Lastentautien tulevaisuuden näkymät

Pekka Lahdenne, osastonylilääkäri HYKS, Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö 9.4.2013

HYKS Lastenklinikka toiminnallisesti

• Maan ainoa täyden palvelun lastensairaala • Valtakunnalliset vastuut: sydänviat, elinsiirrot, vaikea epilepsia (LL),

kantasolusiirrot • Metropolialueen perustason erikoissairaanhoito • 15 eri päivystysrengasta • Potilaiden lukumäärä 28 000 • Hoitojaksot 8 500 • Hoitopäivät 40 000 • Poliklinikkakäynnit 80 000 • Sairaalapäivystyskäynnit 15 000 • Terveyskeskuspäivystyskäynnit 25 000 • Leikkaukset ja toimenpiteet 6 500

– Päivystystoimenpiteet 2 300

HUS Lastentaudit

Hyvinkään sairaala

•24/7 lastenlääkäri paikalla •päivystyspoliklinikka •lastenosasto •synnytykset •kirurgian päivystys: aikuiskirurgi, voidaan leikata

Länsi- Uudenmaan sairaala

•24/3 lastenlääk. varallaolo (60 min) •24/7 muu lääk. etupäiv. •Lasten, nuorten, gyn ja korvat.osasto (ti-pe)

Lohjan sairaala

•24/7 lastenlääkärin varallaolo (60 min. varoaika) •synnytykset; pieni vastasynt. valv.

Porvoon sairaala

•24/7 lastenlääkärin varallaolo (30 min. varoaika) •lastenosasto •synnytykset

Jorvin sairaala

•24/7 lastenlääkärit paikalla •päivystyspoliklinikka •lastenosastot •synnytykset •kirugian päivystys: aikuiskirurgi, voidaan leikata >7-v

Lastenklinikka

•24/7 kattava moninkertainen päivystys; ringit:

•ped. etu +taka •ped-kir etu (akuuttiped) •mikro etu +taka •neuro etu + taka •lastenkir. etu+taka •anestesia teho-osasto •anestesia leikkausos. •anestesia taka •lastenpsykiatria •kardiologia •hematologia ja onkol. •elinsiirto •sydän- ja elinsiirtokirurgia •ortopedia •lastenradiologia

Kätilöopiston sairaala

•24/7 lastenlääkäri paikalla •vastasyntyneiden osasto •synnytykset •ei poliklinikkaa

HUS hoitopäivät

0100002000030000400005000060000

HUS-hoitopäivien lukumäärä 2012 0-15 vuotiaat , 40-alkuinen erikoisala

elektiivinenpäivystys

HUS hoitojaksot

02000400060008000

100001200014000

HUS- hoitojaksot 2012 0-15 vuotiaat, 40-alkuinen erikoisala

elektiivinenpäivystys

HUS poliklinikkakäynnit

020000400006000080000

100000120000

HUS- poliklinikkakäynnit 2012 0-15 vuotiaat, 40-alkuinen erikoisala

elektiivinenpäivystys

LASTEN YHTEISPÄIVYSTYKSET

• Jorvi: arkisin klo 16-08, viikonloppuisin 24 h • Lastenklinikka: arkisin klo 16-22, viikonloppuisin 8-22

HUS 0-15-vuotiaiden esh:n päivystyskäynnit v. 2011

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Kaikki yhteensä: 1 HYKS-SAIRAANHOITOALUE

4 LÄNSI-UUDENMAAN

SAIRAANHOITOALUE

5 LOHJANSAIRAANHOITOALUE

6 HYVINKÄÄNSAIRAANHOITOALUE

7 PORVOONSAIRAANHOITOALUE

lkm

Päivystyskäynnit (< 15-vuot) LKL:n ja Jorvin päivystyksissä v. 2002-2012

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

LKL esh pedLKL esh kirJorvi esh pedJorvi esh kirLKL tk lääkäriLKL tk hoitajaJorvi tk lääkäriJorvi tk hoitaja

Päivystyskäynnit Lastenklinikan päivystyspoliklinikalla 2000-2012

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu

päiv

ysty

skäy

ntie

n lk

m

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Päivystys lähetteet 2009-2011HYKS, naistentaudit ja pediatria

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12kuukausi

GYN 2009GYN 2010GYN 2011PED 2009PED 2010PED 2011

Lasten päivystyspotilaat, ikäriippuvuus

HUS päivystyskäyntien ikäjakauma 2011, ikä 0-15 v

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

HYKS muut sha yht.ikä vuosina

Suurin ikäryhmä 0-1 vuotiaat, 50% on < 5-vuotiaita

Lapsen päivystyskäynti päätyy joko erikoissairaanhoitoon tai kotiin – 50-50

HUS 2011, päivystyskäynnin jatkohoidon laitostaso 0-15 vuotiaat

66

15370

741

13113

159 10

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

Laitos (HUSulkopuolinen

sairaala)

HUS Sairaala(osasto tai pkl)

Terveyskeskus Koti, kotihoito japalveluasuminen

Muu (laitoshoito) Kuollut

Erikoissairaanhoidon kulut lasten sairauksien hoidossa

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Ikä

Milj

. eur

oa

1 v 33%

2 v 40%

4 v 46%

Hyksiin asetuksella kokonaan tai osittain keskitetyt lapsipotilasryhmät (*=kokonaan keskitetty)

• *imeväisten avosydänkirurgia ja muu vaativa lasten sydänkirurgia • *elinsiirrot • allogeeniset luuytimen kantasolusiirrot • epilepsian invasiivinen diagnostiikka ja kirurginen hoito • huuli- ja suulakihalkiopotilaiden kokonaishoidon suunnittelu sekä leikkaushoito • kraniofakiaalisen epämuodostuman primaari leikkaushoito • skolioosin leikkaushoito • vaativa invasiivinen sikiötutkimus ja –hoito • luusyövän primaarinen hoito • *erityisen vaikeiden systeemisten reumasairauksien konsultaatiopalvelut • *elinsiirtoharkintaa sisältävä reumasairauksien hoito • *lasten sappitieatresian hoito • lasten glaukooman leikkaushoito • lasten vaativa reumaortopedinen hoito • *luudysplasioiden (diastrofinen kasvuhäiriö, akondroplasia) vaativa leikkaushoito • *retinoblastooman hoito • *vasta-ainepositiivisten (FVIII) hemofiliapotilaiden leikkaushoito

Lastenosastojen hoitopäivien jakautuminen HUS:n ja muiden sairaanhoitopiirien kesken vuonna 2011

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

K1 Infe

ktio-o

sasto

K2 Las

tentau

tien o

sasto

K3 Mun

uais-

ja el

insiirt

o-osa

sto

K4 Syd

änosa

sto

K5 Las

tenkir

urgian j

a urolo

gian o

sasto

K6 Pien

ten la

sten k

irurgi

nen o

sasto

K7 Vas

tasyn

tyneid

en te

ho-osa

sto

K8 Orto

pedian

ja tra

umato

logian

osas

to

K9 Teh

o-osasto

K10 Kan

tasolus

iirto-o

sasto

S10 Syto

staatt

iosas

to

L11 E

pilep

siaos

asto

Osasto

Hoi

topä

ivie

n lk

m

HUS jäsenkunnat Muut sairaanhoitopiirit

95 % 96 % 47 % 31 % 88 %81 % 88 %62 %94 %69 % 69 %40 %

31 %

6 %

12 %31 %31 %

19 %12 %

60 %

31 %

4 %

53 %69 %

38 %

6 %

5 %

31 %

12 %

Vastasyntyneiden hoito

HYKS

Lasten sydänkirurgian tulokset Varhaiskuolleisuus (< 30 vrk), kaikki leikkaukset, Helsinki-LKL vs. Eurooppa

0

1

2

3

4

5

6

7

2000-2002

2003-2005

2006-2008

2009-2011

Eurooppa, 254 keskusta35 maata

HYKS Lastenklinikka

Lasten munuaisensiirtojen tulokset Euroopassa

Lasten syövän hoito

• Uusia lasten syöpätapauksia 150 / vuosi Suomessa – HUS:n erityisvastuualueella uusi tapauksia noin 50 / v. eli kolmannes koko

maan lapsisyöpäpotilaista hoidetaan HUS:ssa ja Lastenklinikalla • Lasten syöpähoito keskitetty yliopistosairaaloihin • Hoitotulokset

– 80% syöpälapsista paranee – Eri kansainvälisten vertailujen mukaan Suomen hoitotulokset kolmen kärjessä – HUS vs. muu maa hoitotulosvertailua ei ole tehty

• Jatkossa tärkeää kehittää aivokasvainten hoitoa, joka huonoennusteisin ryhmä lasten syövistä

HUS Lastenklinikka osasto K10:n uudet potilaat 2007-2011

19 22 2215 20

25273226270

20

40

60

2007 2008 2009 2010 2011

solidit tuumorit akuutit leukemiat

Uusi lastensairaala 2017 Hankeselvitys 4.3.2013

Uuden lastensairaalan toiminnan kysyntäennusteet vuonna 2020

• Väestönkasvuennuste • HYKS lastensairaalan strateginen tavoite • Asiantuntijaennusteet • Potilaiden vapaa valintaoikeus • Hoitojen keskittäminen Suomessa • Ulkomaisten potilaiden kysynnän

ennustaminen

Uusi lastensairaala 2017 Suunnitellut toiminnalliset muutokset

• päivystyspoliklinikkatoiminnan kehittäminen niin, että päivystyksessä voidaan seurata ja hoitaa lyhytaikaista hoitoa tarvitsevia potilaita yön yli.

• päiväaikaisen avotoiminnan (päiväkirurgia, päiväsairaala, päiväkeskus, elektiivinen poliklinikka) merkittävä laajentaminen

• vuodeosastokokonaisuuksien laajentaminen isommiksi yksiköiksi • elektiivisessä poliklinikkatoiminnassa tarvittavien vastaanottohuoneiden

käyttöasteen parantaminen • heräämötoiminnan keskittäminen yhteen heräämöön lukuisten erilaisten

anestesiaa vaativien leikkaus- ja muiden toimenpiteiden (esim. MRI-kuvaukset, hammashoidot jne.) jälkeen

• kotisairaalatoiminnan laajentaminen puskuroimaan vuodeosastohoitoa ja päiväsairaala- ja poliklinikkatoimintaa

Päivystyksenä alkaneet vuodeosastohoitojaksot

Päivystyksenä alkaneista hoitojaksoista 17% on 0 hoitopäivän ja 34% 1 hoitopäivän jaksoja

Uusi lastensairaala 2017 Muuttuva toimintaprofiili

yhteensä käynnit, tmp, bruttohoitopäivätnyk LKL+LL+Husuke ennuste 2020 muutos%

Päiki 1194 4934 313 %Päiväkeskus, lastenneurologia, Husuke, lastenpsyk. Konsultaatiot 15506 30951 100 %Heräämötoiminta yht. 9028 16760 86 %Leikkaustoiminta salissa 3177 5034 58 %Päiväsairaala 2168 3424 58 %Teho bruttopäivät 3432 4200 22 %Elektiivinen pkl yht. 81081 96508 19 %Immunosuppressioavo K10+K3+munvo 6141 6902 12 %Päivystys pkl 14991 16040 7 %LKL TK-päivystys (Helsingin kaupunki) 23131 24750 7 %Vuodeosasto bruttopäivät 41764 44182 6 %

muutokseen vaikuttavat·lapsikorvapotilaiden päiväkirurgia siirtyy Lastensairaalaan·neurologiassa ja audiofoniatriassa (siirto Korvaklinikalta) osastotoiminta muuttuu päiväkeskustoiminnaksi··kaikki anestesiaa vaativat toimenpiteet (muutkin kuin kirurgiset) siirtyvät heräämön kautta hoidettaviksi·Korvaklinikan potilaiden siirto Lastensairaalaan·immunosupressiopotilaiden hoidon keskittäminen·vuodeosastohoitovähennys: muutokset avoitoiminnaksi lisäys: Töölön ja Silmä-Korva lapsipotilaiden siirto, Husuke, neurokirugia, pot. keskittäminen muut shp, ulkomaalaiset

Uusi lastensairaala 2017 Tuottavuustavoitteet Tavoite Mittari Lähtötaso

2012

Tavoitetaso

2020

Henkilöstötuottavuuden lisäys

Henkilöstömäärä 1009 1009

HUS-alueen ulkopuolisten potilaiden hoidon lisääminen

HUS-ulkopuolisen laskutuksen osuus

21–23 % 27 %

Lyhyiden vuodeosastohoitojaksojen vähentäminen

0-1 vrk-jaksojen osuus vuodeosastohoitojaksoista

– päivystyksestä alkaneet – elektiiviset

17 % 42 %

10 % 20 %

Avohoitoprosessien tehostaminen

Vastaanottohuoneiden käyttöaste

4 pot/ huone/pvä

6 pot/ huone/pvä

Päivystyksen tehostaminen

Päivystyksen läpimeno-aika (muut kuin seurannassa olevat)

169 min 127 min

Asiakastyytyväisyyden parantuminen

Kokonaisarvio hoitojaksosta

määritellään 2013

määritellään myöhemmin