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Le evoluzioni della dialisiHFR AEQUILIBRIUM: la gestione infermieristica del paziente in fase di studio
Mariagrazia CANTORE, Marco POZZATO, Marisa VADORI
Divisione di Nefrologia e Dialisi Ospedale G. Bosco. TORINO
Direttore: Dr. Francesco QUARELLO
11/04/231
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11/04/232
Evoluzione della tecnologia I
L’HFR on line è un sistema integrato di emodiafiltrazione (HDF) che
utilizza un filtro a doppia camera costituito da una membrana ad
elevata biocompatibilità in Polieteresulfone. Si è passati
dall’utilizzo di grosse cartucce con carbone attivo sferico all’attuale
cartuccia sorbente con resina stirenica ad alta biocompatibilità,
sterilizzata con calore umido.
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11/04/233
Evoluzione della tecnologia II
L’adsorbimento avviene tramite legami delle tossine con il
sorbente; la resina ha particelle di diametro di circa 100 µm, una struttura macroporosa con pori di circa 300 nm, è idrofobica e le
sostanze che entrano nei pori possono essere adsorbite da una grande superficie di circa 700 m2/g. I risultati migliori sono
stati ottenuti con 40 ml di resina stirenica contenuti in una
cartuccia del diametro di 40 mm.
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AequilibriumLa successiva sfida per ottenere una maggiore stabilità cardiovascolare consiste
nell’applicare alla metodica dialitica HFR on line un modello matematico di controllo automatico del sodio nel dialisato e del profilo di sottrazione dei liquidi.
Durante il trattamento dialitico il sensore “Natrium” misura continuamente la concentrazione ematica del sodio ed il modello matematico modifica il sodio del
dialisato e l’ultrafiltrazione per ottenere il risultato desiderato.
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11/04/235
Raccolta dati dell’esperimento
Peso inizio e fine Pressione sistolica e diastolica, misurata ogni 30’, inizio e fine dialisi Temperatura del dialisato Frequenza cardiaca Sintomi intradialitici (ipotensione, nausea, vomito, crampi, cefalea) Calo peso Orario Conducibilità
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11/04/236
Studio multicentrico In questo periodo è in corso uno studio multicentrico, che coinvolge 20
centri di emodialisi in Europa ed in Italia, e tra questi è compreso il nostro.
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Disegno dello studioGruppo A: n = 40 pazienti M0 M1 M3 M4 M6Periodo di entrata HFR HFR HFR AeqHFR Gruppo B: n = 40 pazienti
M0 M1 M3 M4 M6
Periodo di entrata HFR Aeq HFR HFRHFR
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11/04/238
Criteri di reclutamento ed esclusione Donne in stato di gravidanza Pazienti la cui aspettativa di vita sia
inferiore alla durata dello studio Pazienti con patologie acute
progressive, come la neoplasia Pazienti inclusi in un altro
protocollo Pazienti psichiatrici o con ritardo
mentale
Pazienti in bicarbonato dialisi da almeno 6 mesi
Con più di 18 anni Con un ritmo di dialisi
trisettimanale Che abbiano presentato sintomi di
ipotensione durante il 30% della seduta emodialitica nel mese precedente allo studio
Con un trattamento della durata di 4 ore
Con modulo di consenso informato sottoscritto e firmato
Con accesso vascolare senza problemi
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La nostra raccolta dati su “Sined”
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Grafica temporale dell’urea su “Itaca”
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11/04/2311
Grafica temporale del sodio su “Itaca”
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Grafica temporale dell’Hb su “Itaca”
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11/04/2313
Materiali e metodi
Questionario somministrato ai colleghi infermieri nelle pause di lavoro o durante il cambio turno, sottoponendo le domande verbalmente e compilando subito le risposte, per semplificare la raccolta. Nel questionario vengono analizzate alcune attività prettamente infermieristiche collegate alla sperimentazione attuata nel nostro centro dal mese di gennaio 2008 ed ancora in atto in questo momento.
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11/04/2314
Questionario
Difficoltà Punteggio
0 1 2 3 4 5
Informazioni da dare al paziente
Organizzazione dei prelievi settimanali ID e FD
Esecuzione dei prelievi settimanali ID e FD
Reperimento dei valori ematici di riferimento
Registrazione dei valori ematici
Compilazione della scheda di osservazione
Comprensione della fase della sperimentazione
Impostazione dell’Aequilibrium
Comprensione della curva calo peso
Comprensione della curva conducibilità
Misurazione dei parametri vitali
Registrazione costante dei parametri vitali
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11/04/2315
Risultati I
Buona comprensione della fase di sperimentazione in cui si trova il paziente al momento di impostare i dati sul monitor e trovare i valori ematici medi di riferimento
Utilizzo della cartella informatizzata SINED ed il programma di laboratorio ITACA, che scarica in automatico i risultati degli esami effettuati, risultato di fondamentale supporto
Infermiera che si occupa della gestione degli esami ematochimici
Infermiere referente per HFR Aequilibrium
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Risultati II
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
voto 0 voto 1 voto 2 voto 3 voto 4 voto 5
Informazioni al paziente
Organizzaz esami
Esecuzione esami
Reperimento valori ematici
Registrazione valori ematici
Compilazione scheda
Fase dell sperimentazione
Impostazione Aequilibrium
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Discussione
Le problematiche gestionali sono concentrate nella fase di attacco in dialisi del paziente.
Sono richiesti tempo e concentrazione maggiori per la corretta impostazione dei parametri del profilo, per la registrazione dei parametri vitali e dei parametri del modello matematico
della sottrazione dei liquidi e della conducibilità ogni 30’ anziché ogni ora.
Gli esami ematochimici vengono effettuati con maggior frequenza ed impiegano maggiormente il personale sanitario ed il Laboratorio Analisi.
I valori degli esami ematochimici devono essere costantemente registrati.
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… ma grazie mille e ancora di più ai miei colleghi che hanno risposto alle domande!
11/04/2318
Grazie a voi per l’ ascolto …