière de connaissances Avril 2011
L’approche gériatrique multidisciplinaire - des modèles et leurs spécificités
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Document réalisé par : Claire Harrisson Courtière de connaissances Citation suggérée : Harrisson, Claire. L’approche gériatrique multidisciplinaire – des modèles et leurs spécificités. Longueuil : Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie, avril 2011, 16 p
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L’APPROCHE GÉRIATRIQUE MULTIDISCIPLINAIRE - DES MODÈLES ET LEURS SPÉCIFICITÉS
Messages clés 1. Il existe plusieurs variations de l’équipe gériatrique sur un modèle de base comparable : équipe multidisciplinaire, dans l’urgence ou à proximité de celle-ci. 2. La composition de ces équipes varie. Elle comprend toujours un gériatre ou un médecin avec une expertise en gériatrie et une infirmière spécialisée. 3. La présence du gériatre sur place n’est pas toujours requise, il est parfois sur appel. 4. Les autres professionnels impliqués dans l’équipe sont le travailleur social, l’ergothérapeute et le physiothérapeute. Le pharmacien et le nutritionniste s’ajoutent occasionnellement. 5. Certaines équipes utilisent des gestionnaires de cas, qui servent aussi à la liaison extramurale. 6. Plusieurs modèles favorisent un site extérieur à l’urgence tout en étant à proximité afin d’offrir un environnement adapté à la personne âgée. 7. Les équipes de consultation gériatrique ont un rôle-conseil qui est le plus souvent complémentaire à celui du personnel de l’urgence. 8. Certaines composantes sont originales :
L’équipe ACE offre un accès direct à la clientèle vulnérable, en semaine, c.-à-d. sans passer par l’urgence. Le modèle HELP vise la prévention du délirium et du déclin fonctionnel chez les personnes âgées hospitalisées. Son succès est relié au recrutement de bénévoles. Le modèle Family Help favorise un partenariat entre la famille et l’infirmière soignante.
9. L’horaire de travail privilégié apparaît comme celle des heures d’affaires soit du lundi au vendredi de 8h00 à 16h00. 10. Les impacts observés : L’identification de problèmes médicaux additionnels, une augmentation des congés à domicile, une diminution de la DMS à l’urgence et en gériatrie sans augmentation
significative de taux de réadmission, une augmentation de la satisfaction des patients, des familles et des soignants.
Les soins à la personne âgée à l’urgence demandent de la créativité afin d’être efficients et efficaces tout en répondant à des situations complexes de soins.1 De nouveaux modèles de soins ont été créés afin de répondre aux besoins de cette clientèle.2,3 Ces modèles comprennent tous une évaluation gériatrique multidimensionnelle et standardisée qui est reconnue comme efficace. Elle peut être réalisée par des équipes multidisciplinaires ou en consultation hospitalière. Le but est le même pour tous, soit de faciliter un accès rapide, voire prioritaire, et des interventions précoces afin de prévenir le déclin fonctionnel chez cette clientèle vulnérable,4,5 d’éviter des hospitalisations indues et les mauvaises orientations.6 La contribution de l’équipe aide à la planification du retour dans le milieu de vie antérieur lorsque c’est possible et à la planification d’un départ sécuritaire afin de prévenir les admissions récurrentes.7
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L’évaluation de l’impact des équipes de consultation gériatrique peut se mesurer de différentes manières :
Identification de pathologies ou comorbidités, habituellement non repérées, Réduction de la durée de séjour des patients âgés fragiles permettant de libérer des journées d’hospitalisation, La diminution des comorbidités acquises liées à l’immobilisation.
Du point de vue de la qualité des soins :
Le taux de suivi des recommandations, La réussite des sorties d’hospitalisation (diminution du taux de ré hospitalisation précoce ‹ 3 mois), Le taux d’hospitalisation directe des 75 ans et +, La baisse des pathologies liées à l’hospitalisation, La satisfaction des usagers, de leur famille et des professionnels.8
Quant à l’effet général, d’une approche adaptée, à titre d’exemple les résultats d’une méta-analyse soutiennent le rôle des équipes de gériatrie en confirmant que les personnes âgées vulnérables traitées sur des unités gériatriques ont moins de risque de déclin fonctionnel lors du congé et plus de probabilité de retourner à domicile. Ce bénéfice ne s’accompagne pas d’une augmentation des cas de létalité, de réadmissions, ou d’augmentation des coûts9. Cette recension présente des modèles de soins utilisant une équipe gériatrique à l’urgence. L’identification des syndromes gériatriques et l’approche à la personne âgée constituent deux éléments clés pour le succès de la prise en charge.7 Plusieurs auteurs ajoutent que l’environnement actuel des soins à l’urgence présente un défi de taille.3,10 Certains comparent les soins gériatriques aux soins pédiatriques et aux soins psychiatriques en mentionnant le besoin d’un environnement adapté et spécifique à la clientèle gériatrique.3 Les soins aux personnes âgées à l’urgence doivent devenir une priorité puisque l’urgence représente une porte tournante du continuum de soins avec des liens en amont, en aval et à l’interne pour tous les services impliqués3. Les nouveaux modèles devraient viser une approche gériatrique dans un environnement adapté, sécuritaire et agréable.2 Les équipes de consultation gériatrique constituent une des réponses possibles à la nécessité d’assurer un soin de qualité aux patients âgés vulnérables, ou en perte d’autonomie, quel que soit leur service d’hospitalisation. Dans un contexte de pénurie de main-d’œuvre, il apparaît qu’il n’est pas réaliste d’impliquer le personnel avec une expertise gériatrique pour chaque client âgé de 65 ans et plus. Ainsi, la plupart des modèles proposés possèdent des critères pour la sélection des patients afin de prioriser les plus vulnérables.11,12 Le rôle de cette équipe à l’urgence consiste à partager son savoir-être et son savoir-faire auprès de la personne âgée avec les équipes soignantes concernées afin qu’elles puissent s’approprier les connaissances gériatriques nécessaires à une prise en charge de qualité.7 Le tableau suivant présente des modèles d’équipe gériatrique avec leurs spécificités soit : la composition, les caractéristiques, l’horaire, la clientèle, les résultats obtenus et les recommandations. La majorité de ces études sont descriptives.
Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
ASET 1,13
Assessment model based in emergency department
Gériatre senior sur appel Stagiaire en médecine
gériatrique basé à l’urgence
Infirmière clinicienne
spécialisée (1 ETC)1
Infirmières de l’urgence Physiothérapeute Ergothérapeute Travailleur social
Direction de l’équipe
Médecin3
Infirmière clinicienne spécialisée (coordination)
Localisée à l’urgence Suivi après le congé
Clinique de la mémoire
Cliniques externes Clinique des chutes Pharmacien
communautaire Formation-12
semaines (prévention des chutes et médication)
Semaine
10h00 – 18h003
08h00 – 16h301
Fin de semaine:
10h00 – 16h00 Objectif
Couverture de soir et la fin de semaine
1
Critères d’admissibilité Clients ≥ 70 ans
recevant leur congé de l’urgence
Clients ≥ 75ans recevant
leur congé de l’urgence en l’absence de ressources
1
2 des 5 critères
suivants :
Problèmes de santé multiples ou polymédication (3 ou +)
Histoire de chutes ou
blessure reliée à une chute
3 visites à l’urgence
dans les 6 derniers mois
Problème cognitif
Changement récent
au niveau du fonctionnement ou du comportement
En Australie, une étude effectuée a permis de revoir les dossiers de patients vus à l’urgence. Le but de l’étude était d’identifier les cas de discordance entre les patients devant recevoir un congé du médecin de l’urgence et ceux qui ont été admis suite aux interventions de l’équipe ASET (Hôpital universitaire, 454 lits) sur une période de 28 mois à partir de janvier 2004.
13
103 cas de discordance – 6,1 % (n=1680) 65 clients (63,1 %) : ASET a identifié des problèmes médicaux additionnels (non
relié à la séniorité du MD) L’équipe ASET documente davantage sur les déficits fonctionnels, cognitifs et de
mobilité Ces résultats confirment le soutien additionnel apporté par une équipe
d’évaluation gériatrique basée à l’urgence.
Expansion du programme dans 34 hôpitaux Australiens1
Les critères d’admissibilité des patients varient selon les ressources disponibles
passant de 70 à 75 ans lorsqu’il y a moins de ressources Le rôle de l’infirmière clinicienne spécialisée comporte un grand volet dédié à la
formation du personnel afin d’augmenter les connaissances Un portrait sur 12 mois (2005-06) – patients vus par ASET
1
Centre de 695 lits : 7,736 patients
* / 1, 145 (15 %)
† / 324 congés / 727 admissions
Centre de 216 lits : 4,266 patients / 546 (13 %) / 188 congés / 305 admissions Centre de 316 lits : 4,256 patients / 802 (19 %) / 308 congés / 494 admissions Total : 16, 258 patients / 2,493 (15 %) / 820 congés / 1,526 admissions
Recommandations
Études de suivi et essais randomisés contrôlés afin de mesurer l’impact
* Total de Clients ≥ 70 ans à l’urgence
† Total de clients vus par ASET
6
Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
ATOP 14
Assessment team for older people
Médecin Infirmières cliniciennes
spécialisées (5) Infirmière consultante Travailleur social senior
Assistant travailleur
social Ergothérapeute
Aide-ergothérapeute
Pas de prise en charge des soins du patient
Située à l’extérieur de
l’urgence
Environnement adapté
Maintien le confort Maintien de la
dignité Équipement disponible Flexibilité dans les rôles
L’infirmière fait l’évaluation de la mobilité au besoin
Possibilité d’évaluation à
domicile Pas de suivi si le client
est admis
Médecin consultant
Semaine seulement 9h00 – 12h00 12h00 – 17h00 ( sur
appel) Infirmière
Semaine : 8h00-20h00
Samedi : 8h00-16h00
Autres professionnels
Semaine : 8h00 – 16h00
Clients ≥ de 65 ans Critères de fragilité : 2
ou + (British Geriatric Society)
Incapacité à faire au
moins une AVQ dans les 3 jours avant l’admission
Un AVC dans les 3
derniers mois
Dépression
Démence
Histoire de chutes
Une ou plusieurs admissions dans les 3 derniers mois
Difficulté à marcher
Malnutrition
Alitement prolongé
Incontinence
En Angleterre - un portrait sur 4 mois (juin à septembre 2009 )de l’impact de l’équipe ATOP:
27 % de prévention des admissions (178/666 clients)
Âge entre 60 et 103 ans, majorité › 80 ans 19 revisites sur les 178 clients: 6 réadmissions (chutes, déficits cognitifs), 4
nouveaux problèmes, 5 congés obtenus contre l’avis médical Recommandations :
Clarification des rôles et responsabilités entre le personnel de l’urgence et l’équipe ATOP
Clarification des priorités pour chaque équipe Adaptation requise pour travailler dans le contexte de l’urgence Maintien d’une bonne communication entre les deux équipes Besoin d’évaluer les besoins de fin de semaine quant aux heures de services et
quota infirmier
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Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
MAPU4
Medical Assessment and Planning Unit
Médecin avec expérience en gériatrie
Médecin Coordinateur de soins Ergothérapeute Physiothérapeute
Intégrée à l’unité d’observation de l’urgence, isolée des autres usagers
Capacité : 10 lits Séjour max : 48 heures Admission dans un lit de
médecine, mais responsabilités partagées avec l’urgence
Structure administrative
sous l’urgence Assurance de la qualité –
responsabilité partagée entre MAPU et urgence
____ Critères d’admission
Clients de 75 ans et plus devant être admis en médecine suite à l’évaluation faite par le personnel de l’urgence
Priorités d’admission
dans les lits MAPU Critères d’exclusion
Patients en soins palliatifs
Présence de comportements dérangeants, errance
Diminution de la durée moyenne de séjour à l’urgence ‡: (période de 6 mois 2003-04)
10,3 heures pour les clients vus par l’équipe MAPU vs 13,2 heures pour les clients
admis directement sur les unités Amélioration de la circulation des patients à l’intérieur de l’urgence et
augmentation de la capacité du flux des patients dans la salle d’urgence Accès limité d’admission dans les lits MAPU - 49,2 % des patients ont du être admis
sur les unités médicales par manque de lits Succès relié à une étroite collaboration entre les équipes médicales et l’urgence La proximité des lieux physiques a permis la création d’échanges et d’apprentissage
entre les membres du personnel des 2 équipes
‡ En 2009, l’hôpital Royal Melbourne (Australie) a reçu 55,000 patients
8
Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
Équipe mobile de gériatrie
15
Gériatre (1 ETC) Travailleur social (1 ETC) Ergothérapeute (0,5 ETC) Infirmier (0,5 ETC)
Formée afin de répondre aux besoins de la clientèle dans un centre où il n’y avait pas de gériatre
Participation du gériatre
à la réunion quotidienne de l’urgence
Disponible pour le
personnel de l’urgence et des autres unités – accès par téléphone
Fais partie de la filière
gériatrique française
Partenariat avec un autre centre offrant un lit de gériatrie/jour et accès à un hôpital de jour
16
Semaine seulement Patients âgés de 75 ans et plus
Un portrait sur une période de 2 ans: Interventions auprès de 1800 patients 60 % des patients ont été vus à l’urgence 40 % des patients ont bénéficié des services gériatriques de l’hôpital partenaire 26 % des cas sont retournés à domicile de manière sécuritaire
L’arrivée de l’équipe a permis d’approfondir la réflexion sur les troubles cognitifs des
personnes âgées se présentant à l’urgence La collaboration entre les centres a permis la création d’un partenariat et l’accès à
des services de gériatrie pour une clientèle qui n’avait pas de service L’utilisation des services gériatriques permet de faciliter l’aval des urgences pour les
personnes âgées Le contexte de l’urgence rend parfois difficile l’utilisation d’outils d’évaluation, mais
en même temps, il permet le développement d’une réflexion synthétique et rapide
L’accessibilité la fin de semaine demanderait des ajouts de ressources financières et humaines
Les résultats d’une enquête de satisfaction auprès du personnel (n=87):
Au courant des interventions de l’équipe gériatrique - 83 % Prise en charge accélérée - 88 % Prise en charge simplifiée – 85 % Amélioration de l’orientation des personnes âgées – 57 % Amélioration des rapports avec les familles – 63 % Charge allégée pour les médecins – 100 % Amélioration de la prise en charge – 81 %
La transmission de la compétence gériatrique se fait progressivement
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Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
Réflexion continue pour une jeune équipe quant à son organisation
Dossier patient Outils de communication au sein de l’équipe et avec les autres services Rôle de chaque professionnel
MUHC – RVH ED Geriatric consultation Team
7,17
Infirmière de liaison gériatrique (1 ETC)
Gériatre (0,5 ETC) Ergothérapeute (0,34
ETC) Physiothérapeute (0,5
ETC) Travailleur social (0,75
ETC)
Les clients sont référés suite à l’utilisation de l’outil d’évaluation systémique pour la personne âgée vulnérable - SEISAR
18
Références directes à
l’équipe de gériatrie basée à l’urgence
Références reçues des
soins à domicile
Semaine
8h00-16h00
Selon les critères établis avec l’utilisation de ISAR-SEISAR
18
Clients référés par les
autres membres du personnel ou par les soins à domicile
Résultats d’un audit effectué auprès de clients se présentant à l’urgence de l’hôpital Royal Victoria de Montréal (RVH)
§ à la suite d’une chute (n=93)
L’attribution des références
47% des clients référés par l’infirmière de liaison gériatrique 53% clients sont référés directement à l’équipe de gériatrie
Répartition des consultations selon les membres de l’équipe
84 % des clients ont été vus par l’infirmière de liaison gériatrique 53 % des clients ont été vus par le gériatre 33 % par le physiothérapeute 10 % par le travailleur social 4,3 % par l’ergothérapeute
Congés / admissions
49 (53 %) congés – 46 à domicile, 3 en réadaptation 44 (47 %) admissions
Retours - revisites à l’urgence (moins de 30 jours)
4 (4,3 %) retours du domicile reliés à la chute 6 (6,5 %) reliés à des comorbidités, 2 (2,2%) nécessitant une hospitalisation
§ L’hôpital Royal Victoria (RVH) est un centre tertiaire de 440 lits. Son urgence : 56 lits, 34 400 visites/année, 26% des clients ≥ 65 ans, 15% des clients ≥ 75 ans
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Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
KOPAL19
King’s Older People’s Assessment and Liaison
Infirmière spécialisée en gériatrie (1 ETC)
Gériatre (0,5 ETC) Physiothérapie (0,5 ETC) Ergothérapie (0,5 ETC)
Pas de prise en charge du patient
Évaluation est
complémentaire à celle faite lors de l’admission
Rotation du personnel
de l’équipe
Moins de stabilité Plus d’opportunité
de développement du personnel
Lundi au vendredi Patients âgés de 75 ans et plus admis en médecine
Évaluation dans les 24
heures de l’admission
Consultations acceptées pour des patients de moins de 75 ans avec des besoins complexes
Les résultats d’un audit effectué au “King’s College Hospital” de Londres (durée de 43 mois de février 2006 – septembre 2009):
Diminution de la DMS – Unité de médecine pour adultes : 13 à 10,5 jours Diminution de la DMS – Unité de gériatrie : 33 à 21 jours Pas de changement de la DMS pour les autres clientèles Pas d’augmentation significative du taux de réadmission Augmentation de la satisfaction du personnel 15 à 170 patients vus par l’équipe / mois
ACE20,21
Acute Care for the Elderly in the Emergency Department
Infirmière ACE
Expérience gériatrique
22
Leader de l’évaluation multidisciplinaire
Gériatre Physiothérapeute
4 lits ACE près du département d’urgence
Les patients se
présentent directement à la réception ACE de l’urgence
Environnement tranquille et bien
8h00-16h00 Clients ≥ 65 ans rencontrant un des critères suivants :
Chute Confusion Mobilité réduite Demeure en
résidence pour personnes âgées
Résultats après 42 jours d’opération **
(décembre 2009 - février 2010) (n=212):
17 % des patients ont obtenu un congé à domicile 58 % des patients ont été admis sur une unité gériatrique 25 % des patients ont été admis à l’urgence
Résultat d’un audit avant et après l’ouverture de l’unité ACE (n=424) :
Âge moyen : 80 / 81 % femmes : 54 % / 63 %
**
Monklans Hospital, Airdie, Lanarkshire - Écosse
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Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
Autres consultants
Accès rapide
éclairé Implication de l’équipe
pour la planification du congé dès l’admission
Mobilisation précoce Implication des familles
Parkinsons ACV
↑des congés le même jour passant de 3 (1 %) à 33 (17 %) ↓ DMS passant de 9 jours à 6 jours Légère diminution des admissions dans les 24 heures sur une unité spécialisée
passant de 71 % à 70 % Légère ↓ des réadmissions dans les 7 jours passant de 9 (4 %) à 7 (3 %)
Commentaires positifs de la clientèle
“Cette unité est attendue depuis longtemps”, “Soins de première classe” “Je me sentais spéciale”, “Formidable d’éviter l’admission sur une unité de soins”
HELP8,23
Hospital Elder Life Program††
Spécialiste en soins aux personnes âgées
Coordinateur du
programme et des bénévoles
Infirmière clinicienne
spécialisée Personnel
multidisciplinaire
Nutritionniste Physiothérapeute Ergothérapeute Travailleur social Pharmacien Aumônier Gestionnaire de cas
Bénévoles
Développé par Dr Inouye de la faculté de médecine de l’université Yale
Prévention du délirium
et du déclin fonctionnel chez les personnes âgées hospitalisées
Interventions qui ciblent
6 facteurs de risque du délirium
Orientation Activités
thérapeutiques Mobilisation précoce Optimisation de la
vue et audition Hydratation Sommeil
____ Personnes âgées vulnérables 70 ans et plus hospitalisées
Adaptation possible
selon les sites
Pas nécessaire d’avoir une unité gériatrique spécialisée
Étude descriptive effectuée à la suite de l’implantation du modèle8
Caractéristiques des sites d’implantation (n=13)
Affiliation universitaire des hôpitaux aux É.U. et un au Canada Présence de services gériatriques : gériatre (100 %), infirmière clinicienne
spécialisée (92,3 %), unité de soins gériatriques DMS pour patients de plus de 65 ans : 5,7 jours Temps moyen d’implantation du programme : 7 mois Tendance vers l’expansion du programme dans un même centre Grand ratio de bénévoles/ employés rémunérés dédiés uniquement au
programme (1,6 ETC/20 bénévole/site) En moyenne, 450 patients/site pour un nombre total de 11,344 patients Nombre moyen nouveaux patients/semaine : 10 (entre 3 et 41) 61,5 % des sites avec la cible de 8 patients/jour Une augmentation du personnel impliqué, des bénévoles et des patients
s'effectue avec le temps Avantages et succès du programme HELP (n=13)
8
Apporte une reconnaissance pour l’éducation et la formation en gériatrie (100 %) Joue un rôle dans l’amélioration des soins aux personnes âgées hospitalisées (100
††
En 2010, le programme est implanté dans 60 hôpitaux aux É.U., Canada, Angleterre, Australie et Taiwan.
12
Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
20/site Recrutés par le biais
de campagnes de publicité et diversité des lieux
Supervision assurée par un employé rémunéré (1,6 ETC)
Formation requise et offerte par le site
Implantation du modèle
sur plusieurs sites
Guide et outils Soutien de l'équipe Interventions
effectuées majoritairement par des bénévoles
Procédures d’assurance de la qualité
Efficacité des interventions
Performance des bénévoles
Évaluation de la satisfaction
%) Permets d’offrir une formation aux infirmières, rôle de rétention et de satisfaction
(92,3 %) Augmente la satisfaction des patients et des familles envers les soins dispensés
(92,3 %) Augmente la visibilité de l’approche gériatrique (92,3 %) Augmentation de la qualité des soins (84,6 %) Rôle dans l’efficience des soins (76,9 %) Amélioration des relations publiques, accessibilité aux services (76,9 %) Reconnaissance des soins – ”Magnet hospital“ (76,9 %) Distinction reliée au programme de bénévoles (53,8 %) Opportunités de recherche (23,1 %)
Résultats observés suite à l’implantation du programme- Hôpital Shadyside, É.U.
23
↓délirium passant de 41% pré-HELP à 26% en 2002 et à 18% en 2008 ↓ DMS de clients avec délirium passant de 1 jour en 2002 à 2,8 jours en 2008 ↑ satisfaction du personnel, des clients, des familles
Family HELP24
Family Hospital Elder Program
Complémentaire au programme HELP
Programme de prévention du délirium basé sur les facteurs de risque
Partenariat entre
l’infirmière soignante et un membre de la famille qui vise la mise en place de protocoles d’interventions ciblant 4 facteurs de risque du délirium
Déficits cognitifs
____ Critères d’inclusion
≥ 65 ans Absence de délirium
à l’admission Présence d’au moins
un facteur de risque Habiletés de
communication (lecture, écriture & orale)
Visite familiale min. 1x/ jour
Critères d’exclusion
Étude descriptive exploratoire (n= 15) Caractéristiques des clients et intervenants familiaux:
Âge moyen – clients: 79 ans (68 à 85) Âge moyen - intervenants familiaux: 65 ans (30 à 82)
Résultats de l’application des interventions
Protocole d’orientation – complété à 83,52 % Protocole de vision – complété à 81,48 % Protocole d’activités thérapeutiques – complété à 76,92 % Protocole d’audition – complété à 73,58 % Protocole de mobilisation précoce – complété à 55,29 %
13
Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
Difficultés dans les activités de la vie domestique
↓Vision ↓Audition
Cadre de référence
Modèle d’interventions familiales Calgary
Incapacité à donner
un consentement Incapacité à
communiquer verbalement
Désordre psychotique
Isolation –respiratoire
Congé anticipé dans les 48 heures
Refus par le patient, famille ou médecin
Trois thèmes communs identifiés par le biais de questionnaires – client – famille- intervenant
Partenariat : à parts égales de la part des 3 acteurs impliqués Relation thérapeutique : essentielle pour l’atteinte des objectifs Environnement : défi afin d’établir une relation dans le contexte de soins aigus
AINÉES25 Groupe OPTIMAH du CHUM
Groupe tactique
Infirmier-chef Conseillère en soins
spécialisés Infirmière en suivi
systématique de clientèle
Infirmières de l’urgence Infirmières auxiliaires Préposés aux
bénéficiaires Équipe interdisciplinaire
Salle 88 (Site Notre-Dame)
11 lits
26
Isolation des autres clients de l’urgence
Environnement plus tranquille
L’infirmière assure le
leadership mobilisateur auprès de l’équipe et des proches aidants
Valorisation des actions
quotidiennes des infirmières, des préposés et des infirmières auxiliaires
____ Clients âgés ≥ 75 ans Résultats observés
Identification plan de soins et civière Documentation des signes vitaux AINÉES ↑mobilisation : patient au fauteuil même sous moniteur, mobilisation à la
toilette, ↓ usage des ridelles ↓ incontinence fonctionnelle : discussion sur le port de culotte d’incontinence Amélioration de l’aménagement : salle 88 est isolée et permet de lever les clients Attention portée aux clients plus vulnérables : salle 88 et priorité d’attribution de
lit Créativité avec l’hydratation : difficile de trouver une solution Information transmise lors d’un transfert
Difficultés rencontrées à l’urgence selon le cogestionnaire médical
Beaucoup de médecins et de spécialités impliqués Déconstruire les gestes par défaut – philosophie d’immédiateté revient vite
Inconstance dans l’application des interventions
Selon l’achalandage
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Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
afin de prévenir le déclin fonctionnel
Les infirmières doivent
valoriser davantage l’aide des familles
Collaboration de tous les
intervenants
Roulement de personnel Imputabilité Défi de communication Suivi de terrain
À faire
Renforcement et ↑de l’implication médicale Protocole de prescriptions Cueillette des données : rôle du médecin Améliorer la communication interprofessionnelle Solution hydratation Évaluation de l’acte Formation selon les besoins exprimés Indicateurs de mesure
Approche comparable à l’étranger - GENESIS
27,28
3 volets : éducation en gériatrie, protocoles en soins infirmiers gériatriques et environnement adapté
GEM5 Geriatric Emergency Manage-ment
Infirmière clinicienne spécialisée
Maîtrise Certification en
gérontologie de préférence
Travailleur social
Maîtrise Gestionnaire de cas
Travailleur social Infirmières
Chaque professionnel possède une expertise qui est propre à sa profession
Le GC possède une
expertise sur les ressources et services disponibles dans la communauté
Complémentarité et
flexibilité dans les rôles des 3 acteurs principaux
Algorithme pour les
Semaine : 8h00 – 16h00
Infirmière T.S. G.C
Semaine – soirée
Infirmière T.S. (certains sites)
Fin de semaine
T.S., G.C.: 8h00-16h00
Personnes âgées vulnérables de 75 ans et plus à l’urgence
Ce programme gériatrique ontarien
Début en 1994 par un projet pilote : infirmière clinicienne spécialisée à l’urgence En 2004, implantation dans 5 hôpitaux majeurs Modèle pour les soins gériatriques à l’urgence
Les défis
Variété de personnel de soutien selon les sites Différences quant aux heures de présence de l’équipe Roulement du personnel, manque de reconnaissance du besoin de
développement du personnel Culture de l’organisation Utilisation de terminologie différente Manque de connaissances quant au rôle du gestionnaire de cas Importance de différencier les conflits personnels de ceux basés sur les rôles
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Noms Composition Caractéristiques Horaire Clientèle Résultats obtenus/ Recommandations
Physiothérapeute Ergothérapeute
Autres services
Infirmières Nutritionniste Soutien de bureau Urgentologues Soins spirituels Bénévoles Urgence
psychiatrique Équipe de gestion de
crises Soins palliatifs Leadership
administratif Sécurité
Services souhaitables
Physiothérapie Ergothérapie Pharmacien Santé mentale Interprète Orthophoniste
soins à l’urgence
Perception de redondance entre les rôles de chacun afin de permettre une flexibilité en dehors des heures
Infirmière (soirée) Collaboration interorganisationnelle permettant une distinction entre l’évaluation pour des services et l’évaluation pour les soins cliniques
Objectif
Services 7 jours/24 heures
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Références bibliographiques 1. Shanley C, Sutherland S, Tumeth R, Stott K, Whitmore E. Caring for the older person in the emergency department: the ASET program and the role of the ASET clinical nurse consultant in south western Sydney, Australia,. Journal
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