• Frå 2011 skal det vere eit LAR-senter i kvart helseføretak i regionen.

• Fordelane med etablering av LAR-senter i helseføretaka er mellom anna knytta til høve for tettare samarbeid med psykisk helsevern, somatikk, kommunar og kriminalomsorga

• LAR anbefales alminneliggjort faglig som del av det generelle tiltaksapparatet for rusmiddelmisbrukere

• LAR anbefales regulert gjennom samme lovgivning som annen spesialisert tverrfaglig rusmiddelbehandling.

• LAR anbefales integrert organisatorisk i helseforetakene i den spesialiserte tverrfaglige behandling for rusmiddelmisbrukere (TSB)

Diagnostiske retningslinjer

(a) sterk lyst eller følelse av tvang

(b) problemer med å kontrollere inntak,avslutning

(c) fysiologisk abstinenstilstand

(d) toleranseutvikling,

(e) økende likegyldighet for andre interesser

(f) substansbruken opprettholdes til tross for åpenbare tegn på skadeligekonsekvenser,

• Talet på pasienter er lågt.• Etablerer ikkje nytt tiltak, men nyttar

eksisterande kontaktar i behandlingsnettverket.

• Tiltaket er nært pasienten sitt lokalmiljø, det lettar ansvarsgruppearbeid, lettar tilgong til behandlingsapparatet,også for pårørande (Beon-prinsippet)

• Tiltaket skal integrerast heilt (i tråd med rammeverket) i det øvrigetenestetilbodet (og blir ikkje plassert på sida av det øvrige tenestetilbodet, verken organisatorisk og lokalisasjonsmessig.)

• LAR-kompetansen vert spreidd i foretaket. Ein sikrar god behandlardekking (lækjar/psykolog).

• Stort arbeidspress (som LAR-sentra ofte opplever) vert fordelt.

• Tiltaket er mindre sårbart i forhold til vakansar.

• Trygge pasienten og 1.lina. (veit kven dei skal forhalde seg til). Kvalitet på tenesta blir betre.

• Hovudfokus blir i større grad på R enn på L i LAR.

• Sikrar at rammeverket vert praktisert likt.

• Mindre grupper gir betre høve for nettverk.

• Økonomisk det mest fordelaktige alternativet.

Skal sikre at rammeverket vert praktisert mest mogeleg likt.

Kontaktperson og koordinator for LAR-pasientarbeidet i Helse-Førde.

Gi informasjon, råd og rettleiing innafor LAR-arbeidet til brukarar, samarbeidspartnarar og tilsette i Helse-Førde som arbeidar med LAR-pasientar.

Deltek i DPS-ane sitt arbeid vedk. vurderingane av tilvisingane.

LAR-koordinator deltek i plan- og utviklingsarbeid av LAR-arbeidet i Helse-Førde og gir opplæring til nytilsette i arbeid med LAR-pasientar.

Deltek på Nasjonalt LAR-leiarmøte

Ansvar for inntak og utskriving vert overført til DPS’ane.

Ansvarleg lækjar ved den aktuelle DPS skal i samsvar med § 5. i forskriftene ha avgjerdsmynde om inn-og utskriving av legemiddelassistert rehabilitering

Helse Førde; 7 LAR-leger

Trekantsamarbeidet

• mellom pasient, fastlege, sosialtjeneste og spesialisthelsetjeneste med pasienten i sentrum og med en individuell plan er grunnlaget i norsk LAR-behandling.

• Dette krever et tett tverrfaglig samarbeid som bør foregå i ansvarsgrupper.Fungerer godt i Helse Førde

919

378335

52

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Helse Bergen Helse Stvgr Helse Fonna Helse Førde

• Mellom 5-10

henvisninger årlig

• Nesten alle pas er kjende i spesialisthelsetenesta, og vi har tilgong på informasjon om kva behandling pas har hatt tidlegare, medikament, overdosar og innleggingar, alt ligg i datasystemet (DIPS).

• Vi har ved alle nye tilvisingar hatt personleg kontakt gjennom vurderingssamtale med representant for tilvisar og pasienten.

• Dessutan er vi eit lite fylke, med kjennskap til lokale forhold, både pas og hjelpeapparat.

• Fører til at vi meiner vi kan ta avgjerder på eit godt fagleg forsvarleg grunnlag, basert på informasjon, personleg intervju og komparentopplysingar.

LAR=

22+16=38(LAR-x:3+2)

LAR= 5

(LAR-X=1)

LAR=9

(LAR-X=2)

Yrkesstatus n=55

Snitt subutex: 16,5 mg/dgSnitt suboxone: 14,3 mg/dg

urinprøver

Psyk. lidelser siste året, n= 55

Rusmidler siste året, n=55

Behandling n= 55

Rusmidler siste år; alvorlighet og hyppighet, n= 55

Suicidforsøk, overdose ,lovbrudd siste år, n= 55

Fornøyd med behandlingen, n=55

• Helse Bergen : tilbudet i dag på grensen av det forsvarlige i (95 pasienter per behandlerårsverk, nasjonalt gjennomsnitt er 50),

• Helse Fonna ;Sterkt press på LAR

• Helse Stavanger; Sterkt press på LAR:har seks måneders ventetid for oppstart av nye pasienter i LAR, dette for å kunne opprettholde en forsvarlig kvalitet. 70 pas pr årsverk

• Helse Førde har lagt opp til en desentralisert modell og det brukes mye ressurser ved de voksenpsykiatriske poliklinikkene på veiledning og opplæring mht. oppfølging av pasienter i LAR.

• I alle helseforetakene er det bekymring knyttet til det å opprettholde tilstrekkelig kvalitet på behandlingen og oppfølgingen av pasientgruppen..

Noen utfordringer

• Desentralisert modell; – Ulikhet i vurderinger,

– Ingen «LAR-eksperter»

– Fordi enhetene hver for seg lett blir små og sårbare

• F.19 og

• - LAR er «svaret» på omfattende rusproblemer

• R i LAR er alltid ei utfordring (meningsfull dag/arbeid/skole osv)

• Urinprøver

• Bruk av andre rusmidler, spesielt BZ

• Sikkerhet; mangfold i utleveringssted («lekasje»)

• Samhandling;ok , men noe variasjon i AG.

visjon

• At Helse Førde klarer å holde på desentralisert modell, dvs at LAR fortsatt har sin naturlige plass som en integrert del av TSB.