lbm 5 ram

8/17/2019 LBM 5 RAM

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-5-ram 1/22

LBM 5Nyeri Ulu Hati yang Hebat

STEP 11. Amilase enzim mencerna KH, poliskarida jadi disakarida, bkj di PH

neral. !i " empa # m$l$ %al&a amilase', pankreas %amilase

pankreas'". Lipase lemak jadi asam lemak dan (liserol. !i lida) %lipase

s$blin($al', pankreas %lipase pankreas', lar$ airSTEP "

1. Apa *an( men*ebabkan n*eri di $l$ )ai+ %re(io epi(asri$m danor(ann*a'

". Apa )$b$n(an ria*a pasien den(an kecand$an alko)ol dan rokok+-. Apa )$b$n(an pen$r$nan bera badan er)adap skenario+. Ba(aimana mekanisme amilase dan lipase bisa menin(ka+

5. Apa &akor resiko dari skenario+/. Apa dia(nosis dan !!+0. Ba(aimana pao(enesis dari skenario+. Ba(aimana (ejala dan anda+2. Apa pemeriksaan *an( dilak$kan+ %lab dan pen$njan('13. Apa penaalaksanaan+11. Apa komplikasi dari skenario+

STEP -1. Apa yang menyebabkan nyeri di ulu hati? (regio epigastrium

dan organnya)Epi(asri$m # Lob$s sinisra )epar, pankras, (aser, d$oden$m parss$perio, colon rans4ers$m*eri karena ada asies6 pembesaran or(an (akPer$ 7 n*eri di8$se n*eri parieal6somaik*eri p$n(($n(

Pankreas n*eri peradan(an imp$ls ke $l$ )ai,Peradan(an krn )ipersekresi sekr pankreas ber$pa enzimmknn

lemak

memic$ pankreas

mprod$ksi enzim

obsr$ksi

pankreas membesar kena sara& epi(asri$m eran(san(

9on((a per$ (asriis, $lk$s, kanker lamb$n(, :E9!, d$odeniis,$lk$s d$odeniis, ca pankreas9on((a dada )ia$s )ernia, kelainan jan$n(

Lokasi pankreas kap$ di epi(asri$m, corp$s dan ca$da di )*psinisra.

P$n(($n(

;n4asi& $mor, sekresi enzim karenaobsr$ki& merembes daera) reroperioneal.*eri ple<$s coeliac$s %T5=T2' dan mesenerika s$perior.P$n(($n( ple<$s splanic$s

8/17/2019 LBM 5 RAM


Mendadak >"3meniP$n(($n( >0" jam

2. Apa hubungan riwayat pasien dengan kecanduan alkohol dan

rokok?• Alko)ol %blm jelas' spasme s?n(er oddi s$mbaan d$k$s

panreaic$sin)ibior ripsin, proease %prod. Ban*ak' mer$sak pankreasM$n(kin+ 53< kons$msi alko)ol sekre menin(ka s$mbaan di d$k$s %@' lemak dan proein 7 obesiasAlko)ol bersi&a oksik lan(s$n( pada sel asin$sn*amer$sakpankreas menaikkan enzim amilase dan lipase %dri (aramemped$ $n$k men(elm$sikan lemak, kalo inake berlebi) jd

lipase menin(ka'Alko)ol meran(san( sekresi pankreas pankreiis.Alko)ol makanan re$k dari d$oden$m ke pankreas s)( jdperadan(anAlko)ol menaikan eksokrin amilase dan lipase menin(ka

• 9okok....

7 mknn berlemak K did$oden$m pankreas %m()silkanenzim'z*mo(en

. Apa hubungan penurunan berat badan terhadap skenario?♥ a Pankreasne$ro4ask$larisasimen(ambil n$risi

$b$)n$risi $r$n

♥ a Pankreas menin(kakan siokin proinamaor* TC al&a

dan ;L=/menin(kakan lepin ole) adiposa&eed back %=')ipo)alam$s 4enromedialpen$r$nan inake makan

♣ Makanan BerlemakK sekresi enzim pankreasobsr$ksi

sal$ran pankreasAD melebar, enzim mrembes ke r$an(reroperionealin4asi sara& reroperionealn*eriepi(asri$mmalas makan

♠ a menekan d$k$s biliaris dan ada makanan berlemak

cairan emped$ idak ke d$oden$mmalabsorbsi proein danlemakpen$r$nan BB

!. "agaimana mekanisme amilase dan lipase bisa meningkat?Hiperkalsemi krn )iperiroidisme-=5< dari 7 a pankreas, peradan(an air li$r, radiasi, per&orasi$lk$s pepik$m5< dari 7 pankreiis ak$, pemberian mor?n, pse$dokisapankreasKarena kel$ar prema$r di pankreas

8/17/2019 LBM 5 RAM


#. Apa $aktor resiko dari skenario?a PankreasEkso(en # kons$msi alko)ol, mkanan lemak, merokok, zakarsino(en, alko)ol

Endo(en # $sia, (eneik, m$asi (eneik %K9AS dan !K "A'

PankreaiisFba di$reik dan iazid jan(ka panjan(, iskemi, pen(ar$) sel asin$sdipankreas,Ak$ b$kan karena koleli)iasisKronis bisa karea koleliiasis, alko)ol, obesias bisa jd iskemik%a)erosklerosis'

%. Apa diagnosis dan &&?• !ia(nosis # a Pankreas

• !! #

Pankreaiis Ak$

Per&orasi T$kak Pepik

;n&ark mesenerial %:ejala dan Tanda )ampir sama api

di$sia lanj$, n*eri mendadak dan idak berlan(s$n( lama'

'. "agaimana patogenesis dari skenario?a Pankreas

• M$asi (en K9AS dan m$asi (en penekan $mor %!K "A,

TP5-, !P '!P men(kode proses pen(a$ran per$mb$)an ole)ran&ormin( (ro) &acor bea.

• Ada pen(ar$) dari (en sp B9A " dan MLH 1 *ai$ perbaikan

!A dari (en E9BB "%HE96EG' *( biasan*a ada di apa*$dara

Pankreaiis Ak$. "agaimana geala dan tanda dari diagnosa?

a Pankreas

:ejala=pireksia

Tanda=*eri ekan di epi(asri$m=S*ok %ek dara) renda)'=M$al m$na)=BB $r$n

Pankreaiis Ak$

8/17/2019 LBM 5 RAM


Ak$ 9in(an kemb$n(, de&ense m$sk$lar, ile$s paraliik rin(an,akikardiaAk$ Bera perione$s $m$m, n*eri ekan $m$m, ile$s paraliikbera, s*ok, sepsis

Seaorea

*. Apa pemeriksaan yang dilakukan? (lab dan penunang)

• Tes Lab # amilase , lipase%lb) bermakna lebi) serin(

menin(ka', bilir$bin %bisa jd iker$s, inja,melena'

• GS: $n$k a$ ba$ emped$, pemben(akakan pankreas

• T Scan $k$ran pankreas

• E9P sr$k$r sel emped$ dan sel pankreas, $n$k

penaalaksanaan, $n$k men*in(kirkan !!n*a

• :$la dara) di)arapkan naik %ins$lin $r$n'

• P< Grin

• EA $mor

• A 12=2 penanda $mor pankreas *( baik

Sensii?as dan spesi?as ........+1+. Apa penatalaksanaan?

♥ Beda) reseksi palliai4e kalo (abisa pake E9P

♥ Beda) reseksi k$rai& ♥ Kemoerapi

=T$n((al 7 5=CG, miomisin , (ensiabin=Kombinasi 7 Epidermal :C resepor

♥ Aasi simpomaik

♥ !ie renda) lemak dan proein

11. Apa komplikasi dari skenario? !ari pro(nosisn*aer(an$n( dari kondisi aal saa periksa

ke doker Pro(nosisn*a b$r$kbiasan*a penderia $mor cap$ pankreas

menin((al 1 a)$n seela) didia(nosa,biasan*a (ejala m$nc$lseela) sakin*a

8/17/2019 LBM 5 RAM


STEP MAPP;: FEPT

, a - a n k r e a s

:ejala dan

anda=BB $r$n=n*eri $l$

)aiPemeriksaan=Lab %amilase dan lipase

menin(ka'=GS:

=T=E9P

Penaalaks

Komplikasi

Eiolo(i=alko)ol=obesias=m$asi (en=pankreaiis

8/17/2019 LBM 5 RAM


STEP 0Kelenjar pankreas erleak di anara d$oden$m dan limpa, melinan( direroperione$m, sein((i 4erebra orakal // sampai lumbal /, dimanakap$ erleak pada ba(ian cekung duodenum dan kauda menyentuhlimpa.

:ambar 1. Leak dan Anaomi Pankreas0//34/ -5N453UA6AN 5N7/8 35H -AN965A

8/17/2019 LBM 5 RAM


HistologiPankreas memiliki $ns$r eksokrin ma$p$n endokrin *an(

menempai seba(ian besar kelenjar. -ankreas eksokrin yang

8/17/2019 LBM 5 RAM


merupakan bagian terbesar dari kelenar, erdiri aas asini serosa *an( ber)impian, ers$s$n dalam ban*ak lob$l$s kecil. Lob$li dikelilin(isepa inra dan inerlob$lar, den(an pemb$l$) dara), d$k$s, sara& dankadan(=kadan( badan Pacini. !i dalam massa asini serosa, erdapa p$la$lan(er)ans *an( erisolasi. P$la$ ini adala) ba(ian endokrin pancreas dan

mer$pakan ciri k)as pancreas.Seb$a) sin$s pancreas erdiri aas sel=sel zimo(en pen()asil=

pen()asil berben$k p*ramid men(elilin(i seb$a) l$men senral *an(kecil. !$k$s eksekreori$s mel$as ke dalam seiap asin$s dan ampakseba(ai sel senroasinar *an( erp$las p$ca di dalam l$menn*a. Prod$ksekresi asini dikel$arkan melal$i d$k$s inerkalaris %inralob$lar' *an(sempi. !$k$s ini memiliki l$men kecil den(an epiel k$boid renda). Selsenroasiner berlanj$ seba(ai epiel d$k$s inerkalaris. !$k$sinerkalaris kem$dian berlanj$ seba(ai d$k$s inerlob$lar *an( erdapa

di dalam sepa jarin(an ika *an( erdapa di anara lob$li. !$k$sinerlob$lar dilapisi epiel selapis k$boid *an( makin in((i dan menjadiberlapis pada d$k$s *an( lebi) besar.

P$la$ Lan(er)ans adala) massa sel endokrin berben$k b$laden(an berba(ai $k$ran, *an( dipisa)kan dari jarin(an asini eksokrin disekelilin(n*a ole) selapis sera reik$lar )al$s. P$la$ Lan(er)ansbiasan*a lebi) besar dari asini dan ampak seba(ai kelompok pada sel=sel epielial *an( diemb$s ole) ban*ak kapiler. Komposisi sel seiapp$la$ diperli)akan den(an pembesaran lebi) k$a.

0isiologiC$n(si pankreas ada d$a, maka diseb$ or(an ran(ka, *ai$ #

• C$n(si eksokrin, dilaksanakan ole) sel sekreori lob$la *an(

memben$k (ea) pankreas berisi enzim dan elekroli. Ienis= jenis enzim dari pankreas adala) #

1.'Amylase men($raikan ep$n( menjadi malosa aa$ malosadijadikan polisakarida dan polisakarida dijadikan sakaridakem$dian dijadikan monosakarida.

".':ripsin men(analisa pepon menjadi polipepida kem$dian menjadiasam amino.

-.'3ipase men($raikan lemak *an( s$da) diem$lsi menjadi asamlemak dan (liserol (liserin.

C$n(si eksokrin dan endokrin pankreas dilak$kan ole) sel eksokrinsecara erpisa) .Pankreas men()asilkan ban*ak enzim pencernaan *an(kel$ar dari kelenjar melal$i d$k$s ekskreori$s $ama, sedan(kanberba(ai )ormon dian(k$ melal$i pemb$l$) dara)

Sekresi eksokrin pankreas dia$r ole) ran(san(an )ormon dan 4a($s. d$a )ormon $s$s, sekrein dan kolesisokinin % K ' , disekresi ole) seleneroendokrin % APG! ' di m$kosa d$oden$m ke aliran dara) , men(a$rsekresi pankreas

8/17/2019 LBM 5 RAM


Seba(ai respon adan*a kim$s asam di $s$s )al$s % d$oden$m ',pelepasan )ormon sekrein meran(san( sel pankreas eksokrin $n$kmen(el$arkan cairan encer *an( ka*a ion nari$m bikarbona . airan ini,*an( memiliki sediki aa$ idak ada aki4ias enzim , er$ama di)asilkanole) sel senroasinar di asini dan sel *an( melapisi d$k$s inerkalaris

*an( lebi) kecilC$n(si $ama cairan bikarbona ini adala) $n$k meneralkan kim$sasam, men()enikan kerja pepsin dari lamb$n( dan mencipakan P)neral di d$oden$m ba(i aki4ias enzim pencernaan pankreas.Seba(ai repons adan*a lemak dan proein di dalam $s$s )al$s , KKdilepaskan ke dalam aliran dara). K meran(san( sel asinar di pankreas$n$k men*ekresi sej$mla) besar enzim pencernaan # amilase pankreas$n$k pencernaan karbo)idra , lipase pankreas $n$k pencernaan lemak,deoksiribon$klease dan ribon$klease $n$k pencernaan asam n$klea dan

enzim proeoliik ripsino(en , kemoripsino(en dan prokarboksipepidase

Enzim pankreas m$la" diprod$ksi di sel asinar dalam ben$k inaki& dan)an*a diaki&kan di d$oden$m ole) )ormon enerokinase *an( disekresiole) m$kosa $s$s. Hormon ini men($ba) ripsino(en menjadi ripsin,*an( kem$dian men($ba) sem$a enzim pankreas lainn*a menjadi enzimpencernaan *an( aki&

• .C$n(si endokrin aa$ kelenjar er$$p ber&$n(si memben$k

)ormon dalam p$la$ lan(er)ans *ai$ kelompok p$la$=p$la$kecil *an( ersebar anara al4eoli=al4eoli pankreas erpisa) danidak memp$n*ai sal$ran.

Fle) karena i$ )ormon ins$lin *an( di)asilkan p$la$ lan(er)anslan(s$n( diserap ke dalam kapiler dara) $n$k dibaa ke empa *an(memb$$)kan )ormon erseb$. !$a )ormon penin( *an( di)asilkanole) pankreas adala) ins$lin dan (l$ka(on

1'.;ns$lin

;ns$lin adala) s$a$ )ormon *an( di)asilkan ole) sel=sel bea dikelenjar pankreas. C$n(si ins$lin dalam $b$) san(a bermacam=macam.Sala) sa$n*a adala) memban$ men$r$nkan kadar (l$kosa %($la'dalam dara). ara kerja ins$lin *an( erdapa pada membran sel,se)in((a permeabilias sel ber$ba) dan za makanan adi bisa mas$k kedalam sel. !en(an kaa lain, ins$lin dapa dian((ap seba(ai s$a$ anakk$nci *an( ber$(as memb$ka pin$ sel a(ar (l$kosa dapa mas$k kedalam sel. Perl$ dikea)$i j$(a ba)a ala$p$n idak sem$a sel $b$)kia memb$$)kan ins$lin $n$k memas$kkan (l$kosa ke dalam seln*a

%seperi sel dara) mera), sel )ai dan sel ke oak', eapi seba(ian besarsel $b$) kia san(a er(an$n( den(an ins$lin $n$k memas$kkan(l$kosa ke dalam seln*a.

8/17/2019 LBM 5 RAM


Mekanisme $n$k mencapai deraja pen(onrolan *an( in((i *ai$ #

a.'C$n(si )ai seba(ai sisem b$8er (l$kosa dara) *ai$ menin(kakankonsenrasin*a seela) makan, sekresi ins$lin j$(a menin(ka seban*ak"6- (l$kosa *an( diabsorbsi dari $s$s dan kem$dian disimpan dalam

)ai den(an ben$k (liko(en.

b.'Seba(ai sisem $mpan balik maka mempera)ankan (l$kosa dara)normal.

c.'Pada )*po(likemia e&ek lan(s$n( (l$kosa dara) *an( renda) er)adap)*po)alam$s adala) meran(san( simpais. Sebalikn*a epine&rin *an(disekresikan ole) kelenjar adrenalin masi) men*ebabkan pelepasan(l$kosa *an( lebi) lanj$ dari )ai. I$(a memban$ melind$n(i er)adap

)*po(likemia bera.

Adap$n e&ek $ama ins$lin er)adap meabolisme karbo)idra, *ai$ #a.'Menamba) kecepaan meabolisme (l$kosab.'Men($ran(i konsenrasi ($la dara)c.'Menamba) pen*impanan (l$kosa ke jarin(an.

"'.:l$ka(on:l$ka(on adala) s$a$ )ormon *an( disekresikan ole) sel=sel al&a

p$la$ lan(er)ans memp$n*ai beberapa &$n(si *an( berlaanan den(anins$lin. C$n(si *an( erpenin( adala) # menin(kakan konsenrasi(l$kosa dalam dara). :l$ka(on mer$pakan proein kecil memp$n*aibera molek$l -" dan erdiri dari "2 ranai asam amino.!$a e&ek (l$ka(on pada meabolisme (l$kosa dara) #a.'Pemeca)an (liko(en %(liko(enolisis'b.'Penin(kaan (l$kosa %(l$ko(enesis'

Pen(a$r sekresi (l$kosa dara) per$ba)an konsenrasi (l$kosa dara)

memp$n*ai e&ek *an( jelas berlaanan pada sekresi (l$ka(ondibandin(kan pada sekresi ins$lin, *ai$ pen$r$nan (l$kosa dara) dapamen()asilkan sekresi (l$ka(on, bila (l$ka(on dara) $r$n 03 m(6133 mldara) pankreas men*ekresi (l$kosa dalam j$mla) *an( san(a ban*ak*an( cepa memobilisasi (l$kosa dari )ai. Iadi (l$ka(on memban$melind$n(i er)adap )*po(likemia.Buku Ajar Fisiologi , Guyton ed 11

1. Apa *an( men*ebabkan n*eri di $l$ )ai+ %re(io epi(asri$m dan

or(ann*a'Lokasi saki per$ biasann*a pada $l$ )ai, aaln*a di&$s,selanj$n*a lebi) erlokalisisr. Saki per$ biasan*a disebabkan in4asi$mor pada pleks$s celiac dan pleks$s meseneric s$perior. 9asa

8/17/2019 LBM 5 RAM


saki dapa menjalar ke belakan( pada p$n(($n( pasien,disebabkan in4asi $mor ke reroperioneal dan erjadi in?lrasi padapleks$s sara& splanknik$s. Saki per$ *an( bera men$nj$kkankanker lanj$ *an( mel$as ke jarin(an sekiarn*a dan s$da) idakdapa direseksi.

IPD Jilid INyeri abdomen, mer$pakan kel$)an erserin( kanker pankreas.Sekiar /3J lebi) pasien daan( den(an kel$)an perama sakiper$. Kek)asan dari n*eri per$ kanker pankreas adala) lokasin*alebi) dalam, arean*a idak be(i$ e(as, dan erserin( di abdomenaas. Men$r$ lokasi $mor, saki per$ kanker kap$ pankreas$m$mn*a condon( ke abdomen kanan aas, semenara kankerka$da pankreas condon( ke abdomen kiri aas.

Pada sadi$m aal, karena obsr$ksi parsial dari d$k$s koledok$saa$ d$k$s pankreaik$s, se)abis makan aliran emped$ idaklancar, se)in((a pasien serin( merasa idak enak aa$ n*eri samardi abdomen aas. Keika obsr$ksi oal, n*eri $mp$l abdomen aasmenjadi jelas, lebi) )eba se)abis makan.

Pada pasien sadi$m sedan( dan lanj$, serin( erdapa n*erip$n(($n( dan pin((an(, dan berkaian den(an pos$r $b$),beramba) )eba bila berbarin( erlenan(. Bila $b$) memb$n(k$k

aa$ mirin( ke depan, aa$ id$r mirin(, n*eri berk$ran(. Padamalam )ari pasien serin( idak berani id$r erlenan( se)in((aid$r el$n(k$p aa$ dalam posisi d$d$k mirin( ke depan.

Garna Herry, dkk. 2000. Ikterus Neonatoru. Pedoan Diagnosisdan !era"i Ilu #ese$atan Anak. %disi kedua. Bagian&'(F Ilu#ese$atan Anak F#)P&*'H'. +-10

,ara membedakan ca pancreas dicaput dan ductus?

;ker$s obsr$ki& dij$mpai pada 3 23J kanker /a"ut pankreas.;ker$s dapa j$(a erjadi pada kanker /ollu dan /auda pankreassadi$m lanj$ %/ 1-J kas$s'. ;ker$s obsr$ki& pada kankerpankreas $m$mn*a diserai den(an n*eri. Hal ini *an( membedakaniker$s kanker pankreas den(an painless ja$ndice%iker$s anpa rasan*eri' pada kanker d$c$s c)oledoc$s.

Garna Herry, dkk. 2000. Ikterus Neonatoru. Pedoan Diagnosisdan !era"i Ilu #ese$atan Anak. %disi kedua. Bagian&'(F Ilu

#ese$atan Anak F#)P&*'H'. +-10

8/17/2019 LBM 5 RAM


6ight Upper ;uadrant1. (allbladder6biliar* rac". )epaiis, )epaic abscess-. pepic $lcer. pancreaiis5. M;

/. pne$monia6ple$ris*0. emp*ema, pericardiis3e$t Upper ;uadrant

1. pancreaiis". splenic r$p$re, in&arc-. splenic ane$r*sm. (asriis5. M;/. pne$monia0. emp*ema

6ight 3ower ;uadrant1. appendiciis". inesinal obsr$cion-. di4eric$liis. $lcer per&oraion5. ecopic pre(nanc*/. o4arian c*s or orsion0. salpin(iis. $reeral calc$li2. endomeriosis13. *p)liis

3e$t 3ower ;uadrant

8/17/2019 LBM 5 RAM


1. leakin( ane$r*sm". inesinal obsr$cion-. di4eric$liis. psoas abscess5. ecopic pre(nanc*

/. o4arian c*s or orsion0. salpin(iis. $reeral calc$li2. endomeriosis

also consider# abdominal all disorders %e.(. )emaoma, )erpeszoser'6e$erred pain<penalaran nyeri

1. biliar* colic# ri() s)o$lder or scap$la". renal colic# o (roin

-. appendiciis# peri$mbilical===== 9L. pancreaiis# o back5. r$p$red aoric ane$r*sm# o back or ank/. per&oraed $lcer# o 9L %ri() paracolic ($er'

)p#66.medicallec$renoes.com6"3136326ac$e=abdomen=par=31.)ml

". Apa )$b$n(an ria*a pasien den(an kecand$an alko)ol dan rokok+Alko)ol memp$n*ai e&ek oksik *an( lan(s$n( pada pancreas pada

oran(=oran( eren$ *an( memiliki kelainan enzimaik *an( idakdikea)$i. Teori ini adala) ba)a selain meran(san( sp)incer oddise)in((a erjadi spasme dan menin(kakan ekanan di dalamsal$ran bilier dan sal$ran=sal$ran di dalam pancreas, alco)ol j$(ameran(san( sekresi enzim pancreas, se)in((a men(akibakanpancreaiis.Alco)ol men($ran(i j$mla) in)ibior ripsin se)in((a pancreas lebi)m$da) dir$sak ripsin. Selanj$n*a sekresi pancreas *an( pekadiem$kan pasien alko)olik, serin(kali men(and$n( small proein

pl$(s, *an( berperan pada pemben$kan ba$ di dalam sal$ranpancreas. Fbsr$ksi sal$ran=sal$ran pancreas *an( kecil ole) pl$(sini dapa mer$sak asin$s pancreas.IPD Jilid I

-. Apa )$b$n(an pen$r$nan bera badan er)adap skenario+Bera badan $r$n lebi) dari 13J dari bera ideal $m$m dij$mpaipada pasien kanker pancreas. Pada m$lan*a erjadi secara bera)ap,kem$dian menjadi pro(resi&. Pen$r$nan bera badan disebabkan

karena berba(ai &akor, anara lain# as$pan makan k$ran(,malabsorpsi lemak dan proein, dan penin(kaan kadar siokin pro=inl&amasi %TC al&a dan ;L=/';P! Iilid ;

http://www.medicallecturenotes.com/2010/09/acute-abdomen-part-01.html




8/17/2019 LBM 5 RAM


a. :an(($an aliran emped$ ke $s$sBilir$bin erkonj$(asi % B" ' Bilir$bin idak bisa lea $s$s, era)an di l$men emped$

jalan pinas lea ke pemb$l$) dara) men$j$ ke (injal $rinpeka dan pada $s$s idak ada B" B" san(a sediki di $s$s

*an( akan dired$ksi ole) enzim bakeri mjd $robilino(en idakada serkobilin idak erben$k p$i) demp$l

b. :an(($an aliran emped$ ke $s$s malabsorbsi lemak seaorrea

c. Hal erseb$ dipen(ar$)i j$(a ole) proses inamasi *an( erjadidalam $b$) pasien erseb$ akibat adanya suatu massa,pada inamasi di prod$ksi TC % T$mor ecrosis Cacor ' *ai$siokin $n$k men()amba per$mb$)an $mor danmen()anc$rkan sel sel $mor.

d. !i lain pi)ak, TC men*ebabkan anoreksia *an( )eba melal$ie&ekn*a pada p$sa na&s$ makan di )ipoalam$s TCmenimb$lkan )ambaan pen(oson(an di lamb$n( se)in((amenimb$lkan perasaan ken*an(.

e. !i sampin( i$ TC menghambat kera en=im lipoproteinlipaseyaitu en=im yang memindahkan lemak dalamserum ke sel > sel lemak sehingga lemak disintesis dandi simpan&engan adanya :N0 cadangan lemak dalam aringan menadi sangat menipis sehingga penderita

tampak kurus.&. Karena ala$p$n as$pan n$risi berk$ran(, $mor *an(

berkemban( biak men*ebabkan erjadin*a penin(kaanmeabolisme.Selain i$ TC dalam j$mla) besar dapamen*ebabkan (an(($an meabolisme bera seperi ($la dara)$r$n sampai kadar *an( idak mem$n(kinkan $n$k )id$p. Halini disebabkan karena pen(($naan *an( berlebi)an (l$kosaole) oo dan )ai dan (a(al $n$k man((anikann*a.

umber @ "adan penelitian dan pengembangan kesehatan.urei kesehatan rumah tangga (96:) tahun 1**#.&epartemen 9esehatan 6epublik /ndonesia 1**#. &an "ukuAar /lmu -enyaki &alam Bilid 1. 09U/

. Ba(aimana mekanisme amilase dan lipase bisa menin(ka+Pankreas adala) or(an dalam $b$) *an( men(el$arkan lipase.Lipase disimpan dalam jarin(an pankreas dan dilepaskan keikaerjadi ker$sakan pada pankreas. Kadar normal amilase $m$mn*a

berkisar dari -3 )in((a 133 G6lier pada oran( deasa, semenaranilai normal $n$k lipase adala) 13=13 G6lier.

Pen*ebab penin(kaan enzim am*lase#

8/17/2019 LBM 5 RAM


Pankreaiis ak$ adala) sala) sa$ pen*ebab palin( $m$mmenin(kan*a amilase.Pen*ebab lain kadar amilase *an( menin(kaermas$k obsr$ksi d$k$s pankreas,pen(($naan alko)ol, (ondok,pen*aki (injal, dan $kak lamb$n(. Tin(ka amilase padapankreaiis ak$ akan m$lai naik "=1" jam seela) onse n*eri per$

*an( para). Kenaikan in(ka amilase bisa mencapai enam kalirenan( normal. Kenaikan erin((i akan erjadi dalam renan( 1"sampai 0" jam, dan kembali normal dalam empa )ari.

Pen*ebab penin(kaan enzim lipase#Pankreas adala) sa$=sa$n*a or(an dalam $b$) *an(men(el$arkan lipase %dalam j$mla) *an( ban*ak'. ;$ sebab,penin(kaan kadar lipase men$nj$kkan adan*a (an(($an pankreas.Lipase disimpan dalam jarin(an pankreas dan dilepaskan keika

erjadi ker$sakan pada pankreas. Tin(ka in((i lipase j$(amen$nj$kkan (a(al (injal, karena (injal men*ekresikan lipase.Seperi amilase, ban*ak oba *an( dapa menin(kakan le4el lipase.

Garna Herry, dkk. 2000. Ikterus Neonatoru. Pedoan Diagnosisdan !era"i Ilu #ese$atan Anak. %disi kedua. Bagian&'(F Ilu#ese$atan Anak F#)P&*'H'. +-10

Biasan*a erjadi penin(kaan kadar enzim pankreas dalam dara)

dan $rin. Penin(kaan amilase ser$m mer$pakan em$an dia(nosik*an( san(a penin(. Kadar amilase menin(ka dalam 1" jamperama dan serin( $r$n kembali ke normal dalam )in((a 0"

jam. Kadar lipase ser$m j$(a menin(ka dan eap in((i seela)kadar amilase ser$m kembali normal %0=13 )ari'. Iika di($nakanbersama=sama, kadar amilase dan lipase ser$m mer$pakanpemeriksaan *an( san(a sensii& dan spesi?k $n$k pankreaiisak$.S$mber # B$k$ Ajar Paolo(i, 9obin K$mar, Dol$me "

5. Apa &akor resiko dari skenario+F Cakor ekso(en %lin(k$n(an'

Kebiasaan merokok, die in((i lemak dan koleserol, alko)ol,kopi, dan za karsino(en ind$sri.

F Cakor endo(en %pasien'Gsia, pen*aki pankreas %pankreaiis kronik dan !M' danm$asi (eneik.

F Cakor (eneik

Pasien memiliki ria*a kel$ar(a kanker pankreas. Proses karsino(enesis kanker pankreas mer$pakan ak$m$lasi dariban*ak kejadian m$asi (en. M$asi (eneik pada (en K=

8/17/2019 LBM 5 RAM


ras,sera deplesi dan m$asi pada $mor s$pperssor (enes%p5-,p1/, !P dan B9A"'.

S$mber # B$k$ Ajar ;lm$ Pen*aki !alam Iilid ; Edisi ;D

Cakor resiko

= Pria lebi) serin( diem$kan= Gsia 53=/3 a)$n= Merokok bera= !ie da(in( er$ama da(in( (oren(, *an( ebal dan ban*ak kalori= !iabees melli$s= Perna) (asrekomi dalam k$r$n ak$ "3 a)$n erak)ir= Cakor min$m kopi, e) dan alko)ol idak konsisen.

'uer Buku Ajar Ilu Beda$, *. 'jasu$idajat 3i De Jong,

%disi 2

/. Apa dia(nosis dan !!+,a pancreas

= !e?nisiKarsinoma pankreas mer$pakan sala) sa$ ben$k $mor pankreas.;sila) karsinoma pankreas memiliki ari karsinoma *an( m$nc$lpada ba(ian eksokrin kelenjar.= Eiolo(iPen*ebab sebenarn*a kanker pankreas masi) bel$m jelas. Peneliianepidemiolo(ic men$nj$kkan adan*a )$b$n(an kanker pankreasden(an beberapa &acor ekso(en %lin(k$n(an' dan &akor endo(enpasien. ENolo(i kanker pankreas mer$pakan ineraksi kompleks

anara &akor endo(en pasien dan &acor lin(k$n(an dan &akor(eneika.1. Cakor Ekso(en %Lin(k$n(an'

Tela) dielii beberapa &akor resiko ekso(en *an( di)$b$n(kan

8/17/2019 LBM 5 RAM


den(an kanker pankreas, anara lain # kebiasaan merokok, diein((i lemak, alco)ol, kopi, dan za karsino(en ind$sr*. Cacorresiko *an( palin( konsisen adala) merokok.

". Cacor Endo(en %Pasien'Ada - )al penin( seba(ai &akor resiko endo(en *ai$ # $sia,

pen*aki pancreas %pankreasiis kronik dan diabees mili$s' danm$asi (eneik. Cakor :eneikPada masa kini peran &akor (eneik pada kanker pancreas makinban*ak dikea)$i. Sekiar 13J pasien kanker pancreasmemp$n*ai predisposisi (eneik *an( di$r$nkan. Proseskarsino(enesis kanker pankreas did$(a mer$pakan ak$m$lasidari ban*ak kejadian m$asi (eneik.

Per$i"unan Dokter '"esialis Penyakit Dala Indonesia. 200.Buku Ajar Ilu Penyakit Dala Jilid I %disi I4 . Jakarta %G5

= Klasi?kasi1. ;ns$linoma

T$mor pankreas *an( berasal dari sel bea dan men(el$arkanins$lin. Sel bea men(el$arkan ins$lin seba(ai respons er)adappenin(kaan (l$kosa dara). Penin(kaan )asil indakan ins$lin $n$kmen$r$nkan (l$kosa dara) kembali normal pada iik mana lebi)sekresi ins$lin di)enikan.

". :l$ka(onoma

Mer$pakan $mor *an( men()asilkan )ormon (l$ka(on, *an( akanmenaikkan kadar ($la dalam dara) dan men*ebabkan r$am k$li*an( k)as. Seb$a) (l$ca(onoma adala) $mor lan(ka dari sel=selal&a pankreas *an( men*ebabkan )in((a 1333 kali lipa prod$ksiberlebi) dari )ormon (l$ka(on. Alp)a sel $mor *an( $m$mn*aerkai den(an sindrom (l$ca(onoma.

-. SomasainomaSomaosainoma adala) $mor dari sel=sel dela pankreas endokrin*an( men()asilkan somaosain.

. :asrinoma:asrinoma adala) $mor pankreas *an( men()asilkan )ormon(asrin dalam j$mla) *an( san(a besar, *an( akan meran(san(lamb$n( $n$k men(el$arkan asam dan enzim=enzimn*a, se)in((aerjadi $lk$s pepik$m.

Per$i"unan Dokter '"esialis Penyakit Dala Indonesia. 200.Buku Ajar Ilu Penyakit Dala Jilid I %disi I4 . Jakarta %G5

8/17/2019 LBM 5 RAM


Berdasarkan klasi?kasi OHF, $mor primer eksokrin pankreas diba(imenjadi# A. Iinak #

1. 'erous /ystadenoa". (u/inous /ystadenoa

-. Intradu/tal "a"illary-u/inous adenoa. (ature /ysti/ teratoa

B. Perbaasan6orderline1. (u/inous /ysti/ tuor 6it$ oderate dys"lasia". Intradu/tal "a"illary-u/inous tuor 6it$ oderatedys"lasia-. 'olid "seudo"a"illary tuor

. :anas #1. Du/tal adeno/ar/inoa

". 'erous&u/inous /ystadeno/ar/inoa-. Intradu/tal "a"illary-u/inous tuor


Pa)o(enesis

-enyebaran 9arsinoma -ankreasPen*ebaran lim&e perama adala) ke kelenjar lim&e di sekiarpankreas, di sisi kranial, ka$dal, dan reroperioneal. Kem$dian ke

kelenjar parad$odenal, sekiar r$nk$s seliak$s, k$r4a$ra4enrik$l$s minor dan ma*or, dan ke kelenjar di )il$s lim&a.'uer Buku Ajar Ilu Beda$, *. 'jasu$idajat 3i De Jong,%disi 2

8/17/2019 LBM 5 RAM


'uer Buku Ajar Ilu Beda$, *. 'jasu$idajat 3i De Jong,%disi 2

Mani&esasi

o :ejala aal dapa ber$pa rasa pen$), kemb$n( di $l$ )ai,anoreksia, m$al, m$na), diare %seaore', dan badan les$.Kel$)an aal biasan*a berlan(s$n( lebi) dari d$a b$lan sebel$mdia(nosis kanker. Kel$)an $ama *an( serin( dij$mpai adala)saki per$, bera badan $r$n %lebi) 05 J kas$s' dan iker$s%er$ama pada kanker kap$ pankreas'.

o Lokasi saki per$ biasan*a di $l$ )ai, aaln*a di&$s, selanj$n*a

lebi) erlokalisir. Saki per$ biasan*a disebabkan in4asi $morpada pleks$s coeliac dan pleks$s mesenerik$s s$perior. 9asa

saki dapa dijalarkan ke p$n(($n(, disebabkan in4asi $mor kedaera) reroperioneal dan erjadi in?lrasi pada pleks$s sara&splanknik$s.

o Pen$r$nan bera badan disebabkan ole) berba(ai &akor anara

lain # as$pan makanan k$ran(, malabsorbsi lemak dan proein,dan penin(kaan kadar siokin pro=inamasi %tuor ne/rosis

7a/tor-α dan interleukin-8'.

o ;ker$s obsr$ki4$s, dij$mpai pada 3=23 J kanker kap$

pankreas dan serin( erjadi lebi) aal. Kel$)an *an( m$nc$l

ber$pa inja berarna p$ca %&eses akolik'.

0. Ba(aimana pao(enesis dari skenario+ Pa)o(enesis $m$m

a. Mekanisme pao(eneik *( $m$m pd pancreaiis adala)a$odi(esi. Enzim *( mencerna proein disekresi sb( bkprec$rsor inaki& %zimo(en' *( )rs diaki&kan ole) ripsin.

b. Tripsino(en %bk inaki& ripsin' sec normal di$ba) mjd ripsin

ole) kerja enerokinase dlm $s$s )al$s. Sl) ripsin erben$kmaka enzim ini men(kai&kan sem$a enzim proeoliik lainn*a.

c. 9e$ks emped$ isi d$oden$m ke dlm d$k$s pankreaik$smer$pakan mekanisme *( m$n(kin jd dlm pen(aki&an enzimpancreas. 9e$ks dp jd bila erdapa sal$ran bersama ba$emped$ men*$mba amp$la Daeri.

d. Cos&olipase A dp diaki&kan ole) ripsin aa$ as.emped$ mencerna &os&olipid membrane sel.

e. Elasase diaki&kan ole) ripsin mencerna jarin(an elasin

dindin( pemb$l$) dara) s)( men*ebabkan perdara)an.&. Pen(aki&an kalikrein ole) ripsin berperan penin( dlm

imb$ln*a ker$sakan local )ipoensi sisemik. Kalikrein

8/17/2019 LBM 5 RAM


Tripsin6 (aram emped$ diaki&kan secara prema$rEdema, nekrosis, )emora(ic

Pankreaiis ak$

Aki4asi enzim pancreas

edera pada sel pankreas

elasase Cos&olipase A lipase kalikrein

Mencerna &os&olipid

ekrosis sel asiner

ekrosis lemak(liserol dan asam lemakMenin(kakan 4asodilaasi dan permeabilias

Kombinasi a@@ den(an asam lemak edema

Mencerna jarin(an elasin P!

Hemora(ik

men*ebabkan 4asodilaasi, penin(kaan permeabilias4asc$lar, in4asi le$kosi, n*eri.

%S*l4iaA.Price."335.Pao?siolo(i.Iakara#E:'

. Ba(aimana (ejala dan anda+o (ejala klinis # saki per$, BB $r$n, iker$s %kap$ pankreas',anoreksia, per$ pen$), kemb$n(, m$al, m$na), inoleransimakanan, konsipasi dan badan lema).

o Tanda klinis # (izi k$ran(, p$ca, lema), ikerik, pr$ri$s,)epaome(ali,kand$n( emped$ membesar, masaepi(asri$m,splenome(ali, asies, romboplebiis, edema $n(kai.

8/17/2019 LBM 5 RAM



2. Apa pemeriksaan *an( dilak$kan+ %lab dan pen$njan('

• Pemeriksaan laboraori$m, diem$kan kenaikan kadar lipase,

amilase dan (l$kosa dara). Anemia dan )ipoalb$minemia serin(

imb$l. Pada iker$s obsr$ki& erdapa kenaikan bilir$bin ser$mer$ama bilir$bin erkonj$(asi, alkali &os&aase, (amma :T, ak$prorombin memanjan( dan bilir$bin$ria posii&.

• Peanda $mor EA %5ar/inoeryoni/ Antigen' dan A12=2

%5aro$ydrate antigeni/ deterinant 12=2'.Kenaikan EA dij$mpai pada 5 J pasien kanker kap$ pankreas.A12=2 dian((ap *an( palin( baik $n$k dia(nosis kanker pankreas,karena memp$n*ai sensii?as dan spesi?sias in((i %3 J dan /3=03 J'.

Pemeriksaan pen$njan( #• Pemeriksaan pen$njan( den(an $lrasono(ra? dan 5o"uted

!oogra"$y abdomen.

• Glrasono(ra? $n$k men(ea)$i besar, leak dan karakerisik

$mor, diameer sal$ran emped$ dan d$k$s pankreaik$s, dan leakobsr$ksi sera $n$k men(ea)$i ada6 idakn*a measasis kelim&onodi sekiar dan )ai, jarak $mor den(an pemb$l$) dara)., memiliki sensii4ias dan spesi?sias in((i pada $mor berdiameer> - cm.

• T scan abdomen dapa memberikan (ambaran pankreas *an( lebi)

rinci dan lebi) baik er$ama pada korp$s dan ka$da pankreas.Selain i$ j$(a memiliki ke($naan *an( )ampir ses$ai den(anpemeriksaan $lrasono(ra?.S$mber # B$k$ Ajar ;lm$ Pen*aki !alam Iilid ; Edisi ;D

13. Apa penaalaksanaan+!ikenal ada beberapa meode pen(obaan #Q Beda) reseksi k$rai& , men(an(ka6mereseksi kompli $mor

massan*a. Ran( palin( serin( dilak$kan adala) prosed$r O)ipple.Q Beda) paliai& , $n$k membebaskan obsr$ksi bilier,pemasan(an sen perk$an dan sen per=endoskopikQ Kemoerapi, bisa kemoerapi $n((al ma$p$n kombinasi.Kemoerapi $n((al seperi 5=CG, miomisin=, :emsiabin.Kemoerapi kombinasi *an( masi) dalam a)ap eksperimenaladala) oba kemoerapi den(an kombinasi epidermal (ro) &acorrecepor aa$ 4asc$lar endo)elial (ro) &acor recepor.Q 9adioerapi, biasan*a dikombinasi den(an kemoerapi $n((al

5=CG %5=Cl$oro$racil'.

Q Terapi simomaik, lebi) di$j$kan $n$k meredakan rasa n*eri 6oba anal(eika dari (olon(an aspirin, pen()amba F=1 ma$p$nF=", )in((a oba=oba *an( ermas$k dalam (olon(an opioid.

8/17/2019 LBM 5 RAM



11. Apa komplikasi dari skenario+1. Akiba lan(s$n( kanker %misal, s$mbaan sal$ran cerna padakanker $s$s, paa) $lan( pada kanker $lan(, dsb'

". Akiba idak lan(s$n( %misal, demam, pen$r$nan bera badan,anemia, pen$r$nan kekebalan $b$), dsb'-. Akiba pen(obaan %misal pemben(kakan akiba s$mbaankelenjar (ea) benin( pada radiasi kanker pa*$dara (an(($an sara& epi, pen$r$nan kadar sel dara), keboakan pada kemoerapi'

:arna Herr*, dkk. "333. ;ker$s eonaor$m. Pedoman !ia(nosisdan Terapi ;lm$ Kese)aan Anak. Edisi ked$a. Ba(ian6SMC ;lm$Kese)aan Anak CKGP69SHS. 20=13-

prognosisPada penderia *an( mendapa erapi beda) k$rai& didapakan)arapan )id$p 1, ", dan 5 a)$n ber$r$=$r$ 53J, -3J, dan >13J. Bila $mor idak dapa direseksi, penderia $m$mn*a dalamenam b$lan menin((al dan )arapan )id$p 1a)$n >13J.

S$mber # B$k$ Ajar ;lm$ Beda), 9. Sjams$)idaja Oim !e Ion(,Edisi "

lbm 5 ram

Documents