le forme di sanitÀ integrativa, il …group.welfareitalia.eu/sites/default/files/allegati/...marco...

Marco Vecchietti Direttore Generale Previmedical S.p.A. Consigliere Delegato RBM Salute S.p.A.

Reggio Emilia, 3 settembre 2014

LE FORME DI SANITÀ INTEGRATIVA, IL TERRITORIO ED IL NETWORK DI CONVENZIONI

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CHI SIAMO


GRUPPO RBHOLD S.p.A.

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• 1.500.000 sinistri gestiti

• dispone del più ampio network sanitario ed odontoiatrico presente sul territorio nazionale (oltre 97.000 convenzioni)

• Gestione sinistri nel network (assistenza diretta)

• Centrale Operativa e Contact Center 24h/7gg

• Gestione contabile & Reporting

• Servizi Legali e di Consulenza

• Supporto IT

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• Servizi Legali e di Consulenza

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• Compagnia specializzata nel ramo salute, leader nel settore dell’assistenza sanitaria integrativa

• Preferred partner del Gruppo Riassicurativo Munchener Ruck (Munich Re Group) il più grande operatore a livello mondiale nel settore salute (oltre 40 miliardi di Euro)

• Specialisti nell’assicurazione di Fondi Sanitari e Casse di Assistenza

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nel ramo salute

• 4° posto del ranking ANIA delle

Compagnie operanti nel settore • Approccio innovativo all’assicurazione

malattia: 1. “mettere la persona al centro”

2. promuovere la salute degli assistiti

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QUOTE DI MERCATO DELLE AZIENDE DEL GRUPPO

ASSICURAZIONE SALUTE TPA FONDI SANITARI

SERVICE FONDI PENSIONE


• ISTITUTI BANCARI (Gruppo Unicredit, Intesa Sanpaolo, Gruppo Banco Popolare, etc.)

• GRANDI AZIENDE PUBBLICHE (Ferrovie dello Stato, Poste, Alitalia, ENI, ENEL, etc.)

• GRANDI AZIENDE PRIVATE (Ferrari, FIAT, Telecom, Coca Cola, Auchan, Carrefour, etc.)

• PICCOLE E MEDIE IMPRESE

• ENTI PUBBLICI (PCM, Equitalia, Autorità Garanti, etc.)

• UNIVERSITÀ (Roma, Milano, Napoli)

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• FONDI SANITARI (…) • COMPAGNIE DI ASSICURAZIONE

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Oltre 500.000 Aziende

per circa 5,5 milioni di dipendenti

CLIENTI DEL GRUPPO

PARTNER DI WELFARE ITALIA DAL 2011


FONDI SANITARI ED ASSICURAZIONE SALUTE


SPESA SANITARIA PRIVATA E FORME DI SANITÀ INTEGRATIVA

27% 20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Cypru

s

Bulg

aria

Latv

ia

Gre

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Hungary

Serb

ia

Mace

donia

Slo

vak R

ep.

Spain

Malta

Fin

land

Monte

negro

Port

ugal

Sw

itze

rland

Lithuania

Pola

nd

EU

27

Sw

eden

Turk

ey

Icela

nd

Rom

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Belg

ium

Cro

atia

Aust

ria

Slo

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Italy

UK

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Germ

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Luxem

burg

Denm

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Norw

ay

Fra

nce

Neth

erlands

OOP non intermediata FSI

22% 13%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Fra

nce

Neth

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Slo

venia

UK

Germ

any

Irela

nd

Turk

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Sw

itze

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Slo

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land

Port

ugal

Spain

EU

27

Pola

nd

Belg

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Cypru

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Italy

Sw

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Icela

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Est

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Cze

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Malta

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Lithuania

Mace

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Norw

ay

Serb

ia

TEMI DI RIFLESSIONE

• L’ITALIA PRESENTA UN LIVELLO DI OOP APPENA INFERIORE ALLA MEDIA DEI PAESI UE 27

• TUTTAVIA IL LIVELLO DI COPERTURA DA PARTE DELLE FSI È IL 40% IN MENO RISPETTO ALLA MEDIA UE 27

• UK CHE HA UN OOP ANALOGO ALL’ITALIA ED UN’IMPOSTAZIONE DEL SISTEMA SANITARIO ASSIMILABILE HA UNA QUOTA DI

SPESA INTERMEDIATA DALLE FSI DI QUASI 4 VOLTE SUPERIORE ALL’ITALIA

• L’ITALIA PRESENTA, PERTANTO, UNA FORTE “SOTTOASSICURAZIONE” IN AMBITO SANITARIO

% FSI (Fondi, Polizze, SMS) su OOP Fonte: RBM Salute su OECD Health Data, 2011

Fonte: RBM Salute su OECD Health Data, 2011

LIVELLO COPERTURA FSI ITALIA

-40%

7

% OOP su spesa sanitaria totale


Fonte: Ministero della Salute

I FONDI SANITARI IN ITALIA

TEMI DI RIFLESSIONE

• ATTUALMENTE SECONDO I DATI FORNITI

DALL’ANAGRAFE DEI FONDI SANITARI RISULTANO

6 MILIONI DI ASSISTITI

• TUTTAVIA I DATI DELL’INTERO SETTORE INDICANO

POCO MENO DI 7 MILIONI DI ISCRITTI PER QUASI

10.5 MILIONI DI ASSISTITI (OVVERO IL 16,3% DEGLI

ITALIANI)

• TRA 2012 E 2013 SONO STATI COSTITUTI 3 NUOVI

FONDI CONTRATTUALI E 2 FONDI NEGOZIALI

TERRITORIALI PER UN NUMERO COMPLESSIVO DI

CIRCA 800.000 ASSISTITI

• PROBLEMA: L’ANAGRAFE DEI FONDI HA CENSITO

FINORA SOLO IL 60% DELL’INTERO SETTORE

280 323 338

361

267 285 314

337

13 38 24 24

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2010 2011 2012 2013

Anagrafe dei Fondi Sanitari Integrativi

Registrati Attestati Respinti

Forme di Welfare Integrativo Contrattuale

43 39

20

0

10

20

30

40

50

CCNL Fondi Pensione Fondi Sanitari

15

5

3,14

5,14

5,80

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

5.500.000

6.000.000

2010 2011 2012 2013

Assistiti Fondi Sanitari attestati c/o Anagrafe (in milioni di assistiti)

N.D.

Fonte: Ministero della Salute Fonte: RBM Salute - Previmedical

8


L’ASSICURAZIONE SALUTE IN ITALIA (1di2)

Fonte: Elaborazione RBM Salute su dati ISTAT

11,80%

14,90%

13,50%

15,50%

16,80%

16,10%

15,00%

10%

11%

12%

13%

14%

15%

16%

17%

18%

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

% popolazione assicurata

1.476

1.748

2.183

2.119

2.108

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Premi Ramo Salute

Va

lori

in

mil

ion

i d

i €

Fonte: IVASS

23,15%

20,10%

16,60%

7,45%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

% popolazione assicurata per macro-area

Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole

Fonte: Elaborazione RBM Salute su dati ISTAT

TEMI DI RIFLESSIONE • DOPO UNA FLESSIONE DEL NUMERO DEGLI ASSICURATI NEL 2011, IL 2012 PRESENTA UN INCREMENTO DELLE TESTE IN COPERTURA

• LA CRISI AUMENTA LA DISUGUAGLIANZA: NORD OVEST (1 su 4) E NORD EST (1 su 5)

MOSTRANO UN TREND DECISAMENTE CRESCENTE

IL CENTRO CRESCE PIU’ MODERATAMENTE (1 su 6)

SUD E ISOLE REGISTRANO UN TREND DECRESCENTE (1 su 14)

• IL NORD OVEST È LA MACRO AREA CARATTERIZZATA DAL MAGGIOR NUMERO DI ASSICURATI Assicurati: 1 su 4 1 su 5 1 su 6 1 su 14

9

16,30%

Proprietary & Confidential. All rights reserved Fonte: RBM Salute su dati ANIA

Incidenza % Ramo malattia sul totale premi di tutti i rami

Analisi comparativa delle quote di mercato (TOP 5) nel ramo malattia tra UE 27 e Italia

Ramo Salute

Rami Danni

94,5%

5,5%

Incidenza % Ramo malattia sul totale premi rami danni

Ramo Salute

Tutti i Rami

98,3%

1,7%

TEMI DI RIFLESSIONE • IL RUOLO DELL’ASSICURAZIONE NELLA SANITÀ

INTEGRATIVA STA CRESCENDO (+2% SUL 2010). I NUOVI FONDI CONTRATTUALI HANNO TUTTI OPTATO PER IL MODELLO ASSICURATIVO.

• TUTTAVIA LA RILEVANZA DEL RAMO SALUTE NEI RAMI ASSICURATIVI RIMANE CONTENUTA ANCHE PER EFFETTO DELLA PREPONDERANZA NEI RAMI DANNI DEL RAMO AUTO

• LE COMPAGNIE SONO TORNATE AD INVESTIRE NEL RAMO SALUTE

• I PROTAGONISTI PRINCIPALI DI QUESTA FASE SONO LE COMPAGNIE SPECIALIZZATE CHE, NELL’ULTIMO TRIENNIO, HANNO INCREMENTATO NOTEVOLMENTE LA PROPRIA QUOTA DI MERCATO (CFR. CONFRONTO UE 27 VS ITALIA)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2011 2012 2013

UE 27

+3%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2011 2012 2013

ITALIA

+10%

53% 53,5% 55%

47% 46,5% 45%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2010 2011 2012 Assicurazione Autoassicurazione

L’ASSICURAZIONE SALUTE IN ITALIA (2di2)

+2%

Fonte: RBM Salute su dati ANIA

Fonte: IAMA Consulting 10


SPESA SANITARIA PRIVATA E FORME SANITARIE INTEGRATIVE


TREND DELLA SPESA SANITARIA IN ITALIA

Fonte: Elaborazione RBM Salute su dati CEIS-CREA Sanità e su dati Previmedical

23.624,0 29.406,7

74.230,0

111.488,0

2.812,5 3.847,16

97.854,0

140.894,7

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

2001 2005 2010 2011

Privata Pubblica

Forme di sanità integrativa Totale

2.812,5

3.116,4

3.719,8

3.847,2 3.989,1

2.500

2.700

2.900

3.100

3.300

3.500

3.700

3.900

4.100

4.300

4.500

2001 2005 2010 2011 2012

Forme di sanità integrativa

TEMI DI RIFLESSIONE • LA SPESA PUBBLICA MOSTRA UN ANDAMENTO STABILE NEGLI ULTIMI ANNI CON UNA

FLESSIONE NEL 2011 (-0,5%) • LA SPESA PRIVATA MOSTRA UN TREND DECISAMENTE CRESCENTE (+7,8% NELL’ULTIMO

QUINQUIENNIO) • IL TREND SPECIFICO DELLA SPESA DELLE FORME DI SANITÀ INTEGRATIVA (FSI), TUTTAVIA, È

ANCORA PIÙ RIPIDO CON UNA CRESCITA DEL 23,5% NELL’ULTIMO QUINQUIENNIO (+33% NELL’ULTIMO DECENNIO)

Fonte: Elaborazione RBM Salute su dati Previmedical

Va

lori

in

mil

ion

i d

i €

12

Va

lori

in

mil

ion

i d

i €


1.537,02 1.696,28

1.982,05 2.104,87

2.211,11

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

2001 2005 2010 2011 2012

Fonte: Elaborazione RBM Salute su dati Previmedical

549,84 604,28 715,67 746,35

784,02

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

2001 2005 2010 2011 2012

234,84 270,50 363,05 336,37 329,47

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

2001 2005 2010 2011 2012

490,78 545,38 659,03 659,57 664,50

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

2001 2005 2010 2011 2012

Nord Ovest Nord Est

Centro Sud e isole

TREND DELLA SPESA SANITARIA INTERMEDIATA DA FSI PER MACRO-AREA

TEMI DI RIFLESSIONE • LA DINAMICA DI SPESA DEI FONDI SANITARI È FORTEMENTE INFLUENZATA DA FATTORI

TERRITORIALI E DAI LIVELLI DI ASSISTENZA GARANTITI DAI DIVERSI S.S.R. NELLE REGIONI NELLE QUALI È MAGGIORE LA PRESENZA DELLE STRUTTURE PRIVATE NELL’ORGANIZZAZIONE DELL’OFFERTA SI OSSERVA UN TREND CRESCENTE DELLA SPESA DELLE FORME DI SANITÀ INTEGRATIVA

• IL NORD OVEST ED IL CENTRO SI CARATTERIZZANO PER RIDUZIONE SPESA PUBBLICA E CRESCITA DELLA SPESA OOP. IMPORTANTE CRESCITA DELLA SPESA INTERMEDIATA DA FSI. IN QUESTE AREE IL RUOLO DELLE FSI E’CRESCENTE E PIUTTOSTO EVIDENTE

• IL NORD EST PRESENTA UN TREND CRESCENTE DELLA SPESA DA FSI (+0,75%) COMUNQUE IN MISURA PIÙ CONTENUTA RISPETTO ALLA SPESA PRIVATA +(20%)

• IL SUD MOSTRA UNA SIGNIFICATIVA CONTRAZIONE DEL LIVELLO DI SPESA DELLE FSI (-2%) COMUNQUE IN MISURA PIÙ CONTENUTA RISPETTO ALLA SPESA PRIVATA (-11%)

13

Va

lori

in

mil

ion

i d

i €

S.S.N OOP FSI

NORD OVEST

NORD EST

CENTRO

SUD E ISOLE


COMPOSIZIONE % DELLA SPESA SANITARIA IN ITALIA (2011)

N.B.: LE ELABORAZIONI SONO STATE SVILUPPATE SUGLI IMPORTI EROGATI DALLE FSI E NON SUI CTRB/PREMI RACCOLTI Fonte: Elaborazione RBM Salute su dati Previmedical

TEMI DI RIFLESSIONE • LA QUOTA DI SPESA OUT OF POCKET “INTERMEDIATA” DAI FONDI SANITARI È IL 13% • MENTRE LE DINAMICHE DELL’OUT OF POCKET PRO CAPITE SONO FORTEMENTE CONNESSE AL

REDDITO (PIL PRO CAPITE) IL RUOLO DEI FONDI È DECISAMENTE INFLUENZATO DALL’ASSETTO STRUTTURALE DEI DIVERSI S.S.R.

• IL RUOLO DEI FONDI RISPETTO ALLA SPESA OUT OF POCKET PUÒ ESSERE SICURAMENTE AMPLIATO, MAGARI CONTENENDO LA LORO AZIONE NEL CAMPO DELLA MERA DUPLICAZIONE DEL S.S.N.

14


Fonte: Elaborazione RBM Salute su dati CEIS-CREA SANITA’ e su dati Previmedical

Nord Ovest Nord Est

Centro Sud e isole

77% 23%

S.S.N. OOP FSI OOP non intermediata

24%

76%

74% 26%


9%

91%

79% 21%


12%

88%

85% 15%


5%

95%

2,10 mld 659 mil

746 mil 336 mil

COMPOSIZIONE % DELLA SPESA SANITARIA PER MACRO AREA (2011)

15

TEMI DI RIFLESSIONI • IL RUOLO DEI FONDI È PIÙ SIGNIFICATIVO NEL NORD OVEST BENCHE’ LA QUOTA % PIÙ ELEVATA DI SPESA OUT OF POCKET

SIA CONCENTRATA NEL NORD EST • PUR A FRONTE DELLA MINORE QUOTA DI SPESA OUT OF POCKET REGISTRATA PER MACRO AREA IL CENTRO PRESENTA

UN’INCIDENZA SIGNIFICATIVA DI SPESA INTERMEDIATA DALLE FORME SANITARIE INTEGRATIVE • IL SUD, NONOSTANTE SIA LA TERZA MACRO AREA IN TERMINI DI OOP, È L’ULTIMA MACROAREA PER SPESA INTERMEDIATA

DALLE FSI


Importo liquidato per macro tipologie di prestazioni

83,5% 99,7% 43,7%

16,5% 0,3%

56,3%

0

10

20

30

40

50

60

70

TEMI DI RIFLESSIONE: - LE FSI SI SONO DOTATE DI PIANI SANITARI UNITARI A PRESCINDERE DAI TERRITORI DI RESIDENZA DEI PROPRI ASSICURATI; TALE APPROCCIO RIDUCE SIGNIFICATIVAMENTE L’EFFETTIVITÀ DELLE PRESTAZIONI

- L’ATTUALE ASSETTO DEI NOMENCLATORI DEI FONDI TENDE A PRIVILEGIARE NORD OVEST E CENTRO

- UNA POSSIBILE SOLUZIONE POTREBBE ESSERE L’ADOZIONE DI «NOMENCLATORI TERRITORIALI», APPROCCIO CHE PERALTRO POTREBBE FAVORIRE UN RUOLO ATTIVO DEI FONDI NELLE PIANIFICAZIONI SANITARIE REGIONALI

Fonte: RBM Salute - Previmedical

82,0% 99,5% 47,4%

18,0% 0,5%

52,6%

0

10

20

30

40

50

60

70

81,2% 99,6% 42,4%

18,8% 0,4%

57,6%

0

10

20

30

40

50

60

70

72,0% 99,6% 37,8%

28,0% 0,4%

62,2%

0

10

20

30

40

50

60

70 Nord Ovest Centro Nord Est Sud e Isole

PRESTAZIONI EROGATE DA FSI PER MACRO-AREA (2012)

15,31% 18,04% 13,36%

19,52% 22,03% 23,85% 19,52%

21,52%

62,66% 58,11%

67,12%

58,97%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Nord Ovest Nord Est Centro Sud e isole

Complementare Integrativa Sostitutiva

Frequenza Rischio 16


INDICATORI DI COSTO PER MARCO AREA GEOGRAFICA DELLE PRESTAZIONI SANITARIE INTEGRATIVE (2012)

TEMI DI RIFLESSIONE • NORD OVEST E CENTRO SONO LE AREE GEOGRAFICHE CON UN COSTO MEDIO RICHIESTO PER PRESTAZIONE PIÙ ELEVATO. IN

QUESTE AREE GEOGRAFICHE, D’ALTRA PARTE, IL SISTEMA SANITARIO REGIONALE PREVEDE UN SIGNIFICATIVO COINVOLGIMENTO DELLE STRUTTURE PRIVATE. IL CENTRO, IN PARTICOLARE, SI CARATTERIZZA PER COSTI MEDI PER PRESTAZIONE E TASSI DI OSPEDALIZZAZIONE NOTEVOLMENTE PIÙ ELEVATI DELLA MEDIA NAZIONALE

• IL FABBISOGNO DI SANITÀ INTEGRATIVA (NUMERO DI SINISTRI ANNUO PRO CAPITE) È, SOSTANZIALMENTE, OMOGENEO IN TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE. PARADOSSALMENTE L’AREA CENTRO MOSTRA UN NUMERO DI SINISTRI PRO CAPITE INFERIORE ALLA MEDIA NAZIONALE

• NORD OVEST E NORD EST PRESENTANO UN NUMERO DI SINISTRI PRO CAPITE SUPERIORI ALLA MEDIA NAZIONALE. PROBABILMENTE ANCHE PER EFFETTO DI UNA MAGGIORE CAPACITÀ REDDITUALE PRO CAPITE È MAGGIORE LA FREQUENZA DI FENOMENI DI OVERTREATMENT

• L’AREA NORD EST TUTTAVIA RISULTA, A LIVELLO DI COSTI PRO CAPITE, IN ASSOLUTO LA PIÙ VIRTUOSA. TALE RISULTATO HA UNA DIRETTA CORRELAZIONE CON LA MAGGIORE EFFICIENZA (TRENTINO ALTO ADIGE, VENETO ED EMILIA ROMAGNA) DEL S.S.N.

SANITÀ INTEGRATIVA E TERRITORIO


NO NE C S&I TOT

Numero sinistri annuo pro capite v.a 2,3 2,5 2,1 1,9 2,2

Importo medio richiesto per

prestazione € 188 129 245 141 177

Importo medio liquidato per

prestazione € 138 102 199 112 135

Importo medio richiesto pro capite € 433 319 506 259 399

Importo medio liquidato pro capite € 318 253 411 205 304

17


SANITÀ INTEGRATIVA E TERRITORIO

TEMI DI RIFLESSIONE • IL NORD EST EVIDENZA UN RAPPORTO TRA PRESTAZIONI EXTRA-OSPEDALIERE E PRESTAZIONI OSPEDALIERE MOLTO EFFICIENTE. IN QUESTO CONTESTO I FONDI SANITARI RIESCONO AD ESPLICARE AL MEGLIO LA PROPRIA FUNZIONE INTEGRATIVA

• IL CENTRO MOSTRA UN TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE ECCESSIVAMENTE ELEVATO CHE DERIVA PROBABILMENTE LE INEFFICIENZE DEL SISTEMA SANITARIO REGIONALE CON RIFERIMENTO A CONTINUITÀ ASSISTENZIALE, LUNGO-DEGENZA E GESTIONE DELL’INTEGRAZIONE PUBBLICO-PRIVATO

COMPOSIZIONE % PRESTAZIONI LIQUIDATE DA FSI PER MACRO AREA (2012)

36,20% 31,40%

41,80% 35,74%

19,42% 21,40%

16,60% 19,49%

37,01% 38,30%

32,31% 36,14%

7,36% 9,25% 9,30% 8,63%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Nord Ovest Nord Est Centro Sud e isole

Ospedalizzazione ed interventi correlati Odontoiatriche Visite e controlli Altro

18


COMPOSIZIONE % DELLA SPESA SANITARIA

PER REGIONE (2011)

Elaborazione RBM Salute su dati ISTAT e su dati Previmedical

TEMI DI RIFLESSIONE

• LA FSI INTERMEDIANO UNA QUOTA RILEVANTE DI SPESA IN LOMBARDIA (>8%) E LAZIO (>4%) • SIGNIFICATIVA COMUNQUE LA QUOTA DI SPESA PRIVATA INTERMEDIATA DAI FONDI SANITARI ANCHE

IN EMILIA ROMAGNA E VENETO (>3%) REGIONI COMUNQUE CARATTERIZZATE DA UNA RILEVANTE QUOTA DI SPESA OUT OF POCKET)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Veneto

VdA

Umbria

Toscana

TAA

Sicilia

Sardegna

Puglia

Piemonte

Molise

Marche

Lombardia

Liguria

Lazio

FVG

ER

Campania

Calabria

Basilicata

Abruzzo

S.S.N. OPP non intermediata FSI OOP totale

19


COMPOSIZIONE DELLA SPESA SANITARIA PER REGIONE IN VALORI ASSOLUTI (2011)

0,00

2.000,00

4.000,00

6.000,00

8.000,00

10.000,00

12.000,00

14.000,00

16.000,00

18.000,00

20.000,00

22.000,00

24.000,00

26.000,00

Lo

mb

ard

ia

Ve

ne

to

La

zio

ER

Pie

mo

nte

To

sca

na

Pu

gli

a

Sic

ilia

Ca

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A

Ca

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ria

Sa

rde

gn

a

Ab

ruzzo

Um

bri

a

Ba

sil

ica

ta

Mo

lise

Vd

A

Totale S.S.N. OOP non intermediata FSI


TEMI DI RIFLESSIONE • IL LIVELLO DI TUTELA E DI SOSTEGNO AL REDDITO GARANTITO ALLE FAMIGLIE È MOLTO DIFFERENZIATO TRA

LE DIVERSE REGIONI DEL NOSTRO PAESE • L’ATTUALE ASSETTO DELLA SANITÀ INTEGRATIVA CONTRIBUISCE AD AMPLIARE TALI DIFFERENZE • LA SANITÀ INTEGRATIVA, TUTTAVIA, RAPPRESENTEREBBE LO STRUMENTO OTTIMALE PER GARANTIRE LA

COPERTURA DI TALI GAP DI COPERTURA TRA I CITTADINI DELLE DIVERSE REGIONI ITALIANE

OPP OOP PRO CAPITE QUOTA FSI

LOMBARDIA 5,9 MLD annui € 588,99 >8%

LAZIO 2,9 MLD annui € 496,89 >4%

CAMPANIA 1,4 MLD annui € 238,14 <1%

OOP totale

20

Va

lori

in

mil

ion

i d

i €


TREND SPESA SANITARIA PRO CAPITE IN ITALIA

1.761,20

2.112,28 2.305,45

2.352,20

1.346,46

1.645,57

1.853,84 1.867,15

365,36 413,40 389,96 421,59

49,38 53,31 61,65 63,46

€ 0,00

€ 500,00

€ 1.000,00

€ 1.500,00

€ 2.000,00

€ 2.500,00

2001 2005 2010 2011

Totale S.S.N. OOP non intermediata FSI

TEMI DI RIFLESSIONE • I FONDI SANITARI GIÀ OGGI SVOLGONO UN IMPORTANTE RUOLO SOCIALE • TUTTAVIA IL CONTRIBUTO ALLA SPESA SANITARIA PRIVATA PRO CAPITE TENDE ANCORA AD

ESSERE PIUTTOSTO CONTENUTO (13% DELLA SPESA OPP PRO CAPITE) • UN VERO SECONDO PILASTRO SANITARIO NON PUÒ FARE A MENO DELL’EFFETTIVITÀ DELLE

PRESTAZIONI. ANCHE IL RUOLO ECONOMICO DEI FONDI DEVE, PERTANTO CRESCERE.


N.B.: DALLA SPESA OUT OF POCKET È STATA SCORPORATA LA QUOTA PARTE DI SPESA FINANZIATA DAI FONDI SANITARI

OOP totale

21


SPESA SANITARIA PRIVATA PRO CAPITE PER REGIONE

238,14

287,83

326,50

351,45

365,19

374,68

404,02

411,99

492,44

496,89

514,34

522,16

547,40

571,82

588,99

600,51

622,84

653,52

702,43

738,55

738,55

€ 0,00 € 100,00 € 200,00 € 300,00 € 400,00 € 500,00 € 600,00 € 700,00 € 800,00

Campania

Sicilia

Basilicata

Sardegna

Puglia

Calabria

Molise

Abruzzo

Piemonte

Lazio

Marche

Liguria

Toscana

Umbria

Lombardia

ER

FVG

VdA

Veneto

P. A. BZ

P. A. TN

2011 2010 2005 2001

22 Fonte: elaborazione RBM Salute su dati Previmedical


0,99

1,06

1,71

1,71

2,54

9,55

13,05

13,76

14,18

16,65

17,70

18,87

20,56

23,42

24,47

29,47

29,49

68,39

71,56

106,47

198,56

€ 0,00 € 20,00 € 40,00 € 60,00 € 80,00 € 100,00 € 120,00 € 140,00 € 160,00 € 180,00 € 200,00

VdA

FVG

P. A. BZ

P. A. TN

Liguria

Calabria

Campania

Umbria

Sardegna

Basilicata

Sicilia

Puglia

Marche

Abruzzo

Toscana

Piemonte

Molise

ER

Veneto

Lazio

Lombardia

2011 2010 2005 2001

Fonte: elaborazione RBM Salute su dati Previmedical

SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA DA FSI

PRO CAPITE PER REGIONE

N.B.: dato calcolato sulla popolazione italiana (anche non assistita da FSI)

23


LE PRESTAZIONI OUT OF POCKET E LE COPERTURE DELLE FORME SANITARIE INTEGRATIVE


Importo richiesto, liquidato e sinistri per macro tipologie di

prestazioni

17,15% 15,75%

34,67% 26,91%

21,81%

10,22%

55,94% 62,45%

55,12%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Richiesto Liquidato Sinistri


84,2% 99,57% 44,96%

15,8% 0,43%

55,04%

0

10

20

30

40

50

60

70

Richiesto dettaglio ripartizione rischio/ frequenza (in val. %)

Numerosità sinistri dettaglio ripartizione rischio/frequenza (in val. %)

81,21% 99,65% 42,95%

18,79%

0,35%

57,05%

0

10

20

30

40

50

60

70

Liquidato dettaglio ripartizione rischio/ frequenza (in val. %)

96,73%

99,23%

82,98%

3,27%

0,77%

17,02%

0

10

20

30

40

50

60

70

TEMI DI RIFLESSIONE IL SETTORE ATTUALMENTE PER PIÙ DEL 60% È

SOSTITUTIVO DEL S.S.N. (N.B. DATI SUL LIQUIDATO) TALE DATO SPIEGA AGEVOLMENTE LA DIRETTA

CORRELAZIONE OSSERVATA TRA LE MODIFICHE VARATE DAI DIVERSI S.S.R. E VOLUME DELLE PRESTAZIONI DELLE FSI

L’IMPORTANTE QUOTA DI PRESTAZIONI DI FREQUENZA RILEVATA NELL’AMBITO DELLE PRESTAZIONI SOSTITUTIVE INDICA CON CHIAREZZA COME LE FSI (SOPRATTUTTO DI ORIGINE CONTRATTUALE) IMPIEGHINO UN AMPIO QUOTA DELLE PROPRIE RISORSE AL RIMBORSO TICKET. TALE ELEMENTO CREA UN RAPPORTO DIRETTO TRA LE SCELTE DEI DIVERSI S.S.R. IN MATERIA DI COPAYMENT E FSI CON CONSEGUENTI RISCHI DI TENUTA NEL MEDIO LUNGO PERIODO PER I PIANI SANITARI ATTUALMENTE IN ESSERE


ANALISI DELLA TIPOLOGIA DELLE PRESTAZIONI DI FSI (2012)

25

Frequenza Rischio


Importo richiesto per marco prestazioni e per tipo di FSI

(val % per tipo prestazione)

21,93%

13,00%

28,75% 25,31%

49,32%

61,69%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Aziendale CCNL


78,32%

99,13% 45,89%

21,68%

0,87%

54,11%

0

10

20

30

40

50

60


Importo richiesto in FSI aziendali per macro prestazioni

92,84%

100% 44,31% 7,16%

55,69%

0

10

20

30

40

50

60

70


Importo richiesto in FSI da CCNL per macro prestazioni


TEMI DI RIFLESSIONE SI SONO AFFERMATI DI FATTO DUE DISTINTI MODELLI

DI SANITÀ INTEGRATIVA: I FONDI AZIENDALI SI CARATTERIZZANO PER UN’EROGAZIONE MAGGIORE DI PRESTAZIONI INTEGRATIVE E COMPLEMENTARI E PER UNA PIÙ ELEVATA QUOTA DI PRESTAZIONI DI FREQUENZA; I FONDI CONTRATTUALI (CCNL), INVECE, HANNO DEGLI ASSETTI ORIENTATI AD EROGARE PREVALENTEMENTE PRESTAZIONI DI NATURA SOSTITUTIVA E DI RISCHIO

È MOLTO IMPORTANTE TROVARE UNA CONVERGENZA TRA QUESTI DUE MODELLI. UNA POSSIBILE SOLUZIONE PUÒ ESSERE RAPPRESENTATA DAI FONDI/PIANI SANITARI DI SECONDO RISCHIO

SUPERATA LA FASE DI START UP I FONDI CONTRATTUALI POTREBBERO RIVALUTARE I PROPRI PIANO SANITARI METTENDO REALMENTE IN COMPETIZIONE IL MERCATO ASSICURATIVO

ANALISI COMPARATIVA DELLE PRESTAZIONI DI FSI CONTRATTUALI E DI FSI AZIENDALI (2012)

26 Frequenza Rischio

PROSPETTIVE EVOLUTIVE PER IL RAPPORTO TRA SANITÀ INTEGRATIVA E STRUTTURE PRIVATE

ASSICURAZIONE SANITARIA

ASSUNZIONE DEI RISCHI COPERTURA FINANZIARIA

DEI RISCHI GESTIONE DEI RISCHI

RISK ASSESTEMENT MEDICAL UNDERWRITING

GESTIONE SINISTRI

NETWORK: CURE DI QUALITÀ

COST CONTAINMENT

STABILITÀ PIANI SANITARI

LA VALUE CHAIN NELL’ASSICURAZIONE SANITARIA

L’IMPORTANZA DEL NETWORK CONVENZIONATO

Protegge i Fondi dalla c.d. “inflazione medica”

Consente un puntuale monitoraggio della filiera dei costi

Mantiene nel tempo condizioni e trattamenti invariati pur a fronte della dinamica di incremento dei costi sanitari insita in ciascuna copertura salute

Garantisce maggiore stabilità ai Piani Sanitari

GESTIONE ACCENTRATA TARIFFE

VERIFICA TITOLI E CREDENZIALI

PACCHETTIZZAZIONE PRESTAZIONI

CERTIFICAZIONE NETWORK

MONITORAGGIO COSTI

NEGOZIAZIONE PROFESSIONALE E SPECIALIZZATA

13

GENERAL CONTRACTOR

CONTROLLO COSTI CONTROLLO DELLA QUALITÀ

A) Pressione indiretta sulle strutture di offerta verso l’innalzamento della qualità delle prestazioni sanitarie inducendo una razionalizzazione della spesa sanitaria degli assistiti B) Contenimento di fenomeni di moral hazard ed overtreatment attraverso un rapporto di partnership fiduciaria con le strutture sanitarie

NEGOZIAZIONE ACCENTRATA DELLE TARIFFE

I PILASTRI DELL’AFFILIATION POLICY

ACCURATEZZA DEL PROCESSO DI SELEZIONE E CONVENZIONAMENTO A GARANZIA DEL RISPETTO DEGLI STANDARD MEDICI PREVISTI A LIVELLO INTERNAZIONALE

- competitività delle tariffe - capillarità territoriale - disponibilità delle strutture all’adesione ad un protocollo di certificazione - disponibilità delle strutture a consentire la gestione di verifiche periodiche da parte di Previmedical - ampiezza del numero di equipe convenzionate - dinamicità (estensibilità, modularità) - presenza di strutture di eccellenza

OBIETTIVI DELL’AFFILIATION POLICY

PROCESSO DI CONVENZIONAMENTO

RANKING DELLE STRUTTURE

AUDITING PERIODICO

I° II° III°

IL SISTEMA DI AUDITING E MONITORAGGIO DELLA RETE

SISTEMA DI AUDITING PERIODICO

Verificare i KPI di ciascuna struttura convenzionata Verificare i livelli di servizio garantiti agli assistiti Verificare l’effettiva esecuzione delle prestazioni

autorizzate Verifica congruenza tariffe Verificare qualità e congruenza dei Programmi di

Assistenza

RANKING STRUTTURE CONVENZIONATE

CERTIFICAZIONE NETWORK

Individuare le strutture qualitativamente migliori Evidenziare le diverse tipologie di assistenza erogabili

da ciascuna struttura inducendo una razionalizzazione della spesa

UFFICIO CONTROLLO QUALITA’

Certificazione qualità del network

Monitoraggio standard internazionali

Parametri condivisi con le associazioni di categoria di settore

Verifica e gestione del ranking collegato al sistema di accreditamento

Periodicità dei controlli:

Monitoraggio costante della customer satisfaction:

- rilevazione WEB (compilazione on line): ciascun assistito attraverso questionario online (su base volontaria)

- rilevazione TELEFONICA: Ufficio Ispettivo attraverso metodo CATI (su base campionaria)

RIMBORSO DELLE PRESTAZIONI SANITARIE

INTEGRALE RIELABORAZIONE DEL CONCETTO TRADIZIONALE DI ASSICURAZIONE SALUTE

PROMOZIONE DELLA SALUTE DEGLI ASSISTITI

SUPPORTO ECONOMICO

PREVENZIONE ED ASSISTENZA PER INDIVIDUARE IL CORRETTO PERCORSO TERAPEUTICO

FUNZIONE DELLA SANITÀ INTEGRATIVA

INVESTIRE SULLA SALUTE DEGLI “ASSICURATI”

NON SOLO INTERVENTI EX POST MA ANCHE EX ANTE

PROSPETTIVE EVOLUTIVE (1di3)

MODELLO DELL’IMPRESA DI ASSISTENZA SANITARIA

CONTROLLO/GOVERNO DEL COSTO MEDIO DELLE PRESTAZIONI SANITARIE (SINISTRI)

24 h su 24 7 gg su 7 Equipe

mediche convenzionate

Leva tariffaria

ADOZIONE DI UN’INSIEME DI TECNICHE VOLTE A MIGLIORARE LA QUALITA’ DELLA COPERTURA SANITARIA

CONTENIMENTO DELLE DINAMICHE INFLATTIVE DEI COSTI

• OTTIMIZZAZIONE DELLE RISORSE DEI FONDI SANITARI

• CONTROLLO DELLA DINAMICA DEI COSTI

• QUALITÀ DELLE CURE

• MAGGIORE STABILITÀ NEL TEMPO DELLE PRESTAZIONI

• SANITA’ INTEGRATIVA COME STRUMENTO DI PROMOZIONE DELLA SALUTE DELL’ASSISTITO

PRODOTTO RSMO «TRADIZIONALE»

ANTICIPO DELLA SPESA DA PARTE DELL’ASSISTITO SCARSA POSSIBILITÀ DI CONTROLLO DEI COSTI ASSENZA DI UN BENCHMARK QUALITATIVO DELLE CURE MAGGIORE INCIDENZA DI FENOMENI DI IPERCONSUMO (MORAL HAZARD) E OVERTREATMENT SANITA’ INTEGRATIVA COME MERO SUPPORTO ECONOMICO

INVESTIRE SULLA SALUTE DEGLI ASSICURATI MEDIANTE L’INCENTIVO, ANCHE ECONOMICO, ALLA PREVENZIONE


DALLA VALUE CHAIN TRADIZIONALE ALLA VALUE CHAIN INTEGRATA

COST CONTAINMENT

CURE DI QUALITÀ

SOLUZIONE GLOBALE PER L’ASSISTENZA SANITARIA

… UNO STRUMENTO INDISPENSABILE PER DARE UNA RISPOSTA EFFICACE ALLE NUOVE ESIGENZE DI TUTELA CHE ASSUMERANNO UN RUOLO SEMPRE PIÙ IMPORTANTE NEL NOSTRO SISTEMA DI WELFARE!


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Marco Vecchietti Direttore Generale Previmedical S.p.A. Consigliere di Amministrazione RBM Salute S.p.A. T: 0422/1745023 M: 334/6012769 @: [email protected] @: [email protected]

le forme di sanitÀ integrativa, il …group.welfareitalia.eu/sites/default/files/allegati/...marco...

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