LAPORAN KASUSYuyun mawaddatur Rohmah

082011101034

Pembimbing:Dr. Bagas K, Sp. M.

SMF MataRSD dr. Soebandi Jember

2013

Identitas Pasien

Nama : Tn. S Jenis Kelamin : Laki - Laki Umur : 46 Tahun Alamat : Krajan Tempurejo

Jember Pekerjaan : Wiraswasta Suku : Madura Agama : Islam Tanggal Pemeriksaan : 13 Juli 2013

Anamnesis Keluhan utama : kelopak mata kiri pasien

bengkak, mata merah, nyeri, panas, dan gatal serta berair

Riwayat penyakit sekarang

Os: ± 2 hari yll pasien mengeluh nyeri pada mata kirinya terasa gatal serta panas, mata kiri merah dan kelopak mata bengkak. Sebelumnya pasien merasakan timbul vesikel di daerah wajah sebelah kiri, nyeri gatal serta panas dirasakan sampai di sebagian kepala bagian kiri pasien. Pasien mengaku sebelumnya melakukan perjalanan jauh dg mengendarai mobil kemudian dirasakan matanya merah.

Regio facialis sinistra didapatkan : vesikel dengan karakteristik distribusi

sesuai dermatom

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tdk pernah mengalami keluhan

seperti ini sebelumnya. Riwayat trauma pd mata : ( - ) Riwayat HT (-), DM (-), Riwayat cacar air (+)

Riwayat Pengobatanbelom pernah berobat sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yg sakit seperti

pasien.

Pemeriksaan Fisik

STATUS GENERALISKeadaan Umum : Cukup Kesadaran : Compos MentisVital Sign

Tekanan darah : 140/80 mmHgRR : 20 kali/menitNadi : 88 kali/menitSuhu : 36,5 o C

Thorax : cor-pulmo : dbnAbdomen : dbn

Status OphthalmologiPemeriksaan OD OS

Visus 6/15 6/15

Palpebra superior Edema (-)Hyperemia (-)Enteropion (-)Sikatrik (-)

Edema (+)Hyperemia (-)Enteropion (-)Sikatrik (-)

Palpebral inferior Hyperemia (-)Edema (-)

Hyperemia (-)Edema (-)

Konjungtiva Hiperemi konjungiva (-)  hiperemi konjungtiva (+)

OD  OS 

Kornea Jernih  Jerrnih

BMD Kedalaman cukup  Kedalaman cukup

Iris Warna coklat Radier

 Warna coklat Radier

Pupil Bentuk regulerReflek pupil (+)Diameter 3 mm

 Bentuk regulerReflek pupil (+) Diameter 3 mm

Lensa  jernih  Jernih

Fluorescent Os (-) Tes sensibilitas kornea OS: dbn (baik)

DIAGNOSIS KERJA

OS Konjugtivitis + herpes zoster ophtalmika

TERAPI

Medikamentosa:

Hervis eye ointment 3x1 (OS) Analsik 3x1 Starcef tab 2x1 Polygran 5x1 tetes

Plan of action

Diagnosis Slit lamp OS Kultur virus polymerase chain reaction (PCR) adalah

tekhnik pemeriksaan yang paling sensitif dan spesifik karena dapat mendeteksi varicella-zoster virus DNA yang terdapat dalam cairan vesikel

POA TERAPI

Bila pada kultur virus didapatkan morfologi virus yang spesifik maka diterapi sesuai dengan penyebab

Pemeriksaan slit lamp OD -> untuk melihat keadaan segmen anterior, apabila ada kelainan di terapi sesuai penyebab.

Konsul spesialis Kulit Kelamin sehubungan dengan lesi pada kulitnya

Poa edukasi

EdukasiMenjelaskan pada pasien bahwa :

• Pada mata kiri pasien terjadi infeksi• Perlu pemeriksaan tambahan untuk menentukan

kuman penyebab dan menentukan obat yang sesuai

Lesi kulit dapat diobati dengan kompres hangat dan salep antibiotic.

Untuk mencegah infeksi sekunder dapat digunakan antibiotic tetes atau salep.

Menjaga kebersihan mata

PoA Rehabilitasi

Menjaga kebersihan mata dan higienitas pribadi

PROGNOSIS

Dubia ad bonam

TERIMA KASIH