lbp blok 10 fk-ugm
DESCRIPTION
kTRANSCRIPT
1
LOW BACK PAIN
IMAM RUSDI & ABDUL GOFIRBLOK 10
2
PENDAHULUAN
3
• Tujuh puluh (70)% orang dewasa pernah mengalami LBP paling tidak sekali dalam hidupnya.
• Prevalensi 14% pernah mengalami LBP selama 2 minggu dalam hidupnya.
• Kausa 95% kasus LBP akut adalah nonspesifik, hanya 5% serius.
• LBP kronik menimbulkan disabilitas dengan biaya perawatan yang besar.
4
Cervical lordosis
Thoracal kiposis
Lumbal lordosis
Sacral kiposis
Normal Curvature
5
6
7
L B P NON SPESIFIK
8
• LBP non spesifik mrpk 95% dari LBP akut• Gerakan punggung mendadak, trauma, posisi
terpaksa, terpuntir otot-otot panjang teregang, tersobek, terpuntir bengkak menekan atau menjepit radiks saraf nyeri
• Nyeri Otot nyeri spontan, nyeri tekan, nyeri gerak
• Nyeri Radiks nyeri radikuler• Tidak perlu pemeriksaan imaging• NSAID, Spasmolitik, Massage ringan, kompres
dingin• Sembuh spontan dalam (6-12) minggu
9
Syarat mutlak
LBP non-spesifik
adalah tidak ada
“RED FLAGS”
10
Longissimuscapitis
Spinalisthoracis
Longissimus
Otot pendek untuk stabilisator dan otot panjang untuk gerakan
GAMBAR OTOT PUNGGUNG
Longissimuscervicis
Spinaliscervicis
Iliocostalislumborum
Iliocostalisthoracis
Multifidus
Intertransversarii
Iliocostaliscervicis
11
12
H N PHernia Nukleus Pulposus
13
14
15
16
17
18
19
20
21
“RED FLAGS”
22
Tabel-1. Alerting features (“Red Flags”) of serious Conditions Associated with Acute LBP
Feature or Risk Factor ConditionSymptoms and signs of infection (e.g fever)
Risk factor of infection (e.g underlying disease process, immunosuppression, penetrating wound)
INFECTION
History of trauma
Minor trauma (if >50 years, history of osteoporosis and taking corticosteroids)
FRACTURE
Past history of malignancy
Age > 50 years
Failure to improve with treatment
Unexplained weight loss
Pain at multiple sites
Pain at rest
KEGANASAN
Absence of aggravating features AORTIC ANEURYSM
23
24
25
Categorical Classification of “Red Flags”Findings During Medical Screening
Kategori 1
Kategori 2
Kategori 3
(Phillip et al. 2007)
26
Kategori 1 Faktor-faktor yang segera memerlukan perhatian medis :
• Blood in sputum• Loss of conciousness or altered mental status• Neurological deficit not explained by
monoradiculopathy• Numbness or paresthesia in the perianal region• Pathological changes in bowel and bladder• Patterns of symptoms not compatible with
mechanical pain (on physical examination)• Progressive neurological deficit• Pulsatil abdominal masses• Age > 50
27
Red = ArteryBlue = Vein
1 Carotid Artery2 Aortic Arch 3 Thoracic Aorta4 Abdominal Aorta 5 Iliac Artery 6 Internal Jugular Vein7 Superior Vena Cava 8 Inferior Vena Cava 9 Iliac Vein
28
Kategori 2.
Faktor-faktor yang memerlukan penelitian dan prosedur pemeriksaan dengan teliti serta terapi:
• Klonus (dapat berhubungan dengan pasca penyakit sistema saraf pusat)
• Demam• KED meningkat• Gangguan cara berjalan• Riwayat dari penyakit dengan kecenderungan
infeksi atau perdarahan• Riwayat penyakit metabolisme tulang
29
Cont. Kategori 2.
• Riwayat kanker• Cacat oleh trauma sebelumnya• Kortikosteroid jangka lama• Asuransi kerja jangka lama• Luka tak kunjung sembuh• Penurunan berat badan tanpa sebab• Nyeri menggeliat /kolik
30
Kategori 3
Faktor-faktor yang memerlukan pemeriksaan fisik dan analisa lebih lanjut:
• Refeks patologik• Radikulopati atau Parestesi uni/bi-lateral• Referred pain yang belum jelas asalnya• Kelemahan tungkai atas atau bawah yang belum
jelas sebabnya
31
Symptoms and Signs of Conus Medullaris and
Cauda Equina Syndromes
32
L1
2
3
4
5
33
34
FAKTOR RISIKOdari LBP akut kronik
35
36
A joint clinical practice Guidelines
from the American College of Physicians and the American Pain society (2007)
GUIDELINES & TREATMENTOF LOW BACK PAIN
37
Setelah anamnesis dan pemeriksaan, pasien diklasifikasikan sebagai berikut:
1)LBP non spesifik
2)LBP dengan potensial radikulopati
atau stenosis spinalis
3)LBP dengan kausa spinal yang lain.
Rekomendasi 1
38
Terhadap kasus LBP non spesifik,
dokter jangan melakukan pemeriksaan imaging atau test diagnostik lain,
sebagai prosedur rutin.
Rekomendasi 2
39
Terhadap pasien LBP dengan defisit neurologik berat atau progressive,
setelah anamnesis dan pemeriksaan klinis, dokter harus melakukan pemeriksaan imaging dan test yang lain
Rekomendasi 3
40
Dokter harus memeriksa dengan MRI (terutama) atau CT scann terhadap pasien LBP dengan radikulopati atau stenosis spinalis yang akan dilakukan operasi atau epidural steroid
Rekomendasi 4
41
Dokter harus memberikan informasi kepada pasien dengan evidence-based tentang LBP mengenai:
• dugaan penyebab
• nasihat kpd pasien untuk tetap aktif
• upaya mandiri yang efektif
Rekomendasi 5
42
Sebelum memberi terapi pertama, dokter pada saat awal harus: mengukur derajat nyeri (mis dengan VAS), defisit fungsional, risiko, eficacy dan safety dari terapi.
Terapi pertama biasanya efektif dengan acetaminophen dan NSAID.
Rekomendasi 6
43
Bagi pasien yang tidak membaik, dipertimbangkan pemberian terapi non farmakologik:
• LBP akut dengan manipulasi spinal
• LBP kronik dan sub-akut dengan rehabilitasi interdisiplin, exercize, akupunktur, massage, atau progressive relaxasi.
Rekomendasi 7
44
Non-operative treatment for acute Low Back Pain
45
46
47
48