Äldre och diabetesläkemedel?minskad risk för stroke och hjärtsvikt och död om man behandlar ner...
TRANSCRIPT
Diabeteshosäldre
• Härfinnsallasorterspatienter.• Härfinnsallasortersbehandlingsproblem.
OCHNÅGRATILL!!!
Någraframträdandeproblem• Dålignutrition(menävenöverviktigatyp2medskyhögainsulindoser)
• Demensochkognitivastörningar,missbruk,dåligautonomi(matintag,övertagavläkemedel,tolkningavsymtom,övertagavegenvård)
• Övertagavinsulinbehandling(Typ1ochInsulinberoendetyp2samtPankreasinsufficiens(insulinberoende).
• Polyfarmaci(interaktioner,riskervidandrasjukdomar,biverkningar).
• Mycketkomplikationer(sår,cirkulation,hjärtsvikt,stroke,njursvikt,KOL).
• Palliativapatienter.• Ganskafriskatyp2
MARD(MatureAgeRelatedDiabetes)39,1%
• Ålderé• GAD-• BMIè• HbA1cê• HOMA2-Bé• HOMA2-IRè • VissÖkadCVD-risk
Antalriskfaktorerochriskfördödochhjärtinfarkt
Varförbehandlarviblodsocker?
• Förattöverleva(typ1)• Förebyggasenkomplikationer(njurar,ögon,neuropati,hjärt-kärlsjukdom)
• Nutrition– Geenergi– Förebyggaochläkainfektioner
• Minskariskerförintorkning(njursvikt)ochelektrolytrubbningar.
Retinopati
Nefropati
Neuropati
MIKROVASKULÄRA MAKROVASKULÄRA
CVL
Koronär hjärtsjukdom
Perifer Kärlsjd
HJÄRTSVIKT
“Sen”Komplikationer
FÖRLORADELEVNADSÅRVIDTYP-2-DIABETES
Kvinnormedtyp-2-diabetes2006Kvinnormedtyp-2-diabetes2013Mänmedtyp-2-diabetes2006Mänmedtyp-2-diabetes2013
6
5
4
3
2
1
0
40 50 60 70 80
Ålder(år)
Antalförlorade
levnadsårijämförelse
med
den
övergrip
ande
pop
ulatione
n
Referens:Norhammaretal.Diabetologia2016
4842 60 70 80 90
NewaspectsofHbA1casariskfactorforcardiovasculardiseaseintyp2diabetes:anobservationalstudyfromtheSwedishNationalDiabetesRegister:JInternMed.2010;268:471-82 Diagnos
Prioriteradeuppgifter1. Nutrition,vätskebalanselektrolytermm2. Förebyggaakutakomplikationer(hypo,hyper,infektioner,
blodtrycksfall,njursviktmm)3. Behandlaakutakomplikationer
– Hypoglykemier– Hyperglykemier– Isambandmedinfektioner/trauma– Isambandmedmagsjuka– Fotsår– Kortisonbehandling– ???
4. Fotsår(förebyggaochbehandla)
Individuellavårdplaner
Individuell vårdplan för HSV/HT MINIMUM avseende diabetes
1. Behandling och behandlingsmål P-glukos – Nutrition (kost) – Blodsockermål (HbA1c?) – Hur ofta kontrollera blodsocker och vad göra
då? 2. Egenvård Fötter? Hemtjänst? (Fotvård) 3. Namngiven PAL, PAS (OAS) (kontinuitet)
– Vem ansvarar för och följer upp vad när?
Anna 83 år
Åb-årligläkarkontroll• Demensboendemenkroppsligtvälbevarad.Diagnosentyp2ställdesisambandmeddemensutredningför3årsedan
• TGlibenklamid3,5mg1x2somendamedicin.
Anna 83 år
AT/HjärtaLungor uaBLTR 190/95Hb 118HbA1c 45mmol/molKrea 92(oför)eGFR 36ml/minVikt 56kg(58kgförettårsedan).
• Detfinnsstudiersomvisarpåensignifikantminskadriskförstrokeochhjärtsviktochdödommanbehandlarnertill150-160/90(HYVET).
• Detfinnsstudiersomtalarförattblodtryckunder140systolisktärförenatmedökadmortalitet.
Anna 83 år 3 veckor senare inkommer hon medvetslös i ambulans till medicinakuten medvetslös kl 09.15 AT RLS grad 3 Hjärta 125/min BLTR 220/110 Neur Nedsatt kraft i höger arm och ben
babinskij pos hö EKG ST-sänkningar inferiort. Förmaksflimmer Går direkt till strokeavdelningen (HJÄRNVÄGEN)
Anna 83 år P-glukos 1,1 mmol/l. Får 30%-ig Glukos 30 ml och vaknar till någorlunda. P-Glukos 7,2. Kopplas 10% Glukos 1000 ml som går in under kvällen. Glibenklamid kryssas. Morgon dag 2: P-glukos 2,3. Får nästa dygn 2000 ml 10%-ig Glukos och äter vanlig mat. Morgon dag 3: P-Glukos 3,3. Därefter stabilt. Är i sitt habitualtillstånd. Paresen har släppt helt.
Margareta 83 år Servicelägenhet.Änkefrusedan1½år.Diabetes19år.Haftstrokeochhjärtinfarkt,Förmaksflimmer,Neuroischemiskasårpåfötterna.TGlimepirid2mg 1x2Metformin500mg 2x2Metoprolol50mg 1x1Enalapril2mg 1x1Waran enlordCitalopram20mg 1x1Betolvex1mg 1x1
Margareta 83 år BLTR 140/80Hb 118Krea 110eGFR 28Vikt 56kg(58kgförettårsedan)HbA1c 85mmol/molMedel-P-Glu ???
Margareta 83 år
• Finnsdetskälattbehandlahennesblodsockerbättre?Isåfallvarför?
• Varförgårhonnerivikt?• MetforminochSU?• Annanbehandlingsregim?
Nutrition • Utgå från energi och näringsbehov. • Minimum: 20-30 kcal/kg och dygn. • Försök hitta en fungerande måltidsordning
och välsmakande mat • Anpassa diabetesbehandlingen efter
detta. • CAVE diabeteskost ???
Nya läkemedel som inte ger känningar ???
• GLP1-RA Byetta, Lyxumia, Victoza Bydureon, Lyxumia, Trulicity
• DPP4-hämmare: Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta
• SGLT2-hämmare: Forxiga, Invokana, Jardiance
• Glitazone: Pioglitazon (Actos)
Margareta83år
• VisätterutMetforminochGlimepiride
• Vadvillvivetamerinnanvibestämmerinsulinregim?
Margareta83år
Frukost9.00 MM Lunch12.00 MM Middag17.00 Kväll Natt
Kaffe Gröt (halv)
Halv smörgås? Lagad mat
Wichyvatten
Kaffebröd Lagad mat (halv port)
Lättöl
11
14-16
19-25
25-28
23
Ärförtjustikaffebrödmendotternvillgärnaatthonäterfruktochmorötteristället?
• Insulinregim• Startdos• Närmätablodsocker• Upptitrering
Insulinerna
1 E = 1 E
Margareta83årORDINATION1.Blodsockermål Ingavärdenunder5.
Flestvärdenmellan8-15.
2.Grunddosering 8EInsumanbasalpåmorgonenoavsettomhonäterellerej
3.NärmätaP-Glu förefrukost,föremiddag(ochtillnatten)
4.Åtgärd OmP-glukosunder5tillnattenskahonhaattätaOmöver20ingenåtgärdomhonmårbra.
Gun87år
Inkommeriambulanspgahypoglykemimedförvirringihemmetnärmorgonpersonalenkommerhemtillhenne.P-Glukos1,8ochfåttglukosavambulansen.Nustabilt7menfortsattförvirrad.BehandlingMetformin500mg2+0+2.Novonorm2mgx3.Lantus40+0+40.
Gun87år
Hafthjärtinfarkt.Hemtjänstsedan1årmedmatlevereranser,städningochmedicinansvar.Skötersinamedicinersjälv.Statusväsuaförutomkonfusion?Na143K5,1Krea121CRP8Hb123Vikt78kg.
Gun87år
RepaglinideochMetforminkryssas.Inlägges.Beställerpapperfrånvct.HbA1csenast54för6månadersedan.Uppgiftersaknasomblodsocker.Aktuellmedicinlistasaknas.KlarnartillunderdagenochP-glukosliggerrunt10-12.Nästamorgon1,9
Gun87år
FlyttaralltinsulintillmorgonenLantus60EP-glukospådagen8-12Nästamorgon2,3
Gun87år
BytertillNPHinsulinpåmorgonenochsänkertill45EDagtidP-Glukos7-10Morgon5,2
Nattliga hypoglykemier CarlJohanÖstbergetal2009
• 98patienterisärskiltboendemedinsulinochHbA1c<52mmol/mol
• Blodsockerkurvorunder3dygn• 69%någonhypoglykemier• 50%avdessanattetid• Peroralbehandlingsattesutoch
insulindosernahalverades• Fungeradeför75%efter3månader
Sigrid87år(1)• Diabetes25år.Normalviktig.Insulinberoendefrånstart.Mycketinsulinkänsligochhaftproblemmedkänningargenomåren.Typ1ellerLADA.
• Nudarrigochnedsattsyn.Behöverhjälpmedmedblodsockermätningochinsulingivning.
• Hemtjänstx4plustrygghetslarm.• Problemmedkänningarpåemochnätter(2-4iblodsockernärhonlarmar)
• RemissförSAPellerCGMmedlarm.Sonenhargooglat.
• Vadvillviveta?
Sigrid87år(2)• FRUKOST(9-tiden):Görsjälv.2smörgåsarochkaffe.24ENHPinsulin.Oftavärdenmellan5-8förefrukost.
• LUNCH(13-tiden):Lagadmatsomlevereras.Kanvarieraendelmefördetmestapotatispastellerrisellerefterrätt.Oft12-18förelunch.6EHumalog.
• KVÄLLSMAT(17-tiden):Fixarsjälv:Kanvariera.Fil,smörgås,kräm???
• FårenLibre,kontopåDIASENDochkostregistrering.
ÄNDRADENNASIDFOTVIAFLIKENINFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT
Sigrid87år(4)
Sigrid87år(3)
Sigrid87år(5)
• Flyttar6EHumalogfrånLunchtillfrukost• Fortsattkostregistreringmedfokuspåkolhydrater.
• Kostlistaochminst40gkolhydratpermåltid.• Senareläggakvällsmaten
2015-10-26 diabeteshandboken.se
KOLHYDRATINNEHÅLL.i.olika.livsmedel.1"g"kolhydrat"="4"kcal"
""!1!äggstor!potatis! 10!g! ! 1!apelsin! 10!g! Insulindos:!
!Tabellen!är!tänkt!som!en!hjälp!av!välja!lämplig!dos!måltidsinsulin.!!Detta!är!individuellt!men!oftast!behövs!mellan!1?3!E!per!10!g!kolhydrat.!!Behovet!varierar!beroende!på!tid!på!dygnet!och!hur!fysiskt!aktiv!man!kommer!att!vara.!!Försök!beräkna!en!egen!”kohydratkvot”:!500/dygnsdosen!insulin!!Exempel:"Om!du!tar!ca!50!E!per!dygn!(måltid!plus!bas)!blir!din!kvot!500/50!=!10.!Det!betyder!att!en!enhet!tar!hand!om!10!g!kolhydrat.!!På!morgonen!är!ofta!insulinkänsligheten!sämre!och!man!får!räkna!med!en!kolhydratkvot!utifrån!350/dygnsdosen.!Enligt!exemplet!över!350/50=7.!Dvs!1!Enhet!tar!endast!hand!om!7!g!kolhydrat!till!frukost.!!!Kolla!din!beräkning!genom!att!mäta!blodsocker!före!och!1?2!timmar!efter!ett!intag!av!20!g!kolhydrat.!!Justera!din!kvot!om!det!inte!stämmer!och!pröva!igen."!
1!dl!kokt!ris! 20!g! ! 1!päron! 10!g!1!dl!kokt!pasta! 15!g! ! 1!äpple! 10!g!1!dl!potatismos! 15!g! ! 1!persika! 10!g!1!dl!rotmos! 10!g! ! 1!nektarin! 10!g!1!dl!pommes!frites! 15!g! ! 1!banan! 20!g!1!förp!nudlar!(50!g)! 30!g! ! 1!kiwi! 5!g!1!st!tortillabröd! 20!g! ! 1!skiva!melon! 10!g!1!tacoskal! 10!g! ! 1!plommon! 5!g!1!pannkaka! 15!g! ! 12!vindruvor! 10!g!! ! ! 1!dl!hallon! 5!g!1!skiva!vitt!formbröd! 15!g! ! 1!dl!blåbär! 5!g!1!skiva!fullkornsbröd! 20!g! ! 12!jordgubbar! 10!g!1!skiva!rågbröd! 20!g! ! 1!torkad!aprikos! 5!g!1!st!Polarkaka! 15!g! ! 1!dl!russin! 40!g!1!skiva!knäckebröd! 10!g! ! ! !1!skorpa! 10!g! ! 1!dl!gröna!ärtor! 5!g!Hönökaka!(halvmåne)! 30!g! ! 1!dl!kokta!kikärter! 10!g!! ! ! 1!dl!kokta!kidneybönor! 10!g!1!dl!basmüsli! 30!g! ! 1!dl!kokta!vita!bönor! 10!g!1!dl!Branflakes! 15!g! ! 1!dl!vita!bönor!i!tomatsås! 15!g!1!dl!Corn!Flakes! 20!g! ! 1!dl!kokta!linser! 10!g!1!dl!K!Special! 15!g! ! 1!dl!majs! 15!g!1!dl!Havrefras! 10!g! ! ! !1!dl!fiberhavregryn! 20!g! ! 1!msk!jordgubbssylt! 5!g!1!dl!havregryn! 20!g! ! 1!msk!lingonsylt! 5!g!! ! ! 1!msk!ketchup! 5!g!1!dl!mjölk!(alla!sorter)! 5!g! ! ! !1!dl!låglaktosmjölk! 5!g! ! Hamburgare! 30!g!1!dl!laktosfri!mjölk! 5!g! ! Pizza!restaurang! 90!g!1!dl!Havredryck!Oatly! 5!g! ! Fryst!pizza!(370!g)! 85!g!1!dl!Juice! 10!g! ! Findus!ärtsoppa!(300!g)! 50!g!1!dl!saft! 10!g! ! Findus!Bruna!bönor!(300!g)! 60!g!1!dl!söt!läsk! 10!g! ! Findus!Tomatsoppa!(300!g)! 30!g!1!dl!öl! 3!g! ! Findus!Köttsoppa!(300!g)! 10!g!! ! ! ! !1!dl!fil! 5!g! ! Potatischips!(100!g)! 55!g!1!dl!smaksatt!fil! 10!g! ! Majschips!(100!g)! 55!g!1!dl!Youghurt!naturell! 5!g! ! Ostbågar!(100!g)! 55!g!1!dl!Youghurt!vanilj,!honung! 10!g! ! Popcorn!(100!g)! 70!g!1!dl!Yoggi!mini! 5!g! ! Jordnötter!1!dl! 10!g!1!dl!Yoggi!0,5%! 10!g! ! ! !1!dl!Yoggi!2!%! 12!g! ! Glass!1!dl! 10!g!! ! ! Isglass!1!st! 15!g!1!dl!creme!fraiche! 5!g! ! ! !1!dl!kesella! 5!g! ! ! !1!dl!kesella!dessert! 20!g! ! ! !1!dl!Keso! 0!g! ! 1"sockerbit"" 3"g"1!dl!Keso!”söta!smaker”! 10!g! ! 1"tesked"socker" 3"g"!!
Sigrid87år(7)
Sigrid87år(7)
Sigrid87år(8)
Valborg80årTorsdagkl09.00Harsämreaptitochärlättkonfusionellochtrött.Insulinbehandladdiabetes.Svårbehandladhypertoni.BMI30.Anginasedan97,Hafthjärtinfarkt.Hjärtsvikt.TIAx2.Hemtjänstx2ochHSVförinsulingivning.APODOSSenastebesök:2månadersedan:HbA1c8,2,S-Na138,S-K5,1,S-Krea105,Blodtryck155/85
Valborg80år
Aktuellamediciner:Metoprolol100mg 1½x1Enalapril10mg 1x2Felodipin5mg 1x1Lasixret60mg 1x2Spironolakton25mg 1x1Imdur30mg 1x1Lanacrist0,13mg 1x1Trombyl75mg 1x1
Metformin500mg 1x3Glibenklamid3,5mg 1x1Humalogmix25 12+0+12Nitromex0,25mg vbImovane5mg 1tnDiklofenak25mg 1-2x2Citalopram20mg 1x1Betolvex 1mg 1x1Alvedon665mg 1x3
Vadgörsjuksköterska?
• TarP-glukos,temp,puls,blodtryckochlyssnarpålungor,kännerpåbukenochundersökerhenneavseendesår?
• TelefonmedVårdcentralen?• Hembesökavläkare?• BesökpåVårdcentralen?• TillAkuten(remiss?)
Valborg80årStatusAT Opåverkad,normalAF,ingaödemTemp 36,9Hjärta RR90/minLungor uaBltr 120/70Buk mjukochoöm
Valborg80årStatusUrin Nit+,Leuk3+,Ery2+,Glu3+,Ketoner1+CRP 25P-Glu 22
Valborg80år
• DoktornväljerattbehandlahenneförUVI.• Ökarinsulindosernamed50%• Honskabohosdotternihelgensomskaförsökahenneattdrickaordentligt.Gärnasötdryck.
• TarproverHb,Na,Kalium,Krea,
Valborg80år
Fredag• Na156,Kalium6,8,Krea331• Valborgmårungefärsomigår.• Ändradethandläggningen?• Diagnos?
Valborg80år
• Akutnjursvikt• Hyperkalemi• Hyperosmolärtsyndrom(2xNa+P-glukos>300)(2x156+22=334)
• Digitalisintox?• Laktatacidos/Ketoacidos?
Prerenalnjursvikt
Valborg80år(8)
Aktuellamediciner:Metoprolol100mg 1½x1Enalapril10mg 1x2Felodipin5mg 1x1Lasixret60mg 1x2Spironolakton25mg 1x1Imdur30mg 1x1Lanacrist0,13mg 1x1Trombyl75mg 1x1
Metformin500mg 1x3Glibenklamid3,5mg 1x1Humalogmix25 12+0+12Nitromex0,25mg vbImovane5mg 1tnDiklofenak25mg 1-2x2Citalopram20mg 1x1Betolvex 1mg 1x1Alvedon665mg 1x3
Valborg80år(9)
Förstadygnet:Metoprolol100mg 1½x1Enalapril10mg 1x2Felodipin5mg 1x1Lasixret60mg 1x2Spironolakton25mg 1x1Imdur30mg 1x1Lanacrist0,13mg 1x1Trombyl75mg 1x1
Metformin500mg 1x3Glibenklamid3,5mg 1x1Humalogmix25 12+0+12Nitromex0,25mg vbImovane5mg 1tnDiklofenak25mg 1-2x2Citalopram20mg 1x1(Betolvex1mg 1x1)Alvedon665mg 1x3
Valborg80år(10)
Förstadygnet:NaCl 4000mlHumalogmix25 12+0+12Extrainsulin enlPMBetolvex 1mg 1x1
Värstingarna• ACE-hämmare och ARB • Metformin • NSAID • SGLT-2
• Psykofarmaka och analgetika (morfin !) • Blodtryckssänkare ? • Betablockerare • Diuretika • Digitalis
Selma 72 år • TMetformin500mg2x2• Patientenharfåttsvårmuskelvärkochstelheti
axlarochhöfter.CRP 34SR 85Hb 120Urinsticka ua
Selma 72 år SkafåPrednisolon20mg.Vadkommerattske?NärmätablodsockerUppföljning?
Selma 72 år Efter 2 dagar Mycket bättre med hennes värk men har fått väldigt högt P-Glukos. Morgon 12 mmol/l, före middag 25 mmol/l och till natten 18 mmol/l Behandling ?
Selma 72 år Börjar med Novomix 30, 12 E till frukost. Slutdos: 24E+12E+0+0.
Irene78år
Inkommerkl08.00tillakutenmedillamåendeochkräkningarochP-glukos32.• pH7,01,BE-10,pCO23,1,pO211,0=Metabolacidos.• Laktat1,2,B-ketoner4,0mmol/l• Kalium6,1,Krea101,Na128,CRP51.• Ontibenet,litesmetigasår,ingenfeber.
Ketoacidos!!!
Irene78år• Diabetes45år.• Hjärtsvikt,njursviktochkombineradevenösaocharteriell
bensår.• Tilltagandekognitivsvikt(demens).• Nyligenbäckenfrakturochvårdplaneradestillkorttidsplats
ochmedicinövertag.Lantus12EtillfrukostHumalog3+2+2
Irene78år• Beställerglukoslistorochhadeigårmorse18ochstegsedan
överdagenochhadeinnanläggdags28.
WHY?• Relativinsulinbrist?(infektionmedpåslagstresshormoner,
magsjukameddåligtvätskeintagochenergiintag).Ingenuppenbartutlösandefaktor
• Absolutbrist(missadedoser,injektioner).Dosersignerade???
Irene78år(4)BytttillTresiba12E.Humalog3+2+2.Äteribland,iblandinte.Blodsockretvissadagarjättehögtochfårextrainsulin”enligtsjukhusetsPM”andradagartendenstillkänningar.HURskahennesinsulinordineras
1.Blodsockermål Helstingavärdenunder5Målflestvärden8-20
2.Grunddosering Tresiba12E(gealltidoavsettblodsockerFrukost3ELunch2EMiddag2E
3.NärmätaP-Glu Förevarjemåltid/sprutaochinförnatten4.Åtgärd OmP-Glukosunder5förematensåskahonäta
först.OmP-Glukosöver18införmåltidöka1EOmP-Glukosöver20öka2EIngetextrainsulintillnatten
5.Omhoninteäter
Omhoninteavserattätafårhoningetmåltidsinsulin
Anita78
• GravKOL,diabetes,Strokeochdemens• Lantus14Epåmorgonensommanfåttminskafrån40Eför1årsedan.
• Vägerendast38kg• Sårpåfötterna• Vägrarsondmat• PlanerasTPNenperiod• Hurgöramedinsulinet?
Anita78år
• TPN08:00–20:00• Insumanbasal14EföreTPN-startAlternativ1• Blodsockermätningvar4.etimmeochenligtPM
Anita78år
• TPN08:00–20:00• Insumanbasal14EföreTPN-startAlternativ2:• MätP-Glukoskl08:00och18:00• VärderafråndagtilldagochökapådosenenligtJusteringskvot?
• 100/14=7Dvsomöver20ökamed2E• Ärdetförmycketellerförlite?
Kjell72år(2)
• MetforminochSUutsatt.• InsattpåNPHtillnattenochmåltidsinsulin.ProblemmednattligahypoglykemiervarförmanbytttillAbasaglar
• 50EAbasaglartillnatten+Humalog6+6+6• Nuinlagdpgalunginflammation.Harkänningarnattetidochhögtdagtid.
• Förslagtilländring?
Insulinerna 1E=1EDyrareinsulinerärinte”starkare”
Kjell72år(3)
• 6+6+6+50=68E• BytertillNPH45+0+20ENPH=65E.• Liggerbradagtidnästadagrunt8-9mensjunkerundernattentill3,2påmorgonen
Kjell72år(4)
• Ändrartill50+0+10• Fortsattlitelågnattochhögdag• Ändrartill60+0+0• MålP-glukos10(5-15)
• KostnadförAbasaglar50+18Humalog=19.-kr/dag
• Kostnadför60EInsumanBasal=9,75
Bertil80år
• Pankreascancer,gårneriviktochskastartauppsondmat.
• Planeras3ggrperdaggivnasom”måltid”.• IdagendastbehandlingmedMetformin
Bertil80år
• Sätterutmetformin.• Mäterblodsockerföresondmatenochefter2timmar.
• Omhanstigertillöver152timmarefterstartavsondmatbörjarhanmed2ELisprotillmaten.
• Ökasedanmed2E/dagomfortsattvärdenöver15.
Prioriteradeuppgifter1. Nutrition,vätskebalanselektrolytermm2. Förebyggaakutakomplikationer(hypo,hyper,infektioner,
blodtrycksfall,njursviktmm)3. Behandlaakutakomplikationer
– Hypoglykemier– Hyperglykemier– Isambandmedinfektioner/trauma– Isambandmedmagsjuka– Fotsår– Kortisonbehandling– ???
4. Fotsår(förebyggaochbehandla
Individuellavårdplaner
HuvudbudskapBlodsockerbehandling
Individuell vårdplan Valle 76 år
1. Behandling och behandlingsmål P-glukos – Nutrition (kost) – Blodsockermål (HbA1c?) – Hur ofta kontrollera blodsocker och vad göra
då? 2. Egenvård Fötter? Hemtjänst? (Fotvård) 3. Namngiven PAL, PAS (OAS) (kontinuitet)
– Vem ansvarar för och följer upp vad när?
Valle76år• PensioneradUniversitetslektor.Diabetesi25år.Ganskaomgåendetablettochinsulinbehandlad
• Alltidvaritmatgladochlättöverviktigmeden”kulmage”.Påsenareårdocktappatca15kgivikt.Haftenminorstrokeutanrestsymtomför3årsedan.Hustrunhardockberättatatthontyckeratthanblivitliteförändradeftersinstroke.ÄrintesammagladaValle.Blirmisstänksamochirriteradförsmåsaker.Hadeför1årsedanettlångdragetsårpåstortåbasen.Braperifercirkulationmennedsattkänsel.Hypertoni.Simplexretinopati.NormalKrea.Skötersigheltsjälv.
Valle76år
• Problemmedsvängandeblodsocker.Fastevärdenkanvarieramellan2-24ochrestenavdagenutannågotsynbartmönster.Harvaritmedvetslösstraxefterfrukostför2månadersedanochåkteambulanstillsjukhuset.Låginne2dagar.IngauppgifterfinnsomP-Glukosundersjukhusvistelsen.
Aktuellamediciner:• Novomix24+0+12E,TAtenolol100mg1x1,Enalapril20mg1x1,Trombyl160mg1x1,Omeprazol20mg1vb
Valle76årLab:• HbA1c68,Hb156,SR4,Na138,K4,6,Krea102,U-Alb/Krea25.Status:• AT Hargåttnerliteiviktmenserinteundernärdut.• Ganskarejälmageoch”pinnigaben”• Hjärta regelbundenrytm62.Ingabiljud• Lungor ua• BLTR160/90HSVskataöverhansinsulindosering.• 10tänkbaraorsakertill”svängandeblodsocker”?• Individuellvårdplan???
Arne77år• Svårhjärtsvikt(NYHAIII),stroke,njursviktmedendelkognitivastörningar.
• Borensamiskogen.• Metforminutsattpganjurfunktion.eGFR27• HbA1c85• APODOS• Väninnasomhjälperhonomatthandla• Oregelbundnamattiderochsovtider
• Hemsjukvård/Hemtjänst?• Individuellvårdplan?