le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica franco laurenza
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CORSO DI AGGIORNAMENTO IN CHIRURGIA PROTESICA DI REVISIONE REGGELLO 11 – 12 GIUGNO 2010. Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza. TKA. intervento con altissimo tasso d i successo. impianto corretto tagli ossei - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Le instabilità nelle protesi di ginocchio:
patogenesi clinica diagnostica
Franco Laurenza
CORSO DI AGGIORNAMENTO IN CHIRURGIA PROTESICA DI
REVISIONE
REGGELLO 11 – 12 GIUGNO 2010
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TKATKAintervento con intervento con
altissimo tasso altissimo tasso ddii successosuccesso
Fort-Rodriguez et al.,CORR, 1997Colizza et al., JBJS A,1995Emmerson et al.,JBJS B, 1996Weir et al.,JBJS B,1996
impianto corretto tagli ossei taglia componenti posizionamento componenti
bilancio legamentoso
F. Laurenza
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Fallimento: dal 10% al 22%
Fehring et al., CORR, 1994Yercan et al.,Knee, 2005
F. Laurenza
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“Il primo passo” per conferma diagnosi e spiegazione cause è
“clinico”
include accurata anamnesi:- lesione precedente del ginocchio
- presenza di ciascuna deformità
preoperatoria
- tecnica operatoria eseguita
- tipo di impianto
- riabilitazione
- eventuali traumi su protesiF. Laurenza
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Vince KG J of Arth., 2003
“Why knees failure”
“la denuncia della instabilità non è una diagnosi”
F. Laurenza
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CAUSE DI REVISIONE
CORR, 2002
F. Laurenza
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38%
26%3%
7%
13%8% 5%
infectioninst.loos.wearfailure of inrg.patello-fem.miscell.
Fehring et al.,CORR, 2001
CAUSE DI REVISIONE
F. Laurenza
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MECCANICHE
MobilizzazioneUsura poli
InstabilitàSovradimensionamen
to componenti Impingement
tissutale
BIOLOGICHE InfezioneArtrofibrosiBorsiti/tendiniti
(zampa d’oca)
Archibeck,Vail Orthop.Symp., 2003
tardive
F. Laurenza
Instabilità protesicaInstabilità protesica
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INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICAFATTORI DI RISCHIO
Grado di deformità preop.Grado di deformità preop.
Deformità extrarticolariDeformità extrarticolari
Patologie ancaPatologie anca
Patologie podalichePatologie podaliche
Problematiche neurologicheProblematiche neurologiche
ObesitàObesità
F. Laurenza
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INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICA
•Estension instabilityEstension instability
•Flexion instabilityFlexion instability
•Genu recurvatumGenu recurvatum
•Patello-femoral instabilityPatello-femoral instability
VLVLVRVR
F. Laurenza
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Instabilità in estensioneSimmetrica: definita così in relazione alla resezione ossea
si verifica quando lo spazio in estensione non è adeguatamente coperto dalle componenti
Dovuta ad eccessive resezioni femorali distali e prossimali tibiali
Asimmetrica: più frequente dovuta a deformità angolare preoperatoria
Causata da persistente o iatrogena asimmetria legamentosa dopo protesi
F. Laurenza
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simmetria spazi sia in est che in flexsimmetria spazi sia in est che in flex
INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICA
Brooks et al.,CORR,2002 F. Laurenza
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INSTABILITA’ PROTESICA INSTABILITA’ PROTESICA
legamenti validi ma nonlegamenti validi ma nonin tensionein tensione
Brooks et al.,CORR,2002
estensione
F. Laurenza
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INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICA
legamenti legamenti ““insufficienti”insufficienti”
Brooks et al.,CORR,2002
estensione
F. Laurenza
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Instabilità in flessione
in 1370 revisioni:10 (0,7%) per instabilità
sintomatica in flex F. Laurenza
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Instabilità in flessione
Senso di instabilità
Difficoltà scale
Algia su zampa d’oca
F. Laurenza
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F. Laurenza
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Problema:Problema:Estensione bilanciataEstensione bilanciataLassità in flessioneLassità in flessione
Cause:Cause:resezione femorale post. resezione femorale post. eccessiva o componente eccessiva o componente piccolapiccola
Trattamento:Trattamento:Augmentation femoraleAugmentation femorale
Aumento spessore inserto Aumento spessore inserto + “recut” femore distale+ “recut” femore distale
F. Laurenza
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Problema:Problema:Estensione bilanciataEstensione bilanciataLassità in flessioneLassità in flessione
Cause:Cause:slope tibiale eccessivoslope tibiale eccessivo
Trattamento:Trattamento:
““recut” tibiale + aumentorecut” tibiale + aumento spessore inserto spessore inserto
F. Laurenza
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insufficienza tardiva LCPinsufficienza tardiva LCP
eccessivo releaseeccessivo release
LCP non valido istol.LCP non valido istol.
Instabilita’ in flessioneInstabilita’ in flessione
F. Laurenza
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insufficienza tardiva LCPinsufficienza tardiva LCP
rottura secondaria (too tight in flex)rottura secondaria (too tight in flex)
Instabilita’ in flessioneInstabilita’ in flessione
F. Laurenza
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““instabilità combinatainstabilità combinata grave”grave”
Instabilita’ protesicaInstabilita’ protesica
Trattamento:Trattamento:revisione con protesi revisione con protesi
semivincolata o vincolatasemivincolata o vincolata
F. Laurenza
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rotazione interna rotazione interna componente femorale componente femorale
INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING
F. Laurenza
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rotazione interna rotazione interna componente tibialecomponente tibiale
INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING
F. Laurenza
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INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING
medializzazione componente fem. e tib.
F. Laurenza
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sovradimensionamentosovradimensionamento componente femoralecomponente femorale
INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità flexInstabilità flex
Est. OKEst. OKresezione condiliresezione condilifem. postfem. post
resezione tibialeresezione tibiale
sloope tibialesloope tibiale
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO(help)(help)
Instabilità flexInstabilità flex
Est. OKEst. OKsize fem. con augm.size fem. con augm.
spessore polispessore poli
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.Instabilità in est.
Flex OKFlex OKresezione tibialeresezione tibiale
resezione fem.distaleresezione fem.distale
F. Laurenza
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Instabilità in est.Instabilità in est.
Flex OKFlex OK
FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
F. Laurenza
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Instabilità in est.Instabilità in est.
Flex OKFlex OK
FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.Instabilità in est.
Flex OKFlex OK augmentation augmentation femore distalefemore distale
(help)(help)
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in flexTensione in flex
Est. OKEst. OKresezione condili postresezione condili post
resezione tibialeresezione tibiale
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in flexTensione in flex
Est. OKEst. OK size femoralesize femorale
resezione tibiale resezione tibiale spessore polispessore poli
resezione condili postresezione condili post
(help)(help)
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in est.Tensione in est.
Flex OKFlex OKresezione fem.resezione fem.distaledistale
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in est.Tensione in est.
Flex OKFlex OKresezione fem.resezione fem.distaledistale
release post.release post.( ev.release LCP)( ev.release LCP)
(help)(help)
F. Laurenza
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FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in est.Tensione in est.
Instabilità in flexInstabilità in flex
spessore poli spessore poli
resezione fem.resezione fem.distaledistale
F. Laurenza
![Page 38: Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814f2a550346895dbcb6e6/html5/thumbnails/38.jpg)
FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.Instabilità in est.
Tensione in flexTensione in flexsize femoralesize femorale
augmentation augmentation femore distalefemore distale
F. Laurenza
![Page 39: Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814f2a550346895dbcb6e6/html5/thumbnails/39.jpg)
FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in est.Tensione in est.
Tensione in flexTensione in flexresezione tibiale resezione tibiale
spessore poli spessore poli
F. Laurenza
![Page 40: Le instabilità nelle protesi di ginocchio: patogenesi clinica diagnostica Franco Laurenza](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062305/56814f2a550346895dbcb6e6/html5/thumbnails/40.jpg)
FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.Instabilità in est.
Instabilità in flexInstabilità in flex spessore poli spessore poli
ev. protesi con ev. protesi con vincolovincolo
F. Laurenza
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CONSIDERAZIONI
L’artroprotesi di ginocchio rileva la sua complessitànella cinematica lontano dalla fisiologica.
Nella varie complessità la ricerca della stabilità è fondamentale
per un risultato funzionalmente valido per il paziente
e di soddisfazione per il chirurgo
F. Laurenza
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GRAZIE