lazzerigiacomo sviluppo –universitàdegli studi di siena · nel 1980 il modello è stato...
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Lazzeri Giacomo
Dipartimento Medicina Molecolare e dello
sviluppo – Università degli studi di Siena
Cenni sui modelli di progettazione
Il complesso delle azionicomplesso delle azioni dirette non solo ad aumentarele capacitcapacitàà degli individui, ma anche ad avviare cambiamenti cambiamenti sociali, ambientali ed economici, in un processo che aumenti le reali possibilitpossibilitààdi di governogoverno, da parte dei singoli singoli e della comunitcomunitàà, dei determinanti di salute
19861986
Promozione della SalutePromozione della Salute
Health Promotion Glossary, OMS 1998
empowerment … diverse azioni professionali (Labonte, 1990)
• il sostegno alle persone … per supportare lo sviluppo delle potenzialità personali
• lo sviluppo dei piccoli gruppi … luogo per esercitare capacità e controllo … veicolo di emancipazione
• l’organizzazione della comunità … aggregando le forze messe in campo … con attenzione alle opportunità
• la costruzione delle coalizioni … fornendo informazioni e capacità per interagire con le strutture amministrative e politiche
• perché la comunità sia in grado di … svolgere direttamente azione politica
Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health.Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
� complessitàcomplessità
� molteplicitàmolteplicità
� corresponsabilitàcorresponsabilità
Circostanze di vita (comunità locale - società)
Contesti e reti sociali(gruppi-organizzazioni)
Stili di vita(individuo-gruppi)
Comportamenti(individuo)
ProgrammiProgrammimultilivellomultilivello
PianiPiani
Politiche Politiche
InterventiInterventi
educativieducativi
Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe
� complessitcomplessitàà
�molteplicitmolteplicitàà
� corresponsabilitcorresponsabilitàà
Camminare, andare in bicicletta e usare i mezzi pubblici sono modalità di spostamento che promuovono la salute in quattro modi: fanno fare del moto, diminuiscono gli incidenti mortali, aumentano i contatti sociali e riducono l’inquinamento dell’aria.Wilkinson Marmot 2003
Educazione alla salute ...
L’insieme di interventi che combinano esperienze di apprendimento progettate per facilitare le azioni volontarie che conducono alla salute Green, 1991
Promozione della salute ...La combinazione di interventi che, attraverso interventi educativi e supporti ambientali, facilitino le azioni e modifichino le condizioni di vita conducendo l’individuo, o la comunità, alla salute Green, 1991
19861986
PrevenzionePrevenzionePrePre--venirevenire
Modello biomedico causaModello biomedico causa--effettoeffetto
Fattori di rischioFattori di rischio
Soggetti a rischioSoggetti a rischio
PromozionePromozioneProPro--muoveremuovere
Modello ecologicoModello ecologico
Fattori di protezioneFattori di protezione
ComunitComunitàà
Sviluppo Sviluppo EmpowermentEmpowerment
InvestimentiInvestimenti
Maggiore capacità delle persone, delle organizzazioni e delle comunità locali di promuovere salute, benessere e sviluppo
Azioni per modulare i determinanti di salute
Costruire competenzeInfrastrutture
Programmi sostenibili
Problem solving
Conoscenze Conoscenze EsperienzeEsperienze
ApprendimentiApprendimenti
All’interno dei
sistemiAll’interno di
piani/programmi
Promozione della Salute Tannahill 1996
PrevenzionePrevenzionePrevenzionePrevenzione Politiche Politiche Politiche Politiche
per la Saluteper la Saluteper la Saluteper la Salute
EducazioneEducazioneEducazioneEducazione
alla Salutealla Salutealla Salutealla Saluteenabling
mediating
advocacy
enabling
mediating
advocacy
EnableMediateAdvocate
EnableMediateAdvocate
Strenghten community action
Developpersonalskills
Createsupportive
environments
Reorienthealth services
La La La La Carta diCarta diCarta diCarta di OttawaOttawaOttawaOttawa
per la per la per la per la promozionepromozionepromozionepromozione
delladelladelladella salutesalutesalutesalute
“il processo attraverso il quale si determina lo stato di salute e i fattori responsabili per la salute; può essere
utilizzato sull’individuo singolo, sulla famiglia, sul gruppo, o sulla comunità” (Green, Kreuter)
Precede
Predisposing
reinforcing
enabling
IN
construct educational diagnosis
evaluation
AND
Nel 1980 il modello è stato integrato con un'altra componente che operasse sul processo di diagnosi e
valutazione effettuata nella prima parte, il Procede
Proceed
Policy
regulatory
organizational
IN
construct educational
environmental development
AND
Model l o PRECEDE/ PROCEEDModel l o PRECEDE/ PROCEED (L.W.Green)
PRECEDEPRECEDE
PROCEEDPROCEED
V FASEDIAGNOSI
AMMINISTRATIVAE POLITICA
IV FASEDIAGNOSI EDUCATIVA
E ORGANIZZATIVA
III FASEDIAGNOSI DEI
COMPORTAMENTI EDELL’AMBIENTE
II FASEDIAGNOSI
EPIDEMIOLOGICA
I FASEDIAGNOSI SOCIALE
VI FASEIMPLEMENTAZIONEDELL’INTERVENTO
VII FASEVALUTAZIONEDI PROCESSO
VIII FASEVALUTAZIONE
DI IMPATTO
IX FASEVALUTAZIONEDI RISULTATO
PROMOZIONEDELLA SALUTE
Educazionealla salute
Definizionedel
piano e dellepolitiche
di intervento
Fattoripredisponenti
Fattoririnforzanti
Fattoriabilitanti
Comportamentie stilidi vita
Ambiente
SaluteQualitàdellavita
DIAGNOSI DI COMUNITA’DIAGNOSI EDUCATIVA
PROGETTO INTERVENTO
QdVQdV
Determinanti Predisponenti� conoscenze� credenze� valori� atteggiamenti� auto-efficacia� percezione
Determinanti PredisponentiDeterminanti Predisponenti� conoscenze� credenze� valori� atteggiamenti� auto-efficacia� percezione
Determinanti Abilitanti�disponibilità di risorse per la salute� accessibilità risorse� leggi impegno istituzioni� skill correlati alla salute
Determinanti AbilitantiDeterminanti Abilitanti�disponibilità di risorse per la salute� accessibilità risorse� leggi impegno istituzioni� skill correlati alla salute
Determinanti Rinforzanti� famiglia� gruppo dei pari� insegnanti� datori di lavoro� operatori sanitari� politici� governanti
Determinanti RinforzantiDeterminanti Rinforzanti� famiglia� gruppo dei pari� insegnanti� datori di lavoro� operatori sanitari� politici� governanti
Comportamentospecifico
individui oorganizzazioni
(stili di vita)
Comportamentospecifico
individui oorganizzazioni
(stili di vita)
ambiente(condizionidel vivere)
ambiente(condizionidel vivere)
salutesalute
PRECEDE assessment (diagnosi) educativo ed ecologico (Green, 2005)
Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999)
Analisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / Prioritàààà
OUTCOMEOUTCOMEOUTCOMEOUTCOMEsanitari e socialisanitari e socialisanitari e socialisanitari e sociali
IMPATTOIMPATTOIMPATTOIMPATTOcomportamenticomportamenticomportamenticomportamentied ambienteed ambienteed ambienteed ambiente
IMPATTOIMPATTOIMPATTOIMPATTOdeterminantideterminantideterminantideterminanti
OUTPUTOUTPUTOUTPUTOUTPUTPROCESSOPROCESSOPROCESSOPROCESSO
Analisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / PrioritAnalisi / Prioritàààà
Obiettivi di cambiamentoObiettivi di cambiamentoObiettivi di cambiamentoObiettivi di cambiamento
STILI STILI STILI STILI DIDIDIDI VITAVITAVITAVITA
NORME SOCIALINORME SOCIALINORME SOCIALINORME SOCIALI
AMBIENTEAMBIENTEAMBIENTEAMBIENTE
POLITICHEPOLITICHEPOLITICHEPOLITICHE
RISORSERISORSERISORSERISORSE
INTERVENTIINTERVENTIINTERVENTIINTERVENTI OBIETTIVIOBIETTIVIOBIETTIVIOBIETTIVI RISULTATIRISULTATIRISULTATIRISULTATI
A BREVE TERMINEA BREVE TERMINEA BREVE TERMINEA BREVE TERMINE
Evoluzione norme
Aumento conoscenze
Modificazione atteggiamenti e credenze
Riorganizzazionedelle priorità
Modificadei comportamenti
Politiche di sostegno
Aumento accessoalle risorse
Alleanze intra- e inter-settoriali
VALUTAZIONEVALUTAZIONEVALUTAZIONEVALUTAZIONE
A MEDIO TERMINEA MEDIO TERMINEA MEDIO TERMINEA MEDIO TERMINE
Empowerment
Riduzione dei fattoridi rischio
Ottimizzazionedel benessere
Uso appropriatodel servizio sanitarioe delle risorse
Aumento dellasoddisfazionedella propria vita
Aumento dellaproduttività
Incremento dellavisibilità delleorganizzazioni
Aumento del senso di appartenenza alla comunità
A LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINE
Miglioramento della qualità della vita
Allungamento della aspettativa di vita autonoma e produttiva
Riduzione delle malattie e degli incidenti
Aumento delle competenze delle organizzazioni (partnership)
Incremento delle competenze della comunità
Maggiore consapevolezza sulla salute nella società
Livelli di interventoLivelli di interventoLivelli di interventoLivelli di intervento
-individuo-famiglia-gruppi-organizzazioni-comunità-società
Interventi diInterventi diInterventi diInterventi diPromozione della SalutePromozione della SalutePromozione della SalutePromozione della Salute
EducazioneEducazioneEducazioneEducazione-comunicazione-formazione-rinforzoOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazioneOrganizzazione-coordinamento-integrazioneAdvocacyAdvocacyAdvocacyAdvocacy per la saluteper la saluteper la saluteper la salute-patrocinio/tutelaPolitichePolitichePolitichePolitiche-Impegno-applicazione leggi
Modello PRECEDE/PROCEEDModello PRECEDE/PROCEED (L.W.Green)
PRECEDEPRECEDE
PROCEEDPROCEED
V FASEDIAGNOSI
AMMINISTRATIVA E POLITICA
IV FASEDIAGNOSI EDUCATIVA
E ORGANIZZATIVA
III FASEDIAGNOSI DEI
COMPORTAMENTI E
DELL’AMBIENTE
II FASEDIAGNOSI
EPIDEMIOLOGICA
I FASEDIAGNOSI SOCIALE
VI FASEIMPLEMENTAZIONEDELL’INTERVENTO
VII FASEVALUTAZIONEDI PROCESSO
VIII FASEVALUTAZIONE
DI IMPATTO
IX FASEVALUTAZIONEDI RISULTATO
PROMOZIONEDELLA SALUTE
Educazionealla salute
Definizione del
piano e delle
politichedi
intervento
Fattoripredisponenti
Fattoririnforzanti
Fattoriabilitanti
Comportamentie stilidi vita
Ambiente
SaluteQualitàdellavita
Analisi di bisognicontesto e assetAnalisi di bisognicontesto e asset
Progettazione interventi efficaci e sostenibiliProgettazione interventi efficaci e sostenibili
Val
utaz
ione
Val
utaz
ione
Progettare èvalutare…
anticipatori
2.5%
disponibili
temporeggiatori
rilutta
nti
conservatori
13.5% 34% 34% 16%
La diffusione di una innovazioneLa diffusione di una innovazioneGordon 1987
“resistenze”“resistenze”
Mi conviene?È vantaggioso?
Ce la posso fare?
LL’’efficacia efficacia èè la capacitla capacitàà di un di un programma di promozione della salute programma di promozione della salute di andare incontro ai bisogni di salute di andare incontro ai bisogni di salute di una determinata popolazione e di di una determinata popolazione e di produrre risultati in termini di produrre risultati in termini di miglioramento miglioramento della salutedella salute
scientificascientifica
SocioSocio--culturaleculturale
organizzativaorganizzativaPromozionePromozionedella salutedella salute
EfficaciaEfficaciaCriteri di efficacia: Criteri di efficacia: 4 dimensioni 4 dimensioni interrelateinterrelate
… VALUTAZIONE/I…
progettazioneprogettazioneprogettazioneprogettazione valutazionevalutazionevalutazionevalutazione
EnableMediateAdvocate
EnableMediateAdvocate
Strenghten community action
Developpersonalskills
Createsupportive
environments
Reorienthealth services
La La La La Carta diCarta diCarta diCarta di OttawaOttawaOttawaOttawa
per la per la per la per la promozionepromozionepromozionepromozione
delladelladelladella salutesalutesalutesalute
sviluppare
condivid
ere
riflettere
utiliz
zare
progettoazione
valutazione
Processo di intervento Processo di intervento integrato con la ricercaintegrato con la ricerca
giudizio
sistematizzazione
raccolta
Processo di produzione Processo di produzione delle evidenzedelle evidenze
implementare pubblicare
NIGZ 2005
Ciclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenzaCiclo della conoscenza
Il vero viaggio verso la scoperta
non consiste
nell’andare alla ricerca di nuove terre,
ma nel vedere con occhi nuovi!!
(Marcel Proust)
Il vero viaggio verso la scoperta
non consiste
nell’andare alla ricerca di nuove terre,
ma nel vedere con occhi nuovi!!
(Marcel Proust)
Grazie per l’attenzione!