l’artrosi femoro rotulea. dal trattamento chirurgico...
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LL’’artrosi femoro rotulea. artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico Dal trattamento chirurgico conservativo alla protesi conservativo alla protesi
femoro rotuleafemoro rotulea
Andrea CampiAndrea Campi
Az. Ospedaliera S.Giovanni AdAz. Ospedaliera S.Giovanni AdAz. Ospedaliera S.Giovanni AdAz. Ospedaliera S.Giovanni AdAz. Ospedaliera S.Giovanni AdAz. Ospedaliera S.Giovanni AdAz. Ospedaliera S.Giovanni AdAz. Ospedaliera S.Giovanni Addolorata dolorata dolorata dolorata dolorata dolorata dolorata dolorata –––––––– RomaRomaRomaRomaRomaRomaRomaRoma
UOC Ortopedia UOC Ortopedia UOC Ortopedia UOC Ortopedia UOC Ortopedia UOC Ortopedia UOC Ortopedia UOC Ortopedia e Traumatologia e Traumatologia e Traumatologia e Traumatologia e Traumatologia e Traumatologia e Traumatologia e Traumatologia
Direttore Prof.: Andrea CampiDirettore Prof.: Andrea CampiDirettore Prof.: Andrea CampiDirettore Prof.: Andrea CampiDirettore Prof.: Andrea CampiDirettore Prof.: Andrea CampiDirettore Prof.: Andrea CampiDirettore Prof.: Andrea Campi
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Studio della congruenza femoro rotulea medianteStudio della congruenza femoro rotulea medianteradiografie assiali dinamiche della rotularadiografie assiali dinamiche della rotula
A. Maiotti,A. Campi,A. BattagliaA. Maiotti,A. Campi,A. Battaglia
LA RADIOLOGIA MEDICALA RADIOLOGIA MEDICAVol.69,N.4,Apr 1983Vol.69,N.4,Apr 1983
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Artrosi femoro rotuleaArtrosi femoro rotulea
In associazione ad artrosi In associazione ad artrosi degli altri compartimenti deldegli altri compartimenti delginocchioginocchio
IsolataIsolata( legata a patologie f.r.)( legata a patologie f.r.)
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-- sindrome da iperpressione esterna di rotulasindrome da iperpressione esterna di rotula
-- sublussazione di rotula sublussazione di rotula (la rotula non oltrepassa i condili femorali)(la rotula non oltrepassa i condili femorali)
-- lussazione di rotulalussazione di rotula((perdita completa del contatto femoroperdita completa del contatto femoro--rotuleo)rotuleo)
-- acuta (1 episodio)acuta (1 episodio)-- recidivante (2episodi)recidivante (2episodi)-- ricorrente (> 2 episodi)ricorrente (> 2 episodi)-- abituale (ad ogni flessione del ginocchio)abituale (ad ogni flessione del ginocchio)-- medialemediale-- lateralelaterale
patologia femoropatologia femoro--rotulearotulea
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eziologiaeziologia
fattori anatomicifattori anatomici-- sesso femminilesesso femminile-- ginocchio valgoginocchio valgo-- lassitlassitàà generalizzatageneralizzata
-- morfologia rotulamorfologia rotulaanomalia forma e grandezza (rotula magna,parva)anomalia forma e grandezza (rotula magna,parva)-- displasia del solco femoraledisplasia del solco femorale-- ipotrofia del vmoipotrofia del vmo-- rotula altarotula alta
fattori costituzionali associatifattori costituzionali associati-- patologie podaliche, dcapatologie podaliche, dca
--fattori traumaticifattori traumatici
classificazione morfologicaclassificazione morfologicasec. Wiberg e Baumgartlsec. Wiberg e Baumgartl
LAT MED
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eziologiaeziologia
fattori anatomicifattori anatomici-- sesso femminilesesso femminile-- ginocchio valgoginocchio valgo-- lassitlassitàà generalizzatageneralizzata-- morfologia rotulamorfologia rotula
-- displasia del solco femoraledisplasia del solco femorale-- ipotrofia del vmoipotrofia del vmo-- rotula altarotula alta
fattori costituzionali associatifattori costituzionali associati-- patologie podaliche, dcapatologie podaliche, dca
--fattori traumaticifattori traumatici
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eziologiaeziologia
fattori anatomicifattori anatomici-- sesso femminilesesso femminile-- ginocchio valgoginocchio valgo-- lassitlassitàà generalizzatageneralizzata-- morfologia rotulamorfologia rotula
-- displasia del solco femoraledisplasia del solco femorale-- ipotrofia del vmoipotrofia del vmo-- rotula altarotula alta
fattori costituzionali associatifattori costituzionali associati-- patologie podaliche, dcapatologie podaliche, dca
--fattori traumaticifattori traumatici
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eziologiaeziologia
fattori anatomicifattori anatomici-- sesso femminilesesso femminile-- ginocchio valgoginocchio valgo-- lassitlassitàà generalizzatageneralizzata-- morfologia rotulamorfologia rotula-- displasia del solco femoraledisplasia del solco femorale-- ipotrofia del vmoipotrofia del vmo-- rotula altarotula alta
fattori costituzionali associatifattori costituzionali associati-- patologie podaliche, dcapatologie podaliche, dca
--fattori traumaticifattori traumatici
InsallInsall--SalvatiSalvati
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B
A
eziologiaeziologia
fattori anatomicifattori anatomici-- sesso femminilesesso femminile-- ginocchio valgoginocchio valgo-- lassitlassitàà generalizzatageneralizzata-- morfologia rotulamorfologia rotula-- displasia del solco femoraledisplasia del solco femorale-- ipotrofia del vmoipotrofia del vmo-- rotula altarotula alta
fattori costituzionali associatifattori costituzionali associati-- patologie podaliche, dcapatologie podaliche, dca
--fattori traumaticifattori traumatici
Blackburne-Pell
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ginocchio a 30ginocchio a 30°°
Blumensaat
eziologiaeziologia
fattori anatomicifattori anatomici-- sesso femminilesesso femminile-- ginocchio valgoginocchio valgo-- lassitlassitàà generalizzatageneralizzata-- morfologia rotulamorfologia rotula-- displasia del solco femoraledisplasia del solco femorale-- ipotrofia del vmoipotrofia del vmo-- rotula altarotula alta
fattori costituzionali associatifattori costituzionali associati-- patologie podaliche, dcapatologie podaliche, dca
--fattori traumaticifattori traumatici
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APAP
ATAT
APAPATAT
Caton
eziologiaeziologia
fattori anatomicifattori anatomici-- sesso femminilesesso femminile-- ginocchio valgoginocchio valgo-- lassitlassitàà generalizzatageneralizzata-- morfologia rotulamorfologia rotula-- displasia del solco femoraledisplasia del solco femorale-- ipotrofia del vmoipotrofia del vmo-- rotula altarotula alta
fattori costituzionali associatifattori costituzionali associati-- patologie podaliche, dcapatologie podaliche, dca
--fattori traumaticifattori traumatici
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patologiapatologia femorofemoro--rotulearotulea
•• AnamnesiAnamnesi
•• esame obiettivoesame obiettivo
•• imaging imaging •• rx rx
•• rx assiali di rotula 45rx assiali di rotula 45°° merchantmerchant
•• tc tc
•• rmn rmn
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patologiapatologia femorofemoro--rotulearotulea
•• AnamnesiAnamnesi
•• esame obiettivoesame obiettivo
•• imaging imaging
••dolore (scale)dolore (scale)••sensazione di instabilitsensazione di instabilitàà••pseudoblocchipseudoblocchi••scrosci articolariscrosci articolari••idrartriidrartri
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patologiapatologia femorofemoro--rotulearotulea
•• anamnesianamnesi
•• esame obiettivoesame obiettivo
•• imaging imaging
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angolo Q angolo Q SIASSIAS--centro rotula /centro rotulacentro rotula /centro rotula--TTTT
èè considerato normale fino a 20considerato normale fino a 20°°(Insall)(Insall)
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ANGOLO DEL ANGOLO DEL QUADRICIPITE QUADRICIPITE (ANGOLO Q)(ANGOLO Q)
1414°° +/+/-- 3 uomini3 uomini1717°° +/+/-- 3 donne 3 donne
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smillie testsmillie test
Esame di una rotula dolorosaEsame di una rotula dolorosa
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Esame di una rotula dolorosaEsame di una rotula dolorosa
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patologiapatologia femorofemoro--rotulearotulea
•• Esame clinicoEsame clinico
•• esame obiettivoesame obiettivo
•• imaging imaging •• rx rx
•• rx assiali di rotula 45rx assiali di rotula 45°° merchantmerchant
•• tc tc
•• rmn rmn
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Proiezioni assiali di rotula a Proiezioni assiali di rotula a 4545°° (Merchant, 1974)(Merchant, 1974)
ANGOLO DEL SOLCO ANGOLO DEL SOLCO
ANGOLO DI CONGRUENZAANGOLO DI CONGRUENZA
Paziente supino con le ginocchia flesse a 45Paziente supino con le ginocchia flesse a 45°°
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-- ANGOLO DI CONGRUENZAANGOLO DI CONGRUENZA: : misurazione del rapporto tra la misurazione del rapporto tra la rotula ed il solco rotula ed il solco intercondiloideo. intercondiloideo.
-- Si traccia la bisettrice Si traccia la bisettrice (AE) (AE) delldell’’ANGOLO DEL SOLCO ANGOLO DEL SOLCO (bac) (bac) per ottenere una linea di per ottenere una linea di riferimento zero. riferimento zero.
-- Angolo del solco medio: 138Angolo del solco medio: 138°°
Aglietti, Insall, 1983Aglietti, Insall, 1983
A
BC
E
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-- ANGOLO DI CONGRUENZAANGOLO DI CONGRUENZA: : misurazione del rapporto tra la misurazione del rapporto tra la rotula ed il solco rotula ed il solco intercondiloideo. intercondiloideo.
-- Si traccia la bisettrice Si traccia la bisettrice (AE) (AE) delldell’’ANGOLO DEL SOLCO ANGOLO DEL SOLCO ((BAC)BAC)per ottenere una linea di per ottenere una linea di riferimento zero. Si proietta una riferimento zero. Si proietta una 22°° linea dal solco verso il punto linea dal solco verso il punto pipiùù basso dela cresta art. basso dela cresta art. rotulea rotulea (AD)(AD)
-- LL’’angolo compreso tra le due angolo compreso tra le due linee linee èè ll’’ANGOLO DI ANGOLO DI CONGRUENZACONGRUENZA
-- Angolo del solco medio: 138Angolo del solco medio: 138°°-- Angolo di congruenza medio: Angolo di congruenza medio: -- 66°°
Aglietti, Insall, 1983Aglietti, Insall, 1983
EE
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-- ANGOLO DI CONGRUENZAANGOLO DI CONGRUENZA: : misurazione del rapporto tra la misurazione del rapporto tra la rotula ed il solco rotula ed il solco intercondiloideo. intercondiloideo.
-- Si traccia la bisettrice (AE) Si traccia la bisettrice (AE) delldell’’ANGOLO DEL SOLCOANGOLO DEL SOLCO (bac) (bac) per ottenere una linea di per ottenere una linea di riferimento zero. Si proietta una riferimento zero. Si proietta una 22°° linea dal solco verso la cresta linea dal solco verso la cresta articolare rotulea (ad)articolare rotulea (ad)
-- LL’’angolo compreso tra le due angolo compreso tra le due linee linee èè ll’’ANGOLO DI ANGOLO DI CONGRUENZACONGRUENZA
-- LL’’angolo di congruenza angolo di congruenza èè positivo positivo se lse l’’apice della cresta articolare apice della cresta articolare della rotula della rotula èè laterale, laterale, èè negativo negativo se se èè medialemediale
E
++
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MORFOLOGIA DELLA TROCLEAMORFOLOGIA DELLA TROCLEA
DISPLASIADISPLASIA
Tipo ITipo I Tipo IITipo II
Tipo IIITipo III TipoIVTipoIV
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Proiezioni assiali di rotula a 45Proiezioni assiali di rotula a 45°° (Laurin, 1978) (Laurin, 1978)
ANGOLO FEMOROANGOLO FEMORO--ROTULEO LATERALEROTULEO LATERALE
LL’’ angolo femoroangolo femoro--rotuleo laterale rotuleo laterale viene misurato tracciando una linea viene misurato tracciando una linea
tangenziale attraverso ltangenziale attraverso l’’estremitestremitàà dei dei condili mediale e laterale ed una condili mediale e laterale ed una seconda linea tangenziale alla seconda linea tangenziale alla
faccetta laterale della rotula. Nelle faccetta laterale della rotula. Nelle ginocchia normali lginocchia normali l’’angolo angolo èè aperto aperto lateralmente, nei pazienti con lateralmente, nei pazienti con lussazione recidivante llussazione recidivante l’’angolo angolo èè
aperto medialmenteaperto medialmente
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TCTC
sublussazionesublussazione sublussazione e tiltsublussazione e tilttilttilt
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patologiapatologia femorofemoro--rotulearotulea•• Esame clinicoEsame clinico
•• esame obiettivoesame obiettivo
•• imaging imaging •• rx rx
•• rx assiali di rotula 45rx assiali di rotula 45°° merchantmerchant
•• tc tc
•• rmrm
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Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgico
•• prossimale prossimale
•• distale distale
•• prossimale + distaleprossimale + distale
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Lateral release artroscopicoLateral release artroscopico
•• Tilt Tilt
•• sublussazione lateralesublussazione laterale
•• Retinacolo laterale Retinacolo laterale retrattoretratto
•• Angolo Q relativamente Angolo Q relativamente normale (<20normale (<20°°))
•• Fallimento di Fallimento di trattamento incruentotrattamento incruento
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Riallineamento prossimale Riallineamento prossimale
•• Recidiva in paziente immaturoRecidiva in paziente immaturo•• Sublussazione o lussazioneSublussazione o lussazione•• Angolo Q < 20 gradi Angolo Q < 20 gradi
Nam et al, 2005Nam et al, 2005
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![Page 43: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/43.jpg)
intervento secondo Elmslieintervento secondo Elmslie--TrillatTrillatdistale scheletricodistale scheletrico
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condropatia femoro rotuleacondropatia femoro rotulea
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condropatia femoro rotuleacondropatia femoro rotulea
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RISONANZA MAGNETICARISONANZA MAGNETICA
STADIO I:STADIO I: Zone di rigonfiamento con Zone di rigonfiamento con diminuzione delldiminuzione dell’’intensitintensitàà di segnaledi segnale
STADIO II:STADIO II: IrregolaritIrregolaritàà della superficie della superficie articolare con assottigliamento focalearticolare con assottigliamento focale
STADIO III:STADIO III: Assenza di cartilagine con Assenza di cartilagine con esposizione dellesposizione dell’’osso subcondraleosso subcondraleSTADIO IVSTADIO IV: erosione osso subcondrale: erosione osso subcondrale
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I II
III IV
Courtesy: prof. BellelliCourtesy: prof. Bellelli
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condropatia femoro rotuleacondropatia femoro rotulea
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3,8% delle gonartrosi 3,8% delle gonartrosi èè
rappresentata dallrappresentata dall’’ artrosi artrosi
FR FR
(Barret JP, 1990)(Barret JP, 1990)
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Artrosi femoro rotuleaArtrosi femoro rotulea
![Page 51: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/51.jpg)
Qualche volta, lQualche volta, l’’usura della rotula usura della rotula evolve senza una usura analoga della evolve senza una usura analoga della
trocleatroclea
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Usura a specchioUsura a specchio
Artrosi femoro rotuleaArtrosi femoro rotulea
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Usura a specchio con binariUsura a specchio con binari
![Page 54: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/54.jpg)
Usura a specchio con binariUsura a specchio con binari
![Page 55: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/55.jpg)
�� 13,6% Donne >55 Anni 13,6% Donne >55 Anni
�� 11% Uomini >55 Anni11% Uomini >55 Anni
Mc Allindon et al.,1992Mc Allindon et al.,1992Mc Allindon et al.,1992Mc Allindon et al.,1992Mc Allindon et al.,1992Mc Allindon et al.,1992Mc Allindon et al.,1992Mc Allindon et al.,1992
Artrosi femoroArtrosi femoro--rotulea isolatarotulea isolata
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– 24% Donne >60 Anni – 15.4% Uomini >60 Anni
Prevalenza di segni radiografici di Prevalenza di segni radiografici di artrosi FR isolataartrosi FR isolata
Davies et al.,CORR,402,2002Davies et al.,CORR,402,2002Davies et al.,CORR,402,2002Davies et al.,CORR,402,2002Davies et al.,CORR,402,2002Davies et al.,CORR,402,2002Davies et al.,CORR,402,2002Davies et al.,CORR,402,2002
![Page 57: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/57.jpg)
8% e 5% Donne & Uomini >65 Anni8% e 5% Donne & Uomini >65 Anni
Artrosi femoroArtrosi femoro--rotulea isolata rotulea isolata
sintomaticasintomatica
Laskin et al.,CORR,367,1999Laskin et al.,CORR,367,1999Laskin et al.,CORR,367,1999Laskin et al.,CORR,367,1999Laskin et al.,CORR,367,1999Laskin et al.,CORR,367,1999Laskin et al.,CORR,367,1999Laskin et al.,CORR,367,1999
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Problema particolarmente complesso nei Problema particolarmente complesso nei
pazienti giovanipazienti giovani
Artrosi femoroArtrosi femoro--rotulearotulea
9,2% di ginocchia sintomatiche > 40 aa9,2% di ginocchia sintomatiche > 40 aa
![Page 59: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/59.jpg)
Coinvolge soprattutto la faccetta lateraleCoinvolge soprattutto la faccetta laterale
Artrosi femoroArtrosi femoro--rotulearotulea
IdiopaticaIdiopatica SecondariaSecondaria
•• MalallineamentoMalallineamento
•• FrattureFratture
•• Evoluzione condropatia Evoluzione condropatia
•• Cause iatrogeneCause iatrogene
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•• meccanica femoromeccanica femoro--rotulearotulea
•• anomalie strutturali associate anomalie strutturali associate
•• entitentitàà del dannodel danno
•• etetàà del paziente e sua attivitdel paziente e sua attivitàà
•• scelte del chirurgoscelte del chirurgo
Complessa scelta del trattamentoComplessa scelta del trattamento
![Page 61: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/61.jpg)
•• trattamento conservativotrattamento conservativo
••debridement artroscopicodebridement artroscopico
•• microfratturemicrofratture
•• trapianto condrocititrapianto condrociti
•• correzione del malallineamento e biomeccanica:correzione del malallineamento e biomeccanica:
release lateralerelease laterale
elevazione della tuberositelevazione della tuberositàà tibiale (intervento di Maquet)tibiale (intervento di Maquet)
elevazione e medializzazione della tuberositelevazione e medializzazione della tuberositàà tibiale tibiale
(intervento di Fulkerson)(intervento di Fulkerson)
•• emipatellectomia emipatellectomia
•• patellectomiapatellectomia
•• protesi femoroprotesi femoro--rotulearotulea
•• protesi totale nei pz anziani e nei casi di > protesi totale nei pz anziani e nei casi di >
coinvolgimento articolarecoinvolgimento articolare
Interventi chirurgici possibiliInterventi chirurgici possibili
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•• trattamento conservativotrattamento conservativo
••debridement artroscopico + lateral releasedebridement artroscopico + lateral release
•• microfratturemicrofratture
•• ACIACI
Interventi chirurgici possibiliInterventi chirurgici possibili
![Page 63: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/63.jpg)
•• trattamento conservativotrattamento conservativo
••debridement artroscopico + lateral releasedebridement artroscopico + lateral release
•• microfratturemicrofratture
•• ACIACI
Interventi chirurgici possibiliInterventi chirurgici possibili
![Page 64: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/64.jpg)
Interventi chirurgici possibiliInterventi chirurgici possibili
![Page 65: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/65.jpg)
LL’’artrosi di ginocchio artrosi di ginocchio èè
correlata ad uno correlata ad uno stress stress
meccanicomeccanico superiore alla superiore alla
capacitcapacitàà di resistenza dei di resistenza dei
tessutitessuti
(Maquet PGJ 1963)(Maquet PGJ 1963)
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ristabilire lristabilire l’’equilibrio tra stress equilibrio tra stress
meccanico ed integritmeccanico ed integritàà dei tessutidei tessuti
(Maquet PGJ 1963)(Maquet PGJ 1963)
capacitcapacitàà dei tessuti a dei tessuti a
resistere agli stress resistere agli stress
meccanicimeccanici
stress meccanico (< carico stress meccanico (< carico
e/o > superficie di carico)e/o > superficie di carico)
![Page 67: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/67.jpg)
Descritto nel 1963 da Maquet Descritto nel 1963 da Maquet
per il trattamento dellper il trattamento dell’’artrosiartrosi
femorofemoro--rotulea rotulea e dellae della grave grave
condromalacia di rotulacondromalacia di rotula..
(Maquet PGJ 1963)(Maquet PGJ 1963)
Intervento di MaquetIntervento di Maquet
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Variare le forze che agiscono Variare le forze che agiscono
sullsull’’articolazionearticolazione femorofemoro--rotulearotulea
mediante spostamento anteriore mediante spostamento anteriore
delldell’’inserzione del tendine rotuleo inserzione del tendine rotuleo
(elevazione della tuberosit(elevazione della tuberositàà tibiale).tibiale).
(Maquet PGJ 1963)(Maquet PGJ 1963)
FinalitFinalitàà
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RazionaleRazionale
La superficie femoroLa superficie femoro--rotulea di rotulea di
contattocontatto
Elevazione della tuberositElevazione della tuberositàà tibialetibiale
Forze di compressione della rotula Forze di compressione della rotula sul femore sul femore
Forze di compressione della femore Forze di compressione della femore sulla tibia sulla tibia
(Tracy et al, 1982; Wagner et al, 1982; Maquet PGJ 1984)(Tracy et al, 1982; Wagner et al, 1982; Maquet PGJ 1984)
![Page 70: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/70.jpg)
BiomeccanicaBiomeccanica
La Forza di pressione sullLa Forza di pressione sull’’articolazione femoroarticolazione femoro--rotulea rotulea
(FRAFR)(FRAFR) èè il vettore risultante della forza del tendine il vettore risultante della forza del tendine
quadricipitale quadricipitale (M1)(M1) e quello della forza del tendine e quello della forza del tendine
rotuleo rotuleo (M2).(M2).
FRAFRFRAFR
M2M2
M1M1
��
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BiomeccanicaBiomeccanica
risultante delle forze risultante delle forze
sullsull’’articolazione articolazione
femorofemoro--rotulea rotulea (da (da
FRAFRFRAFR a a FRAFRFRAFR’’))
Elevazione della Elevazione della tuberosittuberositàà
r1r1
FRAFRFRAFR FRAFRFRAFR’’
![Page 72: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/72.jpg)
•• artrosi femoroartrosi femoro--rotulearotulea
•• condromalacia di rotulacondromalacia di rotula
IndicazioniIndicazioni
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Tecnica chirurgicaTecnica chirurgica
•• accesso pararotuleo esternoaccesso pararotuleo esterno
•• osteotomia a circa 8 cm, estesa osteotomia a circa 8 cm, estesa
fino a 12 cm distalmente con fino a 12 cm distalmente con
attenzione alla corticale distaleattenzione alla corticale distale
•• prelievo da cresta iliaca prelievo da cresta iliaca (trapianto (trapianto
di 2di 2--3 cm nella tecnica originale)3 cm nella tecnica originale)
•• nessuna fissazione con viti (solo in nessuna fissazione con viti (solo in
caso di frattura della corticale caso di frattura della corticale
distale)distale)
•• attenzione alla sutura!!attenzione alla sutura!!
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Pre-op 8 aa FU
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Pre-op 3 aa FU
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ComplicanzeComplicanze
(Ferguson AB, 1979; Maquet PGJ, 1984; Mendes DG, 1987 Bessette G(Ferguson AB, 1979; Maquet PGJ, 1984; Mendes DG, 1987 Bessette GC, 1988)C, 1988)
•• frattura della tuberositfrattura della tuberositàà tibialetibiale
•• problemi di guarigione della feritaproblemi di guarigione della ferita
necrosi cutaneanecrosi cutanea
secrezione della feritasecrezione della ferita
•• spostamento del trapianto e pseudartrosi spostamento del trapianto e pseudartrosi
Danno estetico!!Danno estetico!!
>50% !!>50% !!
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Variazioni tecnicheVariazioni tecniche
(Ferguson AB, 1979)(Ferguson AB, 1979)
•• riduzione delle incisioni, lunghezza adeguata riduzione delle incisioni, lunghezza adeguata
per < tensione cutaneaper < tensione cutanea
•• attenzione alle ampie cicatrici pregresseattenzione alle ampie cicatrici pregresse
•• fissazione interna per aa autorifissazione interna per aa autori
•• Secondo Ferguson: Secondo Ferguson: anteriorizzazione < 1,5 anteriorizzazione < 1,5
cmcm (> beneficio meccanico, < complicanze (> beneficio meccanico, < complicanze
della ferita)della ferita)
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Intervento di FulkersonIntervento di Fulkerson
•• trasposizione anterotrasposizione antero--medialemediale della tuberositdella tuberositàà tibialetibiale
•• indicata sia per il trattamento dellindicata sia per il trattamento dell‘‘artrosi che per il artrosi che per il
malallineamento rotuleomalallineamento rotuleo
•• osteotomia obliqua, elevazione e trasposizione mediale osteotomia obliqua, elevazione e trasposizione mediale
della tuberositdella tuberositàà
•• spesso associata a release lateralespesso associata a release laterale
(Fulkerson JP, 1990)(Fulkerson JP, 1990)
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LetteraturaLetteratura
(Maquet PGJ, 1976; FergusonAB, 1979; Rozbruch JD, 1979; Hirsch P(Maquet PGJ, 1976; FergusonAB, 1979; Rozbruch JD, 1979; Hirsch PM, 1980; M, 1980; Nakamura N, 1985; Heatley FW, 1986; Bessette GC, 1988; Schmid F,Nakamura N, 1985; Heatley FW, 1986; Bessette GC, 1988; Schmid F, 1993)1993)
•• i risultati soddisfacenti variano i risultati soddisfacenti variano dal 54% al 95%dal 54% al 95%
•• le le complicanze riguardano la ferita e il trapiantocomplicanze riguardano la ferita e il trapianto
•• nei controlli a lungo termine si rileva difficoltnei controlli a lungo termine si rileva difficoltàà
nellnell‘‘inginocchiarsiinginocchiarsi
•• complicanze cutanee diminuite nella tecnica di complicanze cutanee diminuite nella tecnica di
Ferguson che limita il grado di elevazione Ferguson che limita il grado di elevazione
Non esistono studi recentiNon esistono studi recenti
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LetteraturaLetteratura
•• 42 pz 42 pz (tra 1990(tra 1990--2002)2002)
•• incisione anteroincisione antero--lateralelaterale
•• nessuna complicanza cutanea o infettivanessuna complicanza cutanea o infettiva
![Page 81: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/81.jpg)
LetteraturaLetteratura
(Fulkerson JP, 1990; Bullek DD, 1999)(Fulkerson JP, 1990; Bullek DD, 1999)
I risultati della tecnica di Fulkerson sono I risultati della tecnica di Fulkerson sono
simili a quelli riportati per lsimili a quelli riportati per l‘‘intervento di intervento di
Maquet e Maquet modificato (secondo Maquet e Maquet modificato (secondo
Ferguson), ma con % di complicanze Ferguson), ma con % di complicanze
molto pimolto piùù bassabassa
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•• il trattamento dellil trattamento dell‘‘artrosi femoroartrosi femoro--rotulea isolata nel rotulea isolata nel
pz giovane pz giovane èè una importante problematica clinicauna importante problematica clinica
•• non esistono evidenze scientifiche su quale sia il non esistono evidenze scientifiche su quale sia il
trattamento effettivamente efficacetrattamento effettivamente efficace
![Page 83: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/83.jpg)
Vista la difficoltVista la difficoltàà del trattamento del trattamento
èè importante la prevenzione (trattamento precoce di importante la prevenzione (trattamento precoce di
instabilitinstabilitàà, iperpressione esterna, condropatie, etc),!!!, iperpressione esterna, condropatie, etc),!!!
Artrosi femoroArtrosi femoro--rotulearotulea
![Page 84: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/84.jpg)
Intervento di MaquetIntervento di Maquet
PerchPerchèè??
Non piNon piùù di uso correntedi uso corrente
![Page 85: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/85.jpg)
Troppe Troppe
complicanze?complicanze?
E' brutto?E' brutto?
Motivi estetici?Motivi estetici?
Poco elegante?Poco elegante?
![Page 86: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/86.jpg)
E' stato E' stato
sostituito?sostituito?
Da quale intervento?Da quale intervento?
![Page 87: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/87.jpg)
ConclusioniConclusioni
Intervento non piIntervento non piùù di uso corrente, ma di fatto, non di uso corrente, ma di fatto, non èè
stato sostituito da un intervento di maggiore stato sostituito da un intervento di maggiore
affidabilitaffidabilitàà e successo (le successo (l‘‘intervento di Maquet può, intervento di Maquet può,
comunque, trovare ancora indicazione in alcuni casi).comunque, trovare ancora indicazione in alcuni casi).
Ma allora...Ma allora...
Quale intervento Quale intervento èè preferibile?preferibile?
La protesi di rotula?La protesi di rotula?
Ma...Ma...
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...la protesi femoro...la protesi femoro--rotulea rotulea èè
adatta a risolvere ladatta a risolvere l‘‘artrosi in artrosi in
un paziente giovane?un paziente giovane?
![Page 89: L’artrosi femoro rotulea. Dal trattamento chirurgico ...oldweb.unimol.it/unimolise/allegati/54074/prof.campi.pdf · ... (ad ogni flessione del ginocchio) - mediale - laterale patologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062600/5a79437a7f8b9a51548d5963/html5/thumbnails/89.jpg)
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