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La Psicologia clinica

Antonio Cerasa

IBFM-‐CNR, Catanzaro

•  Clinica viene dal greco kline che vuol dire LETTO

FINALITA’

Osservazione Diagnosi Terapia

•  Approccio clinico può essere

a)  IDIOGRAFICO: CHE MIRA AL SINGOLO NELLA SUA

FORMA STORICAMENTE DETERMINATA (APPROCCIO

KANTIANO)

b)  NOMOTETICO: CHE CERCA DI SCOPRIRE LE LEGGI E

CONOSCERE LA NATURA DELLE COSE.

RAPPORTO TRA PSICOLOGIA CLINICA & PSICOLOGIA BASE

NEUROSCIENZE

PSICOLOGIA CLINICA

1900 1930 1960 1990 2010

LA PSICOLOGIA CLINICA E’:

LA PSICOLOGIA CLINICA INTEGRA SCIENZA, TEORIA E PRATICA SIA AL FINE

DI CAPIRE , PREDIRE E ALLEVIARE DISATTAMENTO, DISABILITA’ E DISAGIO

SIA AL FINE DI PROMUOVERE L’ADATTAMENTO UMANO E LO SVILUPPO

PERSONALE. LA PSICOLOGIA CLINICA SI FOCALIZZA SUGLI ASPETTI

EMOTIVI, INTELLETTIVI, BIOLOGICI, PSICOLOGICI, SOCIALI E

COMPORTAMENTALI DEL FUNZIONAMENTO UMANO LUNGO TUTTO

L’ACO DI VITA, NELLE VARIE CULTURE E A TUTTI I LIVELLI

SOCIOECONOMICI.

AMERICA PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION.

LA PSICOLOGIA CLINICA: Le tappe

1875: Viene fondata a Lipsia da Wundt il primo

laboratorio di psicologia

sperimentale


1880: Charcot ottiene l’abilitazione

ad usare l’ipnosi in

ambito medico


1883: Kraeplin pubblica il suo manuale

che lo renderà al mondo

come il padre della

psichiatria clinica


1890: Janet, fonda alla Salpetriere (invitato da

Charcot) il lab. di Psicologia

Patologica dove studiare

l’isteria e il Mesmerismo.

Il mesmerismo

Il mesmerismo o magnetismo animale è la terapia di malattie o disfunzioni basata

sull'applicazione delle teorie di Franz Anton Mesmer, medico tedesco del 700.

Le sue teorie sono alquanto controverse e non riconosciute dalla scienza medica. Sosteneva

che il corretto funzionamento dell'organismo umano è garantito da un flusso armonioso di

un fluido fisico che lo attraversa e che tale fluido si identificava con la forza magnetica.

Malattie e disfunzioni sarebbero dovute a blocchi o difficoltà di scorrimento di questo fluido,

che secondo le sue teorie doveva essere in armonia con quello universale.

Il mesmerismo

Mesmer elaborò, su queste basi, un metodo di cura che consisteva nell'applicazione di calamite

sulle parti del corpo dove riteneva fosse presente il blocco di questo fluido. Alcuni anni dopo,

Mesmer si rese conto che l'azione sull'ipotetico "fluido" non era condizionato dal magnetismo delle

calamite ma da un fluido emanante e presente nei corpi umani stessi. Osservando le analogie che le

proprietà di questo ipotetico "fluido" avevano con le caratteristiche osservate tra il magnetismo

delle calamite, decise di denominarlo "magnetismo animale", affermando che era un fenomeno

completamente differente dal magnetismo osservato fra i magneti, ossia quel fenomeno ben noto

alla scienza. Col passare del tempo, i vari fraintendimenti ed abusi delle sue teorie fecero sorgere,

da una parte, un movimento chiamato "mesmerismo", che era per lo più costituito da vari

ciarlatani, e dall'altra, sollevò un vento di satira che sminuiva e derideva questo metodo.

Il mesmerismo

Il mesmerismo diede comunque

agevolazione allo sviluppo dell’ipnosi e 100

anni dopo alla tDCS


1890: Janet e Charcot furono i veri padri

dell’ipnosi/inconscio e della

psicologia clinica, NO

FREUD !!!


1892: Viene fondata AMERICAN

PSYCHOLOGYCAL

ASSOCIATION


1896: University of Pennsylvania, Witmer

(allievo di Cattell/Wundt)

prima lezione nella storia

di psicologia clinica


1900: Esce “l’interpretazione dei

sogni….”


1904: arriva anche in italia la legge sui

manicomi per la cura

degli alienati


1905: la Francia chiede a Binet di usare i

suoi test per studiare

l’efficacia scolastica

sull’intelligenza.


1909: Muore Cesare

Lombroso padre

dell’antropologia

criminale

Lombroso Marco Ezechia Lombroso, considerato uno dei padri della

criminologia. E’ stato uno dei pionieri degli studi sulla criminalità,

e fondatore dell'antropologia criminale. Il suo lavoro è stato

fortemente influenzato dalla fisiognomica, dal darwinismo

sociale e dalla frenologia.

Le sue teorie si basavano sul concetto del criminale per nascita,

secondo cui l'origine del comportamento criminale era insita nelle

caratteristiche anatomiche del criminale, persona fisicamente

differente dall'uomo normale in quanto dotata di anomalie e

atavismi, che ne determinavano il comportamento socialmente

deviante. Di conseguenza, l'inclinazione al crimine era una

patologia ereditaria e l'unico approccio utile nei confronti del

criminale era quello clinico-‐terapeutico.

a) Le correnti teoriche: Teorie Costituzionaliste

Psicologia della Personalità

A cavallo tra il 700 – 800 l’anatomista tedesco Franz Gall, affermò che era possibile riconoscere l’esistenza di 45

diverse “facoltà” o tratti del carattere (combattività, ottimismo).

Lo sviluppo di queste zone era pari allo sviluppo delle “facoltà” corrispondenti e, poiché la prominenza di ogni

zona encefalica determina anche una prominenza corrrispondente delle ossa craniche creando una bozza, studiano queste bozze era possibile capire quali facoltà fossero predominanti e quali carenti in ogni soggetto.

FRENOLOGIA

a) Le correnti teoriche: Teorie Costituzionaliste

Psicologia della Personalità

Le sue teorie si basavano sul concetto del criminale per nascita, secondo cui l'origine del comportamento criminale

era insita nelle caratteristiche anatomiche del criminale, persona fisicamente differente dall'uomo normale in quanto

dotata di anomalie e atavismi, che ne determinavano il comportamento socialmente deviante.

Di conseguenza, secondo lui l'inclinazione al crimine era una

patologia ereditaria e l'unico approccio utile nei confronti del criminale era quello clinico-‐terapeutico. Solo nell'ultima parte della sua vita Lombroso prese in considerazione anche

i fattori ambientali, educativi e sociali come concorrenti a quelli fisici nella determinazione del comportamento

criminale.

LOMBROSO: 1835-‐1908

Il prof. Sartori, neuro psicopatologo e consulente della difesa, grazie alla risonanza magnetica funzionale "è possibile vedere quelle microfratture a livello neurologico che sono tipiche di alcuni comportamenti di tipo psicopatologico". Quella compiuta nei giorni scorsi su Veronica Panarello, dunque, potrebbe stabilire la natura di alcuni comportamenti della donna. La dottoressa, nello specifico, ha ribadito: "Penso che la

risonanza effettuata su Veronica Panarello sia funzionale alla ricerca di tracce sommerse, o non identificabili con altri metodi, di queste alterazioni psicopatologico a livello neurologico".

LOMBROSO: OGGI…… SARTORI


1909: Hall invita Freud negli USA


1910: Finalmente anche in

Italia arriva la Psicologia.

Viene fondata la Società

Italiana di Psicologia


1911: Adler rompe con gli

psicoanalisti e crea un suo pensiero

indipendente. A lui si deve il

concetto di “Complesso di

Inferiorità”


1913: Watson

pubblica: “Psychology as

the Behavioris Views it”


1918: Woodworth promuove

l’uso dell’espressione “Psicologia

dinamica” una definizione ombrello

per tutte quelle scuole psicologiche

clinico-‐applicative


1920: Watson

pubblica il famoso caso

del Little Albert


1921: Jung pubblica la sua teoria dei TIPI psicologici

dove parla di Introversione-‐

Estroversione


1921: Allport fu il primo a parlare

di Tratti di Personalità invece che di

Tipi. Preannunciando l’era della

psicologia della personalità


1921: Herman

Rorschach pubblica le

sue famose tavole


1932: Un sconosciuto medico

Rumeno, Levy Romeno, conia il termine

“terapia di gruppo” ed inventa lo

psicodramma. Un medico diagnostico per

mettere in gioco patologie interpretando

altri ruoli


1943: Con lo scoppio della 2° guerra mondiale la psicologia diventa uno

strumento fondamentale soprautto per la

valutazione diagnostica. Nasce MMPI

dallo psicologo Hathway e McKinley


1945: Nel Connecticut viene

approvata la diagnosi fatta da

uno psicologo. Si rivolta il

mondo degli psichiatri


1947: Musatti ebbe la

prima cattedra di Psicologia

all’Università di Milano nella

Facoltà di Filosofia.


1952: L’American

psychiatric association decide

di pubblicare il DSM-‐I


1958: Harlow pubblica le sue

ricerche sul comportamento del

scimmie private

dell’accudimento della madre


1958: Albert Ellis e Joseph Wolpe contribuiscono allo

sviluppo della

desensibilizzazione sistematica


1963: Apre il primo ospedale di

Basaglia


1976: Psichiatria e Neurologia finalmente

vengono scisse in due specializzazioni diverse


1980: nel DSM-‐III scompare il

termine nevrosi

1987: l’omosessualità non è

più una malattia psichiatrica


1988: aprono in tutte italia le scuole di specializzazione in Psicologia clinica.

1989: viene fondato l’ordine degli psicologi

2010 : Le scuole di specializzazione in psicologia clinica vengono spostate dall’area medica a quella psicologica


1988: aprono in tutte italia le scuole di specializzazione in Psicologia clinica.

1989: viene fondato l’ordine degli psicologi


1980-‐1990: Un gruppo di

ricercatori di Parma,

capitanati da Giacomo

Rizzolatti scopre i Neuroni

a Specchio


2014: Lauri

Nummenmaa scopre

la mappa topografica

delle emozioni.

La Psicologia clinica: La diagnostica

Antonio Cerasa

IBFM-‐CNR, Catanzaro

ESAME PSICODIAGNOSTICO E’: •  Una raccolta, analisi di informazioni volto a

rispondere a uno dei tanti quesiti posti dalla psicologia clinica.

•  Un processo attivo simile a un problem solving. •  L’immagine è quella di un imbuto che va via

via restringendosi. •  Non è solo un riconoscere un disturbo

mentale..è una diagnosi. •  L’obiettivo non è solo collocare il soggetto

entro una malattia …

Strumenti

•  Colloquio clinico

•  Osservazione

•  Interviste strutturate

•  Test psicodiagnostici

•  Tecniche proiettive

•  Test intelligenza

Colloquio clinico

Il colloquio Clinico in psicodiagnostica

come esempio di una relazione professionale

incentrato su di un problema

•  Ha come finalità l’esame del problema che porta il

paziente a rivolgersi allo psicologo;

•  Serve a collocale il problema all’interno della storia

personale del soggetto, delle sue caratteristiche

personologiche e della rete di relazioni familiari e sociali;

•  È processo di ricerca attiva ed intelligente;

•  Più del semplice ascolto empatico;

•  Si avvale di una competenza professionale specifica.

Colloquio clinico

Il primo colloquio •  Fase dei preliminari •  Apertura (“di quali problemi parliamo”) •  Specificazione del problema (il presente) •  Analisi delle variabili funzionali correlate •  Storia del problema •  Allargamento su altre tematiche attualmente

presenti •  Storia personale (fase del profilo complessivo) •  Analisi delle aspettative •  Restituzione e chiusura

Fasi di una indagine psicodiagnostica

•  Osservazione – Naturalistica

(ambiente naturale nel quale spontaneamente si

presenta il problema)

–  In situazione ambulatoriale

»  Reattività di un comportamento

– Automonitoraggio

Timed Behavioral Checklist for performance anxiety

Interviste Strutturate

•  Le interviste strutturate sono a metà tra l’osservazione

naturalistica e l’autovalutazione

•  Tecnica standardizzata che serve a fornire una serie di

informazioni seguendo una griglia rigida e precodificata

•  Trasforma i dati in punteggi o a classificazione relativa a

quel dato costrutto

– Adult Attachment Interview (Klapan, Main 1985)

•  18 domande aperte che indagano sull’esperienza del

soggetto con le principali figure di riferimento nell’infanzia

•  Risposte audio o video-registrate

•  Operazioni di codifica

•  Assegnazione ad una categoria principale dello stile di

adattamento

•  Richiede un particolare training per poterlo eseguire

LA PSICOLOGIA CLINICA: La diagnosi

Gli studi di Spitz e Bowlby (fine anni 70) hanno sottolineato la vulnerabilità dei

neonati che si trovano in una posizione di dipendenza totale dalla madre o dal

suo sostituto.

Le ricerche etologiche hanno permesso di stabilire che nelle specie animali evolute,

l’adulto ricopre una funzione protettrice nei confronti del bambino e svolge un

modello che permette al bambino di identificare i membri della sua specie e di

interagire con loro.

Secondo Bowlby, il legame di attaccamento primario sperimentato dal bambino avrà

delle conseguenze fondamentali per lo stabilirsi di ulteriori legami affettivi


Nel 1978 Mary Ainsworth crea la Strange Situation Procedure

Procedura osservativa standardizzata, naturalistica ed affidabile, creata per misurare e quantificare le differenze individuali

nella qualità delle relazioni d’attaccamento madre-‐bambino La S.S. riflette lo stretto rapporto esistente tra la responsività sensibile della madre e lo stile di attaccamento infantile del bambino dipendente dalla modalità differenti di accedere

alle informazioni dovute alla sicurezza.


Ogni aspetto delle reazioni dei partecipanti viene osservato e videoregistrato attraverso uno specchio unidirezionale che

permette di cogliere i dettagli relativi.

Si giunge ad una classificazione sulla base di tre categorie principali di Attaccamento Organizzato:

• Sicuro • Insicuro-‐Evitante • Insicuro-‐Ambivalente

• Attaccamento Disorganizzato


Attaccamento sicuro

Attaccamento insicuro

Attaccamento evitante

Attaccamento disorganizzato

Il livello emozionale del sistema dell’attaccamento implica emozioni particolarmente intense:

v paura per la minaccia di separazione dalla figura di attaccamento

v collera per la mancata risposta di questa alle richieste del bambino

v tristezza per il protrarsi di un’eventuale separazione dalla figura di attaccamento

v gioia per la riunione ad essa,

v sicurezza per la sua costante presenza durante il gioco e le prime esplorazioni in ambienti nuovi

L’intervista affronta diverse tematiche relative all’attaccamento, a partire dall’infanzia del soggetto, attraverso riflessioni generali e

valutazioni complessive delle esperienze, ma anche proponendo di definire le relazioni significative tramite aggettivi, cui collegare

ricordi ed episodi specifici. Dunque, durante l’intervista, vengono rievocate esperienze passate

del soggetto, in cui il contenuto è strettamente collegato agli assunti di riferimento della teoria dell’attaccamento.

Le domande sono centrate sulla rievocazione della storia di attaccamento dell’individuo e trattano l’esperienza del soggetto con le figure di riferimento durante l’infanzia, le situazioni di

difficoltà in cui l’efficacia e la presenza del genitore sono fondamentali per la protezione e la cura del piccolo.

Adult Attachment Interview AAI


TIPI DI ATTACCAMENTO Attaccamento sicuro: libero di esplorare i propri sentimenti e pensieri

Attaccamento distanziante: quando l’individuo manifesta un tentativo

attivo di limitare delle esperienze di attaccamento rispetto alla vita

attuale;

Attaccamento coinvolto e preoccupato: quando l’intervistato si

presenta confuso e mostri un invischiamento molto presente

Attaccamento con lutti o traumi non risolti: mancata risoluzione i

lutti, abusi o altri traumi

Attaccamento non classificabile: sovrapposizione di elementi che non

permettono la classificazione

Test Psicodiagnostici Autovalutativi

•  Servono per approfondire conoscenze o per risolvere dubbi ricavati dal colloquio clinico

•  Test di ampio spettro e di carattere generale in una prima fase

•  Test più mirato in epoca successiva •  Psicodiagnostica computerizzata •  Importante ricordare che il risultato del test è anche in

funzione dello stato del soggetto, dell’ambiente in cui si esegue e dalla relazione con il somministratore

Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)-‐1

•  All’inizio (anni ’30) doveva servire come elemento di screening tra normalità e patologia

•  Nel tempo sono state individuate una serie di scale cliniche che permettono di evidenziare la presenza di una serie di elementi utili alla diagnosi

•  Ipocondria (Hs) Paranoia (Pa) •  Depressione (D) Psicastenia (Pt) •  Isteria (Hy) Schizofrenia (Sc) •  Deviazione psicopatica (Pd) Ipomania (Ma) •  Sessualità (M/F) Introversione Sociale (Si)

Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)-‐2

•  Si usano scale di controllo che permettono di

effettuare una serie di valutazioni circa

l’eventuale volontà del paziente a mentire o la

capacità a comprendere le domande

•  L’MMPI.2 indaga su scale ancora più specifiche

•  È composto da 567 domande alle quali bisogna

rispondere vero-falso

Beck Depression Inventory •  Test per la Depressione •  Serve a misurare l’intensità del disturbo •  21 item che indagano su:

•  Tristezza Ritiro Sociale •  Pessimismo Indecisione •  Senso di fallimento Svalutazione immag. corporea •  Insoddisfazione Calo efficienza lavorativa •  Senso di colpa Disturbo del sonno •  Aspettativa punizione Affaticabilità •  Delusione se stessi Calo appetito •  Autoaccusa Calo Ponderale •  Idee suicide Preoccupazioni somatiche •  Pianto Calo della libido •  Irritabilità

Beck Depression Inventory

•  A ciascun item viene dato un punteggio in ordine crescente in

riferimento alla presenza del disturbo

•  Fanno riferimento all’ultima settimana

•  Il punteggio totale viene dato dalla somma del punteggio di

ogni singolo item

•  Punteggio 16 è considerato come livello al di sopra del quale

si parla di allarme clinico

•  Particolare importanza agli iem che riguardano il suicidio (item

2 e 9)

Tecniche Proiettive

•  Ipotesi Proiettiva: le risposte di un individuo a degli stimoli ambigui che gli vengono presentati, riflettono attributi significativi e relativamente stabili della Personalità

•  Si presentano al paziente degli stimoli poco strutturati con la richiesta di “interpretarli”.

•  Si attende che il materiale del test funzioni come una sorta di “schermo bianco” sul quale il soggetto proietta le sue caratteristiche psicologiche, bisogni, conflitti, atteggiamenti, ecc

•  Questi test risentono ancora più dello stato emotivo del

momento, dall’ambiente e dalla interazione con il

somministratore

•  Non forniscono veri punteggi ma indicazioni generali

che lasciano ampia libertà di interpretazione allo

psicologo

•  Importantissima una formazione rigorosa di chi lo

somministra

Tecniche Proiettive

•  Primi test proiettivi risalgono ai primi dell’800 con liste di

libere associazioni di parole

•  Da allora sono stati ideati numerosi test definiti Proiettivi

•  Reattivo psicodiagnostico di Rorschach (interpretazione di

stimoli privi di contenuto proprio)

•  Test di Appercezione Tematica (TAT-CAT) (interpretazione di

stimoli di significato incompleto)

•  Sceno test in cui si utilizzano pupazzi con cui giocare

Tecniche Proiettive

Reattivo di Rorschach 1

•  10 tavole •  5 solo grigie e nere •  2 anche colore roso •  3 combinazioni e sfumature di vari colori

•  “cosa potrebbe rappresentare” •  Si annotano le risposte •  Tempo impiegato •  Posizione in cui vengono tenute le tavole •  Quali aspetti della figura hanno determinato

la risposta

Reattivo di Rorschach 1

•  Siglatura •  Fattore determinante la risposta

•  Localizzazione all’interno della tavola

•  Contenuto della risposta (animali, oggetti, parti anatomiche, ecc.)

•  Originalità della risposta

•  Interpretazione •  Frequenza delle caratteristiche della risposta

•  Numero delle risposte e rifiuti

•  Tempi di reazione

•  Caratteristiche emerse dalla siglatura

•  Scuole e criteri di interpretazione

Test di Intelligenza

•  Scala Stanford-Binet valuta il Q.I. (Quoziente Intellettivo) ovvero il rapporto (x 100) tra età mentale corrispondente alle prove cognitive che il soggetto è in grado di superare e la sua età cronologica

•  Matrici progressive di Raven si basa sulla richiesta di una specifica operazione di ragionamento indotto su stimoli visivi

Scale di Wechsler

•  Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS)

•  Wechsler Intelligence Scale Children (WISC e WISPP)

–  10-11 prove (6 Verbali e 5 di performance)

•  Informazione Completamento figure

•  Memoria cifre Riordinamento storie

•  Vocabolario Disegno cubi

•  Ragionamento aritmetico Ricostruzione oggetti

•  Comprensione Associazione simboli-numeri

•  Analogie

•  QI Verbale e QI di Performance

lapsicologiaclinica...frenologia a) le correnti teoriche: teorie costituzionaliste psicologia della...

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