Lasten ja nuorten lihavuus ja sen ehkäisyTiina Laatikainen, LT, professori, UEF ja THL

11.10.2016 2

Noin 12 % leikki-ikäisistä ja 20 % kouluikäisistä ylipainoisia – eroa äidin koulutuksen mukaan

0

5

10

15

20

25

30

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

2011

2013

2015

tytöt

%

14 - 18 -vuotiaat tytöt ja pojat (ikä vakioitu)

Ylipainoisten osuus

Nuorten terveystapatutkimus 2015

pojat

Lähde: Nuorten terveystapatutkimus 2015, Kinnunen ym.

Lihavuusohjelman seurantaindikaattorit / Päivi Mäki

Lasten lihavuuden ehkäisy ja hoito

• Ylipainoa hoidetaan ja ehkäistään, koska se on yhteydessä sairauksiin ja häiriöihin

– Paino sinänsä ei ole se varsinainen ongelma

• Ylipaino liittyy sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan poikkeavuuksiin ja verenpainetasoon jo lapsuudessa

• Monet lasten elämäntapoihin ja yleiseen terveyteen liittyvät ongelmat assosioituvat painoon

– Vähäinen liikunta (seuraus vai syy?)

– Epäterveellinen ruokavalio

• Lapsuuden lihavuus on yhteydessä sydän- ja verisuonisairauksiin, mutta ei ole niiden riippumaton riskitekijä.

– Jos lihava tai ylipainon lapsi ei ole aikuisena lihava, sairausriski on sama kuin niillä, jotka eivät ole koskaan lihavia.

• Ongelmana on lihavuuden jatkuminen aikuisuuteen

– Valtaosa lapsena ylipainoisista on lihavia aikuisenakin

– Toisaalta vain 20% lihavista aikuisista on ollut ylipainoisia lapsena

11.10.2016 6

I. Normaalipaino aikuisena ja

lapsena

II. Ylipaino tai lihavuus

lapsena, normaalipaino

aikuisena

III. Ylipaino tai lihavuus

lapsena, lihavuus aikuisena

IV. Normaalipaino lapsena,

lihavuus aikuisena

Ruokatottumukset ja lihavuus

• Tutkimuksissa vain muutamien ruokailutottumusten on todettu olevan selvästi yhteydessä lapsuuden lihavuuteen:

– Sakkaroosin saanti

– Ruokailufrekvenssi

– Aamupala

• Tämä ei tarkoita, etteikö ruokatottumuksilla olisi merkitystä, kokonaisuus ratkaisee.

11.10.2016 7

11.10.2016 8

Sakkaroosin saanti (E%)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1-v 2-v 3-v 4-v 6-v

E%

n=455 n=230 n=471 n=554 n=713

Kyttälä ym. KTL julkaisuja B32/2008

13 % päivittäisestä energiasta

sakkaroosista (suositus < 10 %)

0

20

40

60

80

100

120

Lisätty sakkaroosi 85 %

= teollisuuden ja kuluttajan

lisäämä sakkaroosi

Luontainen sakkaroosi 15 %

= hedelmien ja marjojen

sisältämä sakkaroosi

• Aineisto: 3-vuotiaat (n = 471)

Erkkola ym. Publ Health Nutr 2009

Juomien ja välipalojen 'piilosokeri' merkittävin sokerin lähde 3-vuotiailla

DIPP-tutkimus/Erkkola ym. (julkaisematon tieto)DIPP-ravinto: Erkkola ym. Brit J Nutr 2008 % kokonaissokerista

Ruokailufrekvenssin yhteys ylipainoon ja lihavuuteen 16 -vuotiailla

Jääskeläinen A ym. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Disease 2012

OR

Aamupalan syömättömyys on yhteydessä ylipainoon myös pienillä lapsilla

11.10.2016 12

Roskaruoalla varttuneet varikset eivät kykene lentämäänHelsingin sanomat 16.6.2010

6.6.2013 Satu Männistö 13

”Eläinpelastajien keskuudessa variksia kutsutaan "mäkkärilinnuiksi", sillä ne ovat

kasvaneet roskaruoalla. Lintujen emot ovat tuoneet poikasille pesään pikaruoan

tähteitä, leipää ja ranskalaisia, joita on vaivatonta löytää kaupungin kaduilta,

roskiksista ja terassipöydiltä.”

Reipas liikunta (min/päivä)

aktiivisuusmittaukset, ActiGraph

72

64 65

49

62

53

43

33

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Luokat 1-2 Luokat 3-4 Luokat 5-6 Luokat 7-8

Arki

Viikonloppu

n=698

Lähde: Tammelin ym. 2013. Oppilaiden fyysinen aktiivisuus.

Reipas liikunta koulupäivän aikana (min/h)

6,3

5,4

4,8

3,0

5,1

4,3

3,6

2,7

5,7

4,8

4,1

2,8

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

Luokat 1-2 Luokat 3-4 Luokat 5-6 Luokat 7-8

Pojat

Tytöt

Kaikki

n=698

Alakoulu 32 min/ 6 tunnin koulupäivä

Yläkoulu 17 min/ 6 tunnin koulupäivä

Lähde: Tammelin ym. 2013. Oppilaiden fyysinen aktiivisuus.

Onko ympäristömme on muuttunut lihomista edistäväksi?

• Rakennettu ympäristö, kevyen liikenteen väylät, puistot

• Istumiseen käytetty aika koulussa, työssä ja vapaa-ajalla

• Arkiliikunnan määrä, asioinnin helppous

• Muuttunut työn fyysinen kuormittavuus

• Energiatiheiden elintarvikkeiden käyttö: saatavuus ja hinta

• Kaupat – sijainti, valikoima, esille laitto

• Napostelukulttuuri, suuret annos- ja pakkauskoot

• Mainonnan ja median rooli

• Asenteet ja normit

11.10.2016 17

Lihavuus laskuunHyvinvointia ravinnosta ja liikunnasta

Kansallinen lihavuusohjelma 2012-2018

Kansallinen lihavuusohjelma haastaa terveyden-huollon ammattilaiset, päättäjät, kunnat, kansan-terveysjärjestöt ja muut järjestöt sekä kaupan, teollisuuden ja median toteuttamaan ohjelmassa esitettyjä väestön lihavuutta ehkäiseviä ja terveyttä edistäviä toimenpiteitä

Ylipainon seulonta

• Tavoitteena poimia kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen liittyville terveysriskeille altistuvat

– lapset, joista tulee ylipainoisia aikuisia, mikäli heidän painonkehityksensä jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena

• Aikuisuuden ylipainon riskitekijöitä

– Lapsen painoindeksi

– Äidin painoindeksi

– Perheen sosioekonominen tilanne

11.10.2016 19

• N. 6oo suomalaista lasta

• Ylipainoisten ja lihavien osuus oli 17.4% (5 v.) ja 21.6% (11 v.)

• Hyvin harvat vanhemmat arvioivat normaalipainoisen lapsen ylipainoiseksi

• Suurin osa ylipainoisten 5 vuotiaiden ja puolet ylipainoisten 11-vuotiaiden vanhemmista arvioi lapsensa normaalipainoiseksi.

– Kontrastin puute, pyöreyden aste, vanhempien arvotukset, jne.

Lihavuusohjelman myötä

• Tehostetaan painon ja vyötärönympäryksen mittaamista, lihavuuden tunnistamista (BMI) ja kirjaamista potilastietojärjestelmiin.

11.10.2016 Esityksen nimi / Tekijä 21

• Lasten kasvun seurantaan sekä elintapa-arviointiin ja -ohjaukseen soveltuvia, toimiviksi todettuja työkaluja otetaan käyttöön.

• Tehostetaan ylipainon ja lihavuuden tunnistamista ja puheeksi ottamista ja tarjotaan mini-interventiota kaikissa terveydenhuollon palveluissa.

Lasten lihavuuden ehkäisy

• “ehkäistään lasten tavanomaista suurempaa iän ja sukupuolen mukaista painonlisäystä niin, ettei lapsesta tule lihavaa”

• Väestötasolla tehokas ylipainon ehkäisy vaatii koko yhteisön panoksen

11.10.2016 22

Lihavuusohjelman myötä

• Lisätään väestön tietämystä, osaamista ja arjen taitoja

terveellisistä elintavoista ja painonhallinnasta

samansuuntaisilla, positiivisilla, selkeillä, yksinkertaisilla

ja teoriaan pohjautuvilla viesteillä.

11.10.2016 Esityksen nimi / Tekijä 23

• Pyritään vaikuttamaan siihen, että lasten altistumista epäterveellisten elintarvikkeiden mainonnalle ja markkinoinnille säädellään.

• Varmistetaan, että kouluruokailua varten on riittävästi taloudellisia resursseja monipuolisen ja ravitsemuslaadultaan hyvän kouluruoan tuottamiseen

• Terveyden edistäminen huomioidaan entistä vahvemmin varhaiskasvatuksessa, koulujen opetussuunnitelmissa ja toiminnassa.

• Perustetaan motivoivia, matalan kynnyksen liikuntapalveluja, -ryhmiä ja kerhotoimintaa (esim. kotitalous- ja liikuntakerhot), jotka ovat kaikkien lasten ja lapsiperheiden saatavissa ilmaiseksi tai kohtuuhinnalla.

Tavoitteena ympäristö, jossa terveelliset elintapavalinnat ovat helpompia ja ohjausta ja tukea on tarvittaessa saatavilla

11.10.2016 11.10.2016

Lihavuuden hoito lapsilla

• Ensisijaisina tavoitteina ovat elintapojen pysyvät muutokset

– fyysisen aktiivisuuden lisääminen

– ruokavalion korjaaminen

– riittävä uni

• Toissijaisina tavoitteina ovat yksilöllinen painotavoite ja lihavuuden liitännäissairauksien välttäminen

Hoidon periaatteet

• Puheeksi ottaminen

• Perhekeskeisyys

• Elämäntapaohjaus

• Käyttäytymisen muutosta tukevat menetelmät ja motivoiva ote

• Seuranta

• Lääkehoito ja leikkaukset hyvin harvoin tarpeen

Lihavuusohjelman myötä

• Taataan riittävät resurssit, koulutus ja osaaminen, erityisesti lasten, nuorten ja perheiden ehkäiseviin palveluihin huomioiden ravitsemukseen ja liikuntaan erikoistuneet ammattihenkilöt.

11.10.2016 Esityksen nimi / Tekijä 27

• Varmistetaan, että terveydenhuollon ammattilaiset tuntevat eri-ikäisten kansalliset ravitsemus- ja liikuntasuositukset, painonhallintaan liittyvät suositukset, kuten Käypä hoito -suositukset sekä terveyspoliittiset ohjelmat, ja että niiden käytöstä on tehty työpaikkakohtaiset sopimukset ja järjestetty asianmukainen perehdytys.

• Tehostetaan osallistavaa ja voimaannuttavaa työtapaa ja motivoivan haastattelun käyttämistä potilaskohtaamisissa.

• Kehitetään hoitomuotoja ja palveluita kattamaan hoidon tarvetta, määritellään ja kuvataan lihavuuden hoidon alueelliset hoito-ohjelmat ja hoitoketjut sekä seurataan elintapaohjauksen ja hoidon tuloksia.

• Tehostetaan alueellista moniammatillista (esim. sisätautilääkäri, ravitsemusterapeutti, psykiatri, psykologi, fysioterapeutti) yhteistyötä.

Kiitos !