InfeccionesInfeccionesNosocomialesNosocomiales

¿Que Tanto sabes de la Medidas de ¿Que Tanto sabes de la Medidas de Prevención?Prevención?

¿ Cual es la Flora Microbiana en el HGR No ¿ Cual es la Flora Microbiana en el HGR No 6 ?6 ?

¿ Cual es la Sensibilidad y Resistencia ¿ Cual es la Sensibilidad y Resistencia Antimicrobiana?Antimicrobiana?

¿ Candida albicans u otras especies ?¿ Candida albicans u otras especies ?

Dr. Enrique LeeDr. Enrique Lee

MMáás de lo que s de lo que te enseñó te enseñó

MamáMamá

Dr. Enrique Lee ChongDr. Enrique Lee ChongCoordinador Clínico de Coordinador Clínico de

Terapia IntensivaTerapia Intensiva

Lo que te enseñó MamáLo que te enseñó Mamá

Lo que te enseño MamáLo que te enseño Mamá

Después de acariciar un perro o un gato

44%

(17%)

Antes de preparar o comer alimentos

80%

(14%)

Después de toser oestornudar

31%

(27%)

Después de usar el baño en su casa

87%

(8%)

Después de cambiar un pañal

75%

(2%)

Después de manejar dinero

22%

(16%)Despues de usar un

baño público

95%

(3%)

Hábitos del Lavado de ManosHábitos del Lavado de ManosCuán Frecuentemente los Estadounidenses Cuán Frecuentemente los Estadounidenses

Lavan Sus Manos?Lavan Sus Manos?

Siempre lavo mis manos

(Usualmente lavo mis manos)

Más de lo que te enseñó MamáMás de lo que te enseñó MamáCapas de la PielCapas de la Piel

• Estrato corneo• Epidermis

– Keratinocitos, Melanocitos– Cels. Langerhans, Merkel

• Dermis– Vasos, músculo– Folículos, Gl. Sebáceas – Unidades Apocrinas y

endocrinas

• Hipodermis– Grasa subcutanea

Más de lo que Mamá te enseñóMás de lo que Mamá te enseñó• Flora Residente

– Persistentemente aislada en personas

– Se elimina con lavado de manos agua y jabón .

• Flora Transitoria– No esta presente en

todas las personas .

• Flora Infectante

Más de lo que Mamá te enseñóMás de lo que Mamá te enseñó• Flora Residente

– Micrococcaceae• S. epiderdimidis• S. hominis• S. capitis

– Corinebacterium• C. jeikeium

– Propionibacterium• P. acnes y granulosum

– Staph. Aureus (HCW)– Gram Negativos

• Acinetobacter• Klebsiella

Más de lo que Mamá te enseñóMás de lo que Mamá te enseñó• Flora Transitoria

– Contaminación de las capas mas superficiales de la piel .Se elimina con lavado / fricción .

– Incapacidad de reproducción en piel.

– Organismos patogénicos en áreas de atención a la salud .

Más de lo que Mamá te enseñóMás de lo que Mamá te enseñó• Flora Infectante

– Abscesos– Paroniquias– Microorganismos

causales :• S. aureus• Streptococos

Técnica paraTécnica paraLavado de ManosLavado de Manos

• Mojar las manos con agua corriente

• Distribuir jabón vigorosamente en ambas manos

• Fricción al menos por 15 segundos

• Remover detritus sub-ungueales

• Remover jabón • Secado de manos

– Aire caliente, toalla desechable .

Lavado de ManosLavado de ManosCuando RealizarloCuando Realizarlo

• Antes y después de contacto con el paciente .

• Después del contacto fuentes potenciales de microorganismos – Líquidos corporales– Membranas mucosas – Heridas en piel– Objetos en el área relacionada con el paciente

• Después de quitarse los guantes

Antisepsia de ManosAntisepsia de Manos

• Con que realizarlo

– Jabón con efecto antimicrobiano

– Detergente

– Antiséptico en base alcohol

• Cuando Realizarlo– Antes de un

procedimiento invasivo

• Catéter vascular, urinario

– Persistencia de actividad antibac en manos

– Reducir flora residente y transitoria

Mano sin lavar Mano enjuagada

Lavada por 20 seg utilizando agua y

jabón

Lavada por 20 seg y después

desinfectada

Manos

Guantes Guantes • Efecto de Barrera Protectora• No sustituye el lavado de manos • Recomendada en caso de contaminación

masiva de manos • Calidad

» Vinilo 4% - 63%» Latex 3% - 52%

• Un solo uso, no siempre se eliminan bacterias posterior a lavado

• El lavado disminuye integridad de los guantes .

Guante enjuagadoGuante sin lavar

Lavado por 20seg utilizando agua y

jabón

Lavado por 20 seg y después desinfectado

Guantes

Productos para la Higiene de ManosProductos para la Higiene de Manos

• Jabón– Función limpiadora– Mínima acción

antibacteriana

– ( si agrega antiséptico incrementa acción )

– Efectos secundarios • Resequedad• Irritación• Secundariamente

aumento de cuenta bacteriana

• Alcoholes – No función limpiadora– Acción rápida y efectiva

• 15 seg, vs gram (-)• 1 min antiseptico

– Antimicrobiano por desnaturalización proteica

– Bactericida Vs. Gram(+) y Gram (-)

• Bacilo de TB• Algunos Hongos y virus

– Rara toxicidad– Ethanol, n-propil, isopropil

Productos para la Higiene de ManosProductos para la Higiene de Manos

• Gluconato de Clorhexidine– Aumenta permeabilidad– Rompe membrana– Precipita contenido– Actividad antibacteriana

lenta y escaso espectro– Actividad Residual alta – Baja irritación de piel– Casos de dermatitis x

contacto o reacción anafiláctica

• Cloroxilenol– Paraclorometaxylenol– Desactiva enzimas

bacterianas – Se utiliza en jabones – Amplio espectro antibac– Actividad residual alta

Productos para la Higiene de ManosProductos para la Higiene de Manos

• Hexaclorofeno– Inactiva sistema

enzimático bacteriano– Rompe pared celular– Bacteriostático gram+– Pobre vs. gram(-)– Efectos secundarios

severos en uso frecuente

– Actividad persistente

• Yodo y yodoforos– Cruza pared celular y

sustituye el contenido con yodo libre

– Amplia actividad gram(+)/(-) TB , hongos y virus

– Efectos secundarios• Irritación de la piel• Reacciones alérgicas

Productos para la Higiene de ManosProductos para la Higiene de Manos• Compuestos de

amonio cuaternario– Primeros antisépticos

utilizados– Bacteriostático– Efectivo mas contra

gram (+) que ( - )

• Triclosan– Es un difenil eter– Entra ala celula e

impide sintesis de RNA y proteinas

– Rompe pared celular– Amplio espectro

• Gram+/- • pobre virus/hongos

– Inicio accion inter1/2– Actividad persistente – No alergia no

mutagénico a corto plazo

Aceptación de los Protocolos de Aceptación de los Protocolos de Lavado de Manos Lavado de Manos

• 5% y promedio de 48%

• Inadecuada duración menor a 10 segundos

• Pobre en cuidados intensivos y recuperación quirúrgica

• 1 de 20 hospitalizados contraen infecciones nosocomiales por los trabajadores de la salud

La mas importante La mas importante intervención para la intervención para la

prevención de infecciones prevención de infecciones nosocomiales en nosocomiales en

pacientes y trabajadores pacientes y trabajadores de la salud de la salud

LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS