larvas de mosca como recurso de desbridaciÓn
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LARVAS DE MOSCA COMO RECURSO DE DESBRIDACIÓN.
M en C. Alicia Fonseca Muñoz
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¿Qué es la larvaterapia?
Es un método de desbridación altamente eficaz y seguro, que disuelve el tejido necrótico, impide el crecimiento bacteriano y estimula la cicatrización.
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• En los años 80´s la utilización de la larvaterapia fue retomada por el Dr. Ronald Sherman, de la Universidad de California (U.C.I.)
• Escasa eficacia de los tratamientos convencionales de este tipo y la resistencia a los antibióticos por parte de ciertas bacterias (Staphylococcus aureus) (Sherman RA, et al ., 2003; Mumcouglu KY, et al., 1998)
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Larvaterapia en el Mundo
• ESTADOS UNIDOS • ISRAEL• ALEMANIA• REINO UNIDO• HOLANDA• SUIZA• JAPÓN• COREA DEL SUR• AUSTRALIA• MÉXICO• ENTRE OTROS ..
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Larvaterapia México
Inicio en el año 2001 en el Hospital “Manuel Gea Inicio en el año 2001 en el Hospital “Manuel Gea González” ”.
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Larvaterapia Oaxaca
• En la Ciudad de Oaxaca con apoyo del Dr. Hugo Sarmiento Jimenez en el Hospital San José.
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Larvaterapia en Latinoamérica
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Literatura
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¿Qué larvas son?
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¿De donde vienen las larvas?
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Lucilia sericata
• Conocidas comúnmente como moscardones, mosca verde botella,
• Distribución cosmopolita “zonas tropicales”(Wall., 1993; Fleischmann et al., 2004).
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Ciclo de vida de Lucilia sericata
Figura Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Heridas Agudas y Crónicas con Larvaterapia AMCICHAC 2011
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Laboratorio de Entomología
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Cría de la mosca
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Formas de presentación
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Foto: Dr. José Contreras Ruiz
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• ULCERAS DIABÉTICAS
• ÚLCERAS POR PRESIÓN
• HERIDAS QUIRÚRGICAS
• HERIDAS TRAUMÁTICAS, POST OPERATORIAS.
• QUEMADURAS
• GANGRENAS DE FOURNIER
• ÚLCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
• HERIDAS INFECCIOSAS (SARM)
INDICACIONES LARVATERAPIA
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Mecanismos de debridación de las larvas
• Actividad mecánica
• Substancias secretadas
• Y las substancias que se encuentran en el aparato digestivo de las larvas
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Mecanismo de accion de las larvas
dentro de lasheridas
Sherman , R. 2014. Mechanisms of Maggot-Induced Wound Healing: Know, and Where Do We Go from Here? Hindaw.Pub.Corp. 14: 1-13.
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Larvaterapiamecanismo de acción
• Las larvas secretan enzimas proteolíticas tales como:
– Colagenaza, tripsina y quimiotripsina.
– Digieren la matriz extracelular e incrementan el grado oxigenación tisular, de manera que el tejido necrótico es eliminado (Sherman RA, et al., 1988)
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Sustancias aisladas
• Proteína ácida secretada por Proteus mirabilis(Antibiótico).
• Ácido fenilacético y fenilacetaldehido (Antibacterianos).
• Alantoina y Urea (Cicatrizantes).
• Amonio y carbonato de calcio (alcalinizantes y cicatrización).
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Secreciones/Excreciones• Las secreciones larvales de Lucilia sericata tiene propiedades
antibacteriales frente a una amplia variedad de bacterias, incluyendoSARM (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) son efectivasen bacterias gram-positivas, tales como S. aureus (Bexfield et al., 2008,Bowling et al., 2007).
• Bexfield (2008) reveló una acción bactericida de las larvas en contra de Escherichia coli.
• En el estudio de Van del Plas (2008) se evaluó el efecto de las excreciones/secreciones larvales tiene un efecto mayor en S. aereus que en Pseudomonas aeruginosas in vitro, sobre los biofilms.
• Andersen (2010) mostró que el efecto de excreciones/secreciones en altas dosis inhibe el Quorum-sensing de P. aeruginosa, así como también el efecto tóxico de la ingesta de P. aeruginosa en larvas in vivo.
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Indicaciones para Larvaterapia
• Cuando el manejo estándar no ha controlado el tejido necrótico
• Cuando hay tejido necrótico
• La cirugía es técnicamente difícil
• Cuando el paciente rechaza la cirugía
• No hay definición de la extensión de la lesión
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Contraindicaciones
• Infecciones que amenazan la vida
• Alteraciones de la coagulación
• Vecindad de vasos sanguíneos
• Rechazo del procedimiento
• Alergia de los pacientes hacia las larvas
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http://www.btmcl.com/eng/dressing.html
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¿Cómo se ven a las 48 horas?
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¿Cómo se ven después de 48 horas?
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Fotos: Dr. VictorMedecigo (Pachuca Hgo)
ANTES DURANTE
DESPUES
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Caso 1 de Gangrena de Fournier
• Se presento el caso de un paciente masculino de 59años de edad, originario del Estado de Oaxaca,diabético 30 años, hipertenso 5 años y con insuficienciarenal 3 años.
• Acude a urgencias donde se le diagnosticó Gangrenade Fournier con afectación escrotal con un tiempo deevolución de 15 días, recibió debridación quirúrgica. Sele aplicaron 4 sesiones de larvas de 48 horas c/u. Fuetratado con antibióticos vía intravenosa durante eltratamiento de larvaterapia
•
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CASO 2
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CASO
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¿Qué debo saber de las larvas?
• Bajo costo
• Menor tiempo de hospitalización
• Menor uso de antibióticos
• Método biológico
• Menor resistencia de los antibióticos
• No transmiten enfermedades
• Delimitación de la infección
• Solo se alimentan de tejido necrosado, respetando el sano.
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ABUSOS (ERRORES)
• FALTA DE INFORMACIÓN • MIEDO • Todas las heridas son para larvas• Satanizar a las larvas• Dosis extremas de larvas en las heridas• Cerrar heridas con larvas• Combinar con unguentos y analgésicos locales• Infecciones que amenazan la vida• Alteraciones de la coagulación• Vecindad de vasos sanguíneos• Rechazo del procedimiento• Alergia de los pacientes hacia las larvas• FALTA DE CAPACITACIÓN • DESCUIDO DEL PACIENTE
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CONTRAINDICACIÓN
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Evitar que se humedezca
DR. ANONIMO MORELIA MICHOACAN
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48 horas despues
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¿Qué cuidados debo tener con el parche de larvas?
• Deberá tener cuidado de no asfixiarlas o comprimirlas. Por ello deberá evitar ponerlas bajo el agua o presionar esa zona.
• El parche funciona mejor si las larvas se mueven libremente por la herida por lo que el reposo es recomendable con la herida en horizontal.
• Hay que cambiar las gasas de encima cada 4 horas (3 veces) y luego cada 6 horas.
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¿Qué debo saber de las larvas?
• No transmiten enfermedades
• No se reproducen en la herida, para poder reproducirse necesitarían estar en su estado adulto “moscas” y eso tomaría semanas
• Las larvas no muerden por lo tanto no tienen dientes, trabajan disolviendo lo que está muerto y luego lo absorben.
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APLICACIÓN DE LARVAS
Imagen: Medical wound
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• ¿Ya llegaron las larvas y ahora que hago?
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http://www.btmcl.com/eng/dressing.html
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Net boot o jaula de
bota
http://www.btmcl.com/eng/dressing.html
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Biobag
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Formas de aplicación: Biobag
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Foto: Tomada de Medscape
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Libre
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http://www.btmcl.com/eng/dressing.html
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Material necesario para la aplicación de larvaterapia libre movimiento
Fotos: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Heridas Agudas y Crónicas con Larvaterapia AMCICHAC 2011.
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Fotos: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Heridas Agudas y Crónicas con Larvaterapia AMCICHAC 2011
Ejemplo 1
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Fotos: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Heridas Agudas y Crónicas con Larvaterapia AMCICHAC 2011
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Fotos: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Heridas Agudas y Crónicas con Larvaterapia AMCICHAC 2011
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Fotos: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Heridas Agudas y Crónicas con Larvaterapia AMCICHAC 2011
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Fotos: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Heridas Agudas y Crónicas con Larvaterapia AMCICHAC 2011
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Foto: Dr. José Contreras Ruiz
Ejemplo 2
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Fotos: Dr. José Contreras Ruiz
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Fotos: Dr. José Contreras Ruiz
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Ejemplo 3
![Page 87: LARVAS DE MOSCA COMO RECURSO DE DESBRIDACIÓN](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071402/62ce3fdba5b1477f9135aca3/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: LARVAS DE MOSCA COMO RECURSO DE DESBRIDACIÓN](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071402/62ce3fdba5b1477f9135aca3/html5/thumbnails/88.jpg)
¿Dónde se colocan las larvas despuésdel tratamiento?
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CURSOS Y TALLERES
• CONGRESOS NACIONALES E INTERNACIONALES
Solo algunosde ellos…
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Grupos sociales Facebook ¨Larvaterapia Mexico¨
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