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LE BLAST
DEFINITION LES DIFFERENTS BLASTS MECANISME DE L ’EXPLOSION FACTEURS DE GRAVITES LES DIFFERENTES LESION SELON
LE TYPE DE BLAST CONDUITE A TENIR (C.A.T.)
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LE BLAST
Initialement plutôt spécifique de la médecine militaire. Le blast doit aujourd ’hui être connu par le civil étant donné les risques d ’explosion auxquels sont exposées les populations.
Définition :
L ’effet de souffle, ou blast, est le phénomène qui explique l ’ensemble des lésions anatomiques et des syndromes cliniques présenté par un organisme vivant exposé à une modification brutale du niveau de pression consécutive à une explosion.
Ces lésions sont souvent associées à d ’autres atteintes traumatiques.
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LE BLASTLES DIFFERENTS BLASTS
Le blast primaire :
Il résulte directement de la variation brutale de la pression atmosphérique constituant l ’onde de choc.
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LE BLASTLES DIFFERENTS BLASTS
Le blast secondaire :
Il est lie à la projection des objets présents dans l ’environnement, mis en mouvement par l ’onde de surpression (pierre, éclat de verre). Il peut aussi s ’agir de fragment placés délibérément au contact de la charge explosive. Ce mécanisme est à l ’origine de lésions « polycriblage ».
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LE BLASTLES DIFFERENTS BLASTS
Le blast tertiaire :
Il est un traumatisme cinétique consécutif à la projection de la victime contre une structure environnante sous l ’effet de l ’onde de surpression.
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LE BLAST LES DIFFERENTS BLASTS
Le blast quaternaire :
Lésions associées comme les brûlures ou l ’inhalation de fumées d ’incendie. En outre, certain engins explosifs peuvent être conçus pour provoquer la dispersion de vapeurs toxiques ou de particules radioactives.
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LE BLASTMECANISME DE L ’EXPLOSION
Toute explosion est à l ’origine d ’une libération brutale d ’énergie sous la forme d ’un gaz à haute pression et à température élevée dont les l ’effets se traduisent par trois phénomènes physiques distincts, constitutif de l ’onde de choc.
• une augmentation brutale de la pression (surpression).
• une diminution secondaire de cette pression (dépression).
• le déplacement d ’une grande masse de fluide au voisinage du lieu de l ’explosion.
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LE BLASTMECANISME DE L ’EXPLOSION
Lorsque l ’explosion se produit, l énergie incidente de l ’onde de souffle se repartit en trois fractions d ’importance inégale :
• une partie est réfléchie sur la surface du corps de la victime.
• une partie est déviée dans sa direction de propagation par glissement.
• la plus grande partie est absorbée (elle se propage alors à l intérieur de l ’organisme sous la forme d ’une onde de pression responsable des lésions).
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LE BLASTLES FACTEURS DE GRAVITES
Ils dépendent de : • de la puissance de l ’engin explosif.
• de la distance qui le sépare de la victime.
• de la durée de l ’onde de choc.
• de la réflexion de l ’onde de choc sur un obstacle (phénomène de réverbération).
• si la victime est au contact direct de la zone de réflexion (surpression multipliée par deux)
• la surface corporelle présentée à l ’onde de choc (sujet debout face à l ’explosion, lésions beaucoup plus graves et importantes, qu’un sujet couché).
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LE BLAST LES FACTEURS DE GRAVITES
Enfin, l ’onde de choc possède des caractéristiques différentes selon qu’elle se propage dans un : • gaz (aérien).
• liquide (mer).
• solide (sol, pont de bateau).
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LE BLASTFACTEURS DE GRAVITES
MILIEU DE L’EXPLOSION VITESSE DE PORPAGATION DE L’ONDE DE CHOC
AMORTISSEMENTDE L’ONDE DE CHOC
LESIONS
AIR 365 mètres\seconde Au bout de 200 à 300 mètres Oreilles Poumons Larynx Intestins
EAU 1600 mètres\seconde(onde de choc constituée
que d’oscillations positives)
Au bout de 300 à 1500 mètres Foie Rate Encéphale Vessie Yeux
CORPS SOLIDE 5000 mètres\seconde Au bout de 2 à 10 mètres Structures osseuses Masses musculaires Nerveuses vasculaires
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LE BLASTMECANISME DES LESIONS
Les lésions qui accompagnent le blast sont consécutives à trois mécanismes qui sont, par ordre d ’importance décroissante :
• phénomène d ’implosion :
Il intéresse les gaz contenus dans les cavités closes ou semi-closes de l ’organisme.
Ces volumes gazeux subissent une compression violente liée au passage de l ’onde de souffle.
• Les différences d accélération :
Elles sont à l ’origine de phénomènes d ’arrachement et de compression, responsables de ruptures de continuité, ainsi que des phénomènes d ’impactations des tissus durs dans les tissus mous voisins.
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LE BLASTMECANISME DES LESIONS
• L ’effet de pulvérisation ou «spalling effect» :
Il correspond à un phénomène de fragmentation de l ’interface entre des tissus de densité différente (phénomène de résonance consécutif à l ’onde de choc).
Il est à l ’origine de l ’éclatement des parois des organes.
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LE BLAST AERIENLES DIFFERENTES LESIONS
Les lésions pulmonaires :Elles sont les plus fréquentes et engagent le pronostique vital à court terme.
Elles peuvent apparaître après une période de latence d ’une douzaine d ’heures pendant laquelle le blesse est asymptomatique.
On retrouve des ruptures des alvéoles pulmonaires et de la barrière alvéolo-capillaire.
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LE BLAST AERIENLES DIFFERENTES LESIONS
• O.A.P. (œdème aigu du poumon).
• douleur thoracique.
• dyspnée.
• cyanose.
• hémoptysies (crachats de sang).
• pneumothorax (occasionnel, air dans la cavité pleurale).
• hémothorax (occasionnel, sang dans la cavité pleurale).
Symptômes :
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LE BLAST AERIEN LES DIFFERENTES LESIONS
Les lésions auriculaires :
Toute victime blastée présente en principe une perforation tympanique ou tout autres lésions auriculaires.
Symptômes :
• otalgies (douleurs de l ’oreille).
• otorrhée (écoulement de sang de l ’oreille).
• baisse d ’audition.
• bourdonnements d ’oreilles.
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LE BLAST AERIEN LES DIFFERENTES LESIONS
Lésions laryngo-trachéales :
Elles sont la conséquence de « l impaction » du squelette cartilagineux contre la muqueuse respiratoire.
Symptômes :
• ecchymoses.
• hématomes.
• pétéchies (petite tache rouge violacée, provoquée par une petite hémorragie sous-cutanée).
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LE BLAST AERIEN LES DIFFERENTES LESIONS
Lésions intestinales :
Elles intéressent plus volontiers le colon que l ’intestin grêle en raison de son important volume gazeux.
Symptômes :
• douleurs abdominal.
• défense abdominal.
• vomissements.
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LE BLAST LIQUIDIENLES DIFFERENTES LESIONS
Lésions des organes pleins abdominaux :
Elles intéressent plus particulièrement : • foie.
• rate.
• reins.
Symptômes :
• contusion abdominale.
• contracture abdominale.
• hémorragie interne.
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LE BLAST SOLIDE LES DIFFERENTES LESIONS
Lésions ostéo-musculaires :
La transmission directe de l ’onde de choc par contact avec une structure non compressible est à l ’origine d ’atteintes pouvant aller jusqu’à l ’amputation traumatique.
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LE BLASTCONDUITE A TENIR
• bilan circonstanciel,vital, traumatique et neuro.
• oxygénothérapie 15l/mn.
• constantes, T.A.
• L.V.A.
• position demi assise si problème respiratoire.
• décubitus dorsal jambes fléchies si blast abdominale.
• P.L.S. si problème de la conscience.
• écoutez la victime (plaintes exprimées).
• observez et rechercher (les signes visibles).
• contact coordination médical.