laringitis power point
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LARINGITIS
Concepto: Inflamación de la laringe
Laringe: Órgano cavitario del aparato respiratorio superior
Inflamación: Tumor, rubor, dolor y calor
Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad Pueden ser aisladas o manifestación de un proceso
inflamatorio más difuso
Respiratoria * (niño) Protectora de VRB Tusígena-Expectorante Deglutoria Fonatoria * (adulto) Fijación Circulatoria
FUNCIONES DE LA LARINGE
ETIOLOGÍA Agentes biológicos (infecciosa): virus,
bacterias, hongos, etc. Alergenos ambientales (alérgica)
Cuadros leves Anafilaxia (edema agudo supraglótico)
Físicos Mecánicos (traumatismos) Radiaciones (radioterapia)
Química (intoxicaciones por gases o líquidos)
CRITERIO DE CLASIFICACIÓN en LARINGITIS INFECCIOSAS Edad de presentación (Pediátricas y del Adulto) Tiempo evolución (Agudas y Crónicas) Localización (Difusa o Circunscrita) Especificidad del germen causal (Específicas e
Inespecíficas)
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
1) Laringitis agudas pediátricas
A) DifusasInespecíficas Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinón.
de laringitis aguda catarral o viral) Específicas Difteria (crup verdadero) (5ª)
B) Circunscritas
1) Laringitis agudas pediátricas (cont.)A) Difusas
B) Circunscritas o focalizadas (a una zona)
Estridulosa o falso / pseudo crup (2ª) * Laringitis subglótica o crup viral (3ª) * Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4ª)
2) Laringitis agudas del adulto
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
* (sólo niños)* (sólo niños)
2) Laringitis agudas del adultoA) Difusas
Inespecíficas Difusa (toda la laringe) (1ª) (sinónimo de
de laringitis aguda catarral o viral)B) Circunscritas
Epiglotitis (supraglotitis) del adulto
PRESENTACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
CLASIFICACIÓN LARINGITIS
LARINGITIS PEDIÁTRICA ADULTO
AGUDA
CRÓNICA
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITISAGUDA
PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL
INESPECÍFICA CATARRAL (1)
ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)
LARINGITISAGUDA
ADULTODIFUSA FOCAL
INESPECÍFICA CATARRAL SUPRAGLÓTICA
ESPECÍFICA DIFTÉRICATBC
LEPRALÚES
LARING. AGUDA ADULTO
LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS
1 CATARRAL
2 ESTRIDULOSA
3 SUBGLÓTICA *
4 EPIGLOTITIS **
5 (DIFTERIA) **
Frecuentes y leves (1 y 2)
Raras e intermedia (3) o grave (4)
Rarísima y grave * Mortales en potencia
LARINGITIS AGUDAS PEDIÁTRICAS
Las peculiaridades de la laringe en el niño condicionan una clínica diferente:
Cartílagos más blandos La subglotis, formada por el cricoides (anillo rígido no
extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe. La submucosa subglótica es muy laxa y se edematiza
fácilmente La laringe está más alta El ángulo laringotraqueal es más agudo La epiglotis es tubular
En el niño predomina la disnea y en el adulto la disfonía.
ADULTO NIÑO
ADULTONIÑO NIÑO ADULTO
Disfonía (adulto) + Tos + Disnea (niño) Taquicardia Hipertensión y después hipotensión Fiebre Agitación y posterior somnolencia
CLÍNICA GENÉRICA
Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Fibrolaringoscopia Radiografía simple lateral y AP O2; Pulsioximetría (NO
GASOMETRÍA)Estudio broncopulmonar
EXPLORACIÓN
FACTORES PRONÓSTICOS Edad (peor cuanto más pequeño) Forma de aparición (peor cuanto más brusca) Tiempo transcurrido (peor cuanto más
evolucionado)
Escala TaussigEscala Taussig
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITISAGUDA
PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL
INESPECÍFICA CATARRAL (1)
ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)
LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL (BACTERIANA) (ambas edades)
Generalmente viral, con incidencia similar en niños y adultos. Niños: entre 1 y 3 años
La mucosa laríngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las bacterias (que además requieren un tiempo para ejercer acción patógena)
Los virus salvan estas defensas, parasitan las células mucosas y las alteran, quedando ya en condiciones para una sobreinfección bacteriana
Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus
Epidemias en época invernal (cambios bruscos de temperatura y disminución inmunidad)
Transmisión fácil de persona a persona por gotitas de Flügge
Laringitis aisladas o dentro de infección general del arbol respiratorio superior (descendente) o gripe
Es la enfermedad más frecuente de la especie humana
CLÍNICA Cuadro gripal rinofaríngeo con febrícula, dolor y tos seca
Aparición posterior de disfonía
Duración de una semana
Sobreinfección por H. influenzae, M.- catarrhalis y neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta)
Evolución a curación, pero posible complicación o progresión baja a bronquitis / neumonía o alta a otitis / sinusitis
EXPLORACIÓN LARÍNGEACuerdas rojas y edematosas en borde (posible exudado mucopurulento)
A veces aspecto membranoso y ulceraciones superficiales
Pseudomembranas grisáceas
Movilidad normal de las cuerdas vocales
PARA LARINGITIS CATARRALES Y SUBGLÓTICAS EL TRATAMIENTO SE PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR, ATENDIENDO A LA ESCALA DE GRAVEDAD DE TAUSSIG
PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO ASEGURAR LA VÍA AÉREA
TRATAMIENTO (pediátricos)
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITISAGUDA
PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL
INESPECÍFICA CATARRAL (1)
ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)
LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA o FALSO CRUP
LARINGITIS ESTRIDULOSACONCEPTO:
Laringitis banal complicada con espasmos Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de
carácter espasmódico
EPIDEMIOLOGÍA:
Niños de 1-5 años
ETIOLOGÍA:
Posible relación con atopia, adenoides o Reflujo GE La respiración bucal y la estasis de secreciones producen
incoordinación respiratoria y después espasmos laríngeos
Niño acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche bruscamente con:
Tos ronca de tipo perruno y seca
Disnea laríngea y estridor inspiratorio
Rostro congestionado
Termina espontáneamente de forma brusca tras vómito de moco (fin del episodio )
No presenta fiebre y la mañana siguiente no hay clínica (en caso contrario, pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB)
Repite unas noches y recidiva con cada catarro
LAR. ESTRIDULOSA - CLÍNICA
No requiere oxígeno ni antibióticos Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes Gotas descongestivas nasales Humidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vómito Preventivo: ¿Adenoidectomía?
LAR. ESTRIDULOSA – TTO.
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITISAGUDA
PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL
INESPECÍFICA CATARRAL (1)
ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)
LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS
o CRUP VIRAL
LARINGITIS SUBGLÓTICA
LARINGITIS SUBGLÓTICA Inflamación edematosa de la mucosa de subglotis. Niños entre 1 y 3 años de edad. Doble incidencia en
varones. No se da en el adulto Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda
catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana. Su reducida luz explica el rápido compromiso de la VA Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifásico, SIN
DISFONÍA. La exploración debe ser mínima y delicada para evitar
empeorar la disnea.
RFL en ambiente quirúrgico con material de IOT /TQ preparados
Edema subglótico, con mucosa de color rojo vinoso Rodete subglótico o en herradura Secreciones de consistencia variable Costras descendentes
LARINGITIS SUBGLÓTICA
Rx simple frontal “Steeple Sign”
Escala TaussigEscala Taussig Escala TaussigEscala Taussig
Dura una semana Mejoría matinal y empeoramiento nocturno Aislamiento Reposo Los leves mejoran con humidificación y
tranquilizando al niño
LAR. SUBGLÓTICA - TRATAMIENTO - TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Más graves en más pequeños
Por la escala de Taussig se tratará
Extrahospitalariamente
Urgencias-Observación
Ingreso Planta / Ingreso UCIP
No irritar al niño con exploración de garganta o gasometría Monitorizar FC, FR, temperatura y O2 Postura: Cabecera elevada, evitando decúbito supinoHumidificación ambiental Hidratación (oral o IV) para compensar pérdida de agua (incluyendo la insensible espirada por taquipnea)
O2 terapia si se observa hipoxemia
MEDIDAS ESPECÍFICASDexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida media de 2 días y efecto durante 3-5 días)
En moderadas/graves añadir al corticoide adrenalina nebulizada (actúa en minutos y de forma transitoria (vigilancia posterior)
Control de VA mediante IOT /TQT
LEVES (Taussig 3 y 4) Generales Dosis única de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta o evolución tórpida)
Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
Generales Dosis única de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y día durnante 2-3 días
Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin diferencias de eficacia, la dexametasona es mejor tolerada y más económica).
Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay mejoria notable repetir / 12 h.
Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
Moderadas (Taussig 7 y 8) Generales Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.3
mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5
ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min. Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de
efecto rebote. Puede repetirse. Ingresar en Observación y vigilar
Graves (Taussig 9 a 12) Generales Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.6
mg/kgr. (se puede repetir) Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12
h.) L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir
cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios) Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y
valorar IOT(con tubo de calibre menor que el habitual)
LARING. AGUDA PEDIÁTRICA
LARINGITISAGUDA
PEDIÁTRICADIFUSA FOCAL
INESPECÍFICA CATARRAL (1)
ESTRIDULOSA (2)SUBGLÓTICA (3)
SURAGLÓTICA (4)
ESPECÍFICA DIFTÉRICA (5)
LARINGITIS SUPRAGLÓTICA o
EPIGLOTITIS AGUDA oCRUP BACTERIANO
EPIGLOTITIS (O SUPRAGLÓTITIS) o CRUP BACTERIANO (ambas edades)
Menos frecuente que la subglotitis Rara en adultos, típicamente entre los 3 y los 6
años de edad. Causada por el H. influenzae tipo B (otros en
el adulto) Es una EMERGENCIA MÉDICA
Catarro previo Comienzo brusco y rápidamente progresivo, sin prodormos Disfagia y odinofagia Estasis salivar “babeo” Estado TÓXICO, malestar general, aspecto de gravedad y
deterioro progresivoDisnea laríngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfonía
importanteFiebre alta ( por encima de 39º)Voz ahogada gangosa, voz de ocupación o “patata caliente”Paciente estático y quieto (los esfuerzos succionan la
masaepiglótica edematosa y lo empeoran, al contrario que en resto de laringitis disneizantes)
El cuadro del adulto es similar pero más lento y menos intenso
CLÍNICA DE LA EPIGLOTITIS
CLÍNICA DE LA EPIGLOTITIS
No explorar fuera del hospital Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresión lingual. No acostar al niño (sentado) Boca abierta A veces se ve la epiglotis (guinda) Radiografía lateral de partes blandas Laringoscopia en ambiente quirúrgico (anestesista- intensivista con preparación para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis que oculta la glotis. Leucocitosis más desviación izquierda Diagnóstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con ingestión de cuerpo extraño
EXPLORACIÓN DE LA EPIGLOTITIS
POSTURA TRÍPODE
“GUINDA” EN BASE DE LENGUA
Signo del Pulgar o “Thumb Sign”
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
Buena y rápida evolución si se trata bien A veces es necesaria la traqueotomía No tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia
PRONÓSTICO DE LA EPIGLOTITIS
Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP) por la progresión en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria
Vigilancia estrecha con medición de O2 (por gasometría)
Temperatura ambiental de 22 a 24º y humedad ambiental del 95%
Líquidos por vía intravenosa
Oxígenoterapia
Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima
Corticoides a altas dosis
TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Si aumenta la disnea se precisa intubación orotraqueal (con traqueotomía preparada) e ingreso en la UCI y si no se puede intubar, hacer traqueotomía.
En disnea establecido hacer TQ
Desintubación en 24-48 h. (previa laringoscopia)
Raramente se prolonga más de 3-4 días (valorar TQ en los intubados para evitar estensosis)
Profilaxis de personas cercanas con rifampicina
TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Afecta a mayores de 6 años
Forma hoy muy rara por la vacunación universal y antitoxina diftérica (en países de Este aún frecuente)
De declaración obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae .
Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfonía y obstrucción de VA
Las mucosas responden con exudado que forma placas pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difícil y sangrante.
Disnea y estridor con membranas grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia
DIFTERIA O CRUP VERDADERO
Tto: mantenimiento de VA conTraqueotomía (la IOT puede desplazar las placas y aumentar la obstrucción)
ATB: Penicilina / Eritromicina Antitoxina diftérica
DIFTERIA - TRATAMIENTO
TOS FERINA Bordetella pertussis Menores de 6 meses y adultos La madre no trasnmite inmunidad y los RN son
susceptibles hasta la 3ª dosis de vacuna (6 meses) La vacuna protege durante 3 años Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos
intensa) Medidas de soporte Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso,
pero no cambia el curso)
OTRAS CAUSAS DE LARINGITIS INFANTIL
PAPERAS RUBÉOLA VARICELA
Laringitis EPIGLOTITIS AGUDA
LARINGITIS SUBGLÓTICA
LARINGITIS ESTRIDULOSA
Sinónimos L. Supraglótica o Crup bacteriano
Crup vírico L.Espasmódica ofalso crup
Edad 2-7 años 3 meses - 5 años 1-6 años
Etiología BACTERIANAHaemophilus infl
VÍRICAParainfluenzae
¿ATOPIA?¿Hiperreactividad?
Obstrucción Supraglótica Subglótica Espasmo laringeo
Comienzo Brusco Progresivo Brusco
Estridor Contínuo (inspiratorio)
Sólo con estrés (insp+espiratorio)
Nocturno(Inspiratorio)
Babeo SI No No
Fiebre SI +/- No
Tos No Perruna Seca
Intubación/Tqt FRECUENTE rara No
Pronóstico GRAVE Más leve Resolución espontánea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES
Cuerpos extrañosNo signos de infecciónComienzo brusco durante el juego o comida
Parálisis CCVV Tumores laríngeos Papilomatosis Malformaciones La RFL es muy importante
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES
LARINGITIS AGUDA ADULTOETIOLOGÍA
Catarral aguda Vírica (más común), con posible sobreinfección bacteriana
CLÍNICA Disfonía (ronquera tras un catarro de VRA) Tos seca Carraspera- dolor faríngeo Odinofagia-odinofonía
EXPLORACIÓN FÍSICA Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV
enrojecidas
TRATAMIENTO Reposo de voz Líquidos abundantes AINEs Mucolíticos si hay secreción abundante ATB si es bacteriana
LARINGITIS AGUDA ADULTO
TRATAMIENTO (Adultos)
Reposo general Reposo de voz (Eliminar irritantes tabaco y alcohol) Hidratación abundante Antitérmicos Y AINEs Asociación de mucolítico (si hay
hipersecreción) Asociación de ATB B-lactámico (ancianos,
fumadores y bronco-neumópatas)
Curso más benigno que en niños Origen bacteriano: H.influenzae Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,… No suelen provocar disnea Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia Tratamiento con ingreso para vigilancia y
Ceftriaxona + Corticoides vía IV Raro la necesidad de IOT y de traqueotomía
EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO