laser

การร�กษาโรคตาด้วยแสงเลเซอร� การร�กษาโรคตาด้วยแสงเลเซอร� ((น่�าร�น่�าร�) )

ผศผศ..น่พน่พ..ธว�ช ต�น่ต�สารศาสน่�ธว�ช ต�น่ต�สารศาสน่�

ปั�จจ�บั�นได้มี�การน�าแสงเลเซอร�เพื่�� อร�กษาโรคทางตาอย่"างแพื่ร"หลาย่ จ%งสมีควรท��เราจะมีาใหความีสนใจ ส�กน)ด้ว"า เลเซอร� ค�ออะไร และน�ามีาใช้ในโรคทางตาอะไรได้บัาง

LASER ย่" อ มี า จ า ก Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation กระจกสะทอนแสงกล�บัหมีด้ กระจกสะทอนแสงกล�บับัางส"วน ~~~~~~~~~~~~~> หลอด้บัรรจ�สารใหแสงเลเซอร�

ล�าแสงเลเซอร�ออกมีา ~~~~~~~~~~~~~> เคร��องปั�+ มีใหพื่ล�งงานจากภาย่นอก ร-ปัท�� 1 แสด้งส"วนปัระกอบัของระบับัเลเซอร�

เคร� องฉายแสงเลเซอร�ประกอบด้วยส�วน่ประกอบที่& ส'าค�ญ 3 ส�วน่ ค�อ 1. Laser material เปั/นสารท��จะใหก�าเน)ด้แสงเลเซอร� อาจจะเปั/นของแข0ง

เช้"น Ruby crystal neodymiun YAG rod, ก1าซเช้"น Argon, Krypton

หร�อของเหลวเช้"น organic dye เปั/นตน

2. Pumping system เปั/นระบับัท��จะจ"าย่พื่ล�งงานจากภาย่นอกใหสารเลเซอร� ซ%�งอาจจะเปั/นระบับัแสงใหก�บัสารเลเซอร�ท��เปั/นของแข0ง หร�อระบับัการช้นก�นของอ)เลคตรอน ซ%�งได้พื่ล�งงานจากการปัล"อย่กระแสไฟฟ3าผ่"านไปัย่�งสารเลเซอร�ท��เปั/นก1าซ

3. Laser tube จะมี�กระจกเงาสองด้านตรงขามีก�น กระจกเงาบัานหน%�งจะสะทอนแสงกล�บัได้บัางส"วน กระจกเงาอ�กบัานจะสะทอนแสงกล�บัได้หมีด้ ล�าแสงเลเซอร�จะถู-กปัล"อย่ออกทางด้านกระจกเงาท��สะทอนกล�บัได้บัางส"วน

ส"วนปัระกอบัท�6ง 3 ส"วนน�6จะปัระกอบัก�นเขาเปั/นเคร��องฉาย่แสงเลเซอร� หล�งจากท��ปัล"อย่พื่ล�งงานใหก�บัสารเลเซอร�แลวก0จะมี�แสงเลเซอร�ถู-กปัล"อย่ออกมีา และผ่"านไปัย่�ง slit lamp หร�อ endolaser probe เพื่��อใช้ร�กษาโรคต"อไปั แสงเลเซอร�น่&)จะมี&ค,ณสมีบ�ต�แตกต�างจากแสงอ� น่ค�อ

1. มี�ความีย่าวคล��นหร�อความีถู��เท"าก�น ถูาแสงเลเซอร�น�6มี�ความีย่าวคล��นแสงอย่-"ใน spectrum ท��สาย่ตาสามีารถูเห0นได้ ก0จะเห0นล�าแสงเปั/นส� เช้"น ส�เข�ย่ว ส�เหล�อง ส�แด้ง

2. สามีารถูเคล��อนท��ขนานไปัในท)ศทางเด้�ย่วก�นอย่"างมี�ระเบั�ย่บัและกระจาย่ออกนอย่มีาก จ%งเปั/นการง"าย่ท��รวมีพื่ล�งงานและโฟก�สใหเปั/นจ�ด้เล0ก ๆ ได้

การน�าแสงเลเซอร�มีาใช้ทางจ�กษ�ว)ทย่าอาศ�ย่ค�ณสมีบั�ต)ท��ว"า แสงเลเซอร�สามีารถูผ่"านเขาไปัในตาได้ ถูามี�ความีย่าวคล��นระหว"าง 400 - 1,300 นาโนเมีตร ถูามี�ความีย่าวคล��นแตกต"างจากน�6 จะถู-กด้-ด้ซ%มีโด้ย่เน�6อเย่��อ เช้"น กระจกตา หร�อเลนส� และส"วนท��เปั/นน�6าในล-กตา

แสงเลเซอร�ท��ผ่"านไปัในตาสามีารถูถู-กด้-ด้ซ%มีโด้ย่ส"วนท��เปั/น pigment ในตา และเปัล��ย่นแปัลงเปั/นพื่ล�งงานความีรอน มี� pigment ท��ส�าค�ญในล-กตา 3 ช้น)ด้ ค�อ

1. Melanin พื่ บัท�� มี" า น ต า , pigment epithelium, choroid แล ะ trabecular meshwork ด้-ด้ซ%มีแสงความีย่าวคล��น 400-700 นาโนเมีตร โด้ย่แสงท��ความีย่าวคล��นมีากจะด้-ด้ซ%มีได้นอย่ลง ด้�งน�6น chorioretinal scar จะล%กมีากข%6นถูาความีย่าวคล��นมีากและผ่-ปั<วย่จะปัวด้มีากกว"า โด้ย่สร�ปัค�อแสงเลเซอร� Argon green จ ะ ถู- ก ด้- ด้ ซ% มี มี า ก ท�� ร ะ ด้� บั pigment epithelium แ ล ะ

Block : Ambulatory care/15 มี�.ค 46

2

choriocapillaries ของ retina Krypton red จะถู-กด้-ด้ซ%มีท��ช้� 6นล%กกว"า และ Nd-YAG จะถู-กด้-ด้ซ%มีมีากท�� choroid หร�อแมีกระท��ง sclera

2. Hemoglobin ซ%�งเปั/น pigment ของเล�อด้ท�6ง oxygenated และ deoxygenated จะด้-ด้ซ%มีแสงส�น�6าเง)น, ส�เข�ย่ว, ส�เหล�อง ย่กเวนส�แด้งจะด้-ด้ซ%มีไมี"ได้ ด้�งน�6น Krypton laser จะมี�ปัระโย่ช้น�ใช้ได้ ในกรณ�มี� vitreous

hemorrhage หร�อตอกระจกท��ไมี"มีากน�ก 3. Xanthophyll เปั/น pigment ท��อย่-"ในช้�6นของ nerve fiber layer

บัร)เวณ macula จะด้-ด้ซ%มีแสงส�น�6าเง)นได้ด้� ส"วนแสงส�เข�ย่ว ส�แด้งจะด้-ด้ซ%มีได้ไมี"ค"อย่ด้� ด้�งน�6นเราจ%งไมี"น)ย่มีใช้ Argon blue ในการฉาย่แสงบัร)เวณ macula

ซ%�งจะท�า ใหเก)ด้การท�า ลาย่ inner retina โด้ย่เฉพื่าะ nerve fiber layer tissue


3

ผลของเลเซอร�ต�อเน่�)อเย� อ Photoradiation

Photosensitized Photochemical (dye laser)

cytotoxicity effects Photoablation

Reprofiling and (excimer laser) incision Photocoagulation

Coagulation and (argon, krypton,dye

cautery and Nd:YAG laser) Light Thermal effects Photovaporization

Incision and cautery (CO2) Photoablation (HF and CO2 laser)

Reprofiling and

incision Ionizing effects Photodisruption

Incision (Nd:YAG laser)

ร-ปัท�� 2 แสด้งผ่ลของเลเซอร�ต"อเน�6อเย่��อ

แสงเลเซอร�มี&ผลต�อเน่�)อเย� อ โด้ยที่'าให้เก�ด้ปฏิ�กร�ยาต�าง ๆ ได้ 3 แบบ ค�อ 1. Photochemical effect ซ%�งแบั"งย่"อย่เปั/น

1.1 Photoradiation ใ ช้ ในการร�กษาก อน เน�6 องอกซ%� งย่� งมี� metabolic active อ ย่-" เ ช้" น choroidal melanoma ท�� ใ ห ญ" โ ด้ ย่ ฉ� ด้ hematoporphyrin derivative เขาหลอด้เล�อด้ด้�าหล�งจากน�6น 72 ช้��วโมีง


4

ฉาย่แสงส�แด้งท��มี�ความีย่าวคล��น 630 nm. จาก Rhodomine dye laser ท��จะท�าใหเก)ด้ excited state ของสาร porphyrin ท��ถู-กจ�บัโด้ย่กอนเน�6องอก และท�าลาย่กอนเน�6องอกไปัในท��ส�ด้

1.2 Photoablation ใช้ในการผ่"าต�ด้แกสาย่ตาผ่)ด้ปักต) โด้ย่ใช้หล�กการท��ว"าแสง ultraviolet ท��ความีย่าวคล��นส�6นกว"า 300 mm. ถูาใช้พื่ล�งงานท��ส-งและช้"วงเวลาส�6น ๆ จะสามีารถูต�ด้ช้)6นเน�6อของกระจกตาได้โด้ย่สามีารถูกะความีล%กได้แมี"นย่�า เลเซอร�ในปั�จจ�บั�นท��ใช้ค�อ Argon fluoride excimer laser (193 mm.)

2. Thermal effect 2.1 Photocoagulation เมี0ด้ส� (pigment) จากเน�6 อเย่�� อต"าง ๆ จะ

ด้-ด้ซ%มีแสงและเปัล��ย่นแปัลงเปั/นพื่ล�งงานความีรอนและไหมีได้ เราน�าผ่ลน�6มีาใช้ในการฉาย่แสงไปัย่�งจอตาเพื่��อท�าใหเก)ด้การต)ด้แน"นรอบัร-ร� �วจอตา (retinal hole)

ห ร�อ ท�า ล า ย่ ห ล อ ด้ เ ล� อ ด้ ง อ ก ใ ห มี" โ ด้ ย่ ต ร ง ห ร�อ ท า ง อ อ มี (panretinal

photocoagulation) เพื่�� อขจ�ด้การสราง vasoformative substance ในตาท��เก)ด้ proliferative diabetic retinopathy หร�อฉาย่แสงไปัย่�งบัร)เวณ trabecular meshwork ท��มี� melamin pigment เพื่��อท�าใหเก)ด้การระบัาย่น�6า aqueous ออกไปัได้ด้�ข%6น ท�าใหความีด้�นในล-กตาลด้ลงในผ่-ปั<วย่โรคตอห)น

2.2 Photovaporization เก)ด้จากการใช้เลเซอร�ท��มี�พื่ล�งงานท��มีากกว"าปักต)ท��ท�าใหเก)ด้ photocoagulation อ�ณหภ-มี)ในเน�6อเย่��อจะส-งจนกระท��งถู%งจ�ด้เด้�อด้ของน�6าและเก)ด้ไอน�6าอย่"างรวด้เร0วจนเน�6อเย่��อมี�การฉ�กขาด้ (photovaporization) ส"วนใหญ"แลว photovaporization (cutting) จะมี� photocoagulation (cautery) ตามีมีา ด้�งจะเห0นได้จากการผ่"าต�ด้โด้ย่ใช้ CO2 เลเซอร� ระหว"างการผ่"าต�ด้ (incision) จะไมี"มี�เล�อด้ออก อย่"างไรก0ตามี การน�า CO2 เลเซอร�มีาใช้ในการผ่"าต�ด้ตา ย่�งมี�ปั�ญหาท��ว"ากระจกตาจะไมี"ย่อมีให CO2 เลเซอร� ผ่"านไปัได้ และอย่-"ระหว"างการพื่�ฒนา intraocular probe และ fiberoptic delivery system ท��เหมีาะสมีอย่-"

3. Ionizing effect เลเซอร�ช้น)ด้ YAG (Nd-YAG) (ความีย่าวคล�� น 1064 นาโนเมีตร) สามีารถูระเบั)ด้เน�6อเย่��อท��เปั/นแผ่"นได้โด้ย่ใช้พื่ล�งงานแสงเลเซอร�


5

จ�ด้เล0ก ๆ และช้"วงส�6น ๆ 30 ns. - 20 ps.(1 ps = 10-12 sec.) ซ%�งจะใหพื่ล�งงานมีหาศาลโด้ย่ท�า ใหเน�6 อเย่�� อเก)ด้เปั/น ion และ electron รวมีเร�ย่ก plasma ซ%�งจะขย่าย่ต�วอย่"างรวด้เร0ว เก)ด้คล�� น shock และ acoustic ท�าใหเน�6 อเย่�� อฉ�กขาด้ข%6 น จ%งน�า มีาใช้ในการร�กษาท�า ใหมี"านตาเปั/นร-ทะล� (laser

iridotomy) และถู�งห�มีเลนส�หล�งผ่"าต�ด้ตอกระจกท��เก)ด้ข�"นข%6นฉ�กขาด้ (laser

capsulotomy) เปั/นตน

ขอบ�งช&)การใชเลเซอร�ร�กษาโรคตา (น่�าร�) จะขอกล"าวเฉพื่าะกรณ�ท��พื่บันอย่เท"าน�6น ผ�าต�ด้บร�เวณส�วน่ห้น่าของตา ใช้ในกรณ�ด้�งต"อไปัน�6

1. ถู�งห�มีเลนส�ข�"น (posterior lens capsule opacity ) ผ่-ปั<วย่หล�งผ่"าต�ด้ตอกระจก บัางราย่อาจเก)ด้ถู�งห�มีเลนข�"น เน��องจาก lens epithelium

แบั"งต�วมีาทางด้านหล�งของถู�งห�มีเลนส� แสงผ่"านเขาตาได้นอย่ ท�า ใหตามี�วลง สามีารถูใช้ YAG laser ฉาย่บัร)เวณท��ข�"นออก ท�าใหแสงผ่"านเขาตาได้ตามีปักต) ผ่-ปั<วย่เห0นภาพื่ช้�ด้ตามีเด้)มี

2. angle closure glaucoma ซ%�งสาเหต�เก)ด้จาก relative pupillary block สามีารถูใช้ อาร�กอน (laser iridotomy) หร�อ YAG เลเซอร� ฉาย่ไปับันมี"านตาท�าใหเก)ด้ร-ทะล� (laser iridotomy) เปั/นการแกปั�ญหา pupillary block

นอกจากน�6ในผ่-ปั<วย่ท��มี� occludable angle ก0สามีารถูท�าการปั3องก�นการเก)ด้ตอห)นเฉ�ย่บัพื่ล�น โด้ย่ท�า prophylactic laser iridotomy ได้เช้"นก�น

3. Uncontrolled glaucoma สามีารถูใช้เลเซอร� เช้"น อาร�กอนฉาย่ไปัย่�งบัร)เวณ trabcular meshwork เปั/นจ�ด้เวนจ�ด้ (laser trabeculeplasty) ในผ่-ปั<วย่ตอห)นช้น)ด้มี�มีเปั>ด้ เปั/นผ่ลใหน�6าในหองหนา (anterior chamber) ไหลออกจากตาได้มีากข%6น ท�าใหความีด้�นในล-กตาลด้ลง แต"ผ่ลท��ได้ไมี"ย่� �งย่�น มี�กได้ผ่ลลด้ลงตามีเวลาท��ผ่"านไปั

4. Plateau iris syndrome ผ่-ปั<วย่ท��มี� peripheral iris ผ่)ด้ปักต) เก)ด้จาก anterior rotation ของ ciliary body ท�าใหมี"านตาช้)ด้มี�มีตา หากได้ร�บัการร�กษาด้วย่เลเซอร� (laser iridotomy) แลวย่�งไมี"ด้�ข%6น มี"านตาบัร)เวณ periphery


6

ย่�งต)ด้ก�บับัร)เวณ periphery ของมี"านตาโด้ย่ใช้ก�าล�งไมี"ส-งมีาก ใช้ spot size ใหญ" และ duration นาน จะท�าใหมี"านตาหด้ต�ว ด้%งออกจากบัร)เวณมี"านตาได้

5. Deformed pupil ผ่-ปั<วย่ท��มี�ร-มี"านตาไมี"อย่-"ตรงกลาง ท�าใหแสงไมี"สามีารถูผ่"านเขาไปัในตา เห0นไมี"ช้�ด้ สามีารถูใช้อาร�กอนเลเซอร� ย่)งบัร)เวณขอบัร-มี"านตาท��โย่ ท�าใหร-มี"านตาหด้ต�วลงมีาตรงกลาง ท�าใหผ่-ปั<วย่มีองเห0นช้�ด้ข%6นได้

6. ผ่-ปั<วย่สาย่ตาผ่)ด้ปักต) เช้"น สาย่ตาส�6น สาย่ตาย่าย่ หร�อสาย่ตาพื่ร"าต"างแนว (astigmatism) สามีารถูผ่"าต�ด้แกไขด้วย่ excimer เลเซอร� ได้โด้ย่ว)ธี�ท��ท�าบั"อย่ในปั�จจ�บั�น มี� 2 ว)ธี�ค�อ

1. Laser (Lasik Instu Keratomileusis) ท�า โด้ย่หย่อด้ย่าช้า และใช้ suction sing ครอบัตาไวและเพื่)�มี uaccum ท�า ใหตาแข0งข%6น จากน�6นใช้ microkeratome ฝานเน�6 อกระจกตาหนา 130-160 ไมีครอน เสนผ่"าศ-นย่�กลางปัระมีาณ 8.5-

9.5 มี)ลล)เมีตร แต"ไมี"ฝานจนส�ด้ จากน�6นย่กเปั/น flab ข%6น และใช้ excimer laser ข�ด้ผ่)วเน�6อ stroma ของกระจกตาเพื่��อแกสาย่ตาผ่)ด้ปักต)ตามีตองการ โด้ย่ใช้การต�6งโปัรแกรมีจากคอมีพื่)วเตอร� ว"าสาย่ตาส�6นเท"าน�6 จะใช้การข�ด้ผ่)วนานเท"าไร และอย่"างไรส�ด้ทาย่ ลางเศษเน�6อเย่��อด้วย่ balance salt solution และย่ก flap

ปั>ด้เขาท��เด้)มี2. Photorefractive keratectomy (PRK)

ท�าโด้ย่หย่อด้ย่าช้า และข-ด้ผ่)ว epithelium ของกระจกตาออก จากน�6นใช้ excimer laser ฉาย่แสง

บัน stroma ของกระจกตาเพื่��อข�ด้ใหแกสาย่ตาผ่)ด้ปักต) ตามีท��ตองการโด้ย่การต�6งโปัรแกรมีจากคอมีพื่)วเตอร�

ผ�าต�ด้บร�เวณส�วน่ห้ล�งของตา มี�ท��ใช้กรณ�ด้�งต"อไปัน�6

1. จอตาเหต�เบัาหวาน ซ%�งมี�ขอบั"งช้�6ตองร�บัการร�กษาด้วย่เลเซอร�ค�อ1.1 จอตาเหต�เบัาหวาน (diabetic retinopathy, DR) ในกรณ�ท��เปั/น

high risk proliferative diabetic retinopathy (PDR) ท��มี�ล�กษณะ1.1.1 มี�หลอด้เล�อด้งอกใหมี"ท�� disc (NVD) ขนาด้ 1/4 -1/3 ของ

disc area


7

1.1.2 มี� vitreous หร�อ preretinal hemorrhage ร"วมีก�บั NVD หร�อมี�หลอด้เล�อด้งอกใหมี"ท��จอตา (retina) เร�ย่กว"า neovascularization elsewhere (NVE) ข น า ด้ > 1/2

disc area เวนบัร)เวณ disc และ macular เพื่��อท�าใหหลอด้เล�อด้งอกใหมี"ฝ<อลง

1.2 จอตาเหต�เบัาหวาน กรณ�ท��มี� clinically significant macular edema (CSME) ซ%�งเปั/นสาเหต�ท�าใหผ่-ปั<วย่เบัาหวานตามี�วลง จ�กษ�แพื่ทย่�จะฉาย่แสงอาร�กอนเลเซอร� บัร)เวณท�� macular บัวมีเพื่��อท�าใหจอตาราบัลง หร�อท�าใหน�6าเหล�องบัร)เวณน�6หาย่ไปั

2. Central serous chorioretinopathy ในผ่- ปั< วย่ท�� เ ปั/ น central serous chorioretinopathy จะมี� macular edema เน��องจากมี�ความีผ่)ด้ปักต)ของช้�6น retinal pigment epithelium ท�าใหน�6าจาก choroid ซ%มีเขาไปัใตจอตา ถูาหากไมี"สามีารถูหาย่ได้เองในเวลา 4 เด้�อน อาจตองใช้แสงเลเซอร�ย่)งตรงจ�ด้จอตาร��ว ท�าใหน�6าในช้�6น subretinal fluid ราบัลงและหาย่เร0วข%6น

3. โ ร ค จ อ ต า เ ส�� อ มี ใ น ผ่- ส- ง อ า ย่� (Age related macular degeneration) ในผ่-ปั<วย่ท��ส-งอาย่�และมี�การเส��อมีของ macula อาจมี�การแตกของช้�6น bruch membrane และมี�หลอด้เล�อด้งอกจาก choroid ผ่"านรอย่แตกเขาไปัใตจอตาได้อาจแตกง"าย่ เก)ด้มี�เล�อด้ออกท�าใหสาย่ตามี�วไปัได้มีากการใช้เลเซอร�ย่)งหลอด้เล�อด้งอกใหมี"น�6จะเปั/นการปั3องก�นโรคแทรกซอนจากการแตกของหลอด้เล�อด้งอกใหมี"น�6 และร�กษาได้ด้วย่ Argon green, Krypton red หร�อ Dye yellow โด้ย่ก"อนจะร�กษาตองฉ�ด้ส�ถู"าย่ภาพื่จอปัระสาทตาด้วย่ฟล-ออเรสซ�นหร�อ indocyanine green เพื่��อใหหลอด้เล�อด้งอกใหมี"ใหช้�ด้เส�ย่ก"อน

4. จอตาเปั/นร- (retinal hole) ใช้ Argon หร�อ Dye laser ย่)งรอบั retinal hole หร�อ retinal tear เพื่�� อท�า ใหเก)ด้เปั/นแผ่ลเปั/นรอบั ๆ เปั/นการปั3องก�นไมี"ใหเก)ด้จอปัระสาทตาลอกในภาย่หล�ง

5. Branch retinal vein occlusion จ�กษ�แพื่ทย่�จะรอปัระมีาณ 3 เด้�อนเพื่��อใหเล�อด้จาง และรอให macular edema และสาย่ตาด้�ข%6นเองได้หร�อไมี" ถูาไมี"ด้�ข%6น ขอบั"งช้�6ในการฉาย่แสงเลเซอร�ค�อ

5.1 มี�หลอด้เล�อด้งอกใหมี"เก)ด้ข%6น (NVE)


8

5.2 มี� macular edema และ VA < 20/40 โด้ย่ท�� capillary Perfusion ด้�บัร)เวณ macula

Sheathotomyปั�จจ�บั�น จ�กษ�แพื่ทย่�บัางราย่ ได้ท�าผ่"าต�ด้น�6าว� นและใช้มี�ด้ผ่"าต�ด้กร�ด้บัร)เวณ

sheath ท��คล�มีระหว"างหลอด้เล�อด้แด้งและด้�าออก และใช้ปัลาย่กรรไกรท��ไมี"แหลมีมีากแย่กช้�6นเล�อด้แด้งและด้�า พื่บัว"าสามีารถูท�าใหหลอด้เล�อด้ด้�าท��อ�ด้ต�นจากการกด้ของหลอด้เล�อด้แด้ง มี�เล�อด้ไหลกล�บัมีากข%6น ผ่-ปั<วย่บัางราย่สาย่ตาด้�ข%6น

6. central retinal vein occulusion จ�กษ� แพื่ทย่�มี�กจะฉาย่แสงเลเซอร� กรณ� iris หร�อ angle neovascularization เก)ด้ข%6นเพื่�� อปั3องก�น neovascular glaucoma โด้ย่ฉาย่แสงเลเซอร�ท��วท�6งจอตา (panretinal

photocoaghlation) แต" ในปั�จจ�บั�นมี�จ�กษ� แพื่ทย่�บัางคนได้ เร)�มีท�า radial

optic neurotomy โด้ย่ใช้มี�ด้เจาะลงไปัตรงบัร)เวณ optic disc ด้าน medial

เน��องจากเช้��อว"ามี� fibrous tissue ไปัร�ด้บัร)เวณ lamina cribesa หล�งท�าพื่บัว"า ผ่-ปั<วย่บัางราย่มี�สาย่ตาด้�ข%6น ซ%�งเปั/นทางเล�อกในการร�กษาอย่"างหน%�ง

7. Peripheral retinal vascular abnormalities ใช้ Argon หร�อ Dye laser ย่)งท�าลาย่หลอด้เล�อด้ท��ผ่)ด้ปักต) เช้"น โปั<งพื่องหร�องอกใหมี"ผ่)ด้ปักต)ใหฝ<อลง เช้"น ในโรค Eale's disease, Coat's disease เปั/นตน

8. Retinoblastoma ห ร�อ Malignant melanoma ใ ช้ Argon laser ย่)งไปัท�� tumor แทนท��จะท�าการคว�กตาออก โด้ย่เฉพื่าะถูาผ่-ปั<วย่เปั/นท�6ง

2 ขาง หร�อเหล�อตาขางเด้�ย่ว และ tumor ขนาด้ไมี"ใหญ"มีา


9

---------------------------------------------------------------------------------

laser

Documents