le direttive regionali sulla cardiovascolari: tra … · 2015. 6. 30. · •dca 45/2009: statine...

1

LE DIRETTIVE REGIONALI SULLA PRESCRIZIONE DEI FARMACI

CARDIOVASCOLARI: TRA EFFICACIA ED EFFICIENZA

U.O.C. FARMACIA TERRITORIALE- ASL ROMA EDott.ssa Daniela Ricciardulli

3

ITALIA LAZIO ASL RME

SPESA SSN

SPESA SSN x 1000 ASS.

VAR. % Spesa 2014

vs 2013 SPESA SSN

SPESA SSN x 1000 ASS.

VAR. % Spesa

2014 vs 2013

SPESA SSN

SPESA SSN x 1000

ASS.

VAR. % Spesa 2014

vs 2013

ANTIAGGREGANTI 111.316.438 1.874 -19,3 16.417.067 2.985 -8,3 1.412.562 2.823 -8,8

BETA-BLOCCANTI 207.606.730 3.495 6,4 19.354.078 3.519 5,3 1.794.232 3.586 3,3

STATINE 659.622.045 11.106 1,2 75.135.307 13.661 12,7 6.829.838 13.651 14,3

FARMACI SRA 1.081.719.298 18.213 -12,4 110.929.461 20.169 -14,8 9.333.541 18.655 -15,7

FARMACI PER LA PREVENZIONE SECONDARIA IMA:SPESA SSN ANNO 2014

4

ITALIA LAZIO ASL RME

DDD x 1000 ASS./ DIE

ANNO 2014

VAR. % DDD 2014 vs 2013


ANNO 2014

VAR. % DDD 2014 vs 2013


ANNO 2014

VAR. % DDD 2014 vs 2013

ANTIAGGREGANTI 61,4 -5,1 73,4 10,5 66,7 10,6

BETA-BLOCCANTI 48,1 3,2 44,0 2,6 45,7 0,7

STATINE 70,4 5,2 81,0 13,5 80,5 14,4

FARMACI SRA 220,5 1,4 237,3 0,2 230,6 0,5

FARMACI PER LA PREVENZIONE SECONDARIA IMA:CONSUMI SSN ANNO 2014

FARMACI CHE AGISCONO SUL SRA – SPESA SSN ANNO 2014

LAZIO: 110.068.013 EURO

17%

31%34%

18%

ACE-I SARTANI SARTANI ASS. ACE-I ASS.

ITALIA: 1.073.312.245 EURO

17%

27%35%

21%


ASL RME: 9.270.186 EURO

18%

35%33%

14%


5

FARMACI CHE AGISCONO SUL SRA – CONSUMI DDD ANNO 2014

ITALIA

41%

26%

19%

14%


LAZIO 68.013 EURO

38%

30%

20%

12%


ASL RME

40%

32%

18%10%


6

-45,9

9,8

68,9

-5,0-7,3

-3,0

-52,8

-8,2

27,3

-1,0-4,4

7,3

-2,7

5,5

16,6

1,0

-20,2

-14,4-16,3

7,8 7,3

-24,2

-3,0

14,8

-60,0

-40,0

-20,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

IRBESARTAN VALSARTAN TELMISARTAN OLMESARTAN LOSARTAN CANDESARTAN EPROSARTAN TOTALE

SARTANI: VARIAZIONI % SPESA PRO CAPITE - anno 2014

Var. % 2014 vs 2013 Var. % vs R. LAZIO Var. % vs ITALIA

8

10,1

-6,8

14,6

20,2

15,9

57,6

19,3

5,3

28,2

8,4

-5,6

8,9

55,3

15,0

64,1

28,7

-31,4

-17,7

4,4

-30,1

-36,0

-5,5

1,6

-4,4

15,3

1,1

25,7

-40,0

-20,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

ROSUVA SIMVA+EZET. ATORVA SIMVA EZETIMIBE LOVA PRAVA FLUVA TOTALE

IPOCOLESTEROLEMIZZANTI: VARIAZIONI % SPESA PRO CAPITE - anno 2014


9

10,1

-5,6

18,9 20,2

16,9

62,0

19,3

4,8

20,4

8,4

-6,1

1,1

55,3

15,5

68,3

28,7

-31,0

-14,5

4,4

-29,5

-40,9

-5,5

2,5

-1,7

15,3

-0,3

15,4

-60,0

-40,0

-20,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

ROSUVA SIMVA+EZET. ATORVA SIMVA EZETIMIBE LOVA PRAVA FLUVA TOTALE

IPOCOLESTEROLEMIZZANTI: VARIAZIONI % CONSUMI - anno 2014


Regione LazioINDICATORI DI APPROPRIATEZZA

• DCA 45/2009: STATINE• DCA 24/2010: SARTANI• DCA 71/2012: classi di farmaci alto-spendenti• DCA 156/2014: classi di farmaci alto-spendenti

INDICATORE SPESA PRO-CAPITE PESATA

• DCA 71/2012: 160 €/anno

• DCA 156/2014: 154 €/anno

• DCA 242 12/06/2015: 145 €/anno

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SPESA FARMACEUTICA

DCA 156/2014

“Appropriatezza prescrittiva Farmaceutica nella Regione Lazio”

RISPETTO DELLE INDICAZIONI TERAPEUTICHE AUTORIZZATE E DELLE NOTE AIFA

PRINCIPIO BASILARE DELL’APPROPRIATEZZA è che, a parità di efficacia terapeutica e valutata attentamente l’applicabilità in base al caso clinico del singolo paziente, si debba preferire il farmaco a minor costo

- 2.781.877 €

11

SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATAANNO 2014

12

DCA 156/2014“Appropriatezza prescrittiva farmaceutica nella Regione Lazio”

• PPI• OMEGA 3• COXIB• STATINE• SARTANI• SARTANI+DIURETICI

........... ULTERIORI CLASSI AD ALTO IMPATTO ECONOMICO NEL TERRITORIO DELLA ASL

Ord.

Primi 20 principi attivi ASL RME

Spesa netta anno

2014 (€)

Spesa netta x 1000 ab.

(€)

Var % 2014 vs 2013

Var. % RM E vs Lazio

Var. % Roma E vs Italia

Rango Spesa Lazio

Rango Spesa Italia

Rango 2013

1 ROSUVASTATINA 2.457.325 4.911 10,1 -6,8 14,6 1 1 4

2 SALMET.-FLUTIC. 2.350.393 4.698 4,3 -1,0 11,7 2 2 3

3 LANSOPRAZOLO 2.250.314 4.498 -16,7 -0,4 38,7 3 4 1

4 ENOXAPARINA 2.216.142 4.429 -3,4 10,2 95,1 5 8 2

5 PANTOPRAZOLO 1.956.310 3.910 -4,6 -3,6 9,5 4 3 6

6 EZETIMIBE-SIMVA. 1.843.578 3.685 20,1 15,9 57,6 7 6 7

7 OMEGA 3 1.470.668 2.939 -28,8 -3,9 67,5 9 15 5

8 TIOTROPIO 1.368.998 2.736 -9,4 1,9 23,4 10 9 8

9 PREGABALIN 1.366.380 2.731 8,4 6,1 50,5 11 13 11

10 AMOXICILLINA/CL. 1.339.825 2.678 -1,3 -12,9 15,2 8 7 9

11 OMEPRAZOLO 1.311.583 2.621 -0,7 -22,0 -5,4 6 5 10

12 ATORVASTATINA 1.244.786 2.488 17,2 9,7 40,4 14 14 14

13 OLMESARTAN 1.240.088 2.479 -1,1 1,7 19,6 12 10 12

14 DUTASTERIDE 980.170 1.959 7,8 -14,2 -4,1 13 11 17

15 ALENDRONATO 892.031 1.783 12,3 -9,5 17,7 16 18 33

16 OLMESARTAN-IDR. 886.281 1.771 -0,8 -11,8 -6,2 15 12 18

17 MESALAZINA 873.627 1.746 7,4 9,1 30,6 23 24 21

18 DULOXETINA 856.271 1.711 3,4 -3,9 8,2 18 17 20

19 RAMIPRIL 838.918 1.677 3,2 3,3 16,1 22 19 22

20 BECLOMET.-FORM. 787.125 1.573 14,2 -13,3 -1,4 17 16 27

13

CRITICITÀ NELLA ASL RME

associazione Simvastatina+Ezetimibe: aumento del 20,1 % nel 2014 (+ 16 % vs Lazio e + 58 % vs Italia)

Statine: aumento spesa del 12,3 % vs 2014 (-4,9 % vs Lazio e + 13,7 % vs Italia) e DDD +14 % vs 2014

Olmesartan: spesa più alta rispetto alla R. Lazio (+ 1,7 %) e Italia (+ 19,6 %)

PPI: aumento dei consumi (DDD +3,5 %) e diminuzione spesa del 8% vs 2014 (spesa – 6,3 % vs Lazio e +9,8 % vs Italia)

Enoxaparina: 4° principio attivo per spesa nel 2014 pari a circa 2,2 milioni (+ 10,2 % vs Lazio e + 95 % vs Italia)

Categoria terapeutica Obiettivo target 2014 Consumi ANNO 2013

Consumi ANNO 2014

IPP 74DDD/ 1000 ass./die

81,3DDD/

1000 ass./die

84,3DDD/ 1000 ass./die

Omega 3 4,4DDD/ 1000 ass./die

6,7DDD/

1000 ass./die


Coxib 4,9DDD/ 1000 ass./die

6,6DDD/

1000 ass./die


Sartani non associati 92%DDD BS

69,9 %DDD BS

87,5%DDD BS

Sartani+diuretici

78%DDD BS

49,4 %DDD BS

74,4%DDD BS

Statine 80%DDD BS

70,1 %DDD BS

70,2%DDD BS

14

84,3 91,2

74,0

5,7 6,1 4,4 6,4 6,8 4,9

87,5 86,8 92,0

74,4 74,778,0

70,2 70,480,0

0

20

40

60

80

100

PPI Omega 3 Coxib Sartani Sartani+Diur. Statine

ANNO 2014: Indicatori DCA 156/2014

ASL RME REGIONE LAZIO TARGET

2°5° 4°

3° 9° 8°

20

SPECIALISTI SFN: PRESCRIZIONE STATINE COPERTE DA

BREVETTO - ANNO 2014

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475

% EZETIMIBE % EZETIMIBE+SIMVASTATINA % ROSUVASTATINA

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

Olmesartan Olmesartan+diuretico

SPECIALISTI SFN: PRESCRIZIONE SARTANI COPERTI DA BREVETTO - ANNO 2014

21

DAGLI INDICATORI DI CONSUMO AGLI INDICATORI DI ADERENZA E

APPROPRIATEZZA

l’obiettivo è quello di fornire una descrizione sintetica della direzione in cui si sta modificando

l’utilizzazione di diverse categorie di medicinali, impiegati nelle principali malattie croniche

22

Indicatore di processo: si passa da un sistema che identifica

come inappropriato un uso dei farmaci che induce un consumo in eccesso (o indifetto) rispetto al consumo medio, a un sistema che identifica comeinappropriato un uso dei farmaci effettuato al di fuori delleraccomandazioni per cui ne è stata sperimentata l’efficacia o concessa larimborsabilità”

Le basi degli indicatori di processo:

Correlazione agli esiti clinici. L’aderenza delle modalità prescrittive a standardpredefiniti, intese come quelle modalità prescrittive per cui esiste unaraccomandazione scientifica, è un fattore positivamente associato almiglioramento dello stato di salute del paziente (esiti clinici) e allaottimizzazione/minimizzazione del consumo di risorse sanitarie (esitoeconomico)

23

INDICATORI DI PRESCRIZIONE DI IPOLIPEMIZZANTI IN PREVENZIONE SECONDARIA

Prevalenza di malattia cardiovascolare/diabete

Prevalenza d’uso di farmaci ipolipemizzanti

Prescrizioni ripetute

24

Indicatori per i farmaci per l’ipercolesterolemia

2011/

2010

%

2012/

2013

%

2013/

2014

%

Percentuale di pazienti con pregresso evento CV o diabete in

trattamento con statine (>)

53,3 54,3 54,2

Percentuale di pazienti in trattamento con statine senza

pregresso evento CV o diabete (<)

77,6 77,4 76,8

Percentuale di pazienti senza pregresso evento CV o diabete

in trattamento con statine di 1° livello (>)

45,9 43,7 41,5

Percentuale di pazienti con pregresso evento CV o diabete in

trattamento con statine di 2° livello (>)

59,0 60,9 62,9

Percentuale di pazienti in trattamento con statine aderenti al

trattamento (>)

40,8 42,2 43,5

Percentuale di pazienti in trattamento con statine occasionali

al trattamento (<)

9,4 9,0 8,7

28

Impatto economico degli indicatori: il miglioramento di tutti gli indicatori per i

farmaci per l’ipercolesterolemia è associato al miglioramento dello stato di salute del paziente e ad una riduzione del costo complessivo di gestione del paziente

Indicatori per i farmaci per l’ipercolesterolemia

Variazione % della spesa complessiva per i farmaci per l’ipercolesterolemia rispetto ad una variazione dell’1% dell’indicatore

Variazione della spesa complessiva per i farmaci per l’ipercolesterolemia rispetto ad una variazione dell’1% dell’indicatore

Percentuale di pazienti con pregresso evento CV

o diabete in trattamento con statine +0,53% € 4.181.728

Percentuale di pazienti in trattamento con

statine senza pregresso evento CV o diabete -0,97% € -7.694.025

Percentuale di pazienti senza pregresso evento CV o diabete in trattamento con statine di 1°livello

-0,65% € -5.152.201

Percentuale di pazienti con pregresso evento CV

o diabete in trattamento con statine di 2° livello +0,22% € 1.737.824

Percentuale di pazienti in trattamento con statine aderenti al trattamento +0,63% € 4.989.847

Percentuale di pazienti in trattamento con

statine occasionali al trattamento - 0,16% € -1.255.390

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