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Le ematurie
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Ematuria
L’ematuria è un sintomo e non una malattiaed il suo inquadramento diagnostico non è esclusivamente di pertinenza urologica
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Ematuria
Presenza di sangue nelle urine ( Presenza all’esame microscopico del sedimento urinario di almeno 5 o più emazie per campo a 400 ingrandimenti )
Definizione:
MICROEMATURIA: Presenza di emazie rilevabili solo all’esame microscopico del sedimento urinario
MACROEMATURIA: La presenza delle emazie è tale da modificare il colore delle urine
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Ematuria
Macroscopica/microscopica
Modalità di insorgenza
Frequenza e durata
Varie tonalità di colore
Presenza di eventuali coaguli e loro forma
Rapporti con la fase minzionale (iniziale, terminale, totale)
Associazione con dolore e disturbi minzionali
Rapporto con posizione e movimento
Elementi importanti nella diagnostica delle ematurie
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Ematuria
18% degli individui normali presenta eliminazione urinaria di eritrociti (3 x campo)
8% ematuria resta indeterminata
Ematuria legata a patologie significative:uomo: donna = 3:1 (dopo i 40/50 anni aumenta il rischio)
Epidemiologia
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Ematuria nell’adulto
Pseudoematuria
Ematuria medica
Ematuria urologica
Classificazione etiopatogenetica
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Pseudoematuria
EtiologiaUretrorragiaEmissione di sangue dall’uretra indipendentemente dalla minzione
PigmenturiePresenza nelle urine di pigmenti ematici senza globuli rossi
AlimentareBarbabietole, rabarbaro, fave, coloranti alimentari
FarmacologicaAssunzione di analgesici, anti-infiammatori anticoagulanti, antiepilettici, antibiotici
Da sforzo fisico
Sanguinamento vaginale Ciclo mestruale
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Etiopatogenesi
Pre-renale:Coagulopatie
Emoglobinopatie
Renale:Glomerulare (glomerulonefriti)
Tubulare (necrosi)
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Ematuria urologica
Cause renaliNefrolitiasi: (ematuria da movimento)
TBC: (fusione dei tubercoli nei glomeruli e distruzione del parenchima)
Tumori benigni
Tumori maligni: (ematuria capricciosa)
Trauma: (ematuria totale di colore bruno se il sanguinamento è modesto o visto a distanza dal trauma; rosso se il sanguinamento è abbondante e recente.) NB: Indica la partecipazione traumatica della via escretrice e non è specchio della gravità del trauma
Anomalie vascolari
Rene policistico: (emorragia intracistica)
Puntura bioptica: (ematuria temporanea o persistente)
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Cause renali
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Cause renali
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Cause renali
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Cause renali
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Ematuria urologica
Cause ureterali
Calcolosi
Stenosi: (complicanza di chirurgia; compressione ab estrinseco; danno da radiazione)
Processi flogistici
Neoplasie: (macroematuria massiva)
Lesioni iatrogene dell’uretere
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Cause ureterali
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Ematuria urologica
Cause vescicaliNeoplasie:(macroscopica, microscopica, intermittente, continua)
Calcolosi
Cistite
Trauma
Diverticoli
Corpo estraneo
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Cause vescicali
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Quadri endoscopici di cistite acuta
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Ematuria urologica
Cause uretrali
Uretrite: (ematuria iniziale)
Stenosi: (ematuria iniziale)
Calcoli
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Ematuria urologica
Cause prostatiche
Prostatite
Ipertrofia: (rottura di vene dilatate a livello del collo vescicale secondarie ad ingrossamento prostatico)
Neoplasia
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Cause prostatiche
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Ematuria urologica
Etiologia (uomo)Carcinoma della vescica 31,5%
Adenoma della prostata 17,5%
Calcolosi urinaria 11%
Ematuria sine causa 5%
Due o più affezioni urinarie concomitanti 6,2%
Carcinoma del rene 3,2%
Prostatovescicoliti 3%
Carcinoma della prostata 2,8%
Traumi dell’apparato urinario 2,6%
Flogosi della vescica (cistite) 2,3%
Tbc urinaria 1,6%
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Ematuria urologica
Etiologia (donna)Calcolosi urinaria 31,2%
Carcinoma della vescica 21,2%
Flogosi della vescica (cistite) 15%
Cistorettocele 5%
Ematuria sine causa 4,5%
Traumi dell’apparato urinario 3,3%
Tbc urinaria 2,5%
Malformazioni renali 2%
Difetto giuntale 1,6%
Ptosi renale 1,6%
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Ematuria urologica
DiagnosticaAnamnesi
Esame obiettivo
Es. ematochimici (azo., crea., emocromo)
Es. urine, urinocoltura (eventuale A.B..)
Ecografia
Rx diretta addome
Valutazioni contrastografiche (urografia, TC, angioTC, RMN)
Valutazioni endoscopiche (cistouretroscopia)
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Ematuria
AnamnesiFAMILIARE: nefropatie ereditarie, calcolosi, ecc FISIOLOGICA: età, sesso, lavoro ciclo mestruale, alimentazione, ecc
PATOLOGICA REMOTA: epatopatie, emopatie, assunzione farmaci ecc
PATOLOGICA PROSSIMA: caratteristiche dell’ematuria
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Ematuria
CaratteristicheMacroscopica/microscopica
Modalità d’insorgenza
Frequenza
Durata
Eventuale sintomatologia associata
Presenza e morfologia dei coaguli
Tonalità del colore delle urine
Rapporti con la fase minzionale (ematuria iniziale, terminale, totale)
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Ematuria
Esame obiettivoValutazione addome
Valutazione globo vescicale
Palpazione renale bimanuale
Valutazione punti ureterali
Valutazione piano perineale
Valutazione genitali esterni
Esplorazione rettale
Esplorazione vaginale
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Ematuria
Esame dell’urinaCHIMICO-FISICO:
aspetto, densità, pH, proteinuria, urobilinuria
MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO:
morfologia emazie, cilindruria, cristalluria, leucocituria, batteriuria
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Ematuria
Ultrasonografia
Valutazione morfofunzionale app. urinario superiore e inferiore
Valutazione svuotamento vescicale
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Ematuria
Contrastografia
Urografia
TC
RMN
Pielografia ascendente
Arteriografia
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Ematuria
Endoscopia
Uretroscopia
Cistoscopia
Ureteroscopia
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Ematuria
Algoritmo
Anamnesi
Esame obiettivo
Es. ematochimici
Es. urine, urinocoltura
Ecografia
Rx diretta addome
Valutazioni contrastografiche
Valutazioni endoscopiche