laringopharyngeal reflux
DESCRIPTION
vgtrrfdsTRANSCRIPT
![Page 1: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/1.jpg)
LARINGOPHARYNGEAL REFLUX
Oleh : Wulan NovianaPembimbing : Dr. Hj. Mariana Yunizaf Sp. THT
Stase THT – RSIJ Cempaka PutihFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta
![Page 2: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/5.jpg)
Laryngopharyngeal Reflux (LPR)
• Aliran retrograd is lambung ke esofagus.• Merupakan proses fisiologis dan fungsional
pada bayi dan anak-anak (menghilang sendiri pada usia 6-12 bulan)
![Page 6: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiologi
• Pada beberapa penelitian : Insidens 4%-10%• Tidak ada predileksi ras• Biasa pada usia > 40 tahun• Sampai 55% dengan suara parau*• 75% dengan stenosis subglotik• 20%-45% menunjukan Heartburn, Regurgitasi
* Koufman JA et al : Reflux Laryngitis and its sequela:the diagnostic role of ambulatory 24-hr pH monitoring. J Voice 2:78-79,1994
6
![Page 7: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/7.jpg)
ETIOLOGI
• Gangguan fungsional ( ± 90% kasus)Disfungsi sfingter esofagus
• Gangguan struktural ( ± 10% kasus)
• Faktor eksternal disebabkan karena infeksi, vocal abuse, alergi, merokok, iritasi dari polusi udara, diet makanan berlemak, kopi, coklat, NSAID, makanan pedas, merokok.
![Page 8: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofisiologi
1. Kontak langsung refluks asam lambung dan pepsin ke esofagus proksimal dan SEA yang berlanjut dengan kerusakan mukosa faring, laring dan paru.
2. Pajanan asam esofagus distal akan merangsang reflek vagal yang menyebabkan spasme bronkus, batuk dan sering meludah.
![Page 9: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanda dan gejala
• Tenggorok rasa nyeri dan kering• Rasa panas di pipi• Sensasi ada yang menyumbat di globus (globus sensation)• Kelainan laring dengan suara serak• Batuk kronik• kesulitan dalam proses menelan• Sekret di belakang hidung
(post nasal drip)• Asma
![Page 11: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/11.jpg)
Tanda dan gejala
![Page 12: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/14.jpg)
• Lebih dari 50% pasien dengan keluhan LPR tidak mengalami keluhan rasa terbakar di dada dan regurgitasi, keluhan tersebut merupakan tanda khas gejala gastroesophageal reflux disease (GERD)
![Page 15: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/15.jpg)
Perbedaan GERD dengan LPR
![Page 16: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSIS• Anamnesis- Reflux systems index Skor> 13 : abnormal
![Page 17: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/18.jpg)
• Laringoskopi• Penegakan diagnosis dengan followup post
terapi (2 bulan pertama)• Ro. esophagogram
![Page 19: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/19.jpg)
Barium Oesophagography
• To identify motility disorders of esophagus
• Oesophageal lesions
• Spontaneous reflux
• Hiatus hernia
• Lower oesophageal sphincter disorder
![Page 20: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/21.jpg)
21
A). Pseudosulkus vokalis bilateral (panah). Perhatikan edema subglotis meluas melewati plika vokalis. Juga tampak adanya hipertopi commissure posterior, edema plika vokalis, edema laring diffuse. B). True sulkus vokalis dari lipatan vocal kanan (panah). Sulkus terbentuk dari zona midportion dan terhenti prosesnya pada arytenoid.
![Page 22: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/22.jpg)
22
A). Ventrikel laring terbuka, perhatikan ventrikel band yang tajam. B). Ventrikular olbliterasi, lipatan plika vokalis mengalami pembengkakan, sehingga menutupi ventrikel. Juga tampak pada bagian posterior commissure mengalami hipertropi ringan
![Page 23: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/23.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Endoskopi Esofagus
Monitoring pH Faringoesofangeal
Ambulatory 24 JamHistopatologi
www.nayyarENT.com 23
![Page 24: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/24.jpg)
komplikasi
Ke dalam esofagus
• Esofagus BarrettPerubahan epitel kolumnar menggantkan epitel skuamosa mukosa esofagus yang rusak akibat pajanan refluksat.
• Striktur peptikDitemukan pada 1/3 pasien dengan esofagus Barrett
Ekstra esofagus
• Kelainan Laringofaring Laringitis posterior Globus faringeus Stenosis laring/trakea Spasme laring Nyeri tenggorok Sinusitis Otalgia Erosi dental
• Asma karena reflux (gastric asthma)
![Page 25: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/25.jpg)
MANAJEMEN
![Page 26: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/26.jpg)
TERAPI
Tujuan:1. Menghilangkan gejala2. Menyembuhkan kerusakan mukosa3. Mengatasi komplikasi4. Mencegah remisi gejala
Dikombinasi dengan :5. Modifikasi gaya hidup dan diet6. Terapi farmakologik7. Terapi bedah antireflux
![Page 27: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/27.jpg)
Modifikasi Gaya Hidup• Meninggikan kepala tempat tidur (6 inci)• Diet
Rendah lemak, protein tinggi Hindari makanan spesifik yang mengiritasi
esofagus dan lambung, jus citrus, produk tomat, kopi, the, alkohol, soda, bawang.
Tidak makan 2 jam sebelum tidur Hindari coklat (dapat menurunkan tekanan SEB)
• Hentikan merokok• Hindari obat-obat yang mempengaruhi tekanan SEB dan
menyebabkan kerusakan esofagus
![Page 28: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/28.jpg)
TERAPI farmakologik1. Obat proteksi sel (cytoprotective):
Antasid dengan asam alginik, sucralfate.2. Obat promotilitas/prokinetik :
• Metoclopramide: 5-10 mg (4x/hari)• Cisapride 10 mg (4x/hari)
3. Obat-obat supresif asam/ antisekretorik :• Antagonis reseptor H2
(cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine)• Proto-pump inhibitor (PPI)
(omeprazole 20 mg/hari (rumatan), lanzoprazole 30 mg/ hari (akut) 15mg/ hari (rumatan)
![Page 29: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapi Bedah
Laparoscopic Nissen Fundoplication
IndicationsFailed drug treatmentComplications
GoalRestore natural integrity of LES & maintain normal deglutition
29www.nayyarENT.com
![Page 30: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/30.jpg)
Nissen Fundoplication, Hell Gastropexy, Belsey Merk IV
Indikasi :• Gagal terapi medik• Malnutrisi berat• Infeksi saluarn napas rekuran• Striktur esofagus yang gagal dengan terapi
dilatasi• Esofagus Barrett
![Page 31: Laringopharyngeal Reflux](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050802/5695d15c1a28ab9b02963a1b/html5/thumbnails/31.jpg)