PENDAHULUANNyeri punggung bawah (NPB) / Low Back Pain (LBP) adalah gejala yang paling sering timbul di masyarakat kita. Sekitar 60-80% dari seluruh penduduk dunia pernah mengalami paling tidak satu episode nyeri pungung bawah selama hidupnya (lifetime prevalence) tanpa mengenal perbedaan umur dan jenis kelamin. Nyeri dapat bervariasi dari berat dan berlangsung lama sampai sedang dan sebentar. Ini akan membaik dalam beberapa minggu bagi kebanyakan orang.1

Kelompok Studi Nyeri (Pokdi Nyeri) PERDOSSI (Persatuan Dokter Spesialis Saraf Indonesia) melakukan penelitian pada bulan Mei 2002 di 14 rumah sakit pendidikan, dengan hasil menunjukkan bahwa kejadian NPB meliput 18,37% dari seluruh kasus nyeri yang ditangani.1Penelitian mengemukakan bahwa LBP adalah konsekuensi logis dari perkembangan manusia dari kuadripedal menjadi bidpedal sehingga walaupun etiologi LBP dapat bervariasi dari yang paling ringan misalnya kelemahan otot sampai yang paling berat misalnya tumor ganas tetapi sebagian besar LBP dalam masyarakat adalah akibat adanya faktor mekanik yang tidak menguntungkan tulang punggung bagian bawah dalam fungsinya untuk menjaga posisi tegak tubuh maupun selama pergerakan tubuh.1

Anamnesa dan pemeriksaan fisik memegang peranan penting untuk bisa mengetahui penyebab dari terjadinya nyeri punggung bawah ini seperti, riwayat trauma, demam, riwayat kanker, penggunaan steroid yang lama, dan lain-lain. Banyak klasifikasi LBP yang dapat ditemukan dalam literatur namun tidak ada yang benar-benar memuaskan. Sangat beragamnya klasifikasi ini menunjukkan betapa banyaknya penyakit atau kelainan yang dapat menyebabkan LBP.1Salah satu penyebab timbulnya keluhan nyeri punggung bawah adalah Trauma dan gangguan mekanis yang merupakan penyebab utama LBP pada orang-orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut.1-3TINJAUAN PUSTAKA

DefinisiSakit pinggang atau biasa dikenal dengan sebutan low back pain (LBP) merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan gejala utama berupa rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak yang terjadi di daerah punggung bagian bawah dan dapat menjalar ke kaki terutama bagian belakang dan samping luar, umumnya merupakan masalah yang terjadi karena gangguan pada otot bagian belakang. Keluhan ini dapat demikian hebatnya sehingga seringkali penderita mengalami kesulitan dalam setiap pergerakan dan penderita harus beristirahat.1-2LBP termasuk salah satu gangguan muskuloskeletal, gangguan psikologis dan akibat dari mobilisasi yang salah. LBP menyebabkan timbulnya rasa pegal, linu, ngilu, atau tidak enak pada daerah lumboskaral dan sakroiliaka yang dapat ditimbulkan oleh berbagai sebab, kadang-kadang disertai dengan penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki. Nyeri punggung bawah lebih sering terjadi pada pekerja yang sehari-harinya melakukan kegiatan mengangkat, memindahkan, mendorong atau menarik benda berat.1-4Klasifikasi Low Back Pain (LBP) Berdasarkan perjalanan kliniknya LBP terbagi menjadi dua jenis, yaitu: 3,4Low Back Pain AkutLow back pain akut ditandai dengan rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatik seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penetalaksaan awal nyeri pinggang akut terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesic

Low back pain kronik

Rasa nyeri pada low back pain kronik bisa menyerang lebih dari 3 bulan. Rasa nyeri ini dapat berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.Etiologi

Dari Etiologi, low back pain (LBP) dapat dihubungkan dengan hal-hal sebagai berikut :1,3,41. Proses DegeneratifProses degeneratif, meliputi: spondilosis, spondilolistesis, HNP, stenosis spinalis, osteoartritis. Perubahan degeneratif pada vertebrate lumbosakralis dapat terjadi pada korpus vertebrae berikut arkus dan prosessus artikularis serta ligamenta yang menghubungkan bagian-bagian ruas tulang belakang satu dengan yang lain. Dulu proses ini dikenal sebagai osteoartrosis deforman, tapi kini dinamakan spondilosis. Perubahan degeneratif ini juga dapat menyerang annulus fibrosis diskus intervertebralis yang bila tersobek dapat disusul dengan protusio diskus intervertebralis yang akhirnya menimbulkan hernia nukleus pulposus (HNP). Unsur tulang belakang lain yang sering dilanda proses degeneratif ini adalah kartilago artikularis yang dikenal sebagai osteoartritis.2. Penyakit InflamasiLBP akibat inflamasi terbagi 2 yaitu arthritis rematoid yang sering timbul sebagai penyakit akut dengan ciri persendian keempat anggota gerak terkena secara serentak atau selisih beberapa hari/minggu, dan yang kedua adalah pada spondilitis angkilopoetika, dengan keluhan sakit punggung dan sakit pinggang yang sifatnya pegal-kaku dan pada waktu dingin dan sembab linu dan ngilu dirasakan.3. OsteoporotikSakit pinggang pada orang tua dan jompo, terutama kaum wanita, seringkali disebabkan oleh osteoporosis. Sakit bersifat pegal, tajam atau radikular.4. Kelainan KongenitalAnomali kongenital yang diperlihatkan oleh foto rontgen polos dari vertebrae lumbosakralis sering dianggap sebagai penyebab LBP meskipun tidak selamanya benar. Contohnya adalah lumbalisasi atau adanya 6 bukan 5 korpus vertebrae lumbalis merupakan variasi anatomik yang tidak mengandung arti patologik. Demikian pula pada sakralisasi, yaitu adanya 4 bukan 5 korpus vertebrae lumbalis.5. Gangguan SirkulatorikAneurisma aorta abdominalis dapat membangkitkan LBP yang hebat dan dapat menyerupai sprung back atau HNP. Gangguan sirkulatorik yang lain adalah trombosis aorta terminalis yang perlu mendapat perhatian karena mudah didiagnosa sebagai HNP. Gejalanya disebut sindrom Lerichie. Nyeri dapat menjalar sampai bokong, belakang paha dan tungkai kedua sisi.6. Tumor

Dapat disebabkan oleh tumor jinak seperti osteoma, penyakit Paget, osteoblastoma, hemangioma, neurinoma,meningioma. Atau tumor ganas yang primer seperti myeloma multipel maupun sekunder seperti macam-macam metastasis.7. ToksikKeracunan logam berat, misalnya radium.8. InfeksiAkut disebabkan oleh kuman piogenik (stafilokokus, streptokokus) dan kronik contohnya pada spondilitis tuberculosis (penyakit Pott), jamur, osteomielitis kronik.9. Problem PsikoneurotikHisteria atau depresi, malingering, LBP kompensatorik. LBP yang tidak mempunyai dasar organik dan tidak sesuai dengan kerusakan jaringan atau batas-batas anatomis.

Fakto Risiko :3,41. Faktor Resiko yang tidak dapat dirubah yakni umur, jenis kelamin, dan riwayat trauma sebelumnya

2. Faktor resiko yang dapat diubah diantaranya pekerjaan dan aktivitas, olah raga tidak teratur, latihan berat dalam jangka waktu yang lama, merokok, berat badan berlebih, batuk lama dan berulang.PATOFISIOLOGITrauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama LBP.pada orang-orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut. 1,4,6Gerakan bagian punggung belakang yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba-tiba pada otot punggung, mengakibatkan terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. Kekakuan otot cenderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka waktu tertentu. Namun pada kasus-kasus yang berat memerlukan pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut.4,5Secara patologi anatomis, pada low back pain yang disebabkan karena trauma, dapat ditemukan beberapa keadaan, seperti: 1,4-6Perubahan pada sendi Sacro-Iliaca Gejala yang timbul akibat perubahan sendi sacro-iliaca adalah rasa nyeri pada os sacrum akibat adanya penekanan. Nyeri dapat bertambah saat batuk dan saat posisi supine. Pada pemerikasaan, lassague symptom positif dan pergerakan kaki pada hip joint terbatas.Perubahan pada sendi Lumba Sacral Trauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal V dan sacrum, dan dapat menyebabkan robekan ligamen atau fascia. Keadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang hebat di atas vertebra lumbal V atau sacral I dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis LBP berbeda-beda sesuai dengan etiologinya masing-masing seperti beberapa contoh dibawah ini :1,4-7

1. LBP akibat sikap yang salah

Sering dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang, kaku dan tidak enak namun lokasi tidak jelas. Pemeriksaan fisik menunjukkan otot-otot paraspinal agak spastik di daerah lumbal, namun motalitas tulang belakang bagian lumbal masih sempurna, walaupun hiperfleksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan perasaan tidak enak. Lordosis yang menonjol. Tidak ditemukan gangguan sensibilitas, motorik, dan refleks pada tendon. Foto rontgen lumbosakral tidak memperlihatkan kelainan yang relevan.2. Pada Herniasi Diskus Lumbal

Nyeri punggung yang onsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau terasa tidak enak, sering intermiten, wala kadang onsetnya mendadak dan berat. Diperhebat oleh aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan, batuk atau bersin. Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai yang sakit difleksikan. Sering terdapat spasme refleks otot-otot paravertebrata yang menyebabkan nyeri sehingga membuat penderita tidak dapat berdiri tegak secara penuh. Setelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.3. LBP pada Spondilosis

Kompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan oleh protrusi diskus, walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilisis. Dapat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah istribusi radiks yang terkena. Dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan reflex. Terjadi pembentukan osteofit pada bagian sentral dari korpus vertebra yang menekan medula spinalis. Kauda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila terdapat stenosis kanal lumbal.4. LBP pada Spondilitis Tuberkulosis

Terdapat gejala klasik tuberkulosis seperti penurunan berat badan, keringat malam, demam subfebris, kakeksia. Gejala ini sering tidak menonjol. Pada lokasi infeksi sering ditemukan nyeri vertebra/lokal dan menghilang bila istirahat. Gejala dan tanda kompresi radiks atau medulla spinalis terjadi pada 20% kasus (akibat abses dingin) Onset penyakit dapat gradual atau mendadak (akibat kolaps vertebra dan kifosis) Diawali nyeri radikular yang mengelilingi dada atau perut, diikuti paraparesis yang lambat laun makin memberat, spastisitas, klonus, hiperrefleksia dan refleks Babinsky bilateral. Dapat ditemukan deformitas dan nyeri ketok tulang vertebra. Penekanan mulai dari bagian anterior sehingga gejala klinis yang muncul terutama gangguan motorik.5. LBP pada Spondilitis Ankilopoetika

Biasanya dirasakan pada usia 20 tahun. Tidak hilang dengan istirahat dan tidak diperberat oleh gerakan. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembatasan gerakan di sendi sakrolumbal dan seluruh tulang belakang lumbal. Laju endap darah meninggi. Terjadi osifikasi ligamenta interspinosa

DiagnosisSeperti lazimnya, diagnosis, LBP ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan pendukung seperti pemeriksaan radiologis :1,4,6a. AnamnesaDalam menegakkan diagnosa perlu diperhatikan hal hal seperti derajat nyeri, stadium penyakit, lokasi nyeri dan faktor mekanik, derajat disfungsi, faktor resiko dan pekerjaan, ada tidaknya trauma dan hasil pemeriksaan penunjang.Kapan mulai sakit, sebelumnya pernah tidak? Apakah nyeri diawali oleh suatu kegiatan fisik tertentu? Apa pekerjaan sehari-hari? Adakah suatu trauma? Dimana letak nyeri? (sebaiknya penderita sendiri yang disuruh menunjukkan dimana letak nyerinya). Ada tidak penjalaran? Bagaimana sifat nyeri? Apakah nyeri bertambah pada sikap tubuh tertentu? Apakah bertambah pada kegiatan tertentu? Apakah nyeri berkurang pada waktu istirahat? Adakah keluarga dengan riwayat penyakit serupa? Ada tidak perubahan siklus haid, atau perdarahan pervaginam? Ada tidak gangguan miksi dan defekasi atau penurunan libido?.1,4,6Gambaran klinis

Nyeri punggung (back pain) pada regio yang terkena merupakan gejala khas. Umumnya nyeri yang timbul berhubungan dengan aktivitas. Aktivitas membuat nyeri makin bertambah buruk dan istirahat akan dapat menguranginya. Spasme otot dan kekakuan dalam pergerakan tulang belakang merupakan ciri spesifik. Gejala neurologis seperti nyeri pada bokong dan otot hamstring tidak sering terjadi kecuali jika terdapatnya bukti adanya subluksasi vertebra. Keadaan umum penderita biasanya baik dan masalah tulang belakang umumnya tidak berhubungan dengan penyakit atau kondisi lainnya.1,5-7

b. Pemeriksaan fisik :1,5,71. Inspeksi Pada penderita dengan low back pain biasanya ditemukan antalgic gait (cara berjalan seperti orang yang kesakitan), berdiri tidak tegak, tidak bisa duduk lama.

Inspeksi daerah punggung. Perhatikan jika ada lurus tidaknya, lordosis, ada tidak jalur spasme otot para vertebral, deformitas, kifosis, gibus.2. Palpasi Palpasi sepanjang columna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu procesus spinosus, atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme otot para vertebra).Pemeriksaan Neurologik Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain. 1. Pemeriksaan sensorikBila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya, dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui. 1,2,42. Pemeriksaan motorik

Dengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui, misalnya lesi yang mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya.1,2,43. Pemeriksaan refleks

Refleks tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas.1,2,44. Tes-tes LBP : 1,2,4-7 a. Tes lasegue (straight leg raising). Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. Saraf ischiadicus akan tertarik. Bila nyeri pinggang dikarenakan iritasi pasa saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.b. Crossed lasegue. Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed lasegue positif.c. Tes kernig. Sama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi, setelah sendi coxae 90o dicoba untuk meluruskan sendi lutut. d. Patrick sign (FABERE sign). FABERE merupakan singkatan dari fleksi, abduksi, external, rotasi, extensi. Pada tes ini penderita berbaring, tumit dari kaki yang satu diletakkan pada sendi lutut pada tungkai yang lain. Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. Bila timbul rasa nyeri maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis.

e. Kontra Patrick sign. Cara melakukan tes ini yaitu tungkai dalam posisi fleksi sendi lutut dan sendi panggul, kemudian lutut didorong ke medial, bila di sendi sakroiliaka ada kelainan, maka di situ akan terasa nyeri.

f. Bragards sign. Bragards sign merupakan tes lanjutan dari tes Lasegue (LSR). Jika LSR positif (nyeri), turunkan kaki sedikit di bawah titik ketika LSR + (nyeri) dan secara cepat dorsofleksikan pada pergelangan kaki. Jika nyeri (+) atau bertambah maka Bragards sign (+).

g. Sicards sign. Sicards sign merupakan tes lanjutan dari tes Lasegue (LSR). Jika LSR positif (nyeri), turunkan kaki sedikit di bawah titik ketika LSR + (nyeri) dan secara cepat dorsofleksikan ibu jari kaki tersebut. Jika nyeri (+) atau bertambah maka sicards sign (+).

h. Tes Naffziger. Dengan menekan kedua vena jugularis, maka tekanan LCS akan meningkat, hal ini menyebabkan tekanan pada radiks bertambah, sehingga timbul nyeri radikuler.

i. Tes Valsava. Penderita disuruh menutup mulut dan hidung kemudian meniup sekuatnya.Dengan melakukan tes-tes ini, maka kita dapat menyingkirkan diagnosis banding yang lainnya. 1,2,4,7Postur penderita biasanya normal, bilamana subluksasio yang terjadi bersifat ringan. Dengan subluksasi berat, terdapat gangguan bentuk postur. Pergerakan tulang belakang berkurang karena nyeri dan terdapatnya spasme otot. 1,2,4,7Penyangga badan kadang-kadang memberikan rasa nyeri pada penderita, dan nyeri umumnya terletak pada bagian dimana terdapatnya pergeseran / keretakan, kadang nyeri tampak pada beberapa segmen distal dari level / tingkat dimana lesi mulai timbul. Ketika penderita diletakkan pada posisi telungkup (prone) di atas meja pemeriksaan, perasaan tidak nyaman atau nyeri dapat diidentifikasi ketika palpasi dilakukan secara langsung diatas defek pada tulang belakang. 1,2,4,7Nyeri dan kekakuan otot adalah hal yang sering dijumpai. Pada banyak penderita, lokalisasi nyeri disekitar defek dapat sangat mudah diketahui bila penderita diletakkan pada posisi lateral dan meletakkan kaki mereka keatas seperti posisi fetus (fetal position). Defek dapat diketahui pada posisi tersebut. Fleksi tulang belakang seperti itu membuat massa otot paraspinal lebih tipis pada posisi tersebut. Pada beberapa penderita, palpasi pada defek tersebut kadang-kadang sulit atau tidak mungkin dilakukan. Pemeriksaan neurologis terhadap penderita dengan spondilolistesis biasanya negatif. Fungsi berkemih dan defekasi biasanya normal, terkecuali pada penderita dengan sindrom cauda equina yang berhubungan dengan lesi derajat tinggi. 1,2,4,7Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menilai LBP : 6,7 Darah rutin : tidak spesifik

Urine rutin : tidak spesifik

Liquor cerebrospinalis : biasanya normal. Jika terjadi blok akan didapatkan peningkatan kadar protein ringan dengan adanya penyakit diskus. Kecil manfaatnya untuk diagnosis.

Myelogram mungkin disarankan untuk menjelaskan ukuran dan lokasi dari hernia. Bila operasi dipertimbangkan maka myelogram dilakukan untuk menentukan tingkat protrusi diskus.

MRI tulang belakang: bermanfaat untuk diagnosis kompresi medula spinalis atau kauda ekuina. Alat ini sedikit kurang teliti daripada CT scan dalam hal mengevaluasi gangguan radiks saraf.

Foto : foto rontgen tulang belakang. Pada penyakit diskus, foto ini normal atau memperlihatkan perubahan degeneratif dengan penyempitan sela invertebrate dan pembentukan osteofit.

EMG : untuk membedakan kompresi radiks dari neuropati perifer

Myelo-CT untuk melihat lokasi HNP

Penatalaksanaan

Langkah pertama adalah pemberian obat-obatan untuk mengurangi nyeri tanpa menghiraukan penyebab dasar LBP. Sering dokter menggunakan satu pengobatan atau kombinasi beberapa jenis pengobatan dalam rencana terapi pada penderita, dengan pemberian analgetik untuk mengontrol nyeri. Hal tersebut bervariasi dari pemberian ibuprofen hingga acetaminofen, akan tetapi pada beberapa kasus berat, NSAIDs digunakan untuk mengurangi pembengkakan dan inflamasi yang dapat terjadi. 4,6,71 Perawatan non-farmakologis.

Bed Rest mutlak di tempat tidur yang padat dengan posisi yang relaks, lutut agak ditekuk dan di bawah pinggang.82. Perawatan farmakologi :6-8 Pemberian obat analgesic

Obat-obatan NSAID

Obat-obatan pelemas otot (muscle relaxant) Penenang minor atau major bila diperlukan. 3. Tehnik Pembedahan :8-10 Discectomy : Membuang sebagian aataupun keseluruhan intervertebral dics.

Laminotomy : Beberapa bagian lamina dibuang untuk mengurangi tekanan pada saraf. Laminectomy : Membuang keseluruhan lamina. 4. Perubahan gaya hidup

Melakukan pekerjaan sehari-hari secara ergonomic. Menurunkan berat badanProgram Rehabilitasi Medik1,4,6-9a. Medikamentosa

Analgetik

Transquilizer

Neuroroborantia

b. Program Rehabilitasi Medik

Fisioterapi

Terapi panas seperti : Infra red/hot packs

Diatermi : MWD, SWD, USD

Terapi listrik : TENS

TraksiOkupasi Terapi

Latihan AKS

Proper Body Mechanism

Latihan dengan aktivitas

Ostetis Prostetis

Pemakaian korset LSO (Lumbal Sacral Orthose). Fungsinya untuk mengontrol postur spinal, mengurangi nyeri, mencegah cedera lebih lanjut, menghindarkan gerakan yang berbahaya bagi spinal.Psikolog

Mengadakan evaluasi dan mengobati gangguan mental akibat penyakit, untuk meningkatkan motivasi serta berusaha mengatasi penyakitnya.

Evaluasi : - Gaya hidup penderita sebelum sakit

- Respons penderita terhadap stress sehari-hari

- Respons penderita terhadap penyakit

Petugas Sosial Medik

Petugas yang memberikan bantuan kepada penderita demi menghadapi masalah social yang mempengaruhi penderita dalam hubungan dengan penyakit dan penyembuhan. PrognosisPrognosis baik jika LBP mendapat tatalaksana yang tepat. Pada 1 bulan, 35% penderita dapat diharapkan pulih, pada 3 bulan, 85% telah sembuh, dan pada 6 bulan, 95% telah sembuh.Jika penderita tidak membaik setelah mendapat tatalaksana, maka harus dilakukanpencarian etiologi yang lebih meluas dan menyeluruh, termasuk mempertimbangkan kemungkinan LBP yang berulang kembali.

Pencegahan Bekerja atau melakukan aktifitas dengan aman, menggunakan teknik yang aman. Mengontrol berat badan bisa mencegah trauma punggung atau pinggang pada beberapa orang.LAPORAN KASUSA. IDENTITAS PENDERITANama

: Ny. V.SUmur

: 56 Tahun

Jenis kelamin

: PerempuanAlamat

: Saroinsong II, Airmadidi (Jl. Raya Manado-

Airmadidi)Pekerjaan

: Guru SMPAgama

: Kristen Protestan

B. ANAMNESIS (23 November 2013)Keluhan Utama: Nyeri punggung bawahRiwayat Penyakit Sekarang

Nyeri punggung bawah dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Nyeri bersifat hilang timbul dan dirasakan seperti tertusuk-tusuk jarum. Nyeri timbul terutama saat penderita berjongkok hendak mengangkat barang berat, berdiri lama, duduk lama, dan berjongkok di kamar mandi. Nyeri hilang saat penderita beristirahat atau berbaring. Nyeri dirasakan tidak menjalar dan tidak bertambah berat saat penderita batuk atau bersin.Riwayat trauma tidak ada, riwayat mengangkat barang berat saat di rumah, berdiri lama saat bekerja dan menggunakan sepatu hak tinggi ada.

BAK dan BAB tidak ada gangguan.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi, kencing manis, asam urat, kolesterol, dan batuk-batuk lama disangkal penderita.

Riwayat Penyakit KeluargaHanya penderita yang sakit seperti ini dalam keluargaRiwayat KebiasaanPenderita saat bekerja biasa berdiri lama dan sering menggunakan sepatu hak tinggi. Penderita juga sering duduk berjam-jam dikursi dengan sandaran bantal untuk menulis dengan tangan kanan.

Riwayat Sosial EkonomiPenderita berprofesi sebagai seorang guru yang telah menjanda karena suami sudah meninggal 5 tahun yang lalu. Penderita memiliki 4 orang anak yang masing-masing sudah hidup mandiri. Penderita tinggal di rumah 1 lantai dengan memakai WC jongkok, sumber air dari PAM dan sumber penerangan dari PLN. Biaya pengobatan di tanggung oleh ASKES.Riwayat PsikologiPenderita merasa cemas dengan sakitnyaC. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis

Keadaan umum: Cukup

Kesadaran

: Compos Mentis

GCS

: E4V5M6

Tanda vital

:Tekanan Darah = 110/80 mmHg, Nadi = 72 x/menit,

Respirasi = 20x/menit, Suhu = 36,2o CVisual Analogue Scale (VAS):

Tanggal 23 Desember 2013

X

4Berat badan

: 80 kg

Tinggi badan

: 151 cm

Indeks massa tubuh: 35 (obesitas I)

Kepala

: Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

Pupil bulat isokor 3 mm kiri = kanan,

refleks cahaya (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+)

Leher

: Trakhea letak ditengah, pembesaran kelenjar getah bening (-)

Thoraks

: Simetris kiri = kanan, retraksi (-)

Cor

: Suara I-II normal, bising (-)

Pulmo: Suara pernapasan Vesikuler,

ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

: Datar, lemas, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), Hepar/Lien : tidak terabaEkstremitas

: Akral hangat, oedem (-)Status lokalis

Regio Lumbosakral

Inspeksi : Simetris (+), tanda radang (-), deformitas (-), edema (-), skoliosis (-), hiperlordosis (-). Palpasi : Nyeri tekan regio lumbal (-), Spasme otot paravertebral (+) regio L2-S1 Dekstra.Status Motorik dan SensibilitasEkstremitas SuperiorEkstremitas Inferior

MOTORIKDekstraSinistraDekstraSinistra

Gerakannnnn

Tonus Otot(+)n(+)n(+)n(+)n

Kekuatan Otot5/5/5/55/5/5/55/5/5/55/5/5/5

Refleks Fisiologis(+)n(+)n(+)n(+)n

Refleks Patologis(-)(-)(-)(-)

SENSIBILITAS

PROTOPATIKnnnn

PROPRIOSEPTIFnnnn

Lingkup Gerak Sendi

LGS TrunkusDEXTRASINISTRANormal

Fleksi0-80o0-80o

Ekstensi0-45o0-45o

Lateral Bending0-45o0-45o0-45o

Rotasi0-60o0-60o0-60o

LGS HIPDEXTRASINISTRAKETERANGAN

Flexi0-1200-1200-120

Ekstensi0-300-300-30

Internal rotasi0-450-450-45

Eksternal rotasi0-450-450-45

Abduksi0-400-400-40

Adduksi0-350-350-35

Tes ProvokasiTESTDEXTRASINISTRA

Laseque(-)(-)

Braggard(-)(-)

Sicard(-)(-)

Patrick(-)(-)

Kontrapatrick(-)(-)

Valsava (-)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Direncanakan untuk dilakukan foto polos tulang belakang AP/Lateral/oblique.E. RESUME

Perempuan 56 tahun datang ke poli Rehabilitasi Medik RSUP. Prof. Dr. Kandou dengan keluhan utama nyeri punggung bawah sejak 1 minggu terakhir, nyeri hilang timbul dan dirasakan seperti di tusuk-tusuk terutama saat mengangkat barang berat, berdiri dan duduk lama. Nyeri hilang saat istirahat atau berbaring. Nyeri menjalar (-), riwayat trauma (-), riwayat mengangkat berat, berdiri lama dan menggunakan sepatu hak tinggi (+). Pada pemeriksaan fisik di dapatkan Visual Analogue Scale (VAS)= 4 dan pada status lokalis di temukan spasme otot paravertebral (+) regio L2-S1 Dekstra.F. DIAGNOSISDiagnosis Klinis: LBPDiagnosis Topis: Musculus Paravertebra regio L2-S1 DekstraDiagnosis Etiologi: Mekanik Kronik.Diagnosis Fungsional: Gangguan aktifitas kehidupan sehari- hari

/AKS seperti toileting, feeding, dressing.

G. PROBLEM REHABILITASI MEDIK1. Nyeri pada punggung bawah (VAS 4).2. Spasme Musculus Paravertebra regio L2-S1 Dekstra.3. Gangguan aktivitas sehari-hari seperti toileting, feeding, dan dressing.H. PROGRAM REHABILITASI MEDIKFisioterapi

Evaluasi: - Nyeri pada punggung bawah (VAS 4). - Spasme Musculus Paravertebra regio L2-S1 Dekstra. - Gangguan aktivitas sehari-hari seperti toileting, feeding,

dressing.Program

1. MWD (Microwave Diathermy) regio lumbosakral.2. Massage Musculus Paravertebra regio L2-S1 Dekstra.3. William Exercise.Terapi OkupasiEvaluasi: - Nyeri pada punggung bawah (VAS 4) - Spasme Musculus Paravertebra regio L2-S1 - Gangguan aktivitas sehari-hari seperti toileting, feeding,

dressing.

Program: Latihan AKS dengan ketrampilan sesuai dengan Proper Back Mechanism.Ortotik prostetikEvaluasi: - Nyeri pada punggung bawah (VAS 4). - Spasme Musculus Paravertebra regio L2-S1. - Gangguan aktivitas sehari-hari seperti toileting, feeding,

dressing.

Program: Saat ini belum diperlukan.PsikologiEvaluasi: - Nyeri pada punggung bawah (VAS 4). - Pasien cemas akan sakitnya. - Gangguan aktivitas sehari-hari seperti toileting, feeding,

dressing.Program1. Dukungan mental untuk penderita dan keluarga.2. Edukasi penderita agar menjalani terapi secara teratur.Sosial medik

Evaluasi: - Biaya berobat ditanggung ASKES.

- Penderita seorang guru dan biaya sehari-hari cukup.

- Masih menggunakan WC jongkok.

Program : Evaluasi rumah, lingkungan dan tempat kerja untuk mengetahui faktor risiko.Edukasi Waktu berdiri :-Bila berdiri dalam waktu lama, selingi dengan periode jongkok sebentar.

- Bila mengambil sesuatu di tanah, jangan membungkuk tapi tekuklah pada lutut.

Waktu berjalan: -Berjalan dengan posisi tegak, rileks, dan jangan tergesa-gesa.Waktu duduk : - Busa kursi jangan terlalu lunak

- Punggung kursi mempunyai kontur bentuk S, seperti kontur tulang punggung.

- Kursi jangan terlalu tinggi sehingga bila duduk, lutut lebih rendah dari paha.

- Bila duduk seluruh punggung harus sebanyak mungkin kontak dengan punggung kursi.

Waktu tidur: -Waktu tidur punggung dalam keadaan mendatar, alas tidur sebaiknya yang keras. Gunakan bantal kepala yang tidak terlalu tinggi.I. PROGNOSIS

Quo ad vitam: Bonam

Quo ad sanationam: Bonam

Quo ad functionam: BonamDAFTAR PUSTAKA1. Angliadi LS, Sengkey L., Mogi TI., Gessal J. Low Back Pain. Dalam : Bahan Kuliah Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi FK UNSRAT. Manado. 2006. Hal: 79-90.

2. Eisen A. Radiculopathy. Annual Course Clinical EMG#211. American Academy of Neurology, 1988.

3. Adelia, Rizma., 2007. Nyeri Pinggang/Low Back Pain. Downloaded from : http://www.fkunsri.wordpress.com /2007/09/01/nyeri- pinggang-low-back-pain/ Agustus 2008.4. Mahar Marjono. Iskialgia Dalam: Neurologi Klinik Dasar. PT.Dian Rakyat. Jakarta 2004;94-10015. Idyan, Zamna., 2007. Hubungan Lama Duduk Saat Perkuliahan Dengan Keluhan Low Back Pain. In : http://www.inna-ppni.or.id/index.php?name=News&file=article&sid=1306. Mansjoer, Arif, Et All. Ilmu Penyakit Saraf. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jakarta. Media Aesculapius. 2007. Hal: 5-59.

7. Sidharta P. Daerah Pinggang dan Sakit Pinggang. Dalam: Sakit Neuromuskuloskeletal dalam Praktek Umum. Jakarta. PT.Dian Rakyat. 1984. Hal: 182-212.

8. Junus H.M dr., Latihan untuk Nyeri Punggung Bawah. Dalam : Back Disorders, Gangguan Tulang Belakang. Surabaya. 1994. Hal : 27-38.

9. Hellmann B. David, Stone H. John. Arthritis & Musculoskleletal Disorder. In: Tierney, McPhee, Papadakis, editors. Current Medical Diagnosis and Treatment, Forty-first ed. Lange Medical Books/McGraw-Hill, San Francisco, 2002;924-926

10. Nuatha A.A. Bgs. Ngr. Beberapa Segi Klinik Dalam Penatalaksanaan Nyeri Pinggang Bawah. Downloaded from from: http://www.kalbe.co.id/ files/cdk/files/54_10_beberapa segi klinikdanpenatalaksanaannya. pdf.html. Agustus 2008.

22